2011年第3季度
细菌耐药监测结果分析与抗菌药物合理使用建议
为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据卫生部《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定和要求，药剂科对2011年第3季度检验科标本细菌培养结果进行了分析和总结，请各临床科室参考，并按相关规范正确选择使用抗菌药物：
1 2011年第3季度我院细菌耐药监测结果
本季度全院送检标本标本393份，共检出致病菌192株，分离率47.3%。其中金葡菌15株、粪肠球菌7株、大肠埃希菌19株、肺炎克雷伯菌14株、铜绿假单胞菌22株、阴沟肠杆菌14株。下表为细菌对常用抗菌药的耐药率，阴影部分为耐药率超过30%的。
2011年7-9月细菌耐药率（%） 抗菌药物 金葡菌 粪肠球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 阴沟肠杆菌
青霉素 100 - - - - -
苯唑西林 0 - - - - -
氨苄西林 - 33.3 100 100 - 100
氨苄西林/舒巴坦 - - 72.2 66.7 - 87.5
哌拉西林 - - 100 60 9.1 -
哌拉西林/他唑巴坦 0 - 11.1 0 16.7 35.7
阿米卡星 - 33.3 16.7 16.7
5.6 -
头孢他啶 - - 61.1 16.7 5.6 71.4
头孢哌酮 - - - - 11.1 -
头孢哌酮/舒巴坦 - - 16.7 10 16.7 28.6
头孢唑
林 0 - 94.4 6
6.7 - 100
头孢曲松 - 100 94.4 58.3 - 85.7
头孢噻肟 - - 94.4 5
8.3 11.1 85.7
头孢噻肟
酸 - - 100
- 100
头孢
辛 0 -
66.7 - 85.7
头孢
肟 - 100
0 0 42.9
克林
素 64.3 100
- -
红
素 92.9 100
- -
阿奇
素 92.9 -
- 100
环丙
星 14.3 71.4
16.7 0 71.4
左氧氟
星 14.3 33.3 83.3
0 85.7
复方新
明 78.6 100 94.4
100 85.7
万古
素 0 0
- -
美罗
南 0 -
0 -
亚胺
南 0 -
5.6 14.3 / 94.4 77.8 - - - 94.4 - 0 0 棒 呋 吡 霉 - 霉 -霉 - 沙 沙16.7 诺83.3 霉 - 培 0培 0 100
2 主要细菌分析
2.1 革兰氏阳性菌
2.1.1 金葡菌 金葡菌对青霉素、克林霉素、阿奇霉素等处于较高的耐药率，对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛等敏感。因碳青霉烯类抗菌谱广，万古霉素可用于耐甲氧西林的金葡菌，围手术期需选用相对广谱的杀菌剂，建议选用头孢唑林或头孢呋辛。
2.1.2 粪肠球菌 粪肠球菌目前所作的药敏试验中，仅对万古霉素敏感，可能是由于PBP 的改变或产生β-内酰胺酶而对β-内酰类高水平耐药，对大环内酯类和氟喹诺酮类也耐药，因此建议该细菌引起感染根据微生物学结果个体化给药。
2.2革兰氏阴性菌
2.2.1 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌 目前此三种细菌几乎对所有的β-内酰类药物耐药，对阿米卡星、碳青霉烯类以及哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦尚敏感。故推断分离出的此三种细菌中，多数为产生超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)的细菌，可能是因为我院抗菌药物的使用中β-内酰胺类/β-内酰酶抑制剂复合物用量较大，因为该类药物的使用与产生 ESBLs 细菌的分离率呈正相关。因此预防用药以及经验用药时需谨慎。
2.2.2 铜绿假单胞菌 从本季度的结果看，目前铜绿假单胞菌的情况较好，对多数抗菌药物敏感。但由于长期用各种抗菌药物的治疗中，能筛选出铜绿假单胞菌耐药突变株，因此，初代敏感的菌株在治疗3～4d 后可能发生耐药，故测试重复分离菌株可能是必要的，临床用药宜个体化。
3抗菌药物耐药性分析
3.1 从上表来看，多数抗菌药物比如β-内酰类、大环内酯类以及林可霉素类处于较高的耐药率，可能与我院抗菌药物使用率高以及广谱抗菌药用量大有关，因为广泛使用抗菌药物所造成的选择压力是细菌耐药性产生和维持的主要驱动力。因此一定要合理使用抗菌药物。
3.2 万古霉素、碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星目前对目标细菌处于较低的耐药率，所以临床使用中仍有一定的选择空间，但一定要谨慎用药，要最大限度地发挥药物在疾病治疗中的有效作用，最大程度地减少不良反应的产生，减缓耐药菌株的产生。
4 结论 由于标本数量有限，以上建议仅供参考，临床医师在诊疗工作中宜结合实际情况，同时参照相关的规范、指南合理使用抗菌药物。
2011年第3季度
细菌耐药监测结果分析与抗菌药物合理使用建议
为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据卫生部《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定和要求，药剂科对2011年第3季度检验科标本细菌培养结果进行了分析和总结，请各临床科室参考，并按相关规范正确选择使用抗菌药物：
1 2011年第3季度我院细菌耐药监测结果
本季度全院送检标本标本393份，共检出致病菌192株，分离率47.3%。其中金葡菌15株、粪肠球菌7株、大肠埃希菌19株、肺炎克雷伯菌14株、铜绿假单胞菌22株、阴沟肠杆菌14株。下表为细菌对常用抗菌药的耐药率，阴影部分为耐药率超过30%的。
2011年7-9月细菌耐药率（%） 抗菌药物 金葡菌 粪肠球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 阴沟肠杆菌
青霉素 100 - - - - -
苯唑西林 0 - - - - -
氨苄西林 - 33.3 100 100 - 100
氨苄西林/舒巴坦 - - 72.2 66.7 - 87.5
哌拉西林 - - 100 60 9.1 -
哌拉西林/他唑巴坦 0 - 11.1 0 16.7 35.7
阿米卡星 - 33.3 16.7 16.7
5.6 -
头孢他啶 - - 61.1 16.7 5.6 71.4
头孢哌酮 - - - - 11.1 -
头孢哌酮/舒巴坦 - - 16.7 10 16.7 28.6
头孢唑
林 0 - 94.4 6
6.7 - 100
头孢曲松 - 100 94.4 58.3 - 85.7
头孢噻肟 - - 94.4 5
8.3 11.1 85.7
头孢噻肟
酸 - - 100
- 100
头孢
辛 0 -
66.7 - 85.7
头孢
肟 - 100
0 0 42.9
克林
素 64.3 100
- -
红
素 92.9 100
- -
阿奇
素 92.9 -
- 100
环丙
星 14.3 71.4
16.7 0 71.4
左氧氟
星 14.3 33.3 83.3
0 85.7
复方新
明 78.6 100 94.4
100 85.7
万古
素 0 0
- -
美罗
南 0 -
0 -
亚胺
南 0 -
5.6 14.3 / 94.4 77.8 - - - 94.4 - 0 0 棒 呋 吡 霉 - 霉 -霉 - 沙 沙16.7 诺83.3 霉 - 培 0培 0 100
2 主要细菌分析
2.1 革兰氏阳性菌
2.1.1 金葡菌 金葡菌对青霉素、克林霉素、阿奇霉素等处于较高的耐药率，对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛等敏感。因碳青霉烯类抗菌谱广，万古霉素可用于耐甲氧西林的金葡菌，围手术期需选用相对广谱的杀菌剂，建议选用头孢唑林或头孢呋辛。
2.1.2 粪肠球菌 粪肠球菌目前所作的药敏试验中，仅对万古霉素敏感，可能是由于PBP 的改变或产生β-内酰胺酶而对β-内酰类高水平耐药，对大环内酯类和氟喹诺酮类也耐药，因此建议该细菌引起感染根据微生物学结果个体化给药。
2.2革兰氏阴性菌
2.2.1 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌 目前此三种细菌几乎对所有的β-内酰类药物耐药，对阿米卡星、碳青霉烯类以及哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦尚敏感。故推断分离出的此三种细菌中，多数为产生超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)的细菌，可能是因为我院抗菌药物的使用中β-内酰胺类/β-内酰酶抑制剂复合物用量较大，因为该类药物的使用与产生 ESBLs 细菌的分离率呈正相关。因此预防用药以及经验用药时需谨慎。
2.2.2 铜绿假单胞菌 从本季度的结果看，目前铜绿假单胞菌的情况较好，对多数抗菌药物敏感。但由于长期用各种抗菌药物的治疗中，能筛选出铜绿假单胞菌耐药突变株，因此，初代敏感的菌株在治疗3～4d 后可能发生耐药，故测试重复分离菌株可能是必要的，临床用药宜个体化。
3抗菌药物耐药性分析
3.1 从上表来看，多数抗菌药物比如β-内酰类、大环内酯类以及林可霉素类处于较高的耐药率，可能与我院抗菌药物使用率高以及广谱抗菌药用量大有关，因为广泛使用抗菌药物所造成的选择压力是细菌耐药性产生和维持的主要驱动力。因此一定要合理使用抗菌药物。
3.2 万古霉素、碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星目前对目标细菌处于较低的耐药率，所以临床使用中仍有一定的选择空间，但一定要谨慎用药，要最大限度地发挥药物在疾病治疗中的有效作用，最大程度地减少不良反应的产生，减缓耐药菌株的产生。
4 结论 由于标本数量有限，以上建议仅供参考，临床医师在诊疗工作中宜结合实际情况，同时参照相关的规范、指南合理使用抗菌药物。