2017年上半年患者管道护理、约束管理总结与分析
重症医学科
2017年上半年已经结束，现将我科患者管道护理、非计划拔管管理以及约束护理管理相关工作总结分析如下：
一、患者非计划拔管及约束管理相关数据统计 表1：管道护理数据统计
表2：约束管理数据统计
2017年患者1-6月约束管理数据统计
二、管道护理、非计划拔管及约束管理相关数据分析
2017年1-6月ICU 收住患者108人，评估患者108人，患者意外拔管风险评估率100%，住院患者床日数798人，意外拔管高危患者398人，占48%，发生非计划拔管1例, 再插管0例，发生率为0.5‰，再插率0%；约束患者357人次，患者约束率44.7 % ，无约束相关不良事件发生。非计划拔管与患者约束管理安全管理有效落实，成效明显，个别数据对比见下图所示：
图示1：2017年上半年患者床日数、导管留置总日数、非计划拔管高危患者数对比。
图示2：各类管理留置总日数对比
图示3：2017年上半年患者床日数、约束患者数对比
图示4：2017年上半年患者约束率对比
三、患者管道护理与约束管理相关护理质控检查
2017年1-6月，我科针对患者管道护理及约束管理总计进行科室内部质控3次，接受院级质控2次，总体情况良好，具体问题统计见下表：
四、相关不良事件
上半年发生患者非计划拔管护理不良事件1例，具体事件如下：
患者严鸿春，69 岁，男，住院号：2017000342 ，入院诊断：重症肺炎、慢性阻塞性肺病伴有急性加重，病史（略）。该患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸，但患者意识清楚，导管滑脱危险因素评分：17分。属导管拔出高风险患者。告知医生，给予了患者安全教育，加强导管固定，使用约束带约束，加强巡视和交接等处理。医嘱持续镇痛镇静后患者心率由101下降至62次/分，血压：76/42mmhg报告值班医生查看病人，提示患者深镇静，医嘱予调节丙泊酚由5ml 降至1ml 静脉泵入，20分钟后测血压80/47mmhg，患者突然坐起扯脱气管插管，护士未能抵抗病人烦躁拔管。
事件原因分析： 该患者出现意外拔管，由于调节镇静剂量，镇静效果欠佳，导致病员烦躁；病员突然起身力量大，约束不到位；病员系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，异常兴奋，不能配合治疗，由于患者使用胶布固定气管插管，未增加棉质布带二次固定，造成病人一次性将导管拔出。
事件原因鱼骨图：
整改措施鱼骨图：
五、原因分析及整改措施 （一）原因分析：
1、个别护理人员对患者安全管理知识掌握不全面或经验不足； 2、患者镇静镇痛相关评估不到位； 3、个别管道约束和固定方法有待改进； 4、科室意外拔管风险评估表使用性有待提升； 5、科室日常监管体现不足以及监管力度不到位。 （二）整改措施：
1、科室加强护士对患者管道安全管理的培训。对全科护士进行非计划拔管评估与管道护理、约束管理相关制度及上报处理流程予以专题培训。
2、及时和护理部联系，补充患者安全标识标牌，所有患者安全使用标识按其风险因素及程度及时粘贴于床头卡上，做到标识醒目，提醒护理人员。 3、强化组长监管及组长间高危患者交接，同时设计科室患者安全管理专项核查表，有针对性地开展日常监管工作，积极对科内非计划拔管与约束事件案例进行分析、整改，体现护理质量持续改进。
4、向护理部申请试用更实用的导管风险评估表，加强约束护理及评估，遵医嘱合理运用镇痛镇静剂，严密观察镇痛镇静效果，年内培训镇静镇痛效果评估表并逐步推广使用；
5、选购新型固定性更好的丝绸胶布作气管插管固定，科室人员共同讨论改进管道固定方法，必要时申请专利产品。 六、结果评价
本年度非计划拔管与患者约束管理达到安全管理预期目标，但也有相关护理措施不到位现象，需在下半年加强监管，杜绝隐患发生，使质量持续改进。
重症医学科 2017年7月6日
2017年上半年患者管道护理、约束管理总结与分析
重症医学科
2017年上半年已经结束，现将我科患者管道护理、非计划拔管管理以及约束护理管理相关工作总结分析如下：
一、患者非计划拔管及约束管理相关数据统计 表1：管道护理数据统计
表2：约束管理数据统计
2017年患者1-6月约束管理数据统计
二、管道护理、非计划拔管及约束管理相关数据分析
2017年1-6月ICU 收住患者108人，评估患者108人，患者意外拔管风险评估率100%，住院患者床日数798人，意外拔管高危患者398人，占48%，发生非计划拔管1例, 再插管0例，发生率为0.5‰，再插率0%；约束患者357人次，患者约束率44.7 % ，无约束相关不良事件发生。非计划拔管与患者约束管理安全管理有效落实，成效明显，个别数据对比见下图所示：
图示1：2017年上半年患者床日数、导管留置总日数、非计划拔管高危患者数对比。
图示2：各类管理留置总日数对比
图示3：2017年上半年患者床日数、约束患者数对比
图示4：2017年上半年患者约束率对比
三、患者管道护理与约束管理相关护理质控检查
2017年1-6月，我科针对患者管道护理及约束管理总计进行科室内部质控3次，接受院级质控2次，总体情况良好，具体问题统计见下表：
四、相关不良事件
上半年发生患者非计划拔管护理不良事件1例，具体事件如下：
患者严鸿春，69 岁，男，住院号：2017000342 ，入院诊断：重症肺炎、慢性阻塞性肺病伴有急性加重，病史（略）。该患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸，但患者意识清楚，导管滑脱危险因素评分：17分。属导管拔出高风险患者。告知医生，给予了患者安全教育，加强导管固定，使用约束带约束，加强巡视和交接等处理。医嘱持续镇痛镇静后患者心率由101下降至62次/分，血压：76/42mmhg报告值班医生查看病人，提示患者深镇静，医嘱予调节丙泊酚由5ml 降至1ml 静脉泵入，20分钟后测血压80/47mmhg，患者突然坐起扯脱气管插管，护士未能抵抗病人烦躁拔管。
事件原因分析： 该患者出现意外拔管，由于调节镇静剂量，镇静效果欠佳，导致病员烦躁；病员突然起身力量大，约束不到位；病员系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，异常兴奋，不能配合治疗，由于患者使用胶布固定气管插管，未增加棉质布带二次固定，造成病人一次性将导管拔出。
事件原因鱼骨图：
整改措施鱼骨图：
五、原因分析及整改措施 （一）原因分析：
1、个别护理人员对患者安全管理知识掌握不全面或经验不足； 2、患者镇静镇痛相关评估不到位； 3、个别管道约束和固定方法有待改进； 4、科室意外拔管风险评估表使用性有待提升； 5、科室日常监管体现不足以及监管力度不到位。 （二）整改措施：
1、科室加强护士对患者管道安全管理的培训。对全科护士进行非计划拔管评估与管道护理、约束管理相关制度及上报处理流程予以专题培训。
2、及时和护理部联系，补充患者安全标识标牌，所有患者安全使用标识按其风险因素及程度及时粘贴于床头卡上，做到标识醒目，提醒护理人员。 3、强化组长监管及组长间高危患者交接，同时设计科室患者安全管理专项核查表，有针对性地开展日常监管工作，积极对科内非计划拔管与约束事件案例进行分析、整改，体现护理质量持续改进。
4、向护理部申请试用更实用的导管风险评估表，加强约束护理及评估，遵医嘱合理运用镇痛镇静剂，严密观察镇痛镇静效果，年内培训镇静镇痛效果评估表并逐步推广使用；
5、选购新型固定性更好的丝绸胶布作气管插管固定，科室人员共同讨论改进管道固定方法，必要时申请专利产品。 六、结果评价
本年度非计划拔管与患者约束管理达到安全管理预期目标，但也有相关护理措施不到位现象，需在下半年加强监管，杜绝隐患发生，使质量持续改进。
重症医学科 2017年7月6日