气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策
高丽娜 郭海波
【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以下护理对策。
【关键词】 气管插管 意外拔出 原因分析
1 资料与方法
一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为2.0％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例. 2 原因分析
意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者
因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。本组资料中有3例与患者躁动有关。
2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。
3气管插管的固定方法不当 固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。
4 操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出 口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。 3 护理对策
1. 及时有效的镇静 需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼
痛，使患者感觉舒适。有资料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率，因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合适的水平非常重要。
2. 每天及时评估拔管指征，及早拔管。气管插管大家公认的原则是尽早拔除，一个可以避免长期带管导致呼吸机相关性肺炎等并发症，另一个也可以解除病人的不适，通常条件是：自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。
3.双重固定法 我院改进插管固定方法，即双重固定方法：常规固定+寸带固定。气管插管固定方法常规固定方法[４],气管插管完毕，记录插入深度，取两条长30cm、宽1.5cm的布胶布，在距门齿0.2cm处绕气管导管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧面颊部。
寸带固定气管插管法：常规固定气管插管后，研究组采用
1.5cm宽，70—80cm长的寸带，绕于颈部，经面颊嘴角，寸带的一端系于门齿插管与牙垫处，然后与另一端系于脸颊处，后颈部用一棉垫包裹寸带，以保护患者颈部皮肤，增加舒适度。
4.规范操作流程
1.有效湿化，适时吸痰．防止痰痂阻塞，做好气道护理．吸痰时间根据痰液的量，性质而定，避免频繁吸痰增加患者不适和增
加导管的松动.．吸痰时动作轻柔，选择合适型号吸痰管． ２.口腔护理及更换气管插管胶布时，应有两人配合完成，一人固定另一人进行操作.
３.在进行翻身叩背，更换床单位时，加强管路护理，应先摆正头位再变动躯体，保持头颈部与气管插管活动的一致性，并有专人妥善固定气管插管,避免牵拉防止导管脱出[５].
５.加强气囊管理 人工气道的气囊需要合理充气以封闭气道，固定导管，理想的气囊压力为保持有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫损伤，最适宜的气囊压力为１８．４－２１．８ｍｍＨｇ．临床护理中，应定时监测气囊压力，有效防止导管脱出。
６.加强医护人员对管路滑脱方面的知识培训，增强专业知识。尤其是年轻护士经验不足者，进行岗前培训。
４小结
UEE是一种护理意外，同时也是衡量综合管理患者，护士人力及医疗护理质量的重要指标。对危重患者可造成严重损伤甚至致命打击。因此在护理气管插管的患者时应充分意识到UEE危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响，从患者导管，导管及医护人员管理三方面采取积极有效的护理干预措施，从而使UEE的发生率，降低到最低限度，提高危重患者的生命质量，确保患者以及护理的安全。
参考文献
[１] 刘金金.气管插管患者非计划性拔管护理干预研究进展.临床护理杂志，2009，8（5）：.
[2] 王晓弥,沈富女.ICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及对策［J］.中华护理杂志，2001，36（6）：433-434.
[3]全青霞，林碎釵，林跃跃.气管插管患者意外拔管的分析及护理对措［J］.解放军护理杂志，２００６，２３（５）：４４－４５.
[４]曾桂兰．气管插管固定带的制作与应用[J]．护理学杂志，2006．21(22)：11.
[５］马金凤，胡国英，赵艳平等.气管插管行机械通气６０例的护理［J］.护理实践与研究，２００８．５（１０）：６５－６６．
气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策
高丽娜 郭海波
【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以下护理对策。
【关键词】 气管插管 意外拔出 原因分析
1 资料与方法
一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为2.0％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例. 2 原因分析
意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者
因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。本组资料中有3例与患者躁动有关。
2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。
3气管插管的固定方法不当 固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。
4 操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出 口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。 3 护理对策
1. 及时有效的镇静 需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼
痛，使患者感觉舒适。有资料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率，因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合适的水平非常重要。
2. 每天及时评估拔管指征，及早拔管。气管插管大家公认的原则是尽早拔除，一个可以避免长期带管导致呼吸机相关性肺炎等并发症，另一个也可以解除病人的不适，通常条件是：自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。
3.双重固定法 我院改进插管固定方法，即双重固定方法：常规固定+寸带固定。气管插管固定方法常规固定方法[４],气管插管完毕，记录插入深度，取两条长30cm、宽1.5cm的布胶布，在距门齿0.2cm处绕气管导管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧面颊部。
寸带固定气管插管法：常规固定气管插管后，研究组采用
1.5cm宽，70—80cm长的寸带，绕于颈部，经面颊嘴角，寸带的一端系于门齿插管与牙垫处，然后与另一端系于脸颊处，后颈部用一棉垫包裹寸带，以保护患者颈部皮肤，增加舒适度。
4.规范操作流程
1.有效湿化，适时吸痰．防止痰痂阻塞，做好气道护理．吸痰时间根据痰液的量，性质而定，避免频繁吸痰增加患者不适和增
加导管的松动.．吸痰时动作轻柔，选择合适型号吸痰管． ２.口腔护理及更换气管插管胶布时，应有两人配合完成，一人固定另一人进行操作.
３.在进行翻身叩背，更换床单位时，加强管路护理，应先摆正头位再变动躯体，保持头颈部与气管插管活动的一致性，并有专人妥善固定气管插管,避免牵拉防止导管脱出[５].
５.加强气囊管理 人工气道的气囊需要合理充气以封闭气道，固定导管，理想的气囊压力为保持有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫损伤，最适宜的气囊压力为１８．４－２１．８ｍｍＨｇ．临床护理中，应定时监测气囊压力，有效防止导管脱出。
６.加强医护人员对管路滑脱方面的知识培训，增强专业知识。尤其是年轻护士经验不足者，进行岗前培训。
４小结
UEE是一种护理意外，同时也是衡量综合管理患者，护士人力及医疗护理质量的重要指标。对危重患者可造成严重损伤甚至致命打击。因此在护理气管插管的患者时应充分意识到UEE危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响，从患者导管，导管及医护人员管理三方面采取积极有效的护理干预措施，从而使UEE的发生率，降低到最低限度，提高危重患者的生命质量，确保患者以及护理的安全。
参考文献
[１] 刘金金.气管插管患者非计划性拔管护理干预研究进展.临床护理杂志，2009，8（5）：.
[2] 王晓弥,沈富女.ICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及对策［J］.中华护理杂志，2001，36（6）：433-434.
[3]全青霞，林碎釵，林跃跃.气管插管患者意外拔管的分析及护理对措［J］.解放军护理杂志，２００６，２３（５）：４４－４５.
[４]曾桂兰．气管插管固定带的制作与应用[J]．护理学杂志，2006．21(22)：11.
[５］马金凤，胡国英，赵艳平等.气管插管行机械通气６０例的护理［J］.护理实践与研究，２００８．５（１０）：６５－６６．