·１７９２·，检验医学与临床２Ｎ０１６年６月第１３卷第１３期 Ｌｏ．１３ａｂＭｅｄＣｌｉｎＪｕｌ２０１６，Ｖｏｌ．１３， ｙ·论 著·
ＣＡ法用于儿科静脉留置针非计划拔管中的临床价值Ｒ
苏 瑜，李 莉
（）海南省人民医院儿科输液室，海口５７０１０２
目的 研究与探讨根本原因分析法（用于儿科静脉留置针非计划拔管中的临床价值。方法 对该院儿科２ＲＣＡ）０１３ 摘 要：
对照组）实施Ｒ查找非计划拔管的原因，并制订新的护理年１～１２月收治的置入静脉留置针１２６例患儿（ＣＡ法进行回顾性分析，。比较两组患儿脱管发生率、方案后，将其应用于自２置管费用、观察组）留置０１４年１～１２月收治并置入留置针的１３０例患儿中（、（、（置管费用［元］留置时间［时间及儿童家长对相关信息的知晓率。结果 观察组脱管发生率（３．８５％）５３．０６±６．５７）２．８５±）］］、（（，低于对照组脱管发生率（置管费用［元］和留置时间［差异具有统计学意义０．３９ｄ２９．３７％）１７６．２５±２３．７８）１．６１±０．１７）ｄ
（）。观察组儿童家长对疾病相关知识知晓率（、、使用留置针过程中的注意事项知晓率（发生脱管的应Ｐ＜０．０５９６．９２％）８．４６％）９、，如何进行有效护理知晓率（均高于对照组（差异有统计对措施知晓率（３．８５％）９４．６２％）５．０８％、６０．３２％、４２．８６％、４９．２１％）６９）。结论 Ｒ学意义（降低患儿家属的经济负担，临床应用价０５ＣＡ法应用于儿科静脉留置针后可以在减轻患儿痛苦的同时，Ｐ＜０．值较高。
关键词：根本原因分析法； 非计划拔管； 儿科； 静脉留置针：／ＤＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７２４５５．２０１６．１３．０１８９－ｊ
文献标志码：Ａ
（）文章编号：６７２４５５２０１６１３７９２３１９１０－－－
ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＲＣＡｍｅｔｈｏｄｉｎｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｆｅｄｉａｔｒｉｃｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎｎｅｅｄｌｅ ｐｐｇ
Ｕ ｕ，ＩｉＳＹＬＬ
（ｅａｒｔｍｅｎｔｅｄｉａｔｒｉｃｒａｎｓｕｓｉｏｎ ｏｏｍ，ｅｏｌｅ′ｓ ｏｓｉｔａｌａｉｎａｎ，ａｉｋｏｕ，ａｉｎａｎ５７０１０２，ｈｉｎａ）ＤｏＰＴＲＰＨｏＨＨＨＣ ｐｆｐｐｆ ｆ
：Ａｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｓｉｓ（ＲＣＡ）ｉｎｔｈｅｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｆｅｄｉａｔｒｉｃｖｅｎｏｕｓｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｏｓｔｕｄ Ｔ ｙｙｐｐｊ
）２０１３ｔｏＤｅｃｅｍ－ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｎｅｅｄｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔａｌｏｆ１２６ｃｈｉｌｄｒｅｎｌａｃｅｄｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎｎｅｅｄｌｅ（ｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｉｎｄｗｅｌｌｉｎ Ａ ｇｐｙｐｇｇ
，ｎｅｗｎｕｒｓｉｎｅｒ２０１３ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄＲＣＡ ｍｅｔｈｏｄｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｏａｎａｌｚｅｔｈｅｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｒｅａｓｏｎｓｓｏａｓｔｏｄｅｖｅｌｏｂ ｇｙｐｐ ，ｎｅｅｄｌｅｗｈｏｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｒｏｒａｍ．Ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｎｅｗｒｏｒａｍ ｗａｓａｌｉｅｄｔｏ１３０ｃｈｉｌｄｒｅｎｌａｃｅｄｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎ ｐｇｐｇｐｐｐｇｙ
），，．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｈｅｃｏｓｔｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｔｉｍｅｏｆｉｎ２０１４ｕｎｔｉｌＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４（ｒｅｓｅａｒｃｈｒｏｕ －ｐｇｐｗｅｌｌｉｎａｎｄｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓａｒｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｍａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｅｉｎｃｉｄ Ｔ －ｇｐｐｇｐｇ
，（ｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（３．８５％）ｔｈｅｃｏｓｔｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ［５３．０６±６．５７）ｕａｎ］ａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆｉｎｄｗｅｌｌｉｎｄ ｐｙｇ［（）］（（，２９．３７％，ｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ６１±０．１７ｄｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｒｏｕ７６．２５±２３．７８）８５±１．１ｕａｎ２． ｇｐ［ｇｙｇｐｙ
）］（），Ｐ＜０．０．３９ｄ０５．Ａｎｄｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｔｅｄｋｎｏｗｌｅｄｅｉｎａｒｅｎｔｓ（９６．９２％）ｍａｔｔｅｒｓｎｅｅｄｉｎａｔｔｅｎｔｉｏｎｉｎ ｇｐｇ ，ｎｅｅｄｌｅ（９８．４６％）ｔｈｅｕｓｅｏｆｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎｒｅｓｏｎｓｅｍｅａｓｕｒｅｗｈｅｎｔｈｅｔｕｂｅｓｆａｌｌｅｎｏｆｆ（９３．８５％）ａｎｄｈｏｗｔｏｃａｒｒｏｕｔｅｆｆｅｃ －ｇｐｙ
ｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ６５．０８％，６０．３２％，４２．８６％，ｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌ２９．３７％）ｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｒｏｕｉｖｅｎｕｒｓｉｎｔ ｇｇｐ（ｇｐｇｙｇ（ ）４９．２１％）（Ｐ＜０．ｎｅｅｄｌｅｃｏｕｌｄｅａｓｅｔｈｅａｉｎｏｆｔｈｅｃｈｉｌｉｎｔｈｅｅｄｉａｔｒｉｃｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎ０５．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＡ ｍｅｔｈｏｄａｌｉｎ－ Ｒ ｐｇｐｐｐｙｇ ，ｒｅｎａｓｗｅｌｌａｓｒｅｄｕｃｅｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｔｈｅａｒｅｎｔｓｗｈｉｃｈｈａｓｈｉｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌａｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．ｄ ｐｇｐｐ
：；；；Ｋｅｗｏｒｄｓｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｓｉｓｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｅｄｉａｔｒｉｃｓｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎｎｅｅｄｌｅ ｕ ｐ ｖ ｙｐｇｙ 反复穿刺极易对血管造成损伤，因此 头皮针保留时间短，
１］
。静脉留置针可保留近年来，留置针逐渐应用于临床当中［，可随时静滴药物，便于患者活动，可随身携带，同时也３～４ｄ
２］
。对于儿童来说，降低了药物外渗的发生，应用效果较好［保留留置针不易活动，常不自觉的拽拉针尾造成针管脱落，出现非计划性拔管，为患儿带来了痛苦的同时，也增加了护理人员
３］
。根本原因分析法的工作量，护患纠纷的发生率显著增加［
留置针患儿１其中男７女４年龄１２６例作为对照组，８例，８例；平均（岁；发生非计划脱管３其中，１岁，８７±０．３４）７例，５．～１
有严重畸形、器质性、血液性病变，依从性较差或身体极度衰弱查找原因并制定的患儿６例。实施ＲＣＡ法进行回顾性分析，新的护理方案后，将其应用于自２０１４年１～１２月经本院儿科收治并置入留置针的１其中男６女６年３０例患儿中，９例，１例；）龄１～１平均（岁，并将该组患儿作为观察组。０岁，５．８５±０．４１两组患儿在年龄、性别等基本资料方面差异无统计学意义），（（均具有可比性。见表１。患儿的纳入标准：患０５１）Ｐ＞０．
）儿年龄＜１所有患儿均需经过其监护人知情同意，签２岁。（２署同意书后，方可参与调查研究。排除标准：１周内治愈或出院，要求拔除留置针的患儿。
发生非计划脱管３实施１．２ 方法 对照组患儿１２６例，７例，（查找原因，具体方法如下：建ＣＡ法对其进行回顾性分析，１）Ｒ
立专项管理小组，要求小组人员均经过培训，具备相关ＲＣＡ知
（是一个系统性的是一类新型的回顾性失误分析方法，ＣＡ）Ｒ
处理问题过程及有针对性的分析工具，通过对既往失误的反复转眼探讨，从而得出新的改善方案。在本次研究中，本院儿科自２对脱管事件进行反复研讨分析，０１４年开始运用ＲＣＡ法，寻找根本原因，并提出新的护理方案后，作用效果较好，在对临床资料进行整理后，现将结果报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取本院儿科２０１３年１～１２月收治的置入
苏瑜，女，主管护师，主要从事儿科输液室管理的研究。作者简介：
，检验医学与临床２Ｎ０１６年６月第１３卷第１３期 Ｌｏ．１３ａｂＭｅｄＣｌｉｎＪｕｌ２０１６，Ｖｏｌ．１３， ｙ·１７９３·
识；收集临床相关资料，了解患儿置管的常见穿刺部位、脱管发２．２ 比较两组儿童家长对相关信息的知晓率 观察组儿童家
生的原因、患儿监护人对相关信息的知晓度、导管固定情况等。（２）
将护理人员、患儿及其家属聚集在一起，从管理、操作、护理、材料四个方面着手，共同探讨寻找非计划性拔管发生的根本原因，并投票表决。（３）根据表决结果，认为导致非计划性拔管发生的根本原因在于整个置管流程不完善，家长对相关信息的知晓度欠佳，宣教不及时等。（４）制定新的护理方案，将其应用于观察组的１３０例患儿中，包括制定完善的管理机制及质量标准，由专人专项负责；置管前由相关护理人员为患儿及其家属讲解置管的注意事项，在使用过程中应注意置管一侧勿提重物，勿沾水或用力活动等；留置针通常保留３～４ｄ，贴膜如有破损、潮湿等应立即告知护理人员进行更换；针眼处有渗血、渗液时也应告知护士进行相关处置；一旦出现脱管，家属勿惊慌，应立即按压针眼处，并在另一处由护士重新置一枚留置针。告知患儿家属相关操作流程、紧急应急预案，并发放相关护理包及血管保护手册；置管时，护理人员应尽可能避免关节处、易活动处，应严格规范执行操作流程，粘贴时应牢固，对于年龄较小的幼儿，必要时可辅以弹力绷带或弹力头套以避免其拖拽针管；定期为护理人员进行留置针相关知识的培训及考核，确保每个护士都能熟练掌握相关理论知识及操作技能。（５）对患儿家长进行相关知识的宣教，主要讲解疾病相关知识、使用过程中的注意事项、发生脱管的应对措施及如何进行有效护理等，耐心指导，鼓励家长分享交流自己的经验，遇到问题应及时询问护理人员并及时改正；护理人员应定期考察患儿家属对相关信息的知晓度。
表１ 两组患儿一般资料对比
组别ｎ
男／女（ｎ／ｎ）平均年龄（岁±ｓ
）观察组１２６ ７８／４８ ５．８７±０．３４对照组
１３０
６９／６１ ５．８５±０．４１
２
／
ｔ２．０４ ０．４２０．１５３ ２
０．６７１
８．３ 观察指标 比较两组脱管发生率、
置管费用、留置时间及儿童家长对相关信息（疾病相关知识、使用过程中的注意事项、发生脱管的应对措施、如何进行有效护理）的知晓率，并作统计学分析。
．４ 统计学处理 采用Ｓ
ＰＳＳ１７．０软件对数据进行分析，计数资料的组间比较采用χ２
检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结 果
．１ 对比两组脱管发生率、置管费用及留置时间 观察组脱管发生率（３．８５％）、置管费用［（５３．０６±６．５７）元］、留置时间［（１．６１±０．１７）ｄ］低于对照组脱管发生率（２９．３７％）
、置管费用［（１７６．２５±２３．７８）元］和留置时间［（２．８５±０．３９）ｄ］，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．
０５）。见表２。表２ 两组脱管发生率及置管费用及留置时间比较
组别ｎ
脱管发生率置管费用留置时间［ｎ（％）
］±ｓ，元）±ｓ，ｄ）观察组１２６ ３
７（２９．３７）＊１７６．２５±２３．７８＊１．６１±０．１７＊对照组
１３０
５（３．８５
）５３．０６±６．５７
２．８５±０．３９
注：
与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。长对疾病相关知识知晓率（９６．９２％）、使用过程中的注意事项知晓率（９８．４６％）、发生脱管的应对措施知晓率（９３．８５％）、如何进行有效护理知晓率（９４．６２％）均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．
０５）。见表３。表３ 比较两组儿童家长对相关信息的知晓率［ｎ（％）
］调查内容对照组（ｎ＝１２６）观察组（ｎ＝１３０
）χ２ Ｐ
疾病相关知识８２（６５．０８）１２６（９６．９２）４２．５９＜０．０１使用过程中的注意事项７６（６０．３２）１２８（９８．４６）５７．５１＜０．０１发生脱管的应对措施５４（４２．８６）１２２（９３．８５）７７．４３＜０．０１如何进行有效护理
６２（４９．２１
）１２３（９４．６２
）６５．８３＜
０．０１ 讨 论
非计划性拔管是指患儿在未取得医护人员的同意下，擅自将管道拔出使其脱落，或由于护理操作不当导致的留置针脱
出，均可称为非计划性拔管［４－
５］。在本次研究中，对本院患儿的
临床资料进行回顾性分析可知，患儿脱管率较高，家属对置管相关知识了解度较差，因此，本次研究旨在通过ＲＣＡ法回顾既往错误，以寻求新的改善方案。
Ｒ
ＣＡ法是通过建立一个专项管理小组，根据制订的培训机制与完善的工作流程，针对已经发生的不良事件进行反复研讨分析，找出造成事故发生的原因，以此为出发点，有针对性、系统性的制订改善措施，确保不良事件在得到有效处理的同
时，也能够起到警醒作用，避免类似问题再次重复发生［
７］
。Ｒ
ＣＡ法更重视整体，而非个人差错；着重于如何发现并解决问题，而非仅追究个人错误与责任［８］
。实施ＲＣＡ法前，对于特殊患儿，即严重畸形、身体极度衰弱、有严重血液性、器质性病变患儿等，其脱管发生率较高，究其原因在于该类患儿身体条件较差，出现渗血渗液的概率增加，不易固定留置针且患儿配合度较差。实施ＲＣＡ法后，护理人员能够加强对该类患儿的巡视，根据其病情不同予以对应改进处置，如可选择合适固定底座，各个空隙均粘贴牢固，可自粘弹力绷带或网状弹力头套等。发生非计划性拔管后，反复更换留置针不但增加了患儿的痛苦，提高了治疗费用，加重患儿家属的经济负担，同时也造成了
不必要的浪费，科室绩效水平明显下降［
９］
。患儿的痛苦也得到了有效减轻，在较大程度上满足了患儿及其家属的期望值，使其较为满意。使用ＲＣＡ法后，增加了医护与患儿监护人的沟通交流，家属能够更清楚地了解疾病相关知识，明确留置套管针的重要性及相关注意事项，帮助患儿家属树立正确的护理意识，有疑惑时也能够及时询问并得到有效解答，对患儿护理的
重视度明显增加［
１
０］；同时护患之间的信任度也有了显著提高，促进了医患关系的和谐发展，提高了护理质量，降低了护患纠纷的发生率，医院的社会效益也有显著增加，符合医院优质服
务的根本目标［１１］
。本研究结果显示，实施ＲＣＡ法后，
脱管发生率、置管费用、留置时间及儿童家长对相关信息的知晓率明显优于实施前。说明ＲＣＡ法有效降低了护理成本，减少了患儿家属的经济负担，同时也减轻了患儿再次留置针的痛苦，减少了脱管的发生率，作用效果显著，具有极其重要的价值意
义［
１２］。本次研究结果与冯苑等［１
３］研究成果一致，但由于本次纳入对象样本量较少，特殊病例不足，仍需行进一步的分析与研究。
综上所述，将ＲＣＡ法应用于儿科静脉留置针后，患儿的脱管发生率明显降低，儿童家长对相关信息的（下转第１７９７页）
３χＰ
１１２２
，检验医学与临床２Ｎ０１６年６月第１３卷第１３期 Ｌｏ．１３ａｂＭｅｄＣｌｉｎＪｕｌ２０１６，Ｖｏｌ．１３， ｙ·１７９７·
其他研究有所差异，可能是由于受到地域、证型判断、病毒复制等多种因素的影响。本研究以小样本量研究得到的区域性结论，具有一定的局限性，有待大样本量多中心研究的证实。参考文献
［］ＬｉａｎＸ，ＢｉＳ，ＹａｎＷ，ｅｔａｌ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃａｌｓｅｒｏｓｕｒｖｅ１ ｇｇ ｐｇｙ
ｅｃｌｉｎｉｎＨＢＶｒｅｖａｌｅｎｃｅｄｕｅｔｏｏｆｈｅａｔｉｔｉｓＢｉｎＣｈｉｎａｄ －ｐｇｐ ］，：ｈｅａｔｉｔｉｓＢｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ．Ｖａｃｃｉｎｅ２００９，２７（４７）６５５０－ ｐ６５５７．
［２］ＬｕＦＭ，ＺｈｕａｎＨ．ＭａｎａｅｍｅｎｔｏｆｈｅａｔｉｔｉｓＢｉｎＣｈｉｎａ ｇｇｐ
：［］，（）３４．Ｊ．ＣｈｉｎＭｅｄＪ２００９，１２２１－
［］胡晓丽，赵宏伟，吴晓岩，等．乙型肝炎病毒感染的流行现３
（）：］状［临床肝胆病杂志，０１２，２８６４１３１７．Ｊ．２４－
［］Ｇ：４ａｎｅｍ Ｄ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＲＪ．ＨｅａｄｎａｖｉｒｉｄａｅＴｈｅｖｉｒｕｓｅｓａｎｄ ｐ
／［／ＫｎｉｅＤＭ．ＦｉｅｌｄｓｖｉｒｏｌｏＭ］．４ｔｈｅｄ．ｔｈｅｉｒｒｅｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｇｙｐ，，ＰｈｉｌａｄｅｌｈｉａＵＳＡ：ＬｉｉｎｃｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ２００１： ｐｐｐ２２９２３９６９．－
［］Ｈ／／ＫｎｉｅＤＭ．５ｏｌｌｉｎｅｒＦＢ，ＬｉａｎＴＪ．ＨｅａｔｉｔｉｓＢＶｉｒｕｓ ｐｇｇｐ
，ＦｉｅｌｄｓＶｉｒｏｌｏＭ］．４ｔｈｅｄ．ＰｈｉｌａｄｅｌｈｉａＵＳＡ：Ｌｉｉｎ－ ｇｙ［ｐｐｐ，ｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ２００１：２９７１０３６．ｃ３ －
［］中华医学会肝病学分会，感染病学分会．慢性乙型肝炎防６
］（）：治指南［中华肝脏病杂志，００５，１３１２８８１９１．Ｊ．２８－［］中国中医药学会内科肝病专业委员会．病毒性肝炎中医７
［］（）：辨证标准（试行）中医杂志，Ｊ．１９９２，３３５３９０．４－［］赵伯智．关幼波肝病杂病论［北京：世界图书出版公８Ｍ］．（上接第１７９３页）
知晓率显著提高，在较大程度上减轻了患儿的痛苦，满足了家属的期望值，临床应用价值较高。参考文献
［］常艳芬，李晓庆．１ＲＣＡ分析法在儿科静脉留置针非计划
］：拔管中的应用［中国实用护理杂志，Ｊ．２０１５，３１（１）７８－
９．７
［］Ｔ２ｓａｉＭＨ，ＨｓｕＪＦ，ＬｉｅｎＲ，ｅｔａｌ．Ｃａｔｈｅｔｅｒｍａｎａｅｍｅｎｔｉｎ ｇ
ｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌ ｐｙ
：？ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｓｉｔｕｒｅｍｏｖａｌｏｒｎｏｔ ［］，（）：Ｊ．ＡｍＪｏｆＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ２０１２，４０１５９４．６ －
］［］郭春梅．儿科门诊输液室开展浅静脉留置针的体会［３Ｊ．
（）：海南医学，２１０１４，２５７１０８５０８６．－［］庄晓艳，许勤，朱姝芹，等．神经外科Ｉ４ＣＵ患者身体约束相
］关非计划拔管影响因素研究［护理学杂志，Ｊ．２０１４，２９（）：２１１５７．－
［］吴子谕，刘美英，徐灿，等．新生儿外周动脉置管非计划性５
］：拔管原因分析及护理对策［广东医学，Ｊ．２０１５，３６（６）
９９７６７８．－
［］何婧．应用根本原因分析法降低新生儿经外周中心静脉６
］实用医院临床杂志，置管导管堵塞的效果观察［Ｊ．２０１４，（）：１１３１３５３６．１－
［］Ｊ，７ａｉｎＡ，ＭｃＮａｍａｒａＰＪＮＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｕｓｅｏｆｔａｒｅｔｅｄ ｇｇ
司，２９９４：１８５．１－
［］甘楚林，苏小奇，莫静蓝，等．不同中医证型慢性乙型肝炎９
］患者肝功能指标的变化［实用肝脏病杂志，０１１，１４Ｊ．２（）：４９３９４．２２－
［］施卫兵．慢性乙型肝炎中医证型与客观检测指标的相关１０
（）：］性研究［中西医结合肝病杂志，００７，１７５２７５７６．Ｊ．２２－［］麻晓慧，］刘金霞．慢乙肝证侯与肝功能的相关性探讨［１１Ｊ．
（）：承德医学院学报，２００５，２２３２２９３０．２－
［］陈斌，毛果，蔡光先．慢性乙型肝炎肝胆湿热证与肝功能１２
］指标相关性的Ｍ中西医结合肝病杂志，ｅｔａ分析［Ｊ．（）：０１４，２４３１７７８２．１２－
［］李菲菲，王蕾，张玮．慢性乙型肝炎中医证候与实验室指１３
：］标的相关性研究［国际检验医学杂志，０１４，３５（５）Ｊ．２５４５４６．５－
［］蒋开平，吴寿善．慢性乙型肝炎辨证分型与肝功能变化及１４
］（）：肝组织病理类型的关系［新中医，４Ｊ．９９５，９４４４６．１－［］李红山，朱德东，傅琪琳，等．慢性乙型肝炎中医证型与临１５
］床生化指标的关联性分析［医学研究杂志，０１３，４２Ｊ．２：（）１０６０９．１５－
［］张玲，蒋桦，潘虹．慢性乙型肝炎中医证型与临床检验指１６
（）：］标相关性研究［浙江中医药大学学报，０１２，３６１２１Ｊ．２－２．２
（）收稿日期：０１６２５０１６４０２２０２０３ 修回日期：－－－－
ｎｅｏｎａｔａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｒａｈｔｏｃｏｎｆｉｒｍｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｅ －ｐｐｇｐｙ
［］ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒｓｉｎｎｅｏｎａｔｅｓＪ．ＡｍＪｉｈｅｒａｌｌｒ ｐｙ ，（）：Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ２０１２，２９２１１０１０６．－
［］郝祥梅，魏雪，刘淑娟．８ＰＤＣＡ循环在减少有创动脉血压
］监测患儿非计划性拔管中的应用［中华现代护理杂Ｊ．（）：志，２０１５，２１１２１４２１４２３．１－
［］叶茂，吴亚飞，余剑，等．医护一体化预防创伤患者非计划９
：］性拔管的价值［检验医学与临床，Ｊ．２０１４，１１（２４）３４２８－４２９．３
［］陈芳，范巧玲．新生儿Ｐ１０ＩＣＣ非计划性拔管风险因素及管
］：理的研究现状［中华现代护理杂志，Ｊ．２０１３，１９（３６）４５４８５５１．４－
［１１］ＭｅｒｃｈａｎｔＮ，ＢｏｕｄａｎａＤ，ＷｉｌｌｏｕｈｂＬ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｅ －ｇｙｇ
：ｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｕｔｔｏｃｋａｎｄｅｒｉｎｅａｌｂｕｒｎｓ ｐｐ
［］ＴｈｅＲｏｓｓＴｉｌｌｅＢｕｒｎＣｅｎｔｒｅｅｘｅｒｉｅｎｃｅＪ．ＪＴｒａｕｍａＡ－ ｙｐ
，（）：ｕｔｅＣａｒｅＳｕｒ２０１４，７７４６４０４８．ｃ６ －ｇ［］姜玉娥，熊勇，杨丽，等．根本原因分析法在儿科输液不良１２
］：中华现代护理杂志，事件管理中的应用［２Ｊ．０１３，１９（１）７９１．８－
［］冯苑，梅云霞，王娟，等．根本原因分析法在降低门急诊儿１３
］江苏医药，童留置针输液非计划性拔管中的应用［Ｊ．
（）：２０１５，４１９１１０８１０９．１－
（）收稿日期：０２０２０１６１５０１６３８２２－－－－ 修回日期：
·１７９２·，检验医学与临床２Ｎ０１６年６月第１３卷第１３期 Ｌｏ．１３ａｂＭｅｄＣｌｉｎＪｕｌ２０１６，Ｖｏｌ．１３， ｙ·论 著·
ＣＡ法用于儿科静脉留置针非计划拔管中的临床价值Ｒ
苏 瑜，李 莉
（）海南省人民医院儿科输液室，海口５７０１０２
目的 研究与探讨根本原因分析法（用于儿科静脉留置针非计划拔管中的临床价值。方法 对该院儿科２ＲＣＡ）０１３ 摘 要：
对照组）实施Ｒ查找非计划拔管的原因，并制订新的护理年１～１２月收治的置入静脉留置针１２６例患儿（ＣＡ法进行回顾性分析，。比较两组患儿脱管发生率、方案后，将其应用于自２置管费用、观察组）留置０１４年１～１２月收治并置入留置针的１３０例患儿中（、（、（置管费用［元］留置时间［时间及儿童家长对相关信息的知晓率。结果 观察组脱管发生率（３．８５％）５３．０６±６．５７）２．８５±）］］、（（，低于对照组脱管发生率（置管费用［元］和留置时间［差异具有统计学意义０．３９ｄ２９．３７％）１７６．２５±２３．７８）１．６１±０．１７）ｄ
（）。观察组儿童家长对疾病相关知识知晓率（、、使用留置针过程中的注意事项知晓率（发生脱管的应Ｐ＜０．０５９６．９２％）８．４６％）９、，如何进行有效护理知晓率（均高于对照组（差异有统计对措施知晓率（３．８５％）９４．６２％）５．０８％、６０．３２％、４２．８６％、４９．２１％）６９）。结论 Ｒ学意义（降低患儿家属的经济负担，临床应用价０５ＣＡ法应用于儿科静脉留置针后可以在减轻患儿痛苦的同时，Ｐ＜０．值较高。
关键词：根本原因分析法； 非计划拔管； 儿科； 静脉留置针：／ＤＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７２４５５．２０１６．１３．０１８９－ｊ
文献标志码：Ａ
（）文章编号：６７２４５５２０１６１３７９２３１９１０－－－
ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＲＣＡｍｅｔｈｏｄｉｎｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｆｅｄｉａｔｒｉｃｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎｎｅｅｄｌｅ ｐｐｇ
Ｕ ｕ，ＩｉＳＹＬＬ
（ｅａｒｔｍｅｎｔｅｄｉａｔｒｉｃｒａｎｓｕｓｉｏｎ ｏｏｍ，ｅｏｌｅ′ｓ ｏｓｉｔａｌａｉｎａｎ，ａｉｋｏｕ，ａｉｎａｎ５７０１０２，ｈｉｎａ）ＤｏＰＴＲＰＨｏＨＨＨＣ ｐｆｐｐｆ ｆ
：Ａｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｓｉｓ（ＲＣＡ）ｉｎｔｈｅｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｆｅｄｉａｔｒｉｃｖｅｎｏｕｓｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｏｓｔｕｄ Ｔ ｙｙｐｐｊ
）２０１３ｔｏＤｅｃｅｍ－ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｎｅｅｄｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔａｌｏｆ１２６ｃｈｉｌｄｒｅｎｌａｃｅｄｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎｎｅｅｄｌｅ（ｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｉｎｄｗｅｌｌｉｎ Ａ ｇｐｙｐｇｇ
，ｎｅｗｎｕｒｓｉｎｅｒ２０１３ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄＲＣＡ ｍｅｔｈｏｄｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｏａｎａｌｚｅｔｈｅｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｒｅａｓｏｎｓｓｏａｓｔｏｄｅｖｅｌｏｂ ｇｙｐｐ ，ｎｅｅｄｌｅｗｈｏｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｒｏｒａｍ．Ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｎｅｗｒｏｒａｍ ｗａｓａｌｉｅｄｔｏ１３０ｃｈｉｌｄｒｅｎｌａｃｅｄｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎ ｐｇｐｇｐｐｐｇｙ
），，．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｈｅｃｏｓｔｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｔｉｍｅｏｆｉｎ２０１４ｕｎｔｉｌＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４（ｒｅｓｅａｒｃｈｒｏｕ －ｐｇｐｗｅｌｌｉｎａｎｄｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓａｒｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｍａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｅｉｎｃｉｄ Ｔ －ｇｐｐｇｐｇ
，（ｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｕｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（３．８５％）ｔｈｅｃｏｓｔｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ［５３．０６±６．５７）ｕａｎ］ａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆｉｎｄｗｅｌｌｉｎｄ ｐｙｇ［（）］（（，２９．３７％，ｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ６１±０．１７ｄｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｒｏｕ７６．２５±２３．７８）８５±１．１ｕａｎ２． ｇｐ［ｇｙｇｐｙ
）］（），Ｐ＜０．０．３９ｄ０５．Ａｎｄｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｔｅｄｋｎｏｗｌｅｄｅｉｎａｒｅｎｔｓ（９６．９２％）ｍａｔｔｅｒｓｎｅｅｄｉｎａｔｔｅｎｔｉｏｎｉｎ ｇｐｇ ，ｎｅｅｄｌｅ（９８．４６％）ｔｈｅｕｓｅｏｆｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎｒｅｓｏｎｓｅｍｅａｓｕｒｅｗｈｅｎｔｈｅｔｕｂｅｓｆａｌｌｅｎｏｆｆ（９３．８５％）ａｎｄｈｏｗｔｏｃａｒｒｏｕｔｅｆｆｅｃ －ｇｐｙ
ｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ６５．０８％，６０．３２％，４２．８６％，ｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌ２９．３７％）ｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｒｏｕｉｖｅｎｕｒｓｉｎｔ ｇｇｐ（ｇｐｇｙｇ（ ）４９．２１％）（Ｐ＜０．ｎｅｅｄｌｅｃｏｕｌｄｅａｓｅｔｈｅａｉｎｏｆｔｈｅｃｈｉｌｉｎｔｈｅｅｄｉａｔｒｉｃｖｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎ０５．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＡ ｍｅｔｈｏｄａｌｉｎ－ Ｒ ｐｇｐｐｐｙｇ ，ｒｅｎａｓｗｅｌｌａｓｒｅｄｕｃｅｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｔｈｅａｒｅｎｔｓｗｈｉｃｈｈａｓｈｉｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌａｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．ｄ ｐｇｐｐ
：；；；Ｋｅｗｏｒｄｓｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｓｉｓｎｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｅｄｉａｔｒｉｃｓｅｎｏｕｓｉｎｄｗｅｌｌｉｎｎｅｅｄｌｅ ｕ ｐ ｖ ｙｐｇｙ 反复穿刺极易对血管造成损伤，因此 头皮针保留时间短，
１］
。静脉留置针可保留近年来，留置针逐渐应用于临床当中［，可随时静滴药物，便于患者活动，可随身携带，同时也３～４ｄ
２］
。对于儿童来说，降低了药物外渗的发生，应用效果较好［保留留置针不易活动，常不自觉的拽拉针尾造成针管脱落，出现非计划性拔管，为患儿带来了痛苦的同时，也增加了护理人员
３］
。根本原因分析法的工作量，护患纠纷的发生率显著增加［
留置针患儿１其中男７女４年龄１２６例作为对照组，８例，８例；平均（岁；发生非计划脱管３其中，１岁，８７±０．３４）７例，５．～１
有严重畸形、器质性、血液性病变，依从性较差或身体极度衰弱查找原因并制定的患儿６例。实施ＲＣＡ法进行回顾性分析，新的护理方案后，将其应用于自２０１４年１～１２月经本院儿科收治并置入留置针的１其中男６女６年３０例患儿中，９例，１例；）龄１～１平均（岁，并将该组患儿作为观察组。０岁，５．８５±０．４１两组患儿在年龄、性别等基本资料方面差异无统计学意义），（（均具有可比性。见表１。患儿的纳入标准：患０５１）Ｐ＞０．
）儿年龄＜１所有患儿均需经过其监护人知情同意，签２岁。（２署同意书后，方可参与调查研究。排除标准：１周内治愈或出院，要求拔除留置针的患儿。
发生非计划脱管３实施１．２ 方法 对照组患儿１２６例，７例，（查找原因，具体方法如下：建ＣＡ法对其进行回顾性分析，１）Ｒ
立专项管理小组，要求小组人员均经过培训，具备相关ＲＣＡ知
（是一个系统性的是一类新型的回顾性失误分析方法，ＣＡ）Ｒ
处理问题过程及有针对性的分析工具，通过对既往失误的反复转眼探讨，从而得出新的改善方案。在本次研究中，本院儿科自２对脱管事件进行反复研讨分析，０１４年开始运用ＲＣＡ法，寻找根本原因，并提出新的护理方案后，作用效果较好，在对临床资料进行整理后，现将结果报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取本院儿科２０１３年１～１２月收治的置入
苏瑜，女，主管护师，主要从事儿科输液室管理的研究。作者简介：
，检验医学与临床２Ｎ０１６年６月第１３卷第１３期 Ｌｏ．１３ａｂＭｅｄＣｌｉｎＪｕｌ２０１６，Ｖｏｌ．１３， ｙ·１７９３·
识；收集临床相关资料，了解患儿置管的常见穿刺部位、脱管发２．２ 比较两组儿童家长对相关信息的知晓率 观察组儿童家
生的原因、患儿监护人对相关信息的知晓度、导管固定情况等。（２）
将护理人员、患儿及其家属聚集在一起，从管理、操作、护理、材料四个方面着手，共同探讨寻找非计划性拔管发生的根本原因，并投票表决。（３）根据表决结果，认为导致非计划性拔管发生的根本原因在于整个置管流程不完善，家长对相关信息的知晓度欠佳，宣教不及时等。（４）制定新的护理方案，将其应用于观察组的１３０例患儿中，包括制定完善的管理机制及质量标准，由专人专项负责；置管前由相关护理人员为患儿及其家属讲解置管的注意事项，在使用过程中应注意置管一侧勿提重物，勿沾水或用力活动等；留置针通常保留３～４ｄ，贴膜如有破损、潮湿等应立即告知护理人员进行更换；针眼处有渗血、渗液时也应告知护士进行相关处置；一旦出现脱管，家属勿惊慌，应立即按压针眼处，并在另一处由护士重新置一枚留置针。告知患儿家属相关操作流程、紧急应急预案，并发放相关护理包及血管保护手册；置管时，护理人员应尽可能避免关节处、易活动处，应严格规范执行操作流程，粘贴时应牢固，对于年龄较小的幼儿，必要时可辅以弹力绷带或弹力头套以避免其拖拽针管；定期为护理人员进行留置针相关知识的培训及考核，确保每个护士都能熟练掌握相关理论知识及操作技能。（５）对患儿家长进行相关知识的宣教，主要讲解疾病相关知识、使用过程中的注意事项、发生脱管的应对措施及如何进行有效护理等，耐心指导，鼓励家长分享交流自己的经验，遇到问题应及时询问护理人员并及时改正；护理人员应定期考察患儿家属对相关信息的知晓度。
表１ 两组患儿一般资料对比
组别ｎ
男／女（ｎ／ｎ）平均年龄（岁±ｓ
）观察组１２６ ７８／４８ ５．８７±０．３４对照组
１３０
６９／６１ ５．８５±０．４１
２
／
ｔ２．０４ ０．４２０．１５３ ２
０．６７１
８．３ 观察指标 比较两组脱管发生率、
置管费用、留置时间及儿童家长对相关信息（疾病相关知识、使用过程中的注意事项、发生脱管的应对措施、如何进行有效护理）的知晓率，并作统计学分析。
．４ 统计学处理 采用Ｓ
ＰＳＳ１７．０软件对数据进行分析，计数资料的组间比较采用χ２
检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结 果
．１ 对比两组脱管发生率、置管费用及留置时间 观察组脱管发生率（３．８５％）、置管费用［（５３．０６±６．５７）元］、留置时间［（１．６１±０．１７）ｄ］低于对照组脱管发生率（２９．３７％）
、置管费用［（１７６．２５±２３．７８）元］和留置时间［（２．８５±０．３９）ｄ］，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．
０５）。见表２。表２ 两组脱管发生率及置管费用及留置时间比较
组别ｎ
脱管发生率置管费用留置时间［ｎ（％）
］±ｓ，元）±ｓ，ｄ）观察组１２６ ３
７（２９．３７）＊１７６．２５±２３．７８＊１．６１±０．１７＊对照组
１３０
５（３．８５
）５３．０６±６．５７
２．８５±０．３９
注：
与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。长对疾病相关知识知晓率（９６．９２％）、使用过程中的注意事项知晓率（９８．４６％）、发生脱管的应对措施知晓率（９３．８５％）、如何进行有效护理知晓率（９４．６２％）均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．
０５）。见表３。表３ 比较两组儿童家长对相关信息的知晓率［ｎ（％）
］调查内容对照组（ｎ＝１２６）观察组（ｎ＝１３０
）χ２ Ｐ
疾病相关知识８２（６５．０８）１２６（９６．９２）４２．５９＜０．０１使用过程中的注意事项７６（６０．３２）１２８（９８．４６）５７．５１＜０．０１发生脱管的应对措施５４（４２．８６）１２２（９３．８５）７７．４３＜０．０１如何进行有效护理
６２（４９．２１
）１２３（９４．６２
）６５．８３＜
０．０１ 讨 论
非计划性拔管是指患儿在未取得医护人员的同意下，擅自将管道拔出使其脱落，或由于护理操作不当导致的留置针脱
出，均可称为非计划性拔管［４－
５］。在本次研究中，对本院患儿的
临床资料进行回顾性分析可知，患儿脱管率较高，家属对置管相关知识了解度较差，因此，本次研究旨在通过ＲＣＡ法回顾既往错误，以寻求新的改善方案。
Ｒ
ＣＡ法是通过建立一个专项管理小组，根据制订的培训机制与完善的工作流程，针对已经发生的不良事件进行反复研讨分析，找出造成事故发生的原因，以此为出发点，有针对性、系统性的制订改善措施，确保不良事件在得到有效处理的同
时，也能够起到警醒作用，避免类似问题再次重复发生［
７］
。Ｒ
ＣＡ法更重视整体，而非个人差错；着重于如何发现并解决问题，而非仅追究个人错误与责任［８］
。实施ＲＣＡ法前，对于特殊患儿，即严重畸形、身体极度衰弱、有严重血液性、器质性病变患儿等，其脱管发生率较高，究其原因在于该类患儿身体条件较差，出现渗血渗液的概率增加，不易固定留置针且患儿配合度较差。实施ＲＣＡ法后，护理人员能够加强对该类患儿的巡视，根据其病情不同予以对应改进处置，如可选择合适固定底座，各个空隙均粘贴牢固，可自粘弹力绷带或网状弹力头套等。发生非计划性拔管后，反复更换留置针不但增加了患儿的痛苦，提高了治疗费用，加重患儿家属的经济负担，同时也造成了
不必要的浪费，科室绩效水平明显下降［
９］
。患儿的痛苦也得到了有效减轻，在较大程度上满足了患儿及其家属的期望值，使其较为满意。使用ＲＣＡ法后，增加了医护与患儿监护人的沟通交流，家属能够更清楚地了解疾病相关知识，明确留置套管针的重要性及相关注意事项，帮助患儿家属树立正确的护理意识，有疑惑时也能够及时询问并得到有效解答，对患儿护理的
重视度明显增加［
１
０］；同时护患之间的信任度也有了显著提高，促进了医患关系的和谐发展，提高了护理质量，降低了护患纠纷的发生率，医院的社会效益也有显著增加，符合医院优质服
务的根本目标［１１］
。本研究结果显示，实施ＲＣＡ法后，
脱管发生率、置管费用、留置时间及儿童家长对相关信息的知晓率明显优于实施前。说明ＲＣＡ法有效降低了护理成本，减少了患儿家属的经济负担，同时也减轻了患儿再次留置针的痛苦，减少了脱管的发生率，作用效果显著，具有极其重要的价值意
义［
１２］。本次研究结果与冯苑等［１
３］研究成果一致，但由于本次纳入对象样本量较少，特殊病例不足，仍需行进一步的分析与研究。
综上所述，将ＲＣＡ法应用于儿科静脉留置针后，患儿的脱管发生率明显降低，儿童家长对相关信息的（下转第１７９７页）
３χＰ
１１２２
，检验医学与临床２Ｎ０１６年６月第１３卷第１３期 Ｌｏ．１３ａｂＭｅｄＣｌｉｎＪｕｌ２０１６，Ｖｏｌ．１３， ｙ·１７９７·
其他研究有所差异，可能是由于受到地域、证型判断、病毒复制等多种因素的影响。本研究以小样本量研究得到的区域性结论，具有一定的局限性，有待大样本量多中心研究的证实。参考文献
［］ＬｉａｎＸ，ＢｉＳ，ＹａｎＷ，ｅｔａｌ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃａｌｓｅｒｏｓｕｒｖｅ１ ｇｇ ｐｇｙ
ｅｃｌｉｎｉｎＨＢＶｒｅｖａｌｅｎｃｅｄｕｅｔｏｏｆｈｅａｔｉｔｉｓＢｉｎＣｈｉｎａｄ －ｐｇｐ ］，：ｈｅａｔｉｔｉｓＢｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ．Ｖａｃｃｉｎｅ２００９，２７（４７）６５５０－ ｐ６５５７．
［２］ＬｕＦＭ，ＺｈｕａｎＨ．ＭａｎａｅｍｅｎｔｏｆｈｅａｔｉｔｉｓＢｉｎＣｈｉｎａ ｇｇｐ
：［］，（）３４．Ｊ．ＣｈｉｎＭｅｄＪ２００９，１２２１－
［］胡晓丽，赵宏伟，吴晓岩，等．乙型肝炎病毒感染的流行现３
（）：］状［临床肝胆病杂志，０１２，２８６４１３１７．Ｊ．２４－
［］Ｇ：４ａｎｅｍ Ｄ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＲＪ．ＨｅａｄｎａｖｉｒｉｄａｅＴｈｅｖｉｒｕｓｅｓａｎｄ ｐ
／［／ＫｎｉｅＤＭ．ＦｉｅｌｄｓｖｉｒｏｌｏＭ］．４ｔｈｅｄ．ｔｈｅｉｒｒｅｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｇｙｐ，，ＰｈｉｌａｄｅｌｈｉａＵＳＡ：ＬｉｉｎｃｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ２００１： ｐｐｐ２２９２３９６９．－
［］Ｈ／／ＫｎｉｅＤＭ．５ｏｌｌｉｎｅｒＦＢ，ＬｉａｎＴＪ．ＨｅａｔｉｔｉｓＢＶｉｒｕｓ ｐｇｇｐ
，ＦｉｅｌｄｓＶｉｒｏｌｏＭ］．４ｔｈｅｄ．ＰｈｉｌａｄｅｌｈｉａＵＳＡ：Ｌｉｉｎ－ ｇｙ［ｐｐｐ，ｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ２００１：２９７１０３６．ｃ３ －
［］中华医学会肝病学分会，感染病学分会．慢性乙型肝炎防６
］（）：治指南［中华肝脏病杂志，００５，１３１２８８１９１．Ｊ．２８－［］中国中医药学会内科肝病专业委员会．病毒性肝炎中医７
［］（）：辨证标准（试行）中医杂志，Ｊ．１９９２，３３５３９０．４－［］赵伯智．关幼波肝病杂病论［北京：世界图书出版公８Ｍ］．（上接第１７９３页）
知晓率显著提高，在较大程度上减轻了患儿的痛苦，满足了家属的期望值，临床应用价值较高。参考文献
［］常艳芬，李晓庆．１ＲＣＡ分析法在儿科静脉留置针非计划
］：拔管中的应用［中国实用护理杂志，Ｊ．２０１５，３１（１）７８－
９．７
［］Ｔ２ｓａｉＭＨ，ＨｓｕＪＦ，ＬｉｅｎＲ，ｅｔａｌ．Ｃａｔｈｅｔｅｒｍａｎａｅｍｅｎｔｉｎ ｇ
ｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌ ｐｙ
：？ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｓｉｔｕｒｅｍｏｖａｌｏｒｎｏｔ ［］，（）：Ｊ．ＡｍＪｏｆＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ２０１２，４０１５９４．６ －
］［］郭春梅．儿科门诊输液室开展浅静脉留置针的体会［３Ｊ．
（）：海南医学，２１０１４，２５７１０８５０８６．－［］庄晓艳，许勤，朱姝芹，等．神经外科Ｉ４ＣＵ患者身体约束相
］关非计划拔管影响因素研究［护理学杂志，Ｊ．２０１４，２９（）：２１１５７．－
［］吴子谕，刘美英，徐灿，等．新生儿外周动脉置管非计划性５
］：拔管原因分析及护理对策［广东医学，Ｊ．２０１５，３６（６）
９９７６７８．－
［］何婧．应用根本原因分析法降低新生儿经外周中心静脉６
］实用医院临床杂志，置管导管堵塞的效果观察［Ｊ．２０１４，（）：１１３１３５３６．１－
［］Ｊ，７ａｉｎＡ，ＭｃＮａｍａｒａＰＪＮＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｕｓｅｏｆｔａｒｅｔｅｄ ｇｇ
司，２９９４：１８５．１－
［］甘楚林，苏小奇，莫静蓝，等．不同中医证型慢性乙型肝炎９
］患者肝功能指标的变化［实用肝脏病杂志，０１１，１４Ｊ．２（）：４９３９４．２２－
［］施卫兵．慢性乙型肝炎中医证型与客观检测指标的相关１０
（）：］性研究［中西医结合肝病杂志，００７，１７５２７５７６．Ｊ．２２－［］麻晓慧，］刘金霞．慢乙肝证侯与肝功能的相关性探讨［１１Ｊ．
（）：承德医学院学报，２００５，２２３２２９３０．２－
［］陈斌，毛果，蔡光先．慢性乙型肝炎肝胆湿热证与肝功能１２
］指标相关性的Ｍ中西医结合肝病杂志，ｅｔａ分析［Ｊ．（）：０１４，２４３１７７８２．１２－
［］李菲菲，王蕾，张玮．慢性乙型肝炎中医证候与实验室指１３
：］标的相关性研究［国际检验医学杂志，０１４，３５（５）Ｊ．２５４５４６．５－
［］蒋开平，吴寿善．慢性乙型肝炎辨证分型与肝功能变化及１４
］（）：肝组织病理类型的关系［新中医，４Ｊ．９９５，９４４４６．１－［］李红山，朱德东，傅琪琳，等．慢性乙型肝炎中医证型与临１５
］床生化指标的关联性分析［医学研究杂志，０１３，４２Ｊ．２：（）１０６０９．１５－
［］张玲，蒋桦，潘虹．慢性乙型肝炎中医证型与临床检验指１６
（）：］标相关性研究［浙江中医药大学学报，０１２，３６１２１Ｊ．２－２．２
（）收稿日期：０１６２５０１６４０２２０２０３ 修回日期：－－－－
ｎｅｏｎａｔａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｒａｈｔｏｃｏｎｆｉｒｍｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｅ －ｐｐｇｐｙ
［］ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒｓｉｎｎｅｏｎａｔｅｓＪ．ＡｍＪｉｈｅｒａｌｌｒ ｐｙ ，（）：Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ２０１２，２９２１１０１０６．－
［］郝祥梅，魏雪，刘淑娟．８ＰＤＣＡ循环在减少有创动脉血压
］监测患儿非计划性拔管中的应用［中华现代护理杂Ｊ．（）：志，２０１５，２１１２１４２１４２３．１－
［］叶茂，吴亚飞，余剑，等．医护一体化预防创伤患者非计划９
：］性拔管的价值［检验医学与临床，Ｊ．２０１４，１１（２４）３４２８－４２９．３
［］陈芳，范巧玲．新生儿Ｐ１０ＩＣＣ非计划性拔管风险因素及管
］：理的研究现状［中华现代护理杂志，Ｊ．２０１３，１９（３６）４５４８５５１．４－
［１１］ＭｅｒｃｈａｎｔＮ，ＢｏｕｄａｎａＤ，ＷｉｌｌｏｕｈｂＬ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｅ －ｇｙｇ
：ｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｕｔｔｏｃｋａｎｄｅｒｉｎｅａｌｂｕｒｎｓ ｐｐ
［］ＴｈｅＲｏｓｓＴｉｌｌｅＢｕｒｎＣｅｎｔｒｅｅｘｅｒｉｅｎｃｅＪ．ＪＴｒａｕｍａＡ－ ｙｐ
，（）：ｕｔｅＣａｒｅＳｕｒ２０１４，７７４６４０４８．ｃ６ －ｇ［］姜玉娥，熊勇，杨丽，等．根本原因分析法在儿科输液不良１２
］：中华现代护理杂志，事件管理中的应用［２Ｊ．０１３，１９（１）７９１．８－
［］冯苑，梅云霞，王娟，等．根本原因分析法在降低门急诊儿１３
］江苏医药，童留置针输液非计划性拔管中的应用［Ｊ．
（）：２０１５，４１９１１０８１０９．１－
（）收稿日期：０２０２０１６１５０１６３８２２－－－－ 修回日期：