妇产科主治医师——多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征的病理变化主要包括以下内容：
1.卵巢的变化
双侧卵巢明显增大，包膜增厚、质韧，包膜厚度是正常的3～4倍。在包膜下的卵巢皮层中可见许多大小不等、直径
2.子宫内膜的变化
因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增生性变化，甚至发展为子宫内膜癌。
多囊卵巢综合征的临床表现主要包括以下内容：
1.月经失调与不孕
无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。
2.多毛、痤疮
不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。
3.肥胖
PCOS患者中肥胖的发生率约50%.
4.黑棘皮症
呈对称性，但非特异性表现。
多囊卵巢综合征的诊断及鉴别诊断主要包括以下内容：
1.诊断
目前采用的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3；④以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。血LH增高、LH／FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢综合征特征。对肥胖型多囊卵巢综合征，应检查有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。
2.鉴别诊断
应与间质泡膜增殖症、先天性肾上腺皮质增生或肿瘤、分泌雄激素的肿瘤及与下丘脑性闭经、垂体腺瘤、甲状腺功能异常、药物性高雄激素血症及单纯卵巢多囊相鉴别。
多囊卵巢综合症主要是对症治疗，目的在于建立排卵性月经周期，达到妊娠目的，并预
防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。
1.降低体重
由于肥胖患者治疗效果差，所以减重为PCOS患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重，亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 α活性，从而降低雄激素与LH水平，有利于恢复正常月经。
2.对抗雄激素
由于高雄激素是PCOS的主要基本病变，所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者，应首先使高雄激素状况得以纠正，可增强促排卵用药的效果。
(1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35)：达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用，与雌激素合用对痤疮、多毛有效，为高雄激素PCOS患者的首选用药，但可能加重高胰岛素血症，所以不宜久用。
(2)口服避孕片(OC)：OC II号与I号相比，含有更多的孕激素，常用于PCOS患者调整周期，同时有降低雄激素的作用。
(3)地塞米松：为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药，每天0.25mg，一般用药3～6个月后停药，可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。
(4)安体舒通：安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，用于降低血清中T及A含量，大剂量应用可改善多毛症状，常与其他药物联合应用。
(5)二甲双胍：通过降低INS水平，提高INS敏感性，使雄激素降低。
3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症
首先采用低热卡饮食与加强运动的方法，在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物，有利于恢复月经与排卵。
4.抑制子宫内膜增生过长
部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象，可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗，有效控制后再开始促排卵治疗。
5.促排卵治疗
通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。
(1)克罗米芬(CC)：CC是PCOS患者的首选促排卵用药，月经第5～9天每天100mg，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。
(2)HMG(FSH)/HCG：对CC无反应的PCOS患者，可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75～150IU/天，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。
(3)体外受精一胚胎移植术：对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。
6.手术治疗
目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常，恢复排卵。①卵巢楔切术，但术后容易复发，且可造成术后粘连，目前已较少应用;②腹腔镜下进行电凝、激光打孔，一般每侧卵巢表面打8～10孔，深5mm，直径3～5mm。优点是创面小，粘连少，同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素，效果短，若术后3个月未妊娠，则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏，可影响以后卵巢的反应性;③目前山东省立医院生殖医学中心采用穿刺未成熟卵的方法进行治疗，可以反复进行，损伤较小，而且随着未成熟卵体外成熟培养技术的完善，可以将取到的未成熟卵培养成熟后受精并培养成胚胎冻存，从而给PCOS患者带来更多的妊娠选择。
妇产科主治医师——多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征的病理变化主要包括以下内容：
1.卵巢的变化
双侧卵巢明显增大，包膜增厚、质韧，包膜厚度是正常的3～4倍。在包膜下的卵巢皮层中可见许多大小不等、直径
2.子宫内膜的变化
因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增生性变化，甚至发展为子宫内膜癌。
多囊卵巢综合征的临床表现主要包括以下内容：
1.月经失调与不孕
无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。
2.多毛、痤疮
不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。
3.肥胖
PCOS患者中肥胖的发生率约50%.
4.黑棘皮症
呈对称性，但非特异性表现。
多囊卵巢综合征的诊断及鉴别诊断主要包括以下内容：
1.诊断
目前采用的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3；④以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。血LH增高、LH／FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢综合征特征。对肥胖型多囊卵巢综合征，应检查有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。
2.鉴别诊断
应与间质泡膜增殖症、先天性肾上腺皮质增生或肿瘤、分泌雄激素的肿瘤及与下丘脑性闭经、垂体腺瘤、甲状腺功能异常、药物性高雄激素血症及单纯卵巢多囊相鉴别。
多囊卵巢综合症主要是对症治疗，目的在于建立排卵性月经周期，达到妊娠目的，并预
防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。
1.降低体重
由于肥胖患者治疗效果差，所以减重为PCOS患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重，亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 α活性，从而降低雄激素与LH水平，有利于恢复正常月经。
2.对抗雄激素
由于高雄激素是PCOS的主要基本病变，所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者，应首先使高雄激素状况得以纠正，可增强促排卵用药的效果。
(1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35)：达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用，与雌激素合用对痤疮、多毛有效，为高雄激素PCOS患者的首选用药，但可能加重高胰岛素血症，所以不宜久用。
(2)口服避孕片(OC)：OC II号与I号相比，含有更多的孕激素，常用于PCOS患者调整周期，同时有降低雄激素的作用。
(3)地塞米松：为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药，每天0.25mg，一般用药3～6个月后停药，可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。
(4)安体舒通：安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，用于降低血清中T及A含量，大剂量应用可改善多毛症状，常与其他药物联合应用。
(5)二甲双胍：通过降低INS水平，提高INS敏感性，使雄激素降低。
3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症
首先采用低热卡饮食与加强运动的方法，在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物，有利于恢复月经与排卵。
4.抑制子宫内膜增生过长
部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象，可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗，有效控制后再开始促排卵治疗。
5.促排卵治疗
通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。
(1)克罗米芬(CC)：CC是PCOS患者的首选促排卵用药，月经第5～9天每天100mg，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。
(2)HMG(FSH)/HCG：对CC无反应的PCOS患者，可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75～150IU/天，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。
(3)体外受精一胚胎移植术：对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。
6.手术治疗
目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常，恢复排卵。①卵巢楔切术，但术后容易复发，且可造成术后粘连，目前已较少应用;②腹腔镜下进行电凝、激光打孔，一般每侧卵巢表面打8～10孔，深5mm，直径3～5mm。优点是创面小，粘连少，同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素，效果短，若术后3个月未妊娠，则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏，可影响以后卵巢的反应性;③目前山东省立医院生殖医学中心采用穿刺未成熟卵的方法进行治疗，可以反复进行，损伤较小，而且随着未成熟卵体外成熟培养技术的完善，可以将取到的未成熟卵培养成熟后受精并培养成胚胎冻存，从而给PCOS患者带来更多的妊娠选择。