每周★病例
第 十 三 期
肖丹
《显微镜下ACDF手术治疗》
病例简介
患者信息：女34岁。
主诉：双上肢麻木、走路不稳2月余。
现病史：患者约2月余前无明显诱因出现双上肢麻木，走路不稳，抬头明显，呈触电感，无头晕头痛，无恶心呕吐，曾多次就诊于外院，MRI提示颈椎间盘突出，经治疗后症状较前稍好转，但上肢仍有麻木感。
专科检查：脊柱生理弯曲存在 ，压颈试验阳性，右下肢后外侧稍感麻木，双下肢肌力V级，肌张力稍高 ，双侧膝反射活跃，未引出病理反射。
诊断：混合型颈椎病 颈椎间盘突出C4/5。
ACDF的手术适应症有哪些？
● 颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根损害，经非手术治疗无效。
● 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。
● 伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者。
● 颈椎病患者，出现某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。
影像资料
▲术前X线
▲C4/5和C5/6术前MRI
解剖要点
▲颈椎前方入路
手术体位
▲仰卧位
手术步骤
1. 取仰卧位，肩部稍垫高，头稍后伸，常规消毒铺巾。
2. 取颈部舌骨至甲状软骨之间、右侧胸锁乳突肌前缘横切口，逐层切开，在胸锁乳突肌前缘，颈内动静脉血管鞘内侧与气管、食管脏器鞘外侧间隙钝性分离，颈椎拉勾将脏器鞘拉向左侧，血管鞘拉向右侧，暴露椎前筋膜，切开椎前筋膜，暴露颈4～颈5。
3. C臂透视确定颈4、5平面。撑开器将C4及C5椎体牵开，切除颈C4/5椎间盘，彻底减压，选择合适cage植入椎间隙，选择长度合适钢板于椎体前方固定。再次C臂确认位置准确，固定牢固。
4. 冲洗手术区，检查无活动性出血，放置负压引流管，逐层缝合。
▲术后X线
每周★病例
第 十 三 期
肖丹
《显微镜下ACDF手术治疗》
病例简介
患者信息：女34岁。
主诉：双上肢麻木、走路不稳2月余。
现病史：患者约2月余前无明显诱因出现双上肢麻木，走路不稳，抬头明显，呈触电感，无头晕头痛，无恶心呕吐，曾多次就诊于外院，MRI提示颈椎间盘突出，经治疗后症状较前稍好转，但上肢仍有麻木感。
专科检查：脊柱生理弯曲存在 ，压颈试验阳性，右下肢后外侧稍感麻木，双下肢肌力V级，肌张力稍高 ，双侧膝反射活跃，未引出病理反射。
诊断：混合型颈椎病 颈椎间盘突出C4/5。
ACDF的手术适应症有哪些？
● 颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根损害，经非手术治疗无效。
● 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。
● 伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者。
● 颈椎病患者，出现某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。
影像资料
▲术前X线
▲C4/5和C5/6术前MRI
解剖要点
▲颈椎前方入路
手术体位
▲仰卧位
手术步骤
1. 取仰卧位，肩部稍垫高，头稍后伸，常规消毒铺巾。
2. 取颈部舌骨至甲状软骨之间、右侧胸锁乳突肌前缘横切口，逐层切开，在胸锁乳突肌前缘，颈内动静脉血管鞘内侧与气管、食管脏器鞘外侧间隙钝性分离，颈椎拉勾将脏器鞘拉向左侧，血管鞘拉向右侧，暴露椎前筋膜，切开椎前筋膜，暴露颈4～颈5。
3. C臂透视确定颈4、5平面。撑开器将C4及C5椎体牵开，切除颈C4/5椎间盘，彻底减压，选择合适cage植入椎间隙，选择长度合适钢板于椎体前方固定。再次C臂确认位置准确，固定牢固。
4. 冲洗手术区，检查无活动性出血，放置负压引流管，逐层缝合。
▲术后X线