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面肌痉挛的病因及手术治疗的探讨
韩杰１
王海波１
樊兆民１
樊忠１
［摘要］目的：探讨面肌痉挛的发病原因，寻求治疗面肌痉挛的有效术式。方法：观察３０具成人正常脑标本
中面神经与周围血管的显微解剖关系；对１２０例面肌痉挛患者行乙状窦后进路桥小脑角探查术，其中２０例行面神经显微血管减压术，６８例行面神经梳理术，３２例行显微血管减压加面神经梳理术。结果：解剖发现６０侧面神经中有４１根神经共４２次与动脉接触，神经接触率为６８．３％。１２０例面肌痉挛患者，术中发现５６例小脑前下动脉压迫面神经根，４１例小脑前下动脉穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，１３例面神经周围蛛网膜粘连，１０例未发现异常。２０例行显微血管减压术者，随访３年５例复发；６８例行面神经梳理术者，随访３年１０例复发；３２例行血管减压加面神经梳理术者，随访３年２例复发。结论：血管压迫可能是面肌痉挛的病因，但不是惟一原因；面神经显微血管减压术有一定的局限性，面神经梳理术加减压术的有效率高，对不同的患者要选择不同的术式以达到最佳疗效。
［关键词］
面肌痉挛；病因；手术
Ｒ６５８
［中图分类号］
［文献标识码］
Ａ
［文章编号］１００卜１７８１（２００４）０７一０４０４一０２
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面肌痉挛是耳神经外科常见病，至今对其病因
及各种手术疗效存在争议。１９９３年６月～２０００年
常发现。１２０例患者均行颅脑ＣＴ检查，桥小脑角均未发现异常。患者均用过痛痉宁及维生素等药物治疗无效。３０例曾行面神经封闭治疗，均在半年内复发；２５例曾行面神经绞扎术，１年内均复发。１．２临床手术方法
１２０例面肌痉挛患者均行乙状窦后进路桥小脑角探查术。术中发现５６例小脑前下动脉压迫面神经根，４１例小脑前下动脉穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，１３例面神经周围蛛网膜粘连，１０例未发现异常。
其中２０例行面神经显微血管减压术，６８例行面神
６月我们观察了一组成人正常脑标本面神经与颅底动脉的显微解剖关系，并对１２０例面肌痉挛患者实施了颅内桥小脑角探查术，以探讨其手术治疗的方
法及原理，现报告如下。１资料与方法１．１临床资料
面肌痉挛患者１２０例，男５２例，女６８例；年龄２１～６５岁。左侧５１例，右侧６９例。病程６个月～１５年。均为面肌阵发性、节律性抽搐，抽搐多数从
眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大波及口轮匝肌和面部
经梳理术，３２例行显微血管减压加面神经梳理术。
１．３脑标本制备
表情肌，不能随意控制；情绪变化、工作紧张、过分疲劳、讲话等均是诱发抽搐的原因。检查无其他异
山东大学临床医学院山东省立医院耳鼻咽喉科（济南，
２５００２１）
成人正常尸头３０具（６０侧），经颈内动脉及椎动脉灌注红色乳胶。先将每具尸头的颅盖骨移去，在中脑下丘平面切断脑干取出大脑半球，沿两侧岩部附着处切开小脑幕并翻向后外侧，暴璐桥小脑角
万方数据
！堕压墨差堕噬型盘查！！！！堡！旦箜！！鲞箜！塑
处的面神经；在手术显微镜下小心切除蛛网膜，防止血管移位，观察两侧面神经与血管的关系。
２结果
２．１手术治疗结果
２０例行显微血管减压术者术后均无面瘫，其中５例术后面肌仍抽动，但程度比术前减轻；１５例术后面肌抽动停止，随访３年，５例复发。６８例行面神经梳理术者术后面肌抽动均停止，但均有不同程度的面瘫，面瘫均在半年内恢复，随访３年，１０例复发，但程度比术前减轻。３２例行血管减压加面神经梳理术的患者，术后痉挛均停止，术后均有不同程度的面瘫在半年内恢复，随访３年，２例复发，但程度比术前明显减轻。
２．２脑标本观察结果
桥小脑角面神经与小脑前下动脉关系密切。本组６０侧中小脑前下动脉位于面神经根前面者１７
侧，位于神经根后面者８侧，穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间者２６侧，呈袢围绕第Ⅶ、Ⅷ脑神经者９侧。小脑前下动脉在面神经周围常形成袢状走行，６０侧中均能见到小脑前下动脉主干或其分支形成的袢。６０
侧面神经中４１根神经共４２次与动脉接触，其中
ｌ根神经有双重接触；４２次接触中４１次为小脑前下动脉主干或其分支，１次为椎动脉。面神经出脑至动脉接触处的距离为ｏ～９．６６ｍｍ，平均（５．０３±０．６３）ｍｍ。与动脉接触的神经表面均未见明显压
迹。３讨论
面肌痉挛的病因至今尚无定论。Ｊａｎｎｅｔｔａ等
提出了血管压迫致痉挛的论点。但这种血管压迫是否存在于正常成年人？本文３０例成年人脑标本的解剖表明，面神经与周围血管特别是小脑前下动脉关系密切，接触率为６８．３％，说明面神经易受周围血管的影响；尤其小脑前下动脉在面神经周围形成袢状走行，６０侧中有２６侧小脑前下动脉穿行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，但未发现面神经有动脉压迹。
本文１２０例面肌痉挛患者，术中发现５６例小脑下
前动脉压迫面神经，４１例小脑前下动脉穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间。这种血管压迫可能成为面神经通路上的病理刺激，而长期刺激将导致神经髓鞘变形，神经轴突间动作电流发生短路，从而引起痉挛发生。３。本文１２０例中，仅１３例发现面神经周围
蛛网膜粘连，１０例未见异常，这表明面肌痉挛病因
万
方数据・
４０５
・
复杂，血管压迫仅是面肌痉挛的病因之一，而不是惟一原因。
迄今面肌痉挛尚无有效药物治疗，惟有依靠手术。Ｊａｎｎｅｔｔａ根据血管压迫理论创用了面神经显微血管减压术，认为此术式安全、治愈率高，同时又保持了神经的完整性。术后无面瘫之虞。但有文献
报道采用此术式无效且易复发，需二次手术者为１５％～２６％。’３１。本文１２０例桥小脑角探查术未发
现血管压迫者１０例，也说明此术式恐难解决所有患者，因此不能过分强调其手术的疗效；况且术中发现小脑前下动脉常形成袢，有４１例穿行于Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，移开并隔垫血管与神经较困难，且有一定的危险性。为克服上述问题，樊忠创用了颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛，此术式既避免了分离隔垫血管的危险和并发症，又能对术中找不到压迫血管无从进行减压的患者进行同样的有效治疗。本文６８例行面神经梳理术的患者术后随访３年，有１０例复发，但痉挛的程度比术前明显减轻；２０例显微血管减压术患者，其中５例术后面肌仍抽动，１５例术后面肌抽动停止，随访３年５例复发。说明梳理术比减压术的有效率高，复发率也明显降低。从上述情况可以看出，单纯行血管减压术或单纯行梳理术均有较高的复发率。因此。我们对３２例患者行显微血管减压加面神经梳理术，术后随访３年２例复发，但程度比术前明显减轻。此术式可避免由于多种因素致痉挛或术中责任血管确定不准确，行单纯减压术或梳理术可能无效的情况。因此，对不同患者要选择不同的术式以达到最佳疗效。对术中发现有血管压迫的患者，行血管减压术的同时，对面神经进行适当梳理可提高手术疗效并防止复发；对不能确定责任血管或未发现血管压迫者，应采用面神经梳理术。
参考文献
ｌ
周良辅，主编．现代神经外科学．上海：复旦大学出版社，
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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｕｓｃｌｅＮｅｒｖｅ，１９９８，２１：１７４０一１７４７．
（收稿日期：２００３—１２—２３）
面肌痉挛的病因及手术治疗的探讨
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
韩杰， 王海波， 樊兆民， 樊忠
山东大学临床医学院山东省立医院耳鼻咽喉科,济南,250021临床耳鼻咽喉科杂志
JOURNAL OF CLINICAL OTORHINOLARYNGOLOGY2004,18(7)13次
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引用本文格式：韩杰. 王海波. 樊兆民. 樊忠 面肌痉挛的病因及手术治疗的探讨[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志2004(7)
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面肌痉挛的病因及手术治疗的探讨
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［摘要］目的：探讨面肌痉挛的发病原因，寻求治疗面肌痉挛的有效术式。方法：观察３０具成人正常脑标本
中面神经与周围血管的显微解剖关系；对１２０例面肌痉挛患者行乙状窦后进路桥小脑角探查术，其中２０例行面神经显微血管减压术，６８例行面神经梳理术，３２例行显微血管减压加面神经梳理术。结果：解剖发现６０侧面神经中有４１根神经共４２次与动脉接触，神经接触率为６８．３％。１２０例面肌痉挛患者，术中发现５６例小脑前下动脉压迫面神经根，４１例小脑前下动脉穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，１３例面神经周围蛛网膜粘连，１０例未发现异常。２０例行显微血管减压术者，随访３年５例复发；６８例行面神经梳理术者，随访３年１０例复发；３２例行血管减压加面神经梳理术者，随访３年２例复发。结论：血管压迫可能是面肌痉挛的病因，但不是惟一原因；面神经显微血管减压术有一定的局限性，面神经梳理术加减压术的有效率高，对不同的患者要选择不同的术式以达到最佳疗效。
［关键词］
面肌痉挛；病因；手术
Ｒ６５８
［中图分类号］
［文献标识码］
Ａ
［文章编号］１００卜１７８１（２００４）０７一０４０４一０２
Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍ＋
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ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ，２５００２１，Ｃｈｉｎａ）
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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅｍｉｃｒｏ—ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｂｅｔｗｅｅｎｆａｃｉａｌ
ａｄｕｌｔｓｃａｄａＶｅｒｓ．ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｅｎｔｙ
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面肌痉挛是耳神经外科常见病，至今对其病因
及各种手术疗效存在争议。１９９３年６月～２０００年
常发现。１２０例患者均行颅脑ＣＴ检查，桥小脑角均未发现异常。患者均用过痛痉宁及维生素等药物治疗无效。３０例曾行面神经封闭治疗，均在半年内复发；２５例曾行面神经绞扎术，１年内均复发。１．２临床手术方法
１２０例面肌痉挛患者均行乙状窦后进路桥小脑角探查术。术中发现５６例小脑前下动脉压迫面神经根，４１例小脑前下动脉穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，１３例面神经周围蛛网膜粘连，１０例未发现异常。
其中２０例行面神经显微血管减压术，６８例行面神
６月我们观察了一组成人正常脑标本面神经与颅底动脉的显微解剖关系，并对１２０例面肌痉挛患者实施了颅内桥小脑角探查术，以探讨其手术治疗的方
法及原理，现报告如下。１资料与方法１．１临床资料
面肌痉挛患者１２０例，男５２例，女６８例；年龄２１～６５岁。左侧５１例，右侧６９例。病程６个月～１５年。均为面肌阵发性、节律性抽搐，抽搐多数从
眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大波及口轮匝肌和面部
经梳理术，３２例行显微血管减压加面神经梳理术。
１．３脑标本制备
表情肌，不能随意控制；情绪变化、工作紧张、过分疲劳、讲话等均是诱发抽搐的原因。检查无其他异
山东大学临床医学院山东省立医院耳鼻咽喉科（济南，
２５００２１）
成人正常尸头３０具（６０侧），经颈内动脉及椎动脉灌注红色乳胶。先将每具尸头的颅盖骨移去，在中脑下丘平面切断脑干取出大脑半球，沿两侧岩部附着处切开小脑幕并翻向后外侧，暴璐桥小脑角
万方数据
！堕压墨差堕噬型盘查！！！！堡！旦箜！！鲞箜！塑
处的面神经；在手术显微镜下小心切除蛛网膜，防止血管移位，观察两侧面神经与血管的关系。
２结果
２．１手术治疗结果
２０例行显微血管减压术者术后均无面瘫，其中５例术后面肌仍抽动，但程度比术前减轻；１５例术后面肌抽动停止，随访３年，５例复发。６８例行面神经梳理术者术后面肌抽动均停止，但均有不同程度的面瘫，面瘫均在半年内恢复，随访３年，１０例复发，但程度比术前减轻。３２例行血管减压加面神经梳理术的患者，术后痉挛均停止，术后均有不同程度的面瘫在半年内恢复，随访３年，２例复发，但程度比术前明显减轻。
２．２脑标本观察结果
桥小脑角面神经与小脑前下动脉关系密切。本组６０侧中小脑前下动脉位于面神经根前面者１７
侧，位于神经根后面者８侧，穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间者２６侧，呈袢围绕第Ⅶ、Ⅷ脑神经者９侧。小脑前下动脉在面神经周围常形成袢状走行，６０侧中均能见到小脑前下动脉主干或其分支形成的袢。６０
侧面神经中４１根神经共４２次与动脉接触，其中
ｌ根神经有双重接触；４２次接触中４１次为小脑前下动脉主干或其分支，１次为椎动脉。面神经出脑至动脉接触处的距离为ｏ～９．６６ｍｍ，平均（５．０３±０．６３）ｍｍ。与动脉接触的神经表面均未见明显压
迹。３讨论
面肌痉挛的病因至今尚无定论。Ｊａｎｎｅｔｔａ等
提出了血管压迫致痉挛的论点。但这种血管压迫是否存在于正常成年人？本文３０例成年人脑标本的解剖表明，面神经与周围血管特别是小脑前下动脉关系密切，接触率为６８．３％，说明面神经易受周围血管的影响；尤其小脑前下动脉在面神经周围形成袢状走行，６０侧中有２６侧小脑前下动脉穿行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，但未发现面神经有动脉压迹。
本文１２０例面肌痉挛患者，术中发现５６例小脑下
前动脉压迫面神经，４１例小脑前下动脉穿行第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间。这种血管压迫可能成为面神经通路上的病理刺激，而长期刺激将导致神经髓鞘变形，神经轴突间动作电流发生短路，从而引起痉挛发生。３。本文１２０例中，仅１３例发现面神经周围
蛛网膜粘连，１０例未见异常，这表明面肌痉挛病因
万
方数据・
４０５
・
复杂，血管压迫仅是面肌痉挛的病因之一，而不是惟一原因。
迄今面肌痉挛尚无有效药物治疗，惟有依靠手术。Ｊａｎｎｅｔｔａ根据血管压迫理论创用了面神经显微血管减压术，认为此术式安全、治愈率高，同时又保持了神经的完整性。术后无面瘫之虞。但有文献
报道采用此术式无效且易复发，需二次手术者为１５％～２６％。’３１。本文１２０例桥小脑角探查术未发
现血管压迫者１０例，也说明此术式恐难解决所有患者，因此不能过分强调其手术的疗效；况且术中发现小脑前下动脉常形成袢，有４１例穿行于Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，移开并隔垫血管与神经较困难，且有一定的危险性。为克服上述问题，樊忠创用了颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛，此术式既避免了分离隔垫血管的危险和并发症，又能对术中找不到压迫血管无从进行减压的患者进行同样的有效治疗。本文６８例行面神经梳理术的患者术后随访３年，有１０例复发，但痉挛的程度比术前明显减轻；２０例显微血管减压术患者，其中５例术后面肌仍抽动，１５例术后面肌抽动停止，随访３年５例复发。说明梳理术比减压术的有效率高，复发率也明显降低。从上述情况可以看出，单纯行血管减压术或单纯行梳理术均有较高的复发率。因此。我们对３２例患者行显微血管减压加面神经梳理术，术后随访３年２例复发，但程度比术前明显减轻。此术式可避免由于多种因素致痉挛或术中责任血管确定不准确，行单纯减压术或梳理术可能无效的情况。因此，对不同患者要选择不同的术式以达到最佳疗效。对术中发现有血管压迫的患者，行血管减压术的同时，对面神经进行适当梳理可提高手术疗效并防止复发；对不能确定责任血管或未发现血管压迫者，应采用面神经梳理术。
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（收稿日期：２００３—１２—２３）
面肌痉挛的病因及手术治疗的探讨
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
韩杰， 王海波， 樊兆民， 樊忠
山东大学临床医学院山东省立医院耳鼻咽喉科,济南,250021临床耳鼻咽喉科杂志
JOURNAL OF CLINICAL OTORHINOLARYNGOLOGY2004,18(7)13次
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引用本文格式：韩杰. 王海波. 樊兆民. 樊忠 面肌痉挛的病因及手术治疗的探讨[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志2004(7)