颈椎病前路手术术前护理
㈠ 心理护理 颈椎前路手术由于部位重要，解剖复杂，需
牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手
术抱有恐惧心理。有些患者知道颈椎部位手术的危险性，
术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。针对患者的
情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术
后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往
成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接
受手术治疗。同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情
绪对患者造成不良影响。
㈡ 完善各项检查 协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料（如血化验结果、心电图、心肺透视、CT 、MRI 等）进行分析。对高血压患者注意血压监测，掌握降压药物剂量; 对冠心病患者行心电监测，术后应用强心扩冠药物; 对糖尿病患者应用降糖药物，观察治疗效果。
㈢ 简单介绍手术过程 （1）颈部前路手术创口较小。由于乳糜管在左侧，左侧入路有可能损伤该结构，而多采用右侧切口 ［5］ ，术后功能受到干扰小，恢复快。（2）若损伤喉返神经则可发生声音嘶哑，损伤喉上神经则出现呛咳、吞咽困难，但术中牵拉，以及术后的肿胀，也会造成术后2～3天内咽喉疼痛和声音嘶哑，吞咽困难，可能自行恢复 ［6］ 。虽然也有持续较长时间但不应超过6～12周。（3）手术大多采用颈丛阻滞麻醉，以便术中观察有无神经损伤。
㈣体位训练 术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min ～2h 。给患者配置合适的颈托，限制颈部过度活动，增加颈椎的稳定性，利于术后伤口愈合。
㈤呼吸道的准备 （1）术前1～2周实行戒烟，若有肺部疾患，应尽早进行治疗，以免术后痰液较多，影响呼吸。（2）加强营养，增强体质，预防感冒。（3）呼吸功能的锻炼，其目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前1周做深呼吸运动，进行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量，可做拉簧运动，每日做3次，每次进行30min 。
㈥ 气管、食管推移训练 术前3～5天教授患者推移气管和食管，纠正不正确的手法，使推移度达到要求。训练时采用心电监护仪观察患者的血压、心率、呼吸及其血氧饱和度的变化，并听取患者的感受。授者站在患者的手术侧，用拇指指腹向非手术侧持续推移，必须超过中线，并尽量避免牵拉过程的中断; 或者站在非手术侧，用2～4指的指腹向非手术侧牵拉气管和食管。第1天每次推移15～30min ，每日做3次，每次间隔1～2h 。患者可能出现不舒适感，鼓励患者要循序渐进，训练次数由少到多，时间由短逐渐延长，与患者共同制定训练计划，调动患者的积极性。第2天每次推移30～45min ，每日做5次。第3天每次推移60min ，每日做6次。若患者耐受差、不适应，可酌情延长天数，缩短每次推移时间。我
们的经验是当训练累计时间达650min ，气管、食管推移过中线持续1h 以上，患者的血压、心率、呼吸、吞咽次数趋向平稳，在其推移过程中血氧饱和度保持不变，即达到手术条件。
术前心理护理、呼吸道准备、体位训练、人体内环境的调整等，患者能在较短时间内达到要求。而气管、食管推移训练难度较大，并且需要一定技巧。
⑴心理护理 心理因素对病情变化、病情转归影响颇大，心理康复对机体功能康复起积极作用，机体的功能康复为心理康复奠定了基础。只要有心理活动就会有生理反应，如果不良的生理反应持续过久，就会导致躯体的损害，甚至造成器质性疾病。精神情绪反应、心理活动和生理活动之间存在着紧密的联系，解释技术可以提高认知，心理疏导以接纳自我而改善人的情绪性情。综合心理干预治疗，也符合循症医学的医学模式。但对于有精神病的患者、女性更年期综合征的患者应列为手术相对禁忌证。本组1例女性更年期综合征患者，尽管术后评分、术后改善率明显提高，但术后患者总诉有主观症状而查体却无客观体征，术后不配合康复治疗，影响了治疗效果。
⑵呼吸道的准备 前路手术时，由于对气管的牵拉刺激，术后痰量增多，特别是长期吸烟的患者增加更加明显，所以术前1～2周要求患者戒烟。加强基础护理和呼吸道的护理，定时翻身、叩背，鼓励患者排痰，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。体弱者加强支持治疗，改善全身症状，术前最好应用抗生素。要尽早积极治疗呼吸系统原发病。
⑶体位训练 良好的体位训练有利于术者充分显露视 野、准确操作、缩短手术时间、减少出血量、防止误伤血管神经、脊髓，提高治疗效果等。颈前路手术时，为了暴露椎体，常使患者头颈部仰伸。若训练时颈椎过伸体位致脊髓的腹背侧同时受压，导致颈椎过伸性损伤，可能造成症状加重或瘫痪，所以对颈椎病伴颈椎不稳症、颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症的患者要特别小心，有条件的可在体感诱发电位监测下进行训练。正确的体位训练为仰卧，双肩垫一软枕，头颈自然后伸，颈后垫一稍硬圆枕，以减轻术中用锤子敲打骨槽时对脊髓的震荡损伤。
⑷气管、食管推移训练 气管食管推移训练难度较大，对手术顺利进行，减少术中、术后并发症有重要作用。颈椎前路手术入路经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达颈椎前方 ［7］ ，只有经过良好、系统、正规的气管、食管推移训练后才能使手术侧的内脏鞘和动脉鞘的间隙逐渐增大，周围组织变得疏松，对两侧颈总动脉、颈内动脉、非手术侧迷走神经、气管、食管的影响逐渐减少; 术中患者的血压、心率、呼吸血氧饱和度、吞咽次数变化少，且术野显露好，才不会发生喉返神经、喉上神经、重要血管及气管、食管的损伤，减少了手术风险和术后吞咽困难等并发症。本组1例患者因为术前未能做好气管、食管推移训练，术中发生窒息，出现呼吸困难、呼吸窘迫的表现，教训极为深刻。所
以要严格掌握好气管、食管推移训练的要点:①紧贴颈部
椎体前方。②要推移过中线。③推移到对侧后要短暂停留，
之后停留时间可逐渐延长至1h 。
颈椎病前路手术术前护理
㈠ 心理护理 颈椎前路手术由于部位重要，解剖复杂，需
牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手
术抱有恐惧心理。有些患者知道颈椎部位手术的危险性，
术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。针对患者的
情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术
后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往
成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接
受手术治疗。同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情
绪对患者造成不良影响。
㈡ 完善各项检查 协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料（如血化验结果、心电图、心肺透视、CT 、MRI 等）进行分析。对高血压患者注意血压监测，掌握降压药物剂量; 对冠心病患者行心电监测，术后应用强心扩冠药物; 对糖尿病患者应用降糖药物，观察治疗效果。
㈢ 简单介绍手术过程 （1）颈部前路手术创口较小。由于乳糜管在左侧，左侧入路有可能损伤该结构，而多采用右侧切口 ［5］ ，术后功能受到干扰小，恢复快。（2）若损伤喉返神经则可发生声音嘶哑，损伤喉上神经则出现呛咳、吞咽困难，但术中牵拉，以及术后的肿胀，也会造成术后2～3天内咽喉疼痛和声音嘶哑，吞咽困难，可能自行恢复 ［6］ 。虽然也有持续较长时间但不应超过6～12周。（3）手术大多采用颈丛阻滞麻醉，以便术中观察有无神经损伤。
㈣体位训练 术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min ～2h 。给患者配置合适的颈托，限制颈部过度活动，增加颈椎的稳定性，利于术后伤口愈合。
㈤呼吸道的准备 （1）术前1～2周实行戒烟，若有肺部疾患，应尽早进行治疗，以免术后痰液较多，影响呼吸。（2）加强营养，增强体质，预防感冒。（3）呼吸功能的锻炼，其目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前1周做深呼吸运动，进行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量，可做拉簧运动，每日做3次，每次进行30min 。
㈥ 气管、食管推移训练 术前3～5天教授患者推移气管和食管，纠正不正确的手法，使推移度达到要求。训练时采用心电监护仪观察患者的血压、心率、呼吸及其血氧饱和度的变化，并听取患者的感受。授者站在患者的手术侧，用拇指指腹向非手术侧持续推移，必须超过中线，并尽量避免牵拉过程的中断; 或者站在非手术侧，用2～4指的指腹向非手术侧牵拉气管和食管。第1天每次推移15～30min ，每日做3次，每次间隔1～2h 。患者可能出现不舒适感，鼓励患者要循序渐进，训练次数由少到多，时间由短逐渐延长，与患者共同制定训练计划，调动患者的积极性。第2天每次推移30～45min ，每日做5次。第3天每次推移60min ，每日做6次。若患者耐受差、不适应，可酌情延长天数，缩短每次推移时间。我
们的经验是当训练累计时间达650min ，气管、食管推移过中线持续1h 以上，患者的血压、心率、呼吸、吞咽次数趋向平稳，在其推移过程中血氧饱和度保持不变，即达到手术条件。
术前心理护理、呼吸道准备、体位训练、人体内环境的调整等，患者能在较短时间内达到要求。而气管、食管推移训练难度较大，并且需要一定技巧。
⑴心理护理 心理因素对病情变化、病情转归影响颇大，心理康复对机体功能康复起积极作用，机体的功能康复为心理康复奠定了基础。只要有心理活动就会有生理反应，如果不良的生理反应持续过久，就会导致躯体的损害，甚至造成器质性疾病。精神情绪反应、心理活动和生理活动之间存在着紧密的联系，解释技术可以提高认知，心理疏导以接纳自我而改善人的情绪性情。综合心理干预治疗，也符合循症医学的医学模式。但对于有精神病的患者、女性更年期综合征的患者应列为手术相对禁忌证。本组1例女性更年期综合征患者，尽管术后评分、术后改善率明显提高，但术后患者总诉有主观症状而查体却无客观体征，术后不配合康复治疗，影响了治疗效果。
⑵呼吸道的准备 前路手术时，由于对气管的牵拉刺激，术后痰量增多，特别是长期吸烟的患者增加更加明显，所以术前1～2周要求患者戒烟。加强基础护理和呼吸道的护理，定时翻身、叩背，鼓励患者排痰，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。体弱者加强支持治疗，改善全身症状，术前最好应用抗生素。要尽早积极治疗呼吸系统原发病。
⑶体位训练 良好的体位训练有利于术者充分显露视 野、准确操作、缩短手术时间、减少出血量、防止误伤血管神经、脊髓，提高治疗效果等。颈前路手术时，为了暴露椎体，常使患者头颈部仰伸。若训练时颈椎过伸体位致脊髓的腹背侧同时受压，导致颈椎过伸性损伤，可能造成症状加重或瘫痪，所以对颈椎病伴颈椎不稳症、颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症的患者要特别小心，有条件的可在体感诱发电位监测下进行训练。正确的体位训练为仰卧，双肩垫一软枕，头颈自然后伸，颈后垫一稍硬圆枕，以减轻术中用锤子敲打骨槽时对脊髓的震荡损伤。
⑷气管、食管推移训练 气管食管推移训练难度较大，对手术顺利进行，减少术中、术后并发症有重要作用。颈椎前路手术入路经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达颈椎前方 ［7］ ，只有经过良好、系统、正规的气管、食管推移训练后才能使手术侧的内脏鞘和动脉鞘的间隙逐渐增大，周围组织变得疏松，对两侧颈总动脉、颈内动脉、非手术侧迷走神经、气管、食管的影响逐渐减少; 术中患者的血压、心率、呼吸血氧饱和度、吞咽次数变化少，且术野显露好，才不会发生喉返神经、喉上神经、重要血管及气管、食管的损伤，减少了手术风险和术后吞咽困难等并发症。本组1例患者因为术前未能做好气管、食管推移训练，术中发生窒息，出现呼吸困难、呼吸窘迫的表现，教训极为深刻。所
以要严格掌握好气管、食管推移训练的要点:①紧贴颈部
椎体前方。②要推移过中线。③推移到对侧后要短暂停留，
之后停留时间可逐渐延长至1h 。