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腹腔内肿块 勿忘间质瘤
作者：罗学宏
来源：《家庭医学》2015年第11期
年过七旬的李爷爷，因排尿困难，偶有上腹部不适、隐痛到医院求医。B 超发现除前列腺增生外，左肾上腺上有一实质性肿块。进一步做CT 和胃镜等检查，显示肿瘤极可能来自胃壁。在全麻下行胃壁连同肿块一并完整切除，病理报告为胃间质瘤。
什么是间质瘤（GIST ） 间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，在上世纪80年代以后才开展研究，并作为一个较新的概念，涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。近年观察估计，GIST 年发病率为每10万人口中有1～2人，男性稍多于女性，多发年龄范围为55～65岁。发生部位为胃60%～70%，小肠20%～30%，结直肠
如何诊断间质瘤 GIST较小时（ 5厘米）可出现上腹部不适、隐痛，上消化道出血或黑便，大多患者以出血为首发症状。 GIST的临床诊断主要依靠胃镜、消化道造影、CT 和正电子发射计算机断层扫描（PETCT ）检查等。胃镜可发现黏膜下隆起性肿物，一般黏膜表面光滑，中心部位可见凹陷或溃疡，活检往往难以取到瘤组织。超声内镜术前诊断极有意义，可明确肿瘤大小和范围。近年来有报道，在超声内镜下细针穿刺活检并行免疫组织化学检查可明确诊断。消化道造影检查可发现胃腔外在压迫或充盈缺损，有时可见到小的龛影。CT 常表现为内生型或外生型肿物，密度不均匀，中心部可有坏死囊变，实性部分可有轻中度强化，部分出现点状钙化灶。最终确诊需术后病理切片及免疫组化的结果。
如何鉴别间质瘤的良恶性 间质瘤是一种独立的肿瘤，有良恶性之分，但恶性者居多。根据美国国立卫生研究院（ NIH ）于2002年发表的评估标准，肿瘤 5厘米，分裂象> 5 /50 HPF，或任何肿瘤> 10厘米，或任何肿瘤分裂象> 10 /50 HPF均为高度恶性风险。
间质瘤的治疗 外科手术联合靶向药物治疗是最佳选择。一般认为，肿瘤 2厘米的肿瘤强烈建议手术治疗。伊马替尼的问世使GIST 的临床治疗发生了划时代的变化。大约95% 的GIST 含有酪氨酸激酶 ck it ，肿瘤生长需要该酶的活化，伊马替尼是酪氨酸激酶抑制剂，能够靶向阻断 ck it介导的下游信号转导，达到抑制肿瘤生长的目的。2002 年美国 FDA正式批准作为GIST 的标准用药，经临床验证，有效率高达75% ～ 80% 。
对于肿瘤较大、术中肿瘤有破溃、中高风险度的肿瘤，均应术后辅助伊马替尼治疗。至于治疗的时间仍有争论， 一般认为至少连续用药2年，因为临床观察到停药1年后仍有复发的病例。如停药后复发，建议首选手术治疗，术后辅助用药。因为手术减低肿瘤负荷后，患者仍
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腹腔内肿块 勿忘间质瘤
作者：罗学宏
来源：《家庭医学》2015年第11期
年过七旬的李爷爷，因排尿困难，偶有上腹部不适、隐痛到医院求医。B 超发现除前列腺增生外，左肾上腺上有一实质性肿块。进一步做CT 和胃镜等检查，显示肿瘤极可能来自胃壁。在全麻下行胃壁连同肿块一并完整切除，病理报告为胃间质瘤。
什么是间质瘤（GIST ） 间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，在上世纪80年代以后才开展研究，并作为一个较新的概念，涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。近年观察估计，GIST 年发病率为每10万人口中有1～2人，男性稍多于女性，多发年龄范围为55～65岁。发生部位为胃60%～70%，小肠20%～30%，结直肠
如何诊断间质瘤 GIST较小时（ 5厘米）可出现上腹部不适、隐痛，上消化道出血或黑便，大多患者以出血为首发症状。 GIST的临床诊断主要依靠胃镜、消化道造影、CT 和正电子发射计算机断层扫描（PETCT ）检查等。胃镜可发现黏膜下隆起性肿物，一般黏膜表面光滑，中心部位可见凹陷或溃疡，活检往往难以取到瘤组织。超声内镜术前诊断极有意义，可明确肿瘤大小和范围。近年来有报道，在超声内镜下细针穿刺活检并行免疫组织化学检查可明确诊断。消化道造影检查可发现胃腔外在压迫或充盈缺损，有时可见到小的龛影。CT 常表现为内生型或外生型肿物，密度不均匀，中心部可有坏死囊变，实性部分可有轻中度强化，部分出现点状钙化灶。最终确诊需术后病理切片及免疫组化的结果。
如何鉴别间质瘤的良恶性 间质瘤是一种独立的肿瘤，有良恶性之分，但恶性者居多。根据美国国立卫生研究院（ NIH ）于2002年发表的评估标准，肿瘤 5厘米，分裂象> 5 /50 HPF，或任何肿瘤> 10厘米，或任何肿瘤分裂象> 10 /50 HPF均为高度恶性风险。
间质瘤的治疗 外科手术联合靶向药物治疗是最佳选择。一般认为，肿瘤 2厘米的肿瘤强烈建议手术治疗。伊马替尼的问世使GIST 的临床治疗发生了划时代的变化。大约95% 的GIST 含有酪氨酸激酶 ck it ，肿瘤生长需要该酶的活化，伊马替尼是酪氨酸激酶抑制剂，能够靶向阻断 ck it介导的下游信号转导，达到抑制肿瘤生长的目的。2002 年美国 FDA正式批准作为GIST 的标准用药，经临床验证，有效率高达75% ～ 80% 。
对于肿瘤较大、术中肿瘤有破溃、中高风险度的肿瘤，均应术后辅助伊马替尼治疗。至于治疗的时间仍有争论， 一般认为至少连续用药2年，因为临床观察到停药1年后仍有复发的病例。如停药后复发，建议首选手术治疗，术后辅助用药。因为手术减低肿瘤负荷后，患者仍