肿瘤手术记录
手术记录
手术日期:2003年10月28日
术前诊断:直肠癌 Rectal carcinoma
术后诊断:直肠癌 Rectal carcinoma
手术方式:腹会阴联合直肠癌根治术 Mile’s operation
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:肿瘤位于距肛4cm 处直肠下端,直径约5cm ,已浸润至浆膜层,与阴道后壁粘 连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
手术经过:
1. 气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。
2. 取下腹部正中切口,上至脐上4cm ,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。
3. 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠子宫陷凹,与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。
5. 将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲,充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管。
6. 会阴组手术,先扩肛,再用PVP-I 消毒直肠内腔。距肛3cm 处切开皮肤,沿肛管游离,并分离肿块与阴道后壁之粘连,完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。
7. 冲洗盆腔,确切止血,缝合盆腔底部腹膜,重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙,逐层缝合会阴部切口。常规关腹。
8. 手术经过顺利,术中出血约400ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期:2003年9月15日
术前诊断:直肠癌 Colon cancer
术后诊断:直肠癌 Colon cancer
手术方式:直肠dixon 根治切除术 Radical resection of colonal cancer
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处以上, 活动可,直径约5cm ,质中,已浸润至直肠浆膜层。
手术经过:取截石位,气根治插全麻,常规消毒铺巾。 取腹部正中切口,长约20cm ,逐层进腹。探查腹腔,如术中所见。拟行直肠癌dixon 术。 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,切断乙状结肠悬韧带,切开乙状结肠系膜的右侧根部,至肠系膜下动脉根部,在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处,根部切断肠直肠上动、静脉,近端双重结扎。 打开腹膜反折, 完成直肠系膜全切除(The complete circumferential mesorectal excision,TME):直肠后在骶前筋膜前间隙内分离,直肠前分离时保护精囊腺及前列腺,离断两侧的直肠韧带,游离直
肠至肿瘤下缘4cm 处上残端闭合器,切割闭合。用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端,切断乙状结肠肠管,明确剩余的乙状结肠血供可。从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合。检查吻合口通畅。缝合乙状结肠系膜,缝合盆腔底部腹膜,重建盆底。冲洗,确切止血,清点器械无误后常规关腹。 手术经过顺利,术中出血约300ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人安返病房。
手术记录
手术日期:2004年1月7日
术前诊断:贲门癌 Cardiac Carcinoma
术后诊断:贲门癌 Cardiac Carcinoma
手术方式:近端胃大部切除 + 食管胃端侧吻合术
Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部,大小约6*5cm,质硬,呈浸润性生长,已突破浆膜层,侵犯膈肌和左肝外侧叶, 其中肿块侵润左肝外侧叶约3*3cm,胃周1,2,3,4组淋巴结肿大,腹腔内有少量腹水。
手术经过:
1. 体位:气插全麻,平卧位,常规导尿,消毒铺巾。
2. 取上腹部正中切口,逐层进腹后探查腹腔,如术中所见。延长切口到左胸,切断第八肋,切断约2cm 肋软骨后,胸撑撑开,将膈肌切开到贲门,
3. 游离胃大弯侧:由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带,向左离断大网膜直至结肠脾曲,离断胃脾韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜:由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜,将小网膜尽量切除,上端至贲门右侧,绕肿块浸润肝边缘约2cm 将病变肝组织切除。
4. 离断胃体:在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管,在相对应之胃小弯处贴近胃壁,距肿瘤下缘6cm 以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm 爱惜康直线切割器切断闭合胃体。
5. 处理胃左动脉:将离断之近端胃翻起牵向上方,显露胃左血管起始部,切断并双重结扎胃左血管。
6. 离断食道:绕肿块边缘约2cm 将肿块的膈肌剪开,并游离病变食道,切断左、右迷走神经主干,游离食道下端约10cm 。距肿块上缘5cm 处离断食道,近端放入爱惜康吻合器头部,荷包结扎固定。
7. 远端胃与食道吻合:在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm 处前壁作一切口,插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合,将胃管送入胃腔约5cm 。将切除之食道上切缘送冰冻,报告为上切缘阳性。
8. 关闭胸部和腹部切口:冲洗胸腔和腹腔,确切止血,清点器械无误后,自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌,膈肌缝闭后,置胸腔引流管,逐层关胸关腹。
9. 手术经过顺利,术中出血约2000ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期: 2004.1.28
术前诊断: 胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石(Cholecyslithiasis )
术后诊断: 胃癌 (Gastric Carcinoma) 胆囊结石(Cholecyslithiasis )
手术名称: 胃癌根治术 (远端胃癌根2式胃次全切除术) , D2 distal subtotal gastrectomy, 胆囊切除Cholecystectomy
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧, 约2.5Χ2.5cm,质硬,尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多发结石。
手术经过:
1. 气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。
2. 手术切口:取上腹部正中由剑突至脐下切口。
3. 腹腔探查:逐层进腹后探查腹腔,如术中所见。
4. 分离胆囊管和胆囊动脉,结扎并离断,用电刀将胆囊切除,肝脏表面电凝止血。
5. 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术。
游离大网膜:在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,将横结肠系膜之前叶分离,向上至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
6. 游离胃网膜右动脉根部:将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
7. 游离小网膜:在十二指肠上缘切开小网膜,离断胃右动脉,清除第12、5、8组淋巴结。
8. 离断十二指肠:在幽门右侧约3cm 处离断十二指肠。采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
9. 骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结,切断胃左动静脉,清除第7、11、1、2组淋巴结。
10.近端:于小弯侧贲门下4cm ,大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。
11.胃肠吻合重建通路:胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm 处的空肠,经结肠后行胃空肠吻合(近端对胃小弯)。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁,吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后,再行浆肌层间断缝合,两角处加强缝合。缝合系膜间隙。
12.冲洗腹腔,确切止血。
13.关闭腹部切口:清点器械无误后逐层关腹。
14.手术经过顺利,术中出血约800ml ,输PRBC4u 。术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术日期:2003年8月25日
术前诊断:回肠肿瘤 Ileum tumor
术后诊断:回肠腺癌 Ileum adenocarcinoma
手术方式:回肠肿瘤切除术
Resection of ileum carcinoma
手术人员:
麻醉方式:静气复合麻醉
麻醉人员:
术中所见:原切口下方肠管与腹壁轻微粘连,回盲部可见缝合痕迹,阑尾未见。末段回肠距
回盲部约10cm 处可及直径约10cm 之肿块,包绕肠管,局部肠管狭窄,肿块与膀胱广泛粘连,肠系膜可及肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示:腺瘤癌变,部分粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。
手术经过:
1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 切口:右下腹经腹直肌切口,逐层进腹,分离原切口下粘连,探查腹腔,如术中所见。
3. 游离肿块:沿肿块四周分离,钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围肠管的粘连。打开右侧侧腹膜,游离回盲部。
4. 切除肿瘤:近端在距肿瘤15cm 处,远端在距回盲部2cm 处分别离断肠管,分离肠系膜,离断并结扎切除肠管之血管。
5. 缝合肠管:行回肠端端1#丝线全层缝合,浆膜层间断缝合。关闭肠系膜裂隙。
6. 冲洗腹腔,确切止血,请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层关腹。
7. 手术经过顺利,术中出血约200ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期:2003年9月15日
术前诊断:结肠癌 Colon cancer
术后诊断:结肠癌 Colon cancer
手术方式:结肠根治切除术 Radical resection of colonal cancer
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲,直径约5cm ,质中,已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜,横系膜根部淋巴结肿大。 手术经过:
1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 取腹部正中切口,长约20cm ,逐层进腹。
3. 探查腹腔,如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。
4. 在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲,剪断肝结肠韧带,再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
5. 在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm 处,用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区,各带一纱布条分别结扎,闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜,在系膜根部分离和切断结肠上动、静脉,结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支,血管断端结扎两道。
6. 钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部,保护输尿管、精索(或卵巢)血管和十二指肠降部及水平部。
7. 将横结肠系膜完全劈开,再切断距回盲部10cm 的升,切除右半结肠。
8. 将升结肠断端与横结肠断端靠拢,作端端吻合。先在吻合口的后壁作全层连续缝合,前壁作全层连续内翻缝合,再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅。缝合升结肠和横结肠系膜。
9. 冲洗腹腔,确切止血,清点器械无误后常规用PDS 和皮肤钉关腹。
10. 手术经过顺利,术中出血约300ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送
病检,病人送PACU 。
手 术 记 录
手术日期:2004.2.3
术前诊断:乙状结肠癌
术后诊断:乙状结肠癌
手术方式:腹腔镜乙状结肠癌根治切除术
Laparoscopic
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:腹腔内无明显腹水,肝表面和盆腔未见明显转移灶;左上腹腔内可见广泛粘连,乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿块,未突破浆膜层,剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周,下切缘距肿块约5cm ,上切缘距肿块约9cm ,肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物。乙状结肠旁,乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大。
手术经过:
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,改膀胱截石位,消毒铺巾。
2.于脐下作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。
4.腹腔镜明视下再在下腹部作2个套管针穿刺,分别置抓钳和各种操作器械。探查全腹,所见如上所述。
5.改头低脚高右侧卧位,提起乙状结肠系膜,分别用剪刀和双极电刀把乙状结肠系膜根部浆膜打开,游离松解,停气腹。退出所有腹腔镜器械。
6. 在乙状结肠对应处作左下腹5cm 横行切口,将乙状结肠从腹腔内提出,在根部分离结扎乙状结肠系膜动、静脉,血管保留断端结扎两道。分别距肿块上下缘约9和5cm 处分别切断结肠,切除乙状结肠肿块。
7. 将乙状结肠断端作端端吻合,前后壁均用可吸收缝线连续全层缝合,不可吸收线行浆肌层间断内翻缝合,两角处加强缝合。检查吻合口通畅,直径约3cm 。缝合系膜间隙。
8. 冲洗腹腔,确切止血,清点器械无误后逐层关腹。
9. 手术经过顺利,术中出血约100ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期:2003年12月8日
术前诊断:阻黄,肝门胆管癌
Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma
术后诊断:阻黄,肝门胆管癌侵犯肝脏,十二指肠,门静脉,横结肠,胆囊癌
Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct
手术方式:扩大性胰十二指肠除术 (Whipple手术), Child 消化道重建(捆绑式胰肠吻合,Roux-en-Y 胃空肠吻合),部分横结肠切除术,结肠结肠端端吻合术
Pancreaticoduodenectomy (Whipple’s operation) ,Child reconstruction of the digestive tract (Binding pancreaticojejunostomy,Roux-en-Y gastrojejunostomy)
手术人员:
麻醉方式:插管全麻 General anesthesia
麻醉人员:
术中所见:腹腔内少量胆汁性渗出,,肝脏淤胆明显,胆囊萎缩,质地硬,可触及肿块与肝脏粘连致密,左右肝管均明显扩张,直径3cm 。胆总管挛缩,质硬,固定,边界不清,与十二指肠,门静脉,横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞, 余胰腺质地尚可,肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
手术经过:
1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 取上腹部右侧肋缘下切口,长约20cm ,上至剑突下,逐层进腹。
3. 探查腹腔完毕,决定行扩大性胰十二指肠除术。
4. 在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,横断胃体部,切除75%的远端胃,切断胃左血管、胃右动脉。
5. 解剖肝十二指肠韧带,分离并切断胃十二指肠动脉,游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊,并切除胆囊窝肝面,电刀彻底烧灼止血,结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm 处切断左右总管。
6. 打开Kocher 切口,游离十二指肠降部。在离Treitz 韧带15cm 处切断空肠,游离近端空肠,游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。
7. 在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引,切断胰腺,胰腺断面确切止血。
8. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,显露肠系膜上静脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管,用手指探察肠系膜上动脉所在,在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突,胰腺钩突断端缝扎止血,发现肿块与部分横结肠粘连致密,决定行部分横结肠切除术,距肿块约5CM 处离断横结肠,移除标本,行结肠结肠端端吻合,然后开始行Child 消化道重建,在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用捆绑式胰肠吻合法,用电刀烧灼,破坏拟套入段空肠粘膜,胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后,将胰腺断端套入空肠断端约3cm ,空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定,胰腺套入段上加扎7号Vicycle 线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。
9. 在距胰空肠吻合口10cm 作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm 处切断空肠,远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm 处与远端空肠作端侧吻合。
10. 缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml 负压引流球,清点器械无误后逐层丝线关腹
11. 手术经过顺利,术中出血约2000ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU 。
手 术 记 录
手术日期:2003年10月23日
术前诊断:腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
术后诊断:腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
手术方式:胆囊癌根治术
Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
手术人员:
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端 可及疤痕组织,送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节,术中经
胆囊管残端造影胆管未见异常。
手术经过:
1. 平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2. 取右上腹肋缘下切口,长约20cm ,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3. 游离胆总管、肝动脉及门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4. 契形切除胆囊床后方肝叶,创面电凝止血。
5. 经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6. 冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。
7. 手术经过顺利,出血量约300ml ,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,术后病人送PACU 。标本送作病理检查。
手 术 记 录
手术日期:2003/10/22
术前诊断:胆囊息肉
Gallbaddr polyp
术后诊断:胆囊乳头状腺癌
Gallbaddr adenocarcinoma
手术方式:腹腔镜转开腹胆囊癌根治术
Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
手术人员:
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:胆囊底部可及1.6cm 菜花样肿块,术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。
手术经过:
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。
4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊,剑突下 这个置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解 剖胆囊三角,游离胆囊管,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个 钛夹,切断之。
6.游离胆囊动脉,上三个钛夹后切断,残端留两个钛夹。
7.以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血。
8.取出胆囊,缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。
9.作右肋缘下切口长约15 cm,逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉,清扫肝十二指 肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
10. 契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1次(8分钟)。创面电凝止血。
11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。
12. 清点器械无误后常规逐层关腹。
13. 手术经过顺利,出血量约300 ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU 。 标本送作病理检查。
手术记录
手术日期:2003年12月4日
术前诊断:双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
术后诊断:双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
手术方式:术中冰冻、双侧侧甲状腺及峡部全切除术、
Intraoperative biopsy,total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus
手术人员
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见甲状腺左叶中部一约2cm 大小结节,质硬;峡部正常;右叶上极约1cm 大小肿块,质硬,剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌。两侧颈部淋巴结均未肿大。
手术经过:
1. 气插全麻,取仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,两侧置沙袋固定,常规消毒铺巾。
2. 在胸骨切迹上两横指处,顺皮纹方向作领式横切口,两端达胸锁乳突肌外侧缘,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层,在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹,充分显露颈深筋膜外层。
3. 结扎颈前静脉上、下端,切开颈白线直达甲状腺包膜,沿正中线剪开,上至甲状软骨,下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘,显露甲状腺。探查如术中所见,术中冰冻报告为甲状腺髓样癌。拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。
4. 先行左侧甲状腺及峡部全切除术。切断左侧甲状腺中静脉,将腺叶向内侧提起,沿外侧缘向上游离甲状腺上极,分离出甲状腺上动、静脉,靠近甲状腺切断血管,避免损伤喉上神经外支,近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开,显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉,切断血管,近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后,将左侧甲状腺翻向对侧,在气管壁表面锐性解剖,将腺体游离至峡部后整块切除。
5. 再行右侧甲状腺全切除术。切断右侧甲状腺中静脉,将腺叶向内侧提起,沿外侧缘向上游离甲状腺上极,分离出甲状腺上动、静脉,靠近甲状腺切断血管,避免损伤喉上神经外支,近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开,显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉,切断血管,近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后,将右侧甲状腺翻向对侧,在气管壁表面锐性解剖,将腺体游离后整块切除。
6. 清除甲状腺旁肿大淋巴结。
7. 冲洗创面,确切止血,置一100ml 的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口。
8. 手术经过顺利,术中出血约100ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期:2003-11-6
术前诊断:右乳癌Right breast cancer
术后诊断:右乳癌Right breast cancer
手术方式:右乳腺癌改良根治切除术
Modified radical mastectomy for right breast cancer
手术人员:
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:肿块位于右乳下象限,直径约5cm ,质硬,界不清,活动差。右侧腋窝淋巴结 未及肿大。右侧乳房无殊。
手术经过:
1. 平卧位,左上肢外展,常规消毒铺巾。
2. 麻醉成功后,取右乳下象限皮纹切口,长约5cm ,切开皮肤、皮下组织后找到肿块组织,用组织钳夹持肿块,区段切除右乳下象限之腺体。
3. 将肿块组织送冰冻,报告为右乳腺侵润性导管癌。即行改良式左乳腺癌根治切除术。
4. 取纵式梭形切口,切缘距肿块边缘5cm 。
5. 在皮肤和浅筋膜间分离皮瓣,上至锁骨下缘,下达腹直肌上缘,内至胸骨右缘,外至背阔肌前缘,将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
6. 将胸大、小肌分离,在胸大肌深面清除肌间淋巴组织。暴露腋血管,清扫腋窝淋巴结,保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管支。移除标本。
7. 检查创口内无活动性出血,冲洗创面。留置200ml 的负压引流球。用丝线间断缝合切口。
8.手术经过顺利,术中出血约200ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
肿瘤手术记录
手术记录
手术日期:2003年10月28日
术前诊断:直肠癌 Rectal carcinoma
术后诊断:直肠癌 Rectal carcinoma
手术方式:腹会阴联合直肠癌根治术 Mile’s operation
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:肿瘤位于距肛4cm 处直肠下端,直径约5cm ,已浸润至浆膜层,与阴道后壁粘 连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
手术经过:
1. 气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。
2. 取下腹部正中切口,上至脐上4cm ,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。
3. 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠子宫陷凹,与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。
5. 将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲,充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管。
6. 会阴组手术,先扩肛,再用PVP-I 消毒直肠内腔。距肛3cm 处切开皮肤,沿肛管游离,并分离肿块与阴道后壁之粘连,完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。
7. 冲洗盆腔,确切止血,缝合盆腔底部腹膜,重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙,逐层缝合会阴部切口。常规关腹。
8. 手术经过顺利,术中出血约400ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期:2003年9月15日
术前诊断:直肠癌 Colon cancer
术后诊断:直肠癌 Colon cancer
手术方式:直肠dixon 根治切除术 Radical resection of colonal cancer
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处以上, 活动可,直径约5cm ,质中,已浸润至直肠浆膜层。
手术经过:取截石位,气根治插全麻,常规消毒铺巾。 取腹部正中切口,长约20cm ,逐层进腹。探查腹腔,如术中所见。拟行直肠癌dixon 术。 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,切断乙状结肠悬韧带,切开乙状结肠系膜的右侧根部,至肠系膜下动脉根部,在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处,根部切断肠直肠上动、静脉,近端双重结扎。 打开腹膜反折, 完成直肠系膜全切除(The complete circumferential mesorectal excision,TME):直肠后在骶前筋膜前间隙内分离,直肠前分离时保护精囊腺及前列腺,离断两侧的直肠韧带,游离直
肠至肿瘤下缘4cm 处上残端闭合器,切割闭合。用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端,切断乙状结肠肠管,明确剩余的乙状结肠血供可。从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合。检查吻合口通畅。缝合乙状结肠系膜,缝合盆腔底部腹膜,重建盆底。冲洗,确切止血,清点器械无误后常规关腹。 手术经过顺利,术中出血约300ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人安返病房。
手术记录
手术日期:2004年1月7日
术前诊断:贲门癌 Cardiac Carcinoma
术后诊断:贲门癌 Cardiac Carcinoma
手术方式:近端胃大部切除 + 食管胃端侧吻合术
Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部,大小约6*5cm,质硬,呈浸润性生长,已突破浆膜层,侵犯膈肌和左肝外侧叶, 其中肿块侵润左肝外侧叶约3*3cm,胃周1,2,3,4组淋巴结肿大,腹腔内有少量腹水。
手术经过:
1. 体位:气插全麻,平卧位,常规导尿,消毒铺巾。
2. 取上腹部正中切口,逐层进腹后探查腹腔,如术中所见。延长切口到左胸,切断第八肋,切断约2cm 肋软骨后,胸撑撑开,将膈肌切开到贲门,
3. 游离胃大弯侧:由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带,向左离断大网膜直至结肠脾曲,离断胃脾韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜:由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜,将小网膜尽量切除,上端至贲门右侧,绕肿块浸润肝边缘约2cm 将病变肝组织切除。
4. 离断胃体:在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管,在相对应之胃小弯处贴近胃壁,距肿瘤下缘6cm 以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm 爱惜康直线切割器切断闭合胃体。
5. 处理胃左动脉:将离断之近端胃翻起牵向上方,显露胃左血管起始部,切断并双重结扎胃左血管。
6. 离断食道:绕肿块边缘约2cm 将肿块的膈肌剪开,并游离病变食道,切断左、右迷走神经主干,游离食道下端约10cm 。距肿块上缘5cm 处离断食道,近端放入爱惜康吻合器头部,荷包结扎固定。
7. 远端胃与食道吻合:在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm 处前壁作一切口,插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合,将胃管送入胃腔约5cm 。将切除之食道上切缘送冰冻,报告为上切缘阳性。
8. 关闭胸部和腹部切口:冲洗胸腔和腹腔,确切止血,清点器械无误后,自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌,膈肌缝闭后,置胸腔引流管,逐层关胸关腹。
9. 手术经过顺利,术中出血约2000ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期: 2004.1.28
术前诊断: 胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石(Cholecyslithiasis )
术后诊断: 胃癌 (Gastric Carcinoma) 胆囊结石(Cholecyslithiasis )
手术名称: 胃癌根治术 (远端胃癌根2式胃次全切除术) , D2 distal subtotal gastrectomy, 胆囊切除Cholecystectomy
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧, 约2.5Χ2.5cm,质硬,尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多发结石。
手术经过:
1. 气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。
2. 手术切口:取上腹部正中由剑突至脐下切口。
3. 腹腔探查:逐层进腹后探查腹腔,如术中所见。
4. 分离胆囊管和胆囊动脉,结扎并离断,用电刀将胆囊切除,肝脏表面电凝止血。
5. 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术。
游离大网膜:在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,将横结肠系膜之前叶分离,向上至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
6. 游离胃网膜右动脉根部:将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
7. 游离小网膜:在十二指肠上缘切开小网膜,离断胃右动脉,清除第12、5、8组淋巴结。
8. 离断十二指肠:在幽门右侧约3cm 处离断十二指肠。采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
9. 骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结,切断胃左动静脉,清除第7、11、1、2组淋巴结。
10.近端:于小弯侧贲门下4cm ,大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。
11.胃肠吻合重建通路:胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm 处的空肠,经结肠后行胃空肠吻合(近端对胃小弯)。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁,吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后,再行浆肌层间断缝合,两角处加强缝合。缝合系膜间隙。
12.冲洗腹腔,确切止血。
13.关闭腹部切口:清点器械无误后逐层关腹。
14.手术经过顺利,术中出血约800ml ,输PRBC4u 。术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术日期:2003年8月25日
术前诊断:回肠肿瘤 Ileum tumor
术后诊断:回肠腺癌 Ileum adenocarcinoma
手术方式:回肠肿瘤切除术
Resection of ileum carcinoma
手术人员:
麻醉方式:静气复合麻醉
麻醉人员:
术中所见:原切口下方肠管与腹壁轻微粘连,回盲部可见缝合痕迹,阑尾未见。末段回肠距
回盲部约10cm 处可及直径约10cm 之肿块,包绕肠管,局部肠管狭窄,肿块与膀胱广泛粘连,肠系膜可及肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示:腺瘤癌变,部分粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。
手术经过:
1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 切口:右下腹经腹直肌切口,逐层进腹,分离原切口下粘连,探查腹腔,如术中所见。
3. 游离肿块:沿肿块四周分离,钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围肠管的粘连。打开右侧侧腹膜,游离回盲部。
4. 切除肿瘤:近端在距肿瘤15cm 处,远端在距回盲部2cm 处分别离断肠管,分离肠系膜,离断并结扎切除肠管之血管。
5. 缝合肠管:行回肠端端1#丝线全层缝合,浆膜层间断缝合。关闭肠系膜裂隙。
6. 冲洗腹腔,确切止血,请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层关腹。
7. 手术经过顺利,术中出血约200ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期:2003年9月15日
术前诊断:结肠癌 Colon cancer
术后诊断:结肠癌 Colon cancer
手术方式:结肠根治切除术 Radical resection of colonal cancer
手术人员:
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲,直径约5cm ,质中,已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜,横系膜根部淋巴结肿大。 手术经过:
1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 取腹部正中切口,长约20cm ,逐层进腹。
3. 探查腹腔,如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。
4. 在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲,剪断肝结肠韧带,再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
5. 在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm 处,用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区,各带一纱布条分别结扎,闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜,在系膜根部分离和切断结肠上动、静脉,结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支,血管断端结扎两道。
6. 钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部,保护输尿管、精索(或卵巢)血管和十二指肠降部及水平部。
7. 将横结肠系膜完全劈开,再切断距回盲部10cm 的升,切除右半结肠。
8. 将升结肠断端与横结肠断端靠拢,作端端吻合。先在吻合口的后壁作全层连续缝合,前壁作全层连续内翻缝合,再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅。缝合升结肠和横结肠系膜。
9. 冲洗腹腔,确切止血,清点器械无误后常规用PDS 和皮肤钉关腹。
10. 手术经过顺利,术中出血约300ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送
病检,病人送PACU 。
手 术 记 录
手术日期:2004.2.3
术前诊断:乙状结肠癌
术后诊断:乙状结肠癌
手术方式:腹腔镜乙状结肠癌根治切除术
Laparoscopic
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:腹腔内无明显腹水,肝表面和盆腔未见明显转移灶;左上腹腔内可见广泛粘连,乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿块,未突破浆膜层,剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周,下切缘距肿块约5cm ,上切缘距肿块约9cm ,肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物。乙状结肠旁,乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大。
手术经过:
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,改膀胱截石位,消毒铺巾。
2.于脐下作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。
4.腹腔镜明视下再在下腹部作2个套管针穿刺,分别置抓钳和各种操作器械。探查全腹,所见如上所述。
5.改头低脚高右侧卧位,提起乙状结肠系膜,分别用剪刀和双极电刀把乙状结肠系膜根部浆膜打开,游离松解,停气腹。退出所有腹腔镜器械。
6. 在乙状结肠对应处作左下腹5cm 横行切口,将乙状结肠从腹腔内提出,在根部分离结扎乙状结肠系膜动、静脉,血管保留断端结扎两道。分别距肿块上下缘约9和5cm 处分别切断结肠,切除乙状结肠肿块。
7. 将乙状结肠断端作端端吻合,前后壁均用可吸收缝线连续全层缝合,不可吸收线行浆肌层间断内翻缝合,两角处加强缝合。检查吻合口通畅,直径约3cm 。缝合系膜间隙。
8. 冲洗腹腔,确切止血,清点器械无误后逐层关腹。
9. 手术经过顺利,术中出血约100ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期:2003年12月8日
术前诊断:阻黄,肝门胆管癌
Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma
术后诊断:阻黄,肝门胆管癌侵犯肝脏,十二指肠,门静脉,横结肠,胆囊癌
Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct
手术方式:扩大性胰十二指肠除术 (Whipple手术), Child 消化道重建(捆绑式胰肠吻合,Roux-en-Y 胃空肠吻合),部分横结肠切除术,结肠结肠端端吻合术
Pancreaticoduodenectomy (Whipple’s operation) ,Child reconstruction of the digestive tract (Binding pancreaticojejunostomy,Roux-en-Y gastrojejunostomy)
手术人员:
麻醉方式:插管全麻 General anesthesia
麻醉人员:
术中所见:腹腔内少量胆汁性渗出,,肝脏淤胆明显,胆囊萎缩,质地硬,可触及肿块与肝脏粘连致密,左右肝管均明显扩张,直径3cm 。胆总管挛缩,质硬,固定,边界不清,与十二指肠,门静脉,横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞, 余胰腺质地尚可,肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
手术经过:
1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 取上腹部右侧肋缘下切口,长约20cm ,上至剑突下,逐层进腹。
3. 探查腹腔完毕,决定行扩大性胰十二指肠除术。
4. 在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,横断胃体部,切除75%的远端胃,切断胃左血管、胃右动脉。
5. 解剖肝十二指肠韧带,分离并切断胃十二指肠动脉,游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊,并切除胆囊窝肝面,电刀彻底烧灼止血,结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm 处切断左右总管。
6. 打开Kocher 切口,游离十二指肠降部。在离Treitz 韧带15cm 处切断空肠,游离近端空肠,游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。
7. 在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引,切断胰腺,胰腺断面确切止血。
8. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,显露肠系膜上静脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管,用手指探察肠系膜上动脉所在,在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突,胰腺钩突断端缝扎止血,发现肿块与部分横结肠粘连致密,决定行部分横结肠切除术,距肿块约5CM 处离断横结肠,移除标本,行结肠结肠端端吻合,然后开始行Child 消化道重建,在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用捆绑式胰肠吻合法,用电刀烧灼,破坏拟套入段空肠粘膜,胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后,将胰腺断端套入空肠断端约3cm ,空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定,胰腺套入段上加扎7号Vicycle 线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。
9. 在距胰空肠吻合口10cm 作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm 处切断空肠,远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm 处与远端空肠作端侧吻合。
10. 缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml 负压引流球,清点器械无误后逐层丝线关腹
11. 手术经过顺利,术中出血约2000ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU 。
手 术 记 录
手术日期:2003年10月23日
术前诊断:腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
术后诊断:腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
手术方式:胆囊癌根治术
Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
手术人员:
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端 可及疤痕组织,送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节,术中经
胆囊管残端造影胆管未见异常。
手术经过:
1. 平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2. 取右上腹肋缘下切口,长约20cm ,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3. 游离胆总管、肝动脉及门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4. 契形切除胆囊床后方肝叶,创面电凝止血。
5. 经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6. 冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。
7. 手术经过顺利,出血量约300ml ,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,术后病人送PACU 。标本送作病理检查。
手 术 记 录
手术日期:2003/10/22
术前诊断:胆囊息肉
Gallbaddr polyp
术后诊断:胆囊乳头状腺癌
Gallbaddr adenocarcinoma
手术方式:腹腔镜转开腹胆囊癌根治术
Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
手术人员:
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:胆囊底部可及1.6cm 菜花样肿块,术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。
手术经过:
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。
4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊,剑突下 这个置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解 剖胆囊三角,游离胆囊管,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个 钛夹,切断之。
6.游离胆囊动脉,上三个钛夹后切断,残端留两个钛夹。
7.以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血。
8.取出胆囊,缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。
9.作右肋缘下切口长约15 cm,逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉,清扫肝十二指 肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
10. 契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1次(8分钟)。创面电凝止血。
11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。
12. 清点器械无误后常规逐层关腹。
13. 手术经过顺利,出血量约300 ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU 。 标本送作病理检查。
手术记录
手术日期:2003年12月4日
术前诊断:双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
术后诊断:双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
手术方式:术中冰冻、双侧侧甲状腺及峡部全切除术、
Intraoperative biopsy,total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus
手术人员
麻醉方式:插管全麻
麻醉人员:
术中所见:术中见甲状腺左叶中部一约2cm 大小结节,质硬;峡部正常;右叶上极约1cm 大小肿块,质硬,剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌。两侧颈部淋巴结均未肿大。
手术经过:
1. 气插全麻,取仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,两侧置沙袋固定,常规消毒铺巾。
2. 在胸骨切迹上两横指处,顺皮纹方向作领式横切口,两端达胸锁乳突肌外侧缘,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层,在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹,充分显露颈深筋膜外层。
3. 结扎颈前静脉上、下端,切开颈白线直达甲状腺包膜,沿正中线剪开,上至甲状软骨,下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘,显露甲状腺。探查如术中所见,术中冰冻报告为甲状腺髓样癌。拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。
4. 先行左侧甲状腺及峡部全切除术。切断左侧甲状腺中静脉,将腺叶向内侧提起,沿外侧缘向上游离甲状腺上极,分离出甲状腺上动、静脉,靠近甲状腺切断血管,避免损伤喉上神经外支,近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开,显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉,切断血管,近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后,将左侧甲状腺翻向对侧,在气管壁表面锐性解剖,将腺体游离至峡部后整块切除。
5. 再行右侧甲状腺全切除术。切断右侧甲状腺中静脉,将腺叶向内侧提起,沿外侧缘向上游离甲状腺上极,分离出甲状腺上动、静脉,靠近甲状腺切断血管,避免损伤喉上神经外支,近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开,显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉,切断血管,近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后,将右侧甲状腺翻向对侧,在气管壁表面锐性解剖,将腺体游离后整块切除。
6. 清除甲状腺旁肿大淋巴结。
7. 冲洗创面,确切止血,置一100ml 的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口。
8. 手术经过顺利,术中出血约100ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。
手术记录
手术日期:2003-11-6
术前诊断:右乳癌Right breast cancer
术后诊断:右乳癌Right breast cancer
手术方式:右乳腺癌改良根治切除术
Modified radical mastectomy for right breast cancer
手术人员:
麻醉方式:全麻
麻醉人员:
术中所见:肿块位于右乳下象限,直径约5cm ,质硬,界不清,活动差。右侧腋窝淋巴结 未及肿大。右侧乳房无殊。
手术经过:
1. 平卧位,左上肢外展,常规消毒铺巾。
2. 麻醉成功后,取右乳下象限皮纹切口,长约5cm ,切开皮肤、皮下组织后找到肿块组织,用组织钳夹持肿块,区段切除右乳下象限之腺体。
3. 将肿块组织送冰冻,报告为右乳腺侵润性导管癌。即行改良式左乳腺癌根治切除术。
4. 取纵式梭形切口,切缘距肿块边缘5cm 。
5. 在皮肤和浅筋膜间分离皮瓣,上至锁骨下缘,下达腹直肌上缘,内至胸骨右缘,外至背阔肌前缘,将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
6. 将胸大、小肌分离,在胸大肌深面清除肌间淋巴组织。暴露腋血管,清扫腋窝淋巴结,保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管支。移除标本。
7. 检查创口内无活动性出血,冲洗创面。留置200ml 的负压引流球。用丝线间断缝合切口。
8.手术经过顺利,术中出血约200ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU 。