第三章患者入院/转床（院）/出院护理
第一节入院
1、入院护理:（P96）
2、病情观察与评估：护士按照“”的护理项目，观察、测量、评估、记录，在8小时内完成对患者的首次评估与记录。（P96）
3、危重患者的床单位应尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的病室。（P96）
4、遇突发公共事件时，应主动报告、、和，协调人员、器材的调配和参与患者抢救。（P97）
5、病情危重、老年、消瘦、恶液质、瘫痪、肢体活动功能障碍的患者备床，脊柱手术和损伤患者备硬板床。（P97）
6、接受意识障碍或无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接贵重物品，登记后双方签名。（P97）
7、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：、、、走失危险等。（P97）
8、患者入院需要进行那些高危评估?主要是那些患者?（P96）
⑴跌倒高危评估：﹥65岁以上或临床上有跌倒或坠床风险的患者（高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药等）。 ⑵压疮风险评估：对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营养不良、代谢絮乱、高龄、消瘦、水肿的患者，或者长期卧床、生活自理能力低下、自我认识障碍的患者。
⑶深静脉血栓形（DVT）成评估：对于存在长期卧床、血管损伤和（或）血液高凝状态等因素的患者。
第二节 住院场所变更
一、转床(科)
1、运送患者转床前，应评估患者的和、、、、、陪同转运的家属，以确定患者是否适合转运、选择转运工具和安排转运人员。(P98)
2、急危重症患者的转床或转科，应在病情许可的情况下尽快安排转运，备齐必要的急救物品和药物，由医生和护士护送。(P98)
3、患者转科交接时，应与接受科室责任护士或值班护士交接患者病情记录，核对、医疗护理文书、药物、管道及患者皮肤情况，双方在转科交接单/手术交接单、外出检查交接单上签名。交接患者的贵重物品，并双人签名。(P98)
二、转院
4、转运婴幼儿时应将婴幼儿或者。(P100)
5、患者转院前，应与患者或家属签署。(P100)
6、在转运患者的过程中，医生和护士应始终位于监测病情变化，辅助员位于床头及床尾负责推床，安全平稳运行，避免过度颠簸，在上下坡患者的头部应保持于高位。患者出现任何异常情况都应立即处理，必要时暂停转运。(P100)
7、因病情发展需要转院，如果患者拒绝转院，应记录，必要时尝试获得患者拒绝转院的书面陈述。(P100)
第三节 出院
1、出院护理：。（P101）
2、医嘱，在内完成患者的全部出院手续。（P101）
3、药物应事先与药师或医生沟通，有条件者，由负责对患者进行出院带药的用药指导，
或者由责任护士进行指导。（P101）
4、患者的深静脉置管，原则上应在出院前拔出，以防因护理不当发生、、成、导管断裂等并发症；若因病情需要保留导管时，护士应评估静脉置管情况，与患者签署“护理知情同意书”，向患者及家属预约深静脉置管护理门诊时间安排，交代深静脉置管注意事项，并发症及观察要点，发生异常情况立即寻求医疗帮助。（P101）
5、患者出院前应评估患者及家属是否掌握特殊治疗的自我护理技术，如注射胰岛素、血糖自我监测、造口、留置尿管、胃管、PEG管等。（P101）
6、患者发生病情变化或评估发现不宜出院时，应。（P102）
7、患者的出院资料包括：。（P102）
8、出院指导包括：、、等。（P102）
9、护送患者出院时，轻症患者应送至病区门外，重症患者送至接送车辆。（P102）
第四节 出院后延续护理与长期护理
1、WHO将长期护理定义为：较高生活质量，获得最大可能的独立程度、资助、参与、个人满足及人格尊严。(P103)
2、延续护理：是整体护理的一部分，是住院护理的延续。医院应当成立延续护理服务部或专科护理门诊。为全院临床科室出院后的患者提供无缝、连续和可及的护理服务。主要对象为急性创伤、手术、伤口、造口、PICC置管、携带引流管的患者或孕妇和新生儿。(P103)
3、长期护理（LTC）：指由于意外、疾病及衰弱的人，因在一段较长时间里（一般认为是个月以上）丧失从事基本日常生活活动能力而需要较宽泛的医疗及社会服务。(P103)
第五节临终护理
1、非药物镇痛的方法有:、、、等。（P104）
2、临终患者疼痛时应评估其并予相关处理，如、、、等。(P105)
3、临终护理过程中要尊重患者及家属的、和。(P105)
4、临终护理是为临终患者提供、的综合护理，促进患者和，在生命的最后阶段有尊严地走完人生。（P104）
5、促进临终患者舒适和放松的措施有哪些？（答5点）（P105） ⑴提供舒适、安静、整洁的病室环境，光线照明要适当； ⑵维持舒适的姿势和体位，加强翻身，经常按摩受压和骨突处，防止压疮发生； ⑶缓解患者的疼痛； ⑷保持患者颈部、躯干和四肢肌肉放松； ⑸注意保持患者体温，加强保暖； ⑹保持个人卫生，做好皮肤、口腔、会阴部护理；
⑺做好眼部护理，可涂金霉素、红霉素或用凡士林纱布覆盖双眼，以保护角膜干燥而发生溃疡或结膜炎；
⑻了解患者的饮食习惯，尽量满足患者的饮食要求，如患者感觉恶心，进食前可予止吐药或助消化药。
第六节死亡护理
1、患者的死亡由正式通知家属或街道。（P106）
2、死亡患者应根据检查患者，核查并确认患者的身份。（P106）
3、传染性疾病的患者，按传染病终末消毒处理。（P106）
4、在体温单用纵向书写死亡时间，停止。（P106）
4、如何进行尸体护理？（P106） ⑴闭合双眼； ⑵拔除所有管道，有伤口给予缝合或蝶形胶布封闭并包扎； ⑶略提高床头或头下垫一枕，防止液体积聚于头面部； ⑷维持正确的功能体位； ⑸清洁尸体，用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，有义齿的安装义齿。
第三章患者入院/转床（院）/出院护理
第一节入院
1、入院护理:（P96）
2、病情观察与评估：护士按照“”的护理项目，观察、测量、评估、记录，在8小时内完成对患者的首次评估与记录。（P96）
3、危重患者的床单位应尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的病室。（P96）
4、遇突发公共事件时，应主动报告、、和，协调人员、器材的调配和参与患者抢救。（P97）
5、病情危重、老年、消瘦、恶液质、瘫痪、肢体活动功能障碍的患者备床，脊柱手术和损伤患者备硬板床。（P97）
6、接受意识障碍或无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接贵重物品，登记后双方签名。（P97）
7、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：、、、走失危险等。（P97）
8、患者入院需要进行那些高危评估?主要是那些患者?（P96）
⑴跌倒高危评估：﹥65岁以上或临床上有跌倒或坠床风险的患者（高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药等）。 ⑵压疮风险评估：对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营养不良、代谢絮乱、高龄、消瘦、水肿的患者，或者长期卧床、生活自理能力低下、自我认识障碍的患者。
⑶深静脉血栓形（DVT）成评估：对于存在长期卧床、血管损伤和（或）血液高凝状态等因素的患者。
第二节 住院场所变更
一、转床(科)
1、运送患者转床前，应评估患者的和、、、、、陪同转运的家属，以确定患者是否适合转运、选择转运工具和安排转运人员。(P98)
2、急危重症患者的转床或转科，应在病情许可的情况下尽快安排转运，备齐必要的急救物品和药物，由医生和护士护送。(P98)
3、患者转科交接时，应与接受科室责任护士或值班护士交接患者病情记录，核对、医疗护理文书、药物、管道及患者皮肤情况，双方在转科交接单/手术交接单、外出检查交接单上签名。交接患者的贵重物品，并双人签名。(P98)
二、转院
4、转运婴幼儿时应将婴幼儿或者。(P100)
5、患者转院前，应与患者或家属签署。(P100)
6、在转运患者的过程中，医生和护士应始终位于监测病情变化，辅助员位于床头及床尾负责推床，安全平稳运行，避免过度颠簸，在上下坡患者的头部应保持于高位。患者出现任何异常情况都应立即处理，必要时暂停转运。(P100)
7、因病情发展需要转院，如果患者拒绝转院，应记录，必要时尝试获得患者拒绝转院的书面陈述。(P100)
第三节 出院
1、出院护理：。（P101）
2、医嘱，在内完成患者的全部出院手续。（P101）
3、药物应事先与药师或医生沟通，有条件者，由负责对患者进行出院带药的用药指导，
或者由责任护士进行指导。（P101）
4、患者的深静脉置管，原则上应在出院前拔出，以防因护理不当发生、、成、导管断裂等并发症；若因病情需要保留导管时，护士应评估静脉置管情况，与患者签署“护理知情同意书”，向患者及家属预约深静脉置管护理门诊时间安排，交代深静脉置管注意事项，并发症及观察要点，发生异常情况立即寻求医疗帮助。（P101）
5、患者出院前应评估患者及家属是否掌握特殊治疗的自我护理技术，如注射胰岛素、血糖自我监测、造口、留置尿管、胃管、PEG管等。（P101）
6、患者发生病情变化或评估发现不宜出院时，应。（P102）
7、患者的出院资料包括：。（P102）
8、出院指导包括：、、等。（P102）
9、护送患者出院时，轻症患者应送至病区门外，重症患者送至接送车辆。（P102）
第四节 出院后延续护理与长期护理
1、WHO将长期护理定义为：较高生活质量，获得最大可能的独立程度、资助、参与、个人满足及人格尊严。(P103)
2、延续护理：是整体护理的一部分，是住院护理的延续。医院应当成立延续护理服务部或专科护理门诊。为全院临床科室出院后的患者提供无缝、连续和可及的护理服务。主要对象为急性创伤、手术、伤口、造口、PICC置管、携带引流管的患者或孕妇和新生儿。(P103)
3、长期护理（LTC）：指由于意外、疾病及衰弱的人，因在一段较长时间里（一般认为是个月以上）丧失从事基本日常生活活动能力而需要较宽泛的医疗及社会服务。(P103)
第五节临终护理
1、非药物镇痛的方法有:、、、等。（P104）
2、临终患者疼痛时应评估其并予相关处理，如、、、等。(P105)
3、临终护理过程中要尊重患者及家属的、和。(P105)
4、临终护理是为临终患者提供、的综合护理，促进患者和，在生命的最后阶段有尊严地走完人生。（P104）
5、促进临终患者舒适和放松的措施有哪些？（答5点）（P105） ⑴提供舒适、安静、整洁的病室环境，光线照明要适当； ⑵维持舒适的姿势和体位，加强翻身，经常按摩受压和骨突处，防止压疮发生； ⑶缓解患者的疼痛； ⑷保持患者颈部、躯干和四肢肌肉放松； ⑸注意保持患者体温，加强保暖； ⑹保持个人卫生，做好皮肤、口腔、会阴部护理；
⑺做好眼部护理，可涂金霉素、红霉素或用凡士林纱布覆盖双眼，以保护角膜干燥而发生溃疡或结膜炎；
⑻了解患者的饮食习惯，尽量满足患者的饮食要求，如患者感觉恶心，进食前可予止吐药或助消化药。
第六节死亡护理
1、患者的死亡由正式通知家属或街道。（P106）
2、死亡患者应根据检查患者，核查并确认患者的身份。（P106）
3、传染性疾病的患者，按传染病终末消毒处理。（P106）
4、在体温单用纵向书写死亡时间，停止。（P106）
4、如何进行尸体护理？（P106） ⑴闭合双眼； ⑵拔除所有管道，有伤口给予缝合或蝶形胶布封闭并包扎； ⑶略提高床头或头下垫一枕，防止液体积聚于头面部； ⑷维持正确的功能体位； ⑸清洁尸体，用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，有义齿的安装义齿。