公共卫生慢病管理技术指导手册
为规范指导基层医疗机构开展慢性非传染性疾病管理工作，不断提升服务质量，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，结合我县实际，特制定《古蔺县慢性非传染性疾病管理技术指导手册》（以下简称《手册》），以帮助乡（镇）公卫人员在指导基层时使用。
本《手册》着重从以下三个方面指导基层开展工作： 一、掌握基本情况 二、建立工作机制 三、提高服务能力
公卫人员须熟悉《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的服务内容、服务流程、服务要求、指标任务等，掌握必备的知识和技能，能正确评价和指导乡村医生开展慢病管理工作。
一、掌握基本情况
（一）基础数据
1、掌握基本数据，建立统计表格
（1）、掌握户籍百岁人口数表，了解户籍人口分布情况。
（2）建立分村人口数表，了解重点人群分村分布情况。
注：本表根据统计的分村人口数，0-6岁人口数根据计免和妇幼的数据填报，其他重点人群人口数根据百岁人口数表人口比例计算。
（3）、建立分村任务数表，分解各项工作任务。
注：此表每年根据基妇股任务文件要求，分解各项任务到村级，让村医生了解年度目标任务。
（4）、建立分村建档数表，掌握已建档数据。
注：卫生院居民健康档案管理人员负责清理档案数据，每月3日前分村统计报慢病管理人员，慢病管理人员以此作为填报慢病月报表的数据依据。
表1-4作为乡镇慢病管理的基本数据信息来源，要求乡镇卫生院做到资料齐全，数据准确，台账清楚，来源可靠。
（二）基础设备
1、乡镇卫生院建立慢病管理相关物资台账，准确掌握本乡镇慢病管理的能力。
注：此表由乡镇卫生院慢病管理人员负责调查填写，乡镇卫生院盖章保存，每年1月底之前上报一份到县疾控中心地慢科。
2、建立村卫生室设备、物资统计表，掌握村卫生室的服务能力。
二、建立工作机制
一、明确工作责任，落实考核方案
乡镇卫生院应制定年度工作实施方案（文号： ），明确各项工作乡村两级的责任人员、年度工作目标任务及主要工作内容；制定考核方案（文号： ），明确考核内容、考核细则及资金使用计划。
注：本表由乡镇卫生院慢病管理人员于每年3月1日之前上报，作为疾控中心开展培训的依据。
二、慢病筛查机制
（一）、建立35岁以上居民首诊测血压、血糖制度
因我县慢病筛查机制基本未落实，导致慢病病例的建档管理率较低，加上历年筛查工作落实不到位。所以要求各乡镇将慢病的筛查与临床工作相结合。做到35岁以上首次就诊的居民在门诊、住院治疗过程中由临床医生负责测量血糖、血压。对于已经测量血压血糖值的，乡镇卫生院要在门诊、住院日志中登记相应的数值，村卫生室要在门诊日志上做好登记。
（二）、建立高危人群登记复查制度
在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足收缩压120-139mmHg 和/或舒张压80-89mmHg 的属于高血压的高危人群，转抄高血压高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每半年为其复查一次血压。复查血压值若正常，建议每年复查一次。复查值若收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg ，去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压，若高于正常，进一步确诊为高血压病例则纳入慢病管理。
在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足有糖耐量减低（负荷
后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）史者属于糖尿病的高危人群，转抄糖尿病高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每年为其复查一次血糖。复查空腹血糖值若正常，建议每年复查一次。空腹血糖值若≥7.0mmol/L，去除可能引起血糖升高的原因，进一步确诊为2型糖尿病病例则纳入慢病管理。
（三）、建立”医防”结合机制
因我县慢病管理人员普遍存在工作时间短、专业不对口、无技术资质等问题，村医生慢病相关知识缺乏，为提高诊断的准确性和治疗的规范性。要求各乡镇卫生院将慢病的筛查、诊断、治疗、用药处方的开具及死亡医学证明书的开具分解给有资质的临床医生，规范慢病病人的用药指导。将慢病的随访、生活指导、追踪等工作落实给公卫人员及村医生；将重点人群的辅检项目落实给辅检科室，建立经费使用预算和辅检报告质量要求，规范辅检报告的质量。
（四）、建立转诊、追踪、动态随访机制。
1、对于乡村两级高血压筛查过程中发现有收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg ；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急
情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊；
2、对于糖尿病筛查过程中如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg ；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于以上情况，村级要及时转诊到乡级，乡级在处理后无好转的情况下转诊到县级，并为病人出具转诊单，转诊单位2周内随访转诊结果。
3、对于在医院门诊筛查出收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的病例，或随机血糖≥11.1mmol/L的病例，要有公卫人员及时通知村医生，让村医生主动上门为其复查血压及空腹血糖并做好记录，将血压、空腹血糖值及时报告乡镇慢病管理人员，以便进一步的确诊和排除。
三、提高服务能力
（一）、慢病的诊断、评估、分类、处臵 1、血压的测定
使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。规范血压测量操作程序和如实记录血压数值。测压前被测者至少安静休息5min ,被测者取坐位, 测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适, 紧缚上臂, 袖带与心脏处同一水平。听诊以柯氏音第Ⅰ音为收缩压, 以柯氏音第Ⅴ音(消失音) 为舒张压。两次血压测量间隔时间1～2min 。使用水银柱血压计测量, 则血
压读数取偶数, 读数精确到2 mmHg ,避免尾数“0”偏好。使用上臂式电子血压计测量时, 以显示的血压读数为准。
2、高血压的诊断
在未用抗高血压药的情况下, 非同日3 次测量, 收缩压≥140 mmHg 和(或) 舒张压≥90 mmHg ,可诊断为高血压。患者既往有高血压史, 目前正在服用抗高血压药, 血压虽低于140/ 90 mmHg , 也应诊断为高血压。
3、排除继发性高血压
《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》规定的管理对象为原发性高血压病例。
常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能, 应及时转上级医院进一步检查确诊:发病年龄
4、高血压的评估
18 岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表1，血压水平决定选择什么样的个体化处理方案。
根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3 层，评估患者的预后。见表2、3。
5、高血压的分类
根据患者就诊、治疗的情况和血压值水平，将患者分成2大类，6小类。见表4.
6、高血压的处理
根据高血压的分类进行处理。详见表5.
7、血糖的测定
检测静脉血浆血糖比检测毛细血管血血糖检测更能反映目标人群的血糖水平。空腹血糖是指被检测居民8-14小时无任何热量摄入的情况下所测的血糖水平。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖水平。OGTT2小时血糖是指口服75g 葡萄糖负荷2小时的血糖水平。建议不使用随机血糖，不提倡餐后2小时血糖，推行规范的空腹血浆血糖和OGTT2小时血糖测定。
测定血糖之前详细询问目标人群的饮食情况，特别是糖类、淀粉类食物的摄入情况；详细询问目标人群的心理、身体健康状况，了解目标人群是否处于患病的急性期、心理应激状态、感染期等情况；存在以上情况，要在排除以后重新测定。
8、糖尿病的定义与诊断标准
糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全，导致残疾或死亡。
表1：糖尿病的诊断标准
因大部分糖尿病病人症状不一定典型，所以要求作出诊断时尽量使用空腹血糖和OGTT2小时血糖较为合适。
9、糖尿病的分型
《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》规定的管理对象为2型糖尿病病例。纳入慢病管理之前要注意1型和2型糖尿病病例的区别，排除1型糖尿病病例。
根据WHO1999年的标准，将糖尿病分为以下三型。
注：单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。现将1型和2型糖尿病病例的鉴别要点汇总如下.
10、糖尿病的评估
对首诊病人、体检群众，要按照以下步骤开展评估。
11、糖尿病的分类
根据病人的诊疗情况和血糖水平进行分类。详见表5.
12、糖尿病的处理
根据糖尿病的分类进行处理。详见表6.
（二）、慢病的生活指导
生活方式指导（以高血压为例）
作用：A 、有效降低血压 2--10 mmHg ，B 、减少抗高血压药物的使用量 ，
C 、最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 ，D 、降低其它心血管危险因素 。
(三) 、慢病的药物治疗
1、高血压的药物治疗
2、糖尿病的药物治疗
体重正常的2型糖尿病患者使用单一口服药物治疗。参考治疗方案见表9。
肥胖或超重的2型糖尿病患者，单一口服药物治疗。参考治疗方案见表10。
经过饮食控制、运动或单独使用1类药物治疗不满意的患者应联合用药。 第一类（Ⅰ）：磺脲类：格列齐特、格列本脲。
。
第二类（Ⅱ）：二甲双胍
第三类（Ⅲ）：糖苷酶抑制剂：付格列波糖、阿卡波糖
第四类（Ⅳ）：格列酮类：罗格列酮、比格列酮等
第五类（Ⅴ）：格列奈类：瑞格列奈、那格列奈
联合治疗方案见表11.
两种药物联合治疗仍不能满意控制的，建议转上级医院进一步治疗，在上级医院医生的指导下进行管理。
（四）、主要检验指标异常提示
1、血红蛋白
正常参值:成年男性：120～160g/L，成年女性：110～150g/L
儿童：110～160g/L
红细胞和血红蛋白病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。
红细胞和血红蛋白减少所致的贫血:一般成年男性血红蛋白90g/L、中度：血红蛋白90～60g/L、重度：血红蛋白60～30g/L、极度：血红蛋白
2、白细胞
正常值范围：成人为（4.0-10.0）×10^9个/L，
白细胞病理性增高：往往意味着患者各身体器官和组织的急性或慢性的感染、炎症、组织损伤等情况，白细胞升高最严重的问题是造血系统的恶性肿瘤，也就是白血病，其白细胞常会明显升高，其升高幅度可以是正常人的数倍或数十倍以上。
白细胞降低：长期接触放射线、各种理化因素导致的中毒、肿瘤的化疗和放疗、再生障碍性贫血、造血功能障碍等都会导致白细胞特别是中性粒细胞减少，应该注意的是，当白细胞数量明显减少，特别是中性粒细胞低于1.0×10^9/L时，非常容易发生感染、反复感染，且疾病治愈较为缓慢，甚至可
以引发败血症.
3、血小板
血小板正常值：（100到300）×10^9个/L.
（1）．血小板增多：当血小板计数>400×10^9/L时即为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；
（2）．血小板减少：当血小板计数
4、尿蛋白
判断的标准：24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。若在150～500毫克，为微量蛋白尿，>500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。
5、尿糖
正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该阴性，或者说尿中应该没有糖。在正常人，只有当血糖超过160～180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。见于糖尿病, 甲状腺机能亢进, 肾上腺皮质机能亢进, 慢性肝脏病等
6、尿酮体
定性试验：阴性
临床意义
（1）糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引
起酮症。
（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。
（3）服用双胍类九糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。
7、尿潜血
正常是阴性。尿潜血阳性表示尿液中有红细胞，但不是肉眼血尿，而是通过检验手段发现红细胞。一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是尿路感染引起的。归因于下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。
8、空腹血糖
A 、正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L；
B 、空腹血糖受损；服糖后2小时血糖大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L。空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法（也许还可加一些口服降糖药）的话，血糖有可能逐渐变为正常。否则的话，也有可能发展成为糖尿病
C 、如血糖低于3.9mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”。
9、尿微量白蛋白(mAlb)
参考值：0．49～2.05mg/mmol〃Cr 或4．28—18．14mg/g〃Cr 。尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，易于在常规实验室中广泛应用，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验
尿微量白蛋白的临床意义
微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的。因此,2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降，
2型糖尿病防止肾病进展的主要策略包括：有效控制血压，肾素血管紧张素系统阻滞剂已证明有明显益处，同时控制血糖，低蛋白饮食。
10、血清谷丙转氨酶( ALT ，肝功能的一种，即“谷丙转氨酶”，旧称“GPT ”) 谷丙转氨酶的正常参考值为0～45U/L
GPT 被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。
11、血清谷草转氨酶
谷草转氨酶的正常参考值为0～40U/L（单位每升）。
谷草转氨酶是肝功能检查中的一项重要指标，高了说明肝脏在损坏。各种病毒性肝炎、肝硬变，肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。但是也不一定是肝脏引起的，有些药物和疾病也会引起转氨酶高。如心肌梗塞、胸膜炎、肾炎均可引起谷草转氨酶升高。
12、总胆红素(TBIL或STB)
参考值：3.4～17.1μmol/L。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。一般来说小于34μmol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疸；34～170μmol/L为轻度黄疸；170～340μmol/L为中度黄疸；>340μmol/L为高度黄疸
胆红素增高见于：
（1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
（2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症等。
总胆红素偏低的原因：总胆红素偏低的原因有可能是因为缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。
13、血清肌酐
一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L.
血肌酐超过133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能衰竭期，血肌酐值超过707umol/L表示已到晚期(尿毒症) 。
14、血尿素氮 (BUN) ---肾功能主要指标之一
正常指标为：2.86－7.14mmol/L。
血尿素氮增高:各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN 超过9mmol/L为氮质血症期，BUN 为21.4mmol/L(60mg/d1)即为尿毒症诊断指标之一。
15、总胆固醇
人群总胆固醇水平主要取决于遗传因素和生活方式。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为
增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功
能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A 、维生素D 、口服避孕药等药物。
减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症等。
16、甘油三酯（TG ）
是人体内含量最多的脂类，在脂肪组织中贮存。不同阶段的人群，其甘油三酯在体内的含量是不一样的；其甘油三酯的正常参考值[1]为：儿童
高脂血症：成年人空腹血清总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高
高甘油三酯血症：tg>4.5mmol/l(>400mg/dl）
甘油三酯升高可见于以下疾病：高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症，常有家庭性集聚现象。
通常，对于仅血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，应改变饮食结构，控制体重。另外还要戒烟，限制饮酒，适当参加体力活动或运动。运动和体力活动可以使甘油三酯水平明显下降
血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL ）
胆固醇主要分成两类，高密度胆固醇（HDL ）与低密度胆固醇（LDL ），HDL 被称为好的胆固醇，因为它在血液中流通性较活泼，把胆固醇由器官细胞输送到肝脏，再将它代谢或排泄，并且会把累积在血管壁的坏的胆固醇也一并溶解带走。而LDL 又称为是坏的胆固醇，较粘稠，流动率慢，而且它由肝脏到器官细胞时，会沿路累积粘在血管壁，是导致动脉硬化的主要原因。
正常值：青年人平均约2.7mmol/L（105mg/dl）； 中老年人约3.37mmol/L（120mg/dl）；大于4.14mmol/L（>160mg/dl）为明显增高。
美国心脏学会于2003年提供了一系列的指引来减低低密度脂蛋白胆固醇水平，包括估计及量度的水平，及心脏病的风险。，指引是：
100 - 129
130 - 159
160 - 189
>190 4.9 最佳的低密度脂蛋白胆固醇水平，患上心脏病风险很低（但不是零风险）。 接近最佳低密度脂蛋白水平。 高低密度脂蛋白水平的边缘。 高低密度脂蛋白水平。 非常高低密度脂蛋白水平，患上心脏病的最高风险。
低密度脂蛋白高对身体有什么危害
(1)斑块形成动脉粥样硬化性:如果血液中LDL-C 浓度升高[1]，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管，最后可以引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。
(2)诱发脂肪肝:假如是肝功能不全者，长期出现低密度脂蛋白偏高，就有可能诱发脂肪肝，
(3)导致高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、低度脂蛋白血症几种症状。
（五）、健康体检表中各种症状的提示
1、头痛、头晕
高血压病、贫血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、高血脂等；高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。
2、心悸：心律失常及高血压
3、胸闷：肺部疾病（肺气肿、支气管炎、哮喘等）； 心脏疾病（冠心病、
心脏肿瘤等）；
4、胸痛： 内脏缺血（心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等）； 肿瘤（原发性肺癌、纵隔肿瘤等）。
5、慢性咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、支气管哮喘，支气管扩张、支气管内膜结核、原发性支气管癌等
6、呼吸困难：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病等。
7、多饮、多尿、体重下降：糖尿病
8、乏力：糖尿病、贫血等；
9、关节肿痛：痛风性关节炎、骨质增生等；
10、视力模糊、眼花：严重维生素A 缺乏、心脑血管疾病、神经性病变、慢性病并发症等；；
11、手脚麻木：糖尿病、脑血栓、项椎增生等；
12、尿急、尿痛：尿路感染和前列腺炎等；
13、便秘：肠肿瘤、糖尿病、直肠肛门病变、功能性便秘等；
14、腹泻、恶心呕吐；消化道感染。
15、耳鸣：贫血、高血压、甲亢、肾病、耳源性疾病等。
16、乳房胀痛：乳腺增生、乳腺肿瘤等；
17、鼻出血：如伴有高血压、动脉硬化则有可能是脑中风的先兆；
18、下肢水肿：心衰、肾衰等；
19、脑中风的预兆有哪些现象？
（1）高血压病人出现哈欠连绵、一过性眼前黑蒙；（2）面部、手臂或某侧肢体麻木或无力，说话或理解出现混乱和障碍；（3）行走困难或身体不协
调；无缘无故地出现眩晕、头痛等可能是轻度中风拉响警报。（4）咳嗽、流鼻血、昼夜血压差缩小，甚至只有130/85毫米汞柱的血压，可能与中风有关。因为鲜为人知，便可能发生意外。国外资料报告，有高血压、动脉硬化病的中老年人，在发生鼻出血后的1～6个月内，有50％的人会发生脑卒中。因此，患有高血压的中老年人，应把鼻出血看作脑出血的先兆，要加强对高血压、血脂异常和动脉硬化的预防和治疗。（5）短暂性脑缺血发作，每次发病时间短，由数秒、数分钟到数小时，一般24小时内可以恢复。可以表现为：突然头晕；肢体麻木、面麻和舌麻；说话吐字不清、流口涎；突发性一侧肢体无力、活动不灵、走路跌跤或晕倒；头痛突然加重，由间断性变为持续性；短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化；整天昏昏沉沉，困乏无力-嗜睡状态：突然出现视物不清或眼前黑蒙，短时间内可恢复等。
短暂性脑缺血的反复发作是将要发生脑梗塞的危险警报。因此，中老年人和高血压患者如出现以上症状，应及时引起重视，尽早采取措施。
（六）脑卒中的筛查
根据卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会制定的“中风危险评分卡”，40岁以上人群脑卒中的筛查主要依据以下情况判定：1、高血压，2、血脂异常，
3、糖尿病，4、心房颤动，5、吸烟，6、明显超重或肥胖，7、缺乏运动，8、有卒中家族史。
存在3项以上上述危险因素，既往有脑卒中病史，既往有短暂性脑缺血发作病史的属于高危。
有高血压、糖尿病、心房颤动之一者属于中危。
对慢病筛查、建档、随访过程中均应使用“中风危险评分卡”，以便提高
生活指导的依从性，将脑卒中的筛查纳入慢病管理的范畴中。
公共卫生慢病管理技术指导手册
为规范指导基层医疗机构开展慢性非传染性疾病管理工作，不断提升服务质量，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，结合我县实际，特制定《古蔺县慢性非传染性疾病管理技术指导手册》（以下简称《手册》），以帮助乡（镇）公卫人员在指导基层时使用。
本《手册》着重从以下三个方面指导基层开展工作： 一、掌握基本情况 二、建立工作机制 三、提高服务能力
公卫人员须熟悉《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的服务内容、服务流程、服务要求、指标任务等，掌握必备的知识和技能，能正确评价和指导乡村医生开展慢病管理工作。
一、掌握基本情况
（一）基础数据
1、掌握基本数据，建立统计表格
（1）、掌握户籍百岁人口数表，了解户籍人口分布情况。
（2）建立分村人口数表，了解重点人群分村分布情况。
注：本表根据统计的分村人口数，0-6岁人口数根据计免和妇幼的数据填报，其他重点人群人口数根据百岁人口数表人口比例计算。
（3）、建立分村任务数表，分解各项工作任务。
注：此表每年根据基妇股任务文件要求，分解各项任务到村级，让村医生了解年度目标任务。
（4）、建立分村建档数表，掌握已建档数据。
注：卫生院居民健康档案管理人员负责清理档案数据，每月3日前分村统计报慢病管理人员，慢病管理人员以此作为填报慢病月报表的数据依据。
表1-4作为乡镇慢病管理的基本数据信息来源，要求乡镇卫生院做到资料齐全，数据准确，台账清楚，来源可靠。
（二）基础设备
1、乡镇卫生院建立慢病管理相关物资台账，准确掌握本乡镇慢病管理的能力。
注：此表由乡镇卫生院慢病管理人员负责调查填写，乡镇卫生院盖章保存，每年1月底之前上报一份到县疾控中心地慢科。
2、建立村卫生室设备、物资统计表，掌握村卫生室的服务能力。
二、建立工作机制
一、明确工作责任，落实考核方案
乡镇卫生院应制定年度工作实施方案（文号： ），明确各项工作乡村两级的责任人员、年度工作目标任务及主要工作内容；制定考核方案（文号： ），明确考核内容、考核细则及资金使用计划。
注：本表由乡镇卫生院慢病管理人员于每年3月1日之前上报，作为疾控中心开展培训的依据。
二、慢病筛查机制
（一）、建立35岁以上居民首诊测血压、血糖制度
因我县慢病筛查机制基本未落实，导致慢病病例的建档管理率较低，加上历年筛查工作落实不到位。所以要求各乡镇将慢病的筛查与临床工作相结合。做到35岁以上首次就诊的居民在门诊、住院治疗过程中由临床医生负责测量血糖、血压。对于已经测量血压血糖值的，乡镇卫生院要在门诊、住院日志中登记相应的数值，村卫生室要在门诊日志上做好登记。
（二）、建立高危人群登记复查制度
在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足收缩压120-139mmHg 和/或舒张压80-89mmHg 的属于高血压的高危人群，转抄高血压高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每半年为其复查一次血压。复查血压值若正常，建议每年复查一次。复查值若收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg ，去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压，若高于正常，进一步确诊为高血压病例则纳入慢病管理。
在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足有糖耐量减低（负荷
后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）史者属于糖尿病的高危人群，转抄糖尿病高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每年为其复查一次血糖。复查空腹血糖值若正常，建议每年复查一次。空腹血糖值若≥7.0mmol/L，去除可能引起血糖升高的原因，进一步确诊为2型糖尿病病例则纳入慢病管理。
（三）、建立”医防”结合机制
因我县慢病管理人员普遍存在工作时间短、专业不对口、无技术资质等问题，村医生慢病相关知识缺乏，为提高诊断的准确性和治疗的规范性。要求各乡镇卫生院将慢病的筛查、诊断、治疗、用药处方的开具及死亡医学证明书的开具分解给有资质的临床医生，规范慢病病人的用药指导。将慢病的随访、生活指导、追踪等工作落实给公卫人员及村医生；将重点人群的辅检项目落实给辅检科室，建立经费使用预算和辅检报告质量要求，规范辅检报告的质量。
（四）、建立转诊、追踪、动态随访机制。
1、对于乡村两级高血压筛查过程中发现有收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg ；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急
情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊；
2、对于糖尿病筛查过程中如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg ；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于以上情况，村级要及时转诊到乡级，乡级在处理后无好转的情况下转诊到县级，并为病人出具转诊单，转诊单位2周内随访转诊结果。
3、对于在医院门诊筛查出收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的病例，或随机血糖≥11.1mmol/L的病例，要有公卫人员及时通知村医生，让村医生主动上门为其复查血压及空腹血糖并做好记录，将血压、空腹血糖值及时报告乡镇慢病管理人员，以便进一步的确诊和排除。
三、提高服务能力
（一）、慢病的诊断、评估、分类、处臵 1、血压的测定
使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。规范血压测量操作程序和如实记录血压数值。测压前被测者至少安静休息5min ,被测者取坐位, 测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适, 紧缚上臂, 袖带与心脏处同一水平。听诊以柯氏音第Ⅰ音为收缩压, 以柯氏音第Ⅴ音(消失音) 为舒张压。两次血压测量间隔时间1～2min 。使用水银柱血压计测量, 则血
压读数取偶数, 读数精确到2 mmHg ,避免尾数“0”偏好。使用上臂式电子血压计测量时, 以显示的血压读数为准。
2、高血压的诊断
在未用抗高血压药的情况下, 非同日3 次测量, 收缩压≥140 mmHg 和(或) 舒张压≥90 mmHg ,可诊断为高血压。患者既往有高血压史, 目前正在服用抗高血压药, 血压虽低于140/ 90 mmHg , 也应诊断为高血压。
3、排除继发性高血压
《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》规定的管理对象为原发性高血压病例。
常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能, 应及时转上级医院进一步检查确诊:发病年龄
4、高血压的评估
18 岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表1，血压水平决定选择什么样的个体化处理方案。
根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3 层，评估患者的预后。见表2、3。
5、高血压的分类
根据患者就诊、治疗的情况和血压值水平，将患者分成2大类，6小类。见表4.
6、高血压的处理
根据高血压的分类进行处理。详见表5.
7、血糖的测定
检测静脉血浆血糖比检测毛细血管血血糖检测更能反映目标人群的血糖水平。空腹血糖是指被检测居民8-14小时无任何热量摄入的情况下所测的血糖水平。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖水平。OGTT2小时血糖是指口服75g 葡萄糖负荷2小时的血糖水平。建议不使用随机血糖，不提倡餐后2小时血糖，推行规范的空腹血浆血糖和OGTT2小时血糖测定。
测定血糖之前详细询问目标人群的饮食情况，特别是糖类、淀粉类食物的摄入情况；详细询问目标人群的心理、身体健康状况，了解目标人群是否处于患病的急性期、心理应激状态、感染期等情况；存在以上情况，要在排除以后重新测定。
8、糖尿病的定义与诊断标准
糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全，导致残疾或死亡。
表1：糖尿病的诊断标准
因大部分糖尿病病人症状不一定典型，所以要求作出诊断时尽量使用空腹血糖和OGTT2小时血糖较为合适。
9、糖尿病的分型
《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》规定的管理对象为2型糖尿病病例。纳入慢病管理之前要注意1型和2型糖尿病病例的区别，排除1型糖尿病病例。
根据WHO1999年的标准，将糖尿病分为以下三型。
注：单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。现将1型和2型糖尿病病例的鉴别要点汇总如下.
10、糖尿病的评估
对首诊病人、体检群众，要按照以下步骤开展评估。
11、糖尿病的分类
根据病人的诊疗情况和血糖水平进行分类。详见表5.
12、糖尿病的处理
根据糖尿病的分类进行处理。详见表6.
（二）、慢病的生活指导
生活方式指导（以高血压为例）
作用：A 、有效降低血压 2--10 mmHg ，B 、减少抗高血压药物的使用量 ，
C 、最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 ，D 、降低其它心血管危险因素 。
(三) 、慢病的药物治疗
1、高血压的药物治疗
2、糖尿病的药物治疗
体重正常的2型糖尿病患者使用单一口服药物治疗。参考治疗方案见表9。
肥胖或超重的2型糖尿病患者，单一口服药物治疗。参考治疗方案见表10。
经过饮食控制、运动或单独使用1类药物治疗不满意的患者应联合用药。 第一类（Ⅰ）：磺脲类：格列齐特、格列本脲。
。
第二类（Ⅱ）：二甲双胍
第三类（Ⅲ）：糖苷酶抑制剂：付格列波糖、阿卡波糖
第四类（Ⅳ）：格列酮类：罗格列酮、比格列酮等
第五类（Ⅴ）：格列奈类：瑞格列奈、那格列奈
联合治疗方案见表11.
两种药物联合治疗仍不能满意控制的，建议转上级医院进一步治疗，在上级医院医生的指导下进行管理。
（四）、主要检验指标异常提示
1、血红蛋白
正常参值:成年男性：120～160g/L，成年女性：110～150g/L
儿童：110～160g/L
红细胞和血红蛋白病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。
红细胞和血红蛋白减少所致的贫血:一般成年男性血红蛋白90g/L、中度：血红蛋白90～60g/L、重度：血红蛋白60～30g/L、极度：血红蛋白
2、白细胞
正常值范围：成人为（4.0-10.0）×10^9个/L，
白细胞病理性增高：往往意味着患者各身体器官和组织的急性或慢性的感染、炎症、组织损伤等情况，白细胞升高最严重的问题是造血系统的恶性肿瘤，也就是白血病，其白细胞常会明显升高，其升高幅度可以是正常人的数倍或数十倍以上。
白细胞降低：长期接触放射线、各种理化因素导致的中毒、肿瘤的化疗和放疗、再生障碍性贫血、造血功能障碍等都会导致白细胞特别是中性粒细胞减少，应该注意的是，当白细胞数量明显减少，特别是中性粒细胞低于1.0×10^9/L时，非常容易发生感染、反复感染，且疾病治愈较为缓慢，甚至可
以引发败血症.
3、血小板
血小板正常值：（100到300）×10^9个/L.
（1）．血小板增多：当血小板计数>400×10^9/L时即为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；
（2）．血小板减少：当血小板计数
4、尿蛋白
判断的标准：24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。若在150～500毫克，为微量蛋白尿，>500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。
5、尿糖
正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该阴性，或者说尿中应该没有糖。在正常人，只有当血糖超过160～180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。见于糖尿病, 甲状腺机能亢进, 肾上腺皮质机能亢进, 慢性肝脏病等
6、尿酮体
定性试验：阴性
临床意义
（1）糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引
起酮症。
（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。
（3）服用双胍类九糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。
7、尿潜血
正常是阴性。尿潜血阳性表示尿液中有红细胞，但不是肉眼血尿，而是通过检验手段发现红细胞。一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是尿路感染引起的。归因于下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。
8、空腹血糖
A 、正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L；
B 、空腹血糖受损；服糖后2小时血糖大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L。空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法（也许还可加一些口服降糖药）的话，血糖有可能逐渐变为正常。否则的话，也有可能发展成为糖尿病
C 、如血糖低于3.9mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”。
9、尿微量白蛋白(mAlb)
参考值：0．49～2.05mg/mmol〃Cr 或4．28—18．14mg/g〃Cr 。尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，易于在常规实验室中广泛应用，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验
尿微量白蛋白的临床意义
微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的。因此,2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降，
2型糖尿病防止肾病进展的主要策略包括：有效控制血压，肾素血管紧张素系统阻滞剂已证明有明显益处，同时控制血糖，低蛋白饮食。
10、血清谷丙转氨酶( ALT ，肝功能的一种，即“谷丙转氨酶”，旧称“GPT ”) 谷丙转氨酶的正常参考值为0～45U/L
GPT 被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。
11、血清谷草转氨酶
谷草转氨酶的正常参考值为0～40U/L（单位每升）。
谷草转氨酶是肝功能检查中的一项重要指标，高了说明肝脏在损坏。各种病毒性肝炎、肝硬变，肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。但是也不一定是肝脏引起的，有些药物和疾病也会引起转氨酶高。如心肌梗塞、胸膜炎、肾炎均可引起谷草转氨酶升高。
12、总胆红素(TBIL或STB)
参考值：3.4～17.1μmol/L。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。一般来说小于34μmol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疸；34～170μmol/L为轻度黄疸；170～340μmol/L为中度黄疸；>340μmol/L为高度黄疸
胆红素增高见于：
（1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
（2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症等。
总胆红素偏低的原因：总胆红素偏低的原因有可能是因为缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。
13、血清肌酐
一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L.
血肌酐超过133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能衰竭期，血肌酐值超过707umol/L表示已到晚期(尿毒症) 。
14、血尿素氮 (BUN) ---肾功能主要指标之一
正常指标为：2.86－7.14mmol/L。
血尿素氮增高:各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN 超过9mmol/L为氮质血症期，BUN 为21.4mmol/L(60mg/d1)即为尿毒症诊断指标之一。
15、总胆固醇
人群总胆固醇水平主要取决于遗传因素和生活方式。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为
增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功
能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A 、维生素D 、口服避孕药等药物。
减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症等。
16、甘油三酯（TG ）
是人体内含量最多的脂类，在脂肪组织中贮存。不同阶段的人群，其甘油三酯在体内的含量是不一样的；其甘油三酯的正常参考值[1]为：儿童
高脂血症：成年人空腹血清总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高
高甘油三酯血症：tg>4.5mmol/l(>400mg/dl）
甘油三酯升高可见于以下疾病：高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症，常有家庭性集聚现象。
通常，对于仅血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，应改变饮食结构，控制体重。另外还要戒烟，限制饮酒，适当参加体力活动或运动。运动和体力活动可以使甘油三酯水平明显下降
血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL ）
胆固醇主要分成两类，高密度胆固醇（HDL ）与低密度胆固醇（LDL ），HDL 被称为好的胆固醇，因为它在血液中流通性较活泼，把胆固醇由器官细胞输送到肝脏，再将它代谢或排泄，并且会把累积在血管壁的坏的胆固醇也一并溶解带走。而LDL 又称为是坏的胆固醇，较粘稠，流动率慢，而且它由肝脏到器官细胞时，会沿路累积粘在血管壁，是导致动脉硬化的主要原因。
正常值：青年人平均约2.7mmol/L（105mg/dl）； 中老年人约3.37mmol/L（120mg/dl）；大于4.14mmol/L（>160mg/dl）为明显增高。
美国心脏学会于2003年提供了一系列的指引来减低低密度脂蛋白胆固醇水平，包括估计及量度的水平，及心脏病的风险。，指引是：
100 - 129
130 - 159
160 - 189
>190 4.9 最佳的低密度脂蛋白胆固醇水平，患上心脏病风险很低（但不是零风险）。 接近最佳低密度脂蛋白水平。 高低密度脂蛋白水平的边缘。 高低密度脂蛋白水平。 非常高低密度脂蛋白水平，患上心脏病的最高风险。
低密度脂蛋白高对身体有什么危害
(1)斑块形成动脉粥样硬化性:如果血液中LDL-C 浓度升高[1]，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管，最后可以引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。
(2)诱发脂肪肝:假如是肝功能不全者，长期出现低密度脂蛋白偏高，就有可能诱发脂肪肝，
(3)导致高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、低度脂蛋白血症几种症状。
（五）、健康体检表中各种症状的提示
1、头痛、头晕
高血压病、贫血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、高血脂等；高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。
2、心悸：心律失常及高血压
3、胸闷：肺部疾病（肺气肿、支气管炎、哮喘等）； 心脏疾病（冠心病、
心脏肿瘤等）；
4、胸痛： 内脏缺血（心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等）； 肿瘤（原发性肺癌、纵隔肿瘤等）。
5、慢性咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、支气管哮喘，支气管扩张、支气管内膜结核、原发性支气管癌等
6、呼吸困难：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病等。
7、多饮、多尿、体重下降：糖尿病
8、乏力：糖尿病、贫血等；
9、关节肿痛：痛风性关节炎、骨质增生等；
10、视力模糊、眼花：严重维生素A 缺乏、心脑血管疾病、神经性病变、慢性病并发症等；；
11、手脚麻木：糖尿病、脑血栓、项椎增生等；
12、尿急、尿痛：尿路感染和前列腺炎等；
13、便秘：肠肿瘤、糖尿病、直肠肛门病变、功能性便秘等；
14、腹泻、恶心呕吐；消化道感染。
15、耳鸣：贫血、高血压、甲亢、肾病、耳源性疾病等。
16、乳房胀痛：乳腺增生、乳腺肿瘤等；
17、鼻出血：如伴有高血压、动脉硬化则有可能是脑中风的先兆；
18、下肢水肿：心衰、肾衰等；
19、脑中风的预兆有哪些现象？
（1）高血压病人出现哈欠连绵、一过性眼前黑蒙；（2）面部、手臂或某侧肢体麻木或无力，说话或理解出现混乱和障碍；（3）行走困难或身体不协
调；无缘无故地出现眩晕、头痛等可能是轻度中风拉响警报。（4）咳嗽、流鼻血、昼夜血压差缩小，甚至只有130/85毫米汞柱的血压，可能与中风有关。因为鲜为人知，便可能发生意外。国外资料报告，有高血压、动脉硬化病的中老年人，在发生鼻出血后的1～6个月内，有50％的人会发生脑卒中。因此，患有高血压的中老年人，应把鼻出血看作脑出血的先兆，要加强对高血压、血脂异常和动脉硬化的预防和治疗。（5）短暂性脑缺血发作，每次发病时间短，由数秒、数分钟到数小时，一般24小时内可以恢复。可以表现为：突然头晕；肢体麻木、面麻和舌麻；说话吐字不清、流口涎；突发性一侧肢体无力、活动不灵、走路跌跤或晕倒；头痛突然加重，由间断性变为持续性；短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化；整天昏昏沉沉，困乏无力-嗜睡状态：突然出现视物不清或眼前黑蒙，短时间内可恢复等。
短暂性脑缺血的反复发作是将要发生脑梗塞的危险警报。因此，中老年人和高血压患者如出现以上症状，应及时引起重视，尽早采取措施。
（六）脑卒中的筛查
根据卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会制定的“中风危险评分卡”，40岁以上人群脑卒中的筛查主要依据以下情况判定：1、高血压，2、血脂异常，
3、糖尿病，4、心房颤动，5、吸烟，6、明显超重或肥胖，7、缺乏运动，8、有卒中家族史。
存在3项以上上述危险因素，既往有脑卒中病史，既往有短暂性脑缺血发作病史的属于高危。
有高血压、糖尿病、心房颤动之一者属于中危。
对慢病筛查、建档、随访过程中均应使用“中风危险评分卡”，以便提高
生活指导的依从性，将脑卒中的筛查纳入慢病管理的范畴中。