混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为混合痔（ICD-10:I84.102）
行吻合器痔上粘膜环形切除术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ）。
（二）诊断依据
参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
1. 临床表现：混合痔表现为内痔和外痔同时存在，其中内痔表现为Ⅱ度以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适，潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
2. 辅助检查：
肛门指诊：肛门处可见痔脱垂，可在齿线上方摸到皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜：可以明确内痔的不外、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查：以便血就诊者，有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者，年龄超过50岁，大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。
（三）选择治疗方案的依据
参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
1. 诊断明确：混合痔
2. 禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染 （2）严重心肺疾病患者（3）严重肝肾疾病及血液病患者 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔 （5）不能配合手术的精神病患者 （6）孕妇
3. 有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。 （四）标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10:184.102混合痔疾病编码。 2. 有手术适应症，无手术禁忌症；
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 患者同意接受手术。
（六）术前准备（术前评估）≤2天 1. 必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检、便常规；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X 线平片、心电图； （4）肝胆胰脾B 超、泌尿系B 超; （5）指肛检查；
2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、肛门镜、乙状结肠镜、全结肠镜检查、心脏彩超、动态心电图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发„2004‟285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素，如头孢呋辛钠。
2. 术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-3天 1. 术前给予灌肠或开塞露进行肠道准备 1. 麻醉方式：腰麻或/和全麻。
2. 手术方式：吻合器痔上粘膜环形切除术。 3. 手术器械：一次性使用痔上粘膜环切吻合器。 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。 5. 标本送病理。
（九）术后住院恢复6-8天 1. 必须复查的项目：血常规。
2. 可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、血糖检查等。 3. 术后第二天伤口换药 3. 术后用药：
（1）止血药物：白眉蛇毒血凝酶等； （2）润肠通便药物：六味安消等；
（3）其他药物：消肿、营养支持、止痛药物等。 （十）出院标准
1. 体温正常，常规化验检查无明显异常。 2. 伤口愈合好，无水肿、创面干燥。 3. 肛门无狭窄，排便功能正常。
（十一）变异及原因分析
1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用
2. 合并严重的心脑血管疾病、内分泌疾病和其他系统疾病患者、住院期间病情加重需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加
3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径 4. 因患者及其家属意思而影响本路径执行时，退出本路径 （十二）疗效判定 参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》科学技术文献出版社
1. 治愈; 症状体征消失、伤口愈合 2. 好转：经治疗后症状改善
二、混合痔临床路径表单
适用对象：第一诊断为 混合痔（ICD-10:I84.201）
行吻合器痔上粘膜切除术术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
二、混合痔临床路径表单
适用对象：第一诊断为 混合痔（ICD-10:I84.201）
行吻合器痔上粘膜切除术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为混合痔（ICD-10:I84.102）
行吻合器痔上粘膜环形切除术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ）。
（二）诊断依据
参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
1. 临床表现：混合痔表现为内痔和外痔同时存在，其中内痔表现为Ⅱ度以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适，潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
2. 辅助检查：
肛门指诊：肛门处可见痔脱垂，可在齿线上方摸到皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜：可以明确内痔的不外、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查：以便血就诊者，有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者，年龄超过50岁，大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。
（三）选择治疗方案的依据
参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
1. 诊断明确：混合痔
2. 禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染 （2）严重心肺疾病患者（3）严重肝肾疾病及血液病患者 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔 （5）不能配合手术的精神病患者 （6）孕妇
3. 有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。 （四）标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10:184.102混合痔疾病编码。 2. 有手术适应症，无手术禁忌症；
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 患者同意接受手术。
（六）术前准备（术前评估）≤2天 1. 必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检、便常规；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X 线平片、心电图； （4）肝胆胰脾B 超、泌尿系B 超; （5）指肛检查；
2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、肛门镜、乙状结肠镜、全结肠镜检查、心脏彩超、动态心电图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发„2004‟285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素，如头孢呋辛钠。
2. 术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-3天 1. 术前给予灌肠或开塞露进行肠道准备 1. 麻醉方式：腰麻或/和全麻。
2. 手术方式：吻合器痔上粘膜环形切除术。 3. 手术器械：一次性使用痔上粘膜环切吻合器。 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。 5. 标本送病理。
（九）术后住院恢复6-8天 1. 必须复查的项目：血常规。
2. 可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、血糖检查等。 3. 术后第二天伤口换药 3. 术后用药：
（1）止血药物：白眉蛇毒血凝酶等； （2）润肠通便药物：六味安消等；
（3）其他药物：消肿、营养支持、止痛药物等。 （十）出院标准
1. 体温正常，常规化验检查无明显异常。 2. 伤口愈合好，无水肿、创面干燥。 3. 肛门无狭窄，排便功能正常。
（十一）变异及原因分析
1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用
2. 合并严重的心脑血管疾病、内分泌疾病和其他系统疾病患者、住院期间病情加重需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加
3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径 4. 因患者及其家属意思而影响本路径执行时，退出本路径 （十二）疗效判定 参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》科学技术文献出版社
1. 治愈; 症状体征消失、伤口愈合 2. 好转：经治疗后症状改善
二、混合痔临床路径表单
适用对象：第一诊断为 混合痔（ICD-10:I84.201）
行吻合器痔上粘膜切除术术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
二、混合痔临床路径表单
适用对象：第一诊断为 混合痔（ICD-10:I84.201）
行吻合器痔上粘膜切除术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：