卧位和安全的护理
•学习目标
•1.解释：主动卧位、被动卧位 、被迫卧位
•2.简述各种卧位的适用范围
•3.简述中凹卧位和半坐卧位的临床意义
•4.更换卧位和应用约束带的临床意义
•5.正确安置各种卧位,并能扶助更换卧位
•6.正确使用各种保护具
第一节 各种卧位
•一.卧位的性质
•1.主动卧位:身体活动自如,体位可随意改变
•2.被动卧位:自身无改变卧位的能力,躺在被安置的卧位
•3.被迫卧位:病人意识存在,也有改变卧位的能力,由于疾病的影响被迫采取的卧位
二.常用卧位
•㈠ 仰卧位（supine position）
•1.去枕仰卧位
•(1) 实用范围:
•①昏迷或麻醉未清醒病人
•②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人
•(2) 方法:去枕仰卧,昏迷或全麻未醒病人头应转向一侧,两臂放于身体两侧,枕头横置于床头
•2.屈膝仰卧位
•(1) 适用范围:用于腹部检查
•(2) 方法:仰卧,两臂放于身体两侧,两膝屈起,稍外分
•3. 中凹卧位:
•(1) 适用范围:休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。
⑵方法：头部抬高20度，下肢抬高30度
㈡ 侧卧位（side-lying position）
•1.适用范围:
•灌肠、臀肌注射、胃镜检查、与仰卧位交替
•2.侧卧,两臂曲肘,一手放胸前,另一手放枕旁,下腿稍直,上腿弯曲
㈢ 半坐卧位（Fowler’s position）
•1.适用范围:
•⑴心肺疾病引起呼吸困难者：采取半坐位，使膈肌下降，胸腔容积扩大，同时减轻腹内脏器对心肺的压力，另一方面，静脉回流减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。 ⑵腹腔、盆腔术后或有炎症者：采取半坐位，使腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限化和减轻中
毒反应，又可防止引起膈下脓肿。
•腹部手术后，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。
⑶腹部手术
•⑷面、颈部手术后：采取半坐位可减轻局部出血。
•⑸恢复期体质虚弱者：有利于向站立过度。
2.方法
•⑴ 摇床：先摇起床头支架成 30~50度角，在摇膝下支架。必要时床尾放一软枕。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架
⑵ 靠背架：助病人上半身抬高，在床头垫褥下置一靠背架，下肢曲膝垫枕，（膝枕用中单包好，固定于床边）
（四）端坐位（sitting position）
•1.适用范围:急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘
•2.方法:病人坐起,床上放一跨床下桌,身体稍前倾,伏于小桌上休息,摇起床头支架,使病人能向后靠,同时膝部稍抬高
(五)俯卧位（prone position）
•1.适用范围
•⑴腰、背部手术或检查
•⑵腰、背、臀部有伤口
•⑶俯卧时腹腔容积相对增大，用于缓解胃、肠胀气
•2、方法：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈，曲，放头两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一小软枕
（六）头低足高位（Trendelenburg’s position）
•1.适用范围
•⑴肺部引流
•⑵使二指肠引流
•⑶妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂
•⑷跟骨、胫骨牵引时
•2.方法:仰卧,枕头横立于床头,以防碰伤,床尾垫高昂15~30cm
(七)头高足低位
•1.适用范围:
•⑴颅骨牵引时
•⑵预防脑水肿,减轻颅内压
•⑶开颅手术后
•2.方法:仰卧,床头抬高15~30cm,枕头横立于床尾
(八)膝胸位（knee-chest position）
•1.适用范围
•⑴肛门、直肠检查及治疗
•⑵矫正子宫后倾及胎位不正
•2.跪卧,两小腿放床上,稍分开,大腿和床面垂直,胸贴床面,腹部悬空白,臀抬起,头转向一侧,两臂
屈肘,放头两侧
(九)截石位（Lithotomy position）
•1.适用范围:会阴\肛门部位的检查\治疗或手术,
•2.方法:仰卧于检查台上,两腿分开,放于支腿架上,臀部齐床边,两手放胸前或身体两侧
第二节帮助病人更换卧位的方法
•目的
•1.协助不能起床的病人更换卧位
•预防并发症,如褥疮、坠积性肺炎
•3.治疗和护理的需要
操作前准备 评估病人：病情、体重、有无治疗导管、伤口、心理状态及合作程度
•㈠帮助病人翻身侧卧
•1.一人帮助翻身法
•病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，先将病人两下肢移向护士一侧，在将肩部外移，然后手扶其肩部和膝部，轻推病人转向对侧，使其背向护士。按侧卧法，放置软枕
一人帮助翻身法
2.两人帮助翻身法
•护士站同侧，甲：颈肩部和腰部。乙：臀部和国窝，同时用力稍抬起病人移向自己，轻推病人
移向自己，然后分别扶托肩、腰、臀和膝部轻推病人转向对侧，放软枕 ㈡帮助病人移向床头
•1.一人帮助移向床头：解释，放平支架，将枕头横立于床头。病人仰卧屈膝，双手握住床头拦杆，双脚蹬床面。护士稳住病人双手，同时在臀部助力，使其移向床头。放回枕头，按需要抬高床头
2.两人帮助病人移向床头法
•护士站两侧，交叉托住病人颈肩部和臀部，同时稍抬起病人移向床头
注意事项
•1.不可拖拉，用软枕垫好背及膝下
•2.确定翻身时间
•3.翻身前将导管安置妥当，翻身后检查
•4.手术后病人翻身前，要检查敷料是否潮湿或脱落，先换药再翻身
•5.翻身时，注意节力，让病人尽量靠近护士
操作评价
•1.病人明确更换卧位的目的并配合护理
•2.操作轻稳、病人舒适，未发生并发症
•3.护患沟通有效
第三节 保护具的应用
•目的：
•1.阻止高热、瞻望、昏迷、躁动及危重病人因意识不清而发生坠床、创伤及抓伤
用物：床挡、约束带、支被架
卧位和安全的护理
•学习目标
•1.解释：主动卧位、被动卧位 、被迫卧位
•2.简述各种卧位的适用范围
•3.简述中凹卧位和半坐卧位的临床意义
•4.更换卧位和应用约束带的临床意义
•5.正确安置各种卧位,并能扶助更换卧位
•6.正确使用各种保护具
第一节 各种卧位
•一.卧位的性质
•1.主动卧位:身体活动自如,体位可随意改变
•2.被动卧位:自身无改变卧位的能力,躺在被安置的卧位
•3.被迫卧位:病人意识存在,也有改变卧位的能力,由于疾病的影响被迫采取的卧位
二.常用卧位
•㈠ 仰卧位（supine position）
•1.去枕仰卧位
•(1) 实用范围:
•①昏迷或麻醉未清醒病人
•②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人
•(2) 方法:去枕仰卧,昏迷或全麻未醒病人头应转向一侧,两臂放于身体两侧,枕头横置于床头
•2.屈膝仰卧位
•(1) 适用范围:用于腹部检查
•(2) 方法:仰卧,两臂放于身体两侧,两膝屈起,稍外分
•3. 中凹卧位:
•(1) 适用范围:休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。
⑵方法：头部抬高20度，下肢抬高30度
㈡ 侧卧位（side-lying position）
•1.适用范围:
•灌肠、臀肌注射、胃镜检查、与仰卧位交替
•2.侧卧,两臂曲肘,一手放胸前,另一手放枕旁,下腿稍直,上腿弯曲
㈢ 半坐卧位（Fowler’s position）
•1.适用范围:
•⑴心肺疾病引起呼吸困难者：采取半坐位，使膈肌下降，胸腔容积扩大，同时减轻腹内脏器对心肺的压力，另一方面，静脉回流减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。 ⑵腹腔、盆腔术后或有炎症者：采取半坐位，使腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限化和减轻中
毒反应，又可防止引起膈下脓肿。
•腹部手术后，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。
⑶腹部手术
•⑷面、颈部手术后：采取半坐位可减轻局部出血。
•⑸恢复期体质虚弱者：有利于向站立过度。
2.方法
•⑴ 摇床：先摇起床头支架成 30~50度角，在摇膝下支架。必要时床尾放一软枕。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架
⑵ 靠背架：助病人上半身抬高，在床头垫褥下置一靠背架，下肢曲膝垫枕，（膝枕用中单包好，固定于床边）
（四）端坐位（sitting position）
•1.适用范围:急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘
•2.方法:病人坐起,床上放一跨床下桌,身体稍前倾,伏于小桌上休息,摇起床头支架,使病人能向后靠,同时膝部稍抬高
(五)俯卧位（prone position）
•1.适用范围
•⑴腰、背部手术或检查
•⑵腰、背、臀部有伤口
•⑶俯卧时腹腔容积相对增大，用于缓解胃、肠胀气
•2、方法：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈，曲，放头两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一小软枕
（六）头低足高位（Trendelenburg’s position）
•1.适用范围
•⑴肺部引流
•⑵使二指肠引流
•⑶妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂
•⑷跟骨、胫骨牵引时
•2.方法:仰卧,枕头横立于床头,以防碰伤,床尾垫高昂15~30cm
(七)头高足低位
•1.适用范围:
•⑴颅骨牵引时
•⑵预防脑水肿,减轻颅内压
•⑶开颅手术后
•2.方法:仰卧,床头抬高15~30cm,枕头横立于床尾
(八)膝胸位（knee-chest position）
•1.适用范围
•⑴肛门、直肠检查及治疗
•⑵矫正子宫后倾及胎位不正
•2.跪卧,两小腿放床上,稍分开,大腿和床面垂直,胸贴床面,腹部悬空白,臀抬起,头转向一侧,两臂
屈肘,放头两侧
(九)截石位（Lithotomy position）
•1.适用范围:会阴\肛门部位的检查\治疗或手术,
•2.方法:仰卧于检查台上,两腿分开,放于支腿架上,臀部齐床边,两手放胸前或身体两侧
第二节帮助病人更换卧位的方法
•目的
•1.协助不能起床的病人更换卧位
•预防并发症,如褥疮、坠积性肺炎
•3.治疗和护理的需要
操作前准备 评估病人：病情、体重、有无治疗导管、伤口、心理状态及合作程度
•㈠帮助病人翻身侧卧
•1.一人帮助翻身法
•病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，先将病人两下肢移向护士一侧，在将肩部外移，然后手扶其肩部和膝部，轻推病人转向对侧，使其背向护士。按侧卧法，放置软枕
一人帮助翻身法
2.两人帮助翻身法
•护士站同侧，甲：颈肩部和腰部。乙：臀部和国窝，同时用力稍抬起病人移向自己，轻推病人
移向自己，然后分别扶托肩、腰、臀和膝部轻推病人转向对侧，放软枕 ㈡帮助病人移向床头
•1.一人帮助移向床头：解释，放平支架，将枕头横立于床头。病人仰卧屈膝，双手握住床头拦杆，双脚蹬床面。护士稳住病人双手，同时在臀部助力，使其移向床头。放回枕头，按需要抬高床头
2.两人帮助病人移向床头法
•护士站两侧，交叉托住病人颈肩部和臀部，同时稍抬起病人移向床头
注意事项
•1.不可拖拉，用软枕垫好背及膝下
•2.确定翻身时间
•3.翻身前将导管安置妥当，翻身后检查
•4.手术后病人翻身前，要检查敷料是否潮湿或脱落，先换药再翻身
•5.翻身时，注意节力，让病人尽量靠近护士
操作评价
•1.病人明确更换卧位的目的并配合护理
•2.操作轻稳、病人舒适，未发生并发症
•3.护患沟通有效
第三节 保护具的应用
•目的：
•1.阻止高热、瞻望、昏迷、躁动及危重病人因意识不清而发生坠床、创伤及抓伤
用物：床挡、约束带、支被架