#安全管理#
从护理角度看病人安全问题及应对措施
吴欣娟, 贾朝霞
(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院护理部, 北京100730)
摘要:目前全球都在关注病人的安全问题并寻求解决的方法。如何确保住院病人的安全越来越受到医院护理管理部门的重视。列举临床常见的护理安全问题, 从管理、护士、环境、病人4个方面分析产生护理安全问题的原因, 并进一步提出防范护理安全的措施, 即:建立质量控制体系, 注重基础质量环节, 预防为主, 持续品质改进。关键词:安全; 防范措施; 护理质量
中图分类号:C931. 2 文献标识码:A 文章编号:1671-315X (2005) 07-0056-03
D iscu ssi on on p ati en ts safety and coun term easur es from the po i n t of nur sing /W U X i n -j u an , J IA Zh ao-x i a //Jou rna l of Nu rs i ng Adm i n istra 2tion, -2005, 5(7):56.
A bs tract :No wad ays the pati en ts . saf ety and coun ter m eas u res are paid more and m ore attenti on to i n the worl d. Nu rs i ng adm i n istrators als o attach m ore and m ore i m portance t o h o w to ensure the hosp it ali zed pati en ts . safety . This articl e enum erat ed t he com m on nurs i ng safety prob l e m s , analyzed the causes fro m t he four as p ects ofm anage m en t , nu rses , env i ron m en t and patients , and put f or ward s o m e counter m easures agai n st nursi ng safety prob l e m s , such as estab lis 2h i ng quality control s yste m , e m phas i zi ng on basic qualit y , givi ng p ri ori ty t o p reventi on and payi ng atten ti on to con stant qualit y i m p rove m ent . A u t h or . s ad dr ess :Nursi ng Depart m ent , Pek i ng Un i on M edical CollegeH ospita, l Ch i nese Acad e my ofM ed ical Science , Beiji ng 100730, Ch i na K ey word s :s afet y ; preven tion m easures ; qualit y of nursi ng
病人安全问题正引起世界范围的高度重视。世界卫生组织于2004年10月宣布成立/病人安全世界联盟0, 旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。一些国家的研究显示, 平均每10个住院病人中就有1人遭受一些可预防的能致残甚至致死的伤害
[1]
这类问题主要指由于护士的语言或者行为不当给病人造成生理心理上的不安全感和不安全的结果。如:护士服务态度恶劣, 导致病人情绪激动, 血压升高, 甚至引起病情恶化等严重后果。
1. 4 与设备和环境有关的护理安全问题
这类问题比较复杂, 涉及多个方面。如:一次性医疗用品污染、环境污染、食物污染等给病人造成医院感染等不安全的后果。
2 发生护理安全问题的原因分析2. 1 管理方面
护理管理体制是护理安全的核心。管理到位, 护理安全才有保障。在管理方面存在的影响护理安全的原因主要有:¹管理不力、要求不严, 未认真履行管理者的职责, 对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施, 把关不到位; º思想教育薄弱, 没有护理安全意识, 不重视对护士进行有效的安全护理教育, 使护士在护理过程中缺乏安全护理观念; »规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落到实处; ¼护理人员缺编严重或者护理人力安排不合理, 临床护士超负荷工作, 使得一些护士身心疲惫产生厌倦心理, 不能高质量完成护理工作, 从而容易出现护理安全问题; ½各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳, 特别是一些平时不常使用的抢救仪器, 疏于管理, 造成在抢救病人时出现故障甚至根本无法使用, 给病人带来不良后果。2. 2 护士方面
管理首先是人的管理, 护理质量首先是人的质量[2]。因此, 良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符
。病人住院期间安全能否得到保证,
与医疗护理工作息息相关。各医院对护理安全的关注程度也日益提高, 并通过预防性的评估, 找出薄弱环节, 采取切实有效的措施, 最大限度减少护理安全隐患, 为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境。1
常见的护理安全问题
这类问题主要是指因为护士责任心不强、玩忽职守、不按规章或操作流程办事, 对病人的安全造成的威胁。如:护士在操作过程中, 不严格执行/三查七对0制度, 出现给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药物等, 这类问题最常见, 也是危害性最大的安全问题。1. 2 与护士技术有关的护理安全问题
这类问题主要是指由于护士技术或者经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。如:在遇到紧急情况时, 年轻护士由于经验不足、工作忙乱无序, 静脉穿刺技术不佳, 延误了病人的治疗抢救等。
1. 3 与护士语言或行为有关的护理安全问题1. 1 与护士责任有关的护理安全问题
收稿日期:2005-03-23; 修回日期:2005-04-27
作者简介:吴欣娟(1958-), 女, 北京人, 护理部主任, 副主任护师, 硕士生导师, 本科, 主要从事护理管理及外科护理工作。
合护理工作的要求, 就会出现一系列护理安全问题。主要表现在:¹法律意识淡薄, 对自己的法律责任没有充分认识, 缺乏从法律的角度去认识和考虑护理问题, 由于这种原因出现的护理纠纷屡见不鲜; º专业思想不牢固, 不安心于护理工作。长期承担平凡琐碎的护理工作任务, 因而产生厌倦情绪, 工作马虎, 对病人漠不关心; »工作态度不严谨, 违反操作规程。如随意简化操作流程, /三查七对0未落实或者流于形式化、机械化, 加药配液不仔细, 出现加错药、剂量错误等护理问题; ¼操作技术不精湛, 经验不足。随着各种新技术、新业务的开发与引进, 护理工作的技术含量越来越高, 对护章制度的主要手段, 建立完备的监督体制, 检查各项规章制度的执行情况, 特别是严把环节质量关, 及时发现工作中的疏漏。
3. 2 注重基础质量环节, 从根源上消除安全隐患3. 2. 1 提高护士的安全意识
护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。因此, 从思想上要强化法制观念, 对护士进行持续有效的安全教育。如定期举行全院护士大会, 进行有关护理安全的案例分析, 从而牢固树立/安全第一0的观念, 做到警钟长鸣。
士的业务要求也越来越严格, 一些护士操作技术跟不上临床需要, 加大了护理工作中的技术风险, 影响了护理安全质量; ½专业知识缺乏, 一些护士不具备扎实的理论知识, 不能正确执行医嘱或者不能发现医嘱中存在的问题, 对病人的病情变化缺乏预见性, 未能及时发现并通知医生, 错过了病情处理的最佳时期。2. 3 环境与卫生方面
环境与卫生方面的原因主要包括:¹医院的基础设施及格局不合理, 如地面过滑导致病人跌倒, 未给病人配置床挡导致坠床发生, 污物桶位置放置不当造成病室的环境污染等; º危险品的管理及使用不当, 如氧气筒、氧气管道、酒精灯等检查不及时或操作不当, 造成管道泄漏或火灾等潜在的安全问题。
2. 4 病人及社会方面
护理是一项护患共同参与的工作, 护理工作的顺利完成需要病人及家属的密切配合。在病人及社会方面存在的对护理安全产生影响的原因有:¹病人的违医行为。病人不遵从医护人员的指导, 不按时服药或者擅自外出, 造成不良后果及意外事件的发生; º病人价值观的转变[3]。在市场经济的作用下, 某些病人的价值观念发生扭曲, 如对护理人员无故挑剔、刁难, 提出许多苛刻的条件, 严重损伤了护理人员的人格尊严, 影响护理工作的完成; »社会原因。目前, 社会对医院的关注日益密切, 对医院的要求也逐渐提高。个别媒体片面报道医疗纠纷, 在公众中形成巨大的舆论压力, 导致病人对医院失去信任, 加大了护理工作的难度, 从而间接影响了护理工作。
3 防范护理安全问题的措施3. 1 健全质量控制体系
做到/三落实0, 树立/质量就是生命0的观念, 确保护理安全[4]。切实做到/三落实0:组织落实、制度落实、监督落实。首先, 组织落实, 即健全护理部-科护士长-护士长三级质量控制网络, 分层落实各级质量控制人员的职责、范围、要求, 使各级管理人员明确护理安全质量方针及目标, 充分发挥各级护理管理人员的职能作用; 其次, 制度落实, 完善各项规章制度、考核标准、风险预案、工作流程等, 使护士在工作中有章可循, 有据可依。护理规章制度是护理安全的基本保证, 护理部根据医院情况和护理实际工作, 将护理工作内容具体化、目标化; 第三, 监督落实, 监督检查是贯彻落实规
3. 2. 2 提高护士的业务素质
护士的业务素质是做好护理安全工作的重要保证。护士只有具备过硬的护理操作技术、丰富的理论知识, 才能为病人提供优质服务。护理部应定期举办业务讲座、专科培训班等, 更新护士的知识, 拓宽其知识面。并通过病例分析、护理查房等培养护士的观察能力和解决问题的能力。3. 2. 3 合理配置护理人力
充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各个科室的实际情况, 合理安排护理人力资源。对护士的排班模式可采取弹性排班制, 根据不同时段护理工作量的变化, 动态安排护士人数[5]。3. 3 预防为主, 找出影响护理安全的薄弱环节3. 3. 1 分析识别护理工作中可能出现的安全隐患
护理管理者应善于识别那些有可能影响全局或者容易出现问题的环节, 预先对护理工作中可能出现的安全隐患进行重点管理并采取相应的措施[6]。有效控制安全护理的干扰因素, 为临床护理工作提供安全的护理环境。3. 3. 2 完善多途径、多渠道的反馈机制
护理部要重视科室的反馈意见并及时处理。同时也要重视病人及其家属的反馈意见, 病人的意见往往更能反映出临床护理中存在的问题, 切忌对病人及其家属的意见置之不理, 这样不利于护理安全质量的提高。3. 3. 3 加强缺陷控制, 注重/五个重点0
重点科室、重点环节、重点时段、重点病人及重点员工是安全护理中的薄弱环节, 也是管理中的难点。重点科室包括IC U 、急诊科、手术室等工作比较繁忙、危重病人比较多的科室, 在这些科室工作的护士心理压力大, 护理安全问题相应也比较突出; 重点环节包括病人的交接、病人的正确识别、药品的管理、病人管道的管理、压疮的预防等, 对于这些环节应有具体的防范措施; 重点时段主要是指夜班、连班及节假日等在岗护士相对较少的时段, 在这些时段更要加强护理质量的监控, 做到一年365d , 每天24h 的持续质量控制; 重点病人包括手术病人、危重病人、老年病人等, 这类病人病情相对复杂, 易出现纰漏, 对于此类病人要加强管理, 建立交接班记录本, 并根据病人的特点制定护理计划, 逐条检查落实情况, 并及时纠正偏差, 杜绝并发症的发生; 重点员工是指新毕业护士、新调入护士以及进修实习护士, 他们是发生护理安全问题的高发人群, 对这些人员要加强培训、监督和管理, 定期
开展护理安全防范、护理安全管理、专业技术操作规范等学习[7], 科室在进行排班时应考虑新老护士搭配, 对实习护士做到放手不放眼, 尽量减少可能出现的护理不安全因素。3. 4 提出整改措施, 持续品质改进
对于在护理工作中出现的安全问题, 护理部应组织各级质量控制组织认真分析原因, 在汇总各方意见的基础上, 提出具体的整改措施并保证措施能够顺利实施, 使护理安全质量持续提高。参考文献:
[1] WTO . 进一步改进病人的安全[J].中国护理管理, 2005,
5(1):11.
[2] 杨顺秋. 护理安全管理[J].南方护理学报, 2004, 11(7):1~2. [3] 王毅. 骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策[J].护理管
理杂志, 2004, 4(6):51.
[4] 周立宁. 营造安全文化, 防范护理差错[J ].中华护理杂志,
2004, 39(3):192~193.
[5] 李炜. 护理安全隐患与管理对策[J].护士进修杂志, 2004, 19
(9):829~830.
[6] 左月燃. 对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂
志, 2004, 39(3):191~192.
[7] 熊桂华, 刘桂卿, 潘汉韶. 新形势下加强护理安全管理的对
策[J ].护理研究, 2004, 18(3):541~542.
(本文编辑:裴显俊)
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2. 6 引导护士正确与病人沟通
与病人沟通能较好地解决病人住院期间出现的各种负性情绪及心理需求。在病情允许的情况下适当安排探视, 不能探视者, 安排责任护士负责向家属传递有关病人的信息, 做好与家属的沟通, 拉近护患距离, 促使其改变不良生活方式, 提高治愈疾病的信心。同时, 护士可从与病人及其家属沟通中获取信息, 为实施个体化的护理提供依据。3 效果
3. 1 提高了风险意识
护士加强了对IC U 病人病情风险性的认识, 责任心加强, 病情观察仔细, 降低了医疗纠纷发生率, 减少了护理差错的发生。对卧床病人特别是大小便失禁病人, 护士保持高度的风险意识, 随时注意观察皮肤情况, 及时采取措施, 在护理40例长期卧床的老年危重病人过程中无1例发生压疮。同时, 护士严格遵守操作规程。在新技术、新设备、新仪器使用前及时制定操作规程和管理制度, 统一医疗护理记录表格, 这是风险管理中医疗护理业务工作方面的主要内容[2], 建立统一而完善的护理记录, 对防范医疗护理纠纷起重要作用。3. 2 体现了以人为本的服务理念[3]
风险管理体现了以病人为中心, 把满足病人需要放在第一位, 理解病人的行为, 重视病人的心理体验与感受, 尊重病人的风俗习惯及人格, 把医院活动主体与服务对象结合起来, 把病人的利益放在第一位。护士从病人的角度去看待疾
[4]
病和健康, 理解病人的期望, 对病人实施个体护理, 这种个体护理的实施过程给病人以尊重, 同时降低了医疗风险[4]。3. 3 提高了护士的业务水平
制定专业培训计划, 我科参加继续教育的人数占科室护士总数的95%。护士专业操作水平提高, 年终考核达标率为96%。避免了因专业水平不高导致的工作缺陷。护理人员综合素质的提高, 降低了ICU 护理的风险。
几年来, 我科根据风险管理理论, 把风险管理与质量管理紧密联系在一起, 运用现代科学管理方法, 使护理管理制度化、标准化、规范化, 为病人提供安全、满意的优质服务。参考文献:
[1] 张仲明. 加强医疗风险管理, 确保医疗质量[J].中华医院管理
杂志, 1999, 15(9):569.
[2] 陈超平. 香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志,
2000, 7(4):313.
[3] 蔡铜山, 钟德富, 张海林, 等. 推行风险管理提高医疗护理质
量[J].解放军医院管理杂志, 2001, 8(5):342~343.
Su lli van E J , Deck er PJ . E ffecti ve l eaders h ip and m anage m en t i n nursi ng [M ].Californ ia :Addison -Wesley Longm an Inc , 1997. 140.
(本文编辑:裴显俊)
#安全管理#
从护理角度看病人安全问题及应对措施
吴欣娟, 贾朝霞
(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院护理部, 北京100730)
摘要:目前全球都在关注病人的安全问题并寻求解决的方法。如何确保住院病人的安全越来越受到医院护理管理部门的重视。列举临床常见的护理安全问题, 从管理、护士、环境、病人4个方面分析产生护理安全问题的原因, 并进一步提出防范护理安全的措施, 即:建立质量控制体系, 注重基础质量环节, 预防为主, 持续品质改进。关键词:安全; 防范措施; 护理质量
中图分类号:C931. 2 文献标识码:A 文章编号:1671-315X (2005) 07-0056-03
D iscu ssi on on p ati en ts safety and coun term easur es from the po i n t of nur sing /W U X i n -j u an , J IA Zh ao-x i a //Jou rna l of Nu rs i ng Adm i n istra 2tion, -2005, 5(7):56.
A bs tract :No wad ays the pati en ts . saf ety and coun ter m eas u res are paid more and m ore attenti on to i n the worl d. Nu rs i ng adm i n istrators als o attach m ore and m ore i m portance t o h o w to ensure the hosp it ali zed pati en ts . safety . This articl e enum erat ed t he com m on nurs i ng safety prob l e m s , analyzed the causes fro m t he four as p ects ofm anage m en t , nu rses , env i ron m en t and patients , and put f or ward s o m e counter m easures agai n st nursi ng safety prob l e m s , such as estab lis 2h i ng quality control s yste m , e m phas i zi ng on basic qualit y , givi ng p ri ori ty t o p reventi on and payi ng atten ti on to con stant qualit y i m p rove m ent . A u t h or . s ad dr ess :Nursi ng Depart m ent , Pek i ng Un i on M edical CollegeH ospita, l Ch i nese Acad e my ofM ed ical Science , Beiji ng 100730, Ch i na K ey word s :s afet y ; preven tion m easures ; qualit y of nursi ng
病人安全问题正引起世界范围的高度重视。世界卫生组织于2004年10月宣布成立/病人安全世界联盟0, 旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。一些国家的研究显示, 平均每10个住院病人中就有1人遭受一些可预防的能致残甚至致死的伤害
[1]
这类问题主要指由于护士的语言或者行为不当给病人造成生理心理上的不安全感和不安全的结果。如:护士服务态度恶劣, 导致病人情绪激动, 血压升高, 甚至引起病情恶化等严重后果。
1. 4 与设备和环境有关的护理安全问题
这类问题比较复杂, 涉及多个方面。如:一次性医疗用品污染、环境污染、食物污染等给病人造成医院感染等不安全的后果。
2 发生护理安全问题的原因分析2. 1 管理方面
护理管理体制是护理安全的核心。管理到位, 护理安全才有保障。在管理方面存在的影响护理安全的原因主要有:¹管理不力、要求不严, 未认真履行管理者的职责, 对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施, 把关不到位; º思想教育薄弱, 没有护理安全意识, 不重视对护士进行有效的安全护理教育, 使护士在护理过程中缺乏安全护理观念; »规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落到实处; ¼护理人员缺编严重或者护理人力安排不合理, 临床护士超负荷工作, 使得一些护士身心疲惫产生厌倦心理, 不能高质量完成护理工作, 从而容易出现护理安全问题; ½各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳, 特别是一些平时不常使用的抢救仪器, 疏于管理, 造成在抢救病人时出现故障甚至根本无法使用, 给病人带来不良后果。2. 2 护士方面
管理首先是人的管理, 护理质量首先是人的质量[2]。因此, 良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符
。病人住院期间安全能否得到保证,
与医疗护理工作息息相关。各医院对护理安全的关注程度也日益提高, 并通过预防性的评估, 找出薄弱环节, 采取切实有效的措施, 最大限度减少护理安全隐患, 为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境。1
常见的护理安全问题
这类问题主要是指因为护士责任心不强、玩忽职守、不按规章或操作流程办事, 对病人的安全造成的威胁。如:护士在操作过程中, 不严格执行/三查七对0制度, 出现给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药物等, 这类问题最常见, 也是危害性最大的安全问题。1. 2 与护士技术有关的护理安全问题
这类问题主要是指由于护士技术或者经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。如:在遇到紧急情况时, 年轻护士由于经验不足、工作忙乱无序, 静脉穿刺技术不佳, 延误了病人的治疗抢救等。
1. 3 与护士语言或行为有关的护理安全问题1. 1 与护士责任有关的护理安全问题
收稿日期:2005-03-23; 修回日期:2005-04-27
作者简介:吴欣娟(1958-), 女, 北京人, 护理部主任, 副主任护师, 硕士生导师, 本科, 主要从事护理管理及外科护理工作。
合护理工作的要求, 就会出现一系列护理安全问题。主要表现在:¹法律意识淡薄, 对自己的法律责任没有充分认识, 缺乏从法律的角度去认识和考虑护理问题, 由于这种原因出现的护理纠纷屡见不鲜; º专业思想不牢固, 不安心于护理工作。长期承担平凡琐碎的护理工作任务, 因而产生厌倦情绪, 工作马虎, 对病人漠不关心; »工作态度不严谨, 违反操作规程。如随意简化操作流程, /三查七对0未落实或者流于形式化、机械化, 加药配液不仔细, 出现加错药、剂量错误等护理问题; ¼操作技术不精湛, 经验不足。随着各种新技术、新业务的开发与引进, 护理工作的技术含量越来越高, 对护章制度的主要手段, 建立完备的监督体制, 检查各项规章制度的执行情况, 特别是严把环节质量关, 及时发现工作中的疏漏。
3. 2 注重基础质量环节, 从根源上消除安全隐患3. 2. 1 提高护士的安全意识
护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。因此, 从思想上要强化法制观念, 对护士进行持续有效的安全教育。如定期举行全院护士大会, 进行有关护理安全的案例分析, 从而牢固树立/安全第一0的观念, 做到警钟长鸣。
士的业务要求也越来越严格, 一些护士操作技术跟不上临床需要, 加大了护理工作中的技术风险, 影响了护理安全质量; ½专业知识缺乏, 一些护士不具备扎实的理论知识, 不能正确执行医嘱或者不能发现医嘱中存在的问题, 对病人的病情变化缺乏预见性, 未能及时发现并通知医生, 错过了病情处理的最佳时期。2. 3 环境与卫生方面
环境与卫生方面的原因主要包括:¹医院的基础设施及格局不合理, 如地面过滑导致病人跌倒, 未给病人配置床挡导致坠床发生, 污物桶位置放置不当造成病室的环境污染等; º危险品的管理及使用不当, 如氧气筒、氧气管道、酒精灯等检查不及时或操作不当, 造成管道泄漏或火灾等潜在的安全问题。
2. 4 病人及社会方面
护理是一项护患共同参与的工作, 护理工作的顺利完成需要病人及家属的密切配合。在病人及社会方面存在的对护理安全产生影响的原因有:¹病人的违医行为。病人不遵从医护人员的指导, 不按时服药或者擅自外出, 造成不良后果及意外事件的发生; º病人价值观的转变[3]。在市场经济的作用下, 某些病人的价值观念发生扭曲, 如对护理人员无故挑剔、刁难, 提出许多苛刻的条件, 严重损伤了护理人员的人格尊严, 影响护理工作的完成; »社会原因。目前, 社会对医院的关注日益密切, 对医院的要求也逐渐提高。个别媒体片面报道医疗纠纷, 在公众中形成巨大的舆论压力, 导致病人对医院失去信任, 加大了护理工作的难度, 从而间接影响了护理工作。
3 防范护理安全问题的措施3. 1 健全质量控制体系
做到/三落实0, 树立/质量就是生命0的观念, 确保护理安全[4]。切实做到/三落实0:组织落实、制度落实、监督落实。首先, 组织落实, 即健全护理部-科护士长-护士长三级质量控制网络, 分层落实各级质量控制人员的职责、范围、要求, 使各级管理人员明确护理安全质量方针及目标, 充分发挥各级护理管理人员的职能作用; 其次, 制度落实, 完善各项规章制度、考核标准、风险预案、工作流程等, 使护士在工作中有章可循, 有据可依。护理规章制度是护理安全的基本保证, 护理部根据医院情况和护理实际工作, 将护理工作内容具体化、目标化; 第三, 监督落实, 监督检查是贯彻落实规
3. 2. 2 提高护士的业务素质
护士的业务素质是做好护理安全工作的重要保证。护士只有具备过硬的护理操作技术、丰富的理论知识, 才能为病人提供优质服务。护理部应定期举办业务讲座、专科培训班等, 更新护士的知识, 拓宽其知识面。并通过病例分析、护理查房等培养护士的观察能力和解决问题的能力。3. 2. 3 合理配置护理人力
充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各个科室的实际情况, 合理安排护理人力资源。对护士的排班模式可采取弹性排班制, 根据不同时段护理工作量的变化, 动态安排护士人数[5]。3. 3 预防为主, 找出影响护理安全的薄弱环节3. 3. 1 分析识别护理工作中可能出现的安全隐患
护理管理者应善于识别那些有可能影响全局或者容易出现问题的环节, 预先对护理工作中可能出现的安全隐患进行重点管理并采取相应的措施[6]。有效控制安全护理的干扰因素, 为临床护理工作提供安全的护理环境。3. 3. 2 完善多途径、多渠道的反馈机制
护理部要重视科室的反馈意见并及时处理。同时也要重视病人及其家属的反馈意见, 病人的意见往往更能反映出临床护理中存在的问题, 切忌对病人及其家属的意见置之不理, 这样不利于护理安全质量的提高。3. 3. 3 加强缺陷控制, 注重/五个重点0
重点科室、重点环节、重点时段、重点病人及重点员工是安全护理中的薄弱环节, 也是管理中的难点。重点科室包括IC U 、急诊科、手术室等工作比较繁忙、危重病人比较多的科室, 在这些科室工作的护士心理压力大, 护理安全问题相应也比较突出; 重点环节包括病人的交接、病人的正确识别、药品的管理、病人管道的管理、压疮的预防等, 对于这些环节应有具体的防范措施; 重点时段主要是指夜班、连班及节假日等在岗护士相对较少的时段, 在这些时段更要加强护理质量的监控, 做到一年365d , 每天24h 的持续质量控制; 重点病人包括手术病人、危重病人、老年病人等, 这类病人病情相对复杂, 易出现纰漏, 对于此类病人要加强管理, 建立交接班记录本, 并根据病人的特点制定护理计划, 逐条检查落实情况, 并及时纠正偏差, 杜绝并发症的发生; 重点员工是指新毕业护士、新调入护士以及进修实习护士, 他们是发生护理安全问题的高发人群, 对这些人员要加强培训、监督和管理, 定期
开展护理安全防范、护理安全管理、专业技术操作规范等学习[7], 科室在进行排班时应考虑新老护士搭配, 对实习护士做到放手不放眼, 尽量减少可能出现的护理不安全因素。3. 4 提出整改措施, 持续品质改进
对于在护理工作中出现的安全问题, 护理部应组织各级质量控制组织认真分析原因, 在汇总各方意见的基础上, 提出具体的整改措施并保证措施能够顺利实施, 使护理安全质量持续提高。参考文献:
[1] WTO . 进一步改进病人的安全[J].中国护理管理, 2005,
5(1):11.
[2] 杨顺秋. 护理安全管理[J].南方护理学报, 2004, 11(7):1~2. [3] 王毅. 骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策[J].护理管
理杂志, 2004, 4(6):51.
[4] 周立宁. 营造安全文化, 防范护理差错[J ].中华护理杂志,
2004, 39(3):192~193.
[5] 李炜. 护理安全隐患与管理对策[J].护士进修杂志, 2004, 19
(9):829~830.
[6] 左月燃. 对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂
志, 2004, 39(3):191~192.
[7] 熊桂华, 刘桂卿, 潘汉韶. 新形势下加强护理安全管理的对
策[J ].护理研究, 2004, 18(3):541~542.
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2. 6 引导护士正确与病人沟通
与病人沟通能较好地解决病人住院期间出现的各种负性情绪及心理需求。在病情允许的情况下适当安排探视, 不能探视者, 安排责任护士负责向家属传递有关病人的信息, 做好与家属的沟通, 拉近护患距离, 促使其改变不良生活方式, 提高治愈疾病的信心。同时, 护士可从与病人及其家属沟通中获取信息, 为实施个体化的护理提供依据。3 效果
3. 1 提高了风险意识
护士加强了对IC U 病人病情风险性的认识, 责任心加强, 病情观察仔细, 降低了医疗纠纷发生率, 减少了护理差错的发生。对卧床病人特别是大小便失禁病人, 护士保持高度的风险意识, 随时注意观察皮肤情况, 及时采取措施, 在护理40例长期卧床的老年危重病人过程中无1例发生压疮。同时, 护士严格遵守操作规程。在新技术、新设备、新仪器使用前及时制定操作规程和管理制度, 统一医疗护理记录表格, 这是风险管理中医疗护理业务工作方面的主要内容[2], 建立统一而完善的护理记录, 对防范医疗护理纠纷起重要作用。3. 2 体现了以人为本的服务理念[3]
风险管理体现了以病人为中心, 把满足病人需要放在第一位, 理解病人的行为, 重视病人的心理体验与感受, 尊重病人的风俗习惯及人格, 把医院活动主体与服务对象结合起来, 把病人的利益放在第一位。护士从病人的角度去看待疾
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病和健康, 理解病人的期望, 对病人实施个体护理, 这种个体护理的实施过程给病人以尊重, 同时降低了医疗风险[4]。3. 3 提高了护士的业务水平
制定专业培训计划, 我科参加继续教育的人数占科室护士总数的95%。护士专业操作水平提高, 年终考核达标率为96%。避免了因专业水平不高导致的工作缺陷。护理人员综合素质的提高, 降低了ICU 护理的风险。
几年来, 我科根据风险管理理论, 把风险管理与质量管理紧密联系在一起, 运用现代科学管理方法, 使护理管理制度化、标准化、规范化, 为病人提供安全、满意的优质服务。参考文献:
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(本文编辑:裴显俊)