自体外周造血干细胞回输护理体会
徐菊玲 徐亚芬
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０３－０１３２－０１
【摘要】自体造血干细胞回输护理，观察回输中出现的不良反应，并与相应的预防、对症处理，保证了干细胞回输的安全。【关键词】自体干细胞回输、不良反应、护理 在血液肿瘤的治疗中，化疗、放疗是重要的手段，但是常规的化放疗对难治性血液恶性肿瘤往往疗效欠佳，而这些新药多具有剂量危险性毒性，这种毒性对治疗剂量提出了限制，并因此影响了疗效，近几年，超大剂量化放疗联合造血干细胞移植的治疗得到迅速发展，２０１０年１１月份我科开展了自体外周造血干细胞移植，由于自体外周造血干细胞采集后要进行体外低温保存，因此，回输时会发生一些毒副反应，因此在回输时加强监测、护理。避免干细胞的损失，及时发现不良反应，积极处理，保证回输安全、顺利是十分重要的。
１ 资料和方法１．１ 一般资料：２０１０年１１月－２０１２年４月共完成４例自体干细胞移植手术，男性２例，女
２－６５岁，疾病类型１例小细胞肺癌，１例急性白血病，１例多发性性例年龄在３
骨髓瘤，１例恶性淋巴瘤，患者在自体干细胞移植手术前接受全身体格检查，在１：２０００洗必泰溶液中药浴２０－３０分钟入住百级层流病房，并行右颈部深静脉置管，采用Ａｒｒｏｗ公司生产的抗感染双腔导管。
１．２ 方法：干细胞采集和冻存１．２．１ 移植前动员方案：４例均采用ＣＥ＋重组粒细胞刺激因子。１．２．２ 利用血细胞分离机进行二次大容量采集干细胞，每次循环血量达到１５０００ｍｌ。采集单个核细胞２×１０８／ｋｇ，ＣＤ３４>２×１０６／ｋｇ。
１．２．３ 冻存的方法：将采集的干细胞在－８０℃下低温保存。１．３ 预处理方法：４例均采用大剂量的化疗１．４ 预处理结束４８－７２小时内回输干细胞。２ 干细胞回输的护理２．１ 回输前向患者简单介绍过程及可能出现的不良反应，作好心理护理，
：２０００洗必泰溶液浸泡消毒好的新鲜避免因出现不良反应而恐惧。备好几个１
橙子放在病房内，缓解ＤＭＳＯ释放出的味道。
２．２ 回输前１５分钟按医嘱给予激素、抗过敏类药物预防不良反应。２．３ 心电监护监测生命体征、氧饱和度的变化。２．４ 建立两条通路，一路碱化液静滴，一路使用去除过滤网的输液器备输干细胞，同时保证导管通畅。
２．５ 在床边以４２℃的水浴迅速复温，立即从去除过滤网的输液器路中心静脉导管输入，根据年龄、身体状况调整滴数。一般５－１０ｍｉｎ输完，输完生理盐
［１］水冲洗管道。
２．６ 在输注过程中及２４小时内严密观察生命征、氧饱和度、尿量、尿色及患者的主诉，及时发现不良反应及时进行处理，并做好相应的记录。
３ 结果
回输过程中出现恶心呕吐２例，喉头痒感不舒适２例，氧饱和度轻度下降１例，４例在回输结束后１－２小时均出现了不同程度的血红蛋白尿，血压升高３
例，其中１例达到１７０／１１０ｍｍｈｇ，另外２例轻度升高。
４ 分析与处理４．１ 血红蛋白尿是回输自体干细胞最常见的不良反应，这是由于干细胞在冻存和解冻过程中细胞发生裂解当出现血红蛋白尿时首先要镇静，同时向患者作好解释，避免病人不必要的恐慌，立即加快补液，增加输液量［０００ｍｌ／ｃｍ２>３
］和速度>［１００ｍｌ／ｃｍ２. ｈ］，并加用５％碳酸氢钠３－５ｍｌ／ｋｇ碱化利尿. ｄ２］关［，观察尿量尿色的变化，留取尿标本做常规检查，经处理４例在回输后４－８小时内尿色转清，复查尿隐血阴性。
４．２ 在回输过程出现恶心呕吐，血压升高，喉头痒感不舒适，氧饱和度轻度
３］下降等不良反应主要是由于在干细胞保存的过程中添加了ＤＭＳＯ有关［，ＤＭ
能够降低细胞冰点，减少冰晶的形成，减轻自由基对细ＳＯ是一种渗透性保护剂，
胞损害，改变生物膜对电解质、药物、毒物和代谢产物的通透性。但是研究表明，ＤＭＳＯ存在严重的毒性作用，与蛋白质疏水集团发生作用，导致蛋白质变性，具有血管毒性和肝肾毒性，最为常见的为恶心、呕吐、皮疹及在皮肤、和呼出的气体中发出大蒜、洋葱、牡蛎味，吸入高挥发浓度可能导致头痛，晕眩和镇静。此时可给予５－ＨＴ３受体拮抗剂，适当应用激素，必要的同时可使用镇静剂对症治疗，对于呼出的难闻气体可在患者的床头放置消毒好的新鲜橙子可减轻一些气
２小味，并嘱患者进行张口呼吸，让患者呼吸顺畅些。经对症处理在回输后１－
时症状消失。
５ 小结
回输自体干细胞存在一定的不良反应，而干细胞在４℃体外放置５分钟，干细胞就会损失１５％，放置３０分钟则可造成干细胞损失７５％，如何保证输注的安全是，护理和观察是非常重要的，对出现的不良反应要及时汇报，准确处理才能安全输注，同时避免干细胞的损失，这也是自体干细胞移植手术成功的重要环节，我科４例自体干细胞移植患者通过积极主动的预防护理、及时的对症处理结果都保证了安全输注。
参考文献［１］ 侯彩妍、王国权《造血干细胞移植护理手册》，北京军事医学科学出版社
２００９（１２）７７［２］ 田晨杰、唐锁勤、杨婷婷，儿童自体外周造血干细胞回输的护理［Ｊ］解放
军护理杂志２００９，４、２６（４Ａ）３０－３１。［３］ 王建文、唐锁勤、吕善根ｒｈＧ－ＣＳＦ动员的儿童自体外周造血干细胞冻存
Ｊ］中国实验血液学杂志，２００７、１５（２）４０４－４０７。后回输的毒副作用研究［
作者单位：３１７０００ 浙江省台州医院临海院区血液肿瘤内科
新生儿毛细支气管炎的呼吸道护理
晏小荣 陈美红
【中图分类号】Ｒ２４８．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０３－０１３２－０２
【摘要】目的：新生儿毛细支气管炎呼吸道护理是该病的重要护理内容，为了提高毛细支气管炎的治愈率，缩短患儿住院时间，减少并发症及死亡率。方法：本
文通过对６例新生儿毛细支气管炎患儿护理进行分析，总结出毛细支气管炎呼吸道护理的护理要点，强调该病呼吸道护理的重要性。
【关键词】新生儿 毛细支气管炎 呼吸道护理 毛细支气管炎是多种致病原感染引起：主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒或腺病毒及肺炎支原体、衣原体均可引起本病，多见于２岁以内一种呼吸道感染性疾病，尤其６个月以内的婴儿，新生儿发病率较少，但随着环境污染增加，环境温度变化无常。目前新生儿毛细支气管炎的发病率也增高。该病发病急喘憋、三凹征、喘鸣为主要临床特点，表现为呼吸困难，缺氧、烦燥不安等症状，由于新生儿支气管较狭窄，气管内血管及淋巴管丰富，极易发生炎症反应，且炎症过程进展快，加上新生儿咳嗽反射弱，排痰无力，因此炎症引起管腔粘膜肿胀，呼吸道分泌物潴留造成呼吸道阻塞，从而引起气体交换受损，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而出现低氧血症及高碳酸血症，而易引起一系列脏器功能的损害，现将护理体会报告如下：
１ 临床资料我科２０１０年１月～２０１１年１２月共收治６例新生儿毛细支气管炎患儿，其中男５例，女１例，年龄＜２１日？２例，＞２１日？４例，平均年龄（２２±３．１６）日，患儿入院时都出现不同程度的呼吸急促，喘憋，唇周发绀，明显三凹征，满肺干湿性罗音，并伴有发作性呼吸困难，甚至点头样呼吸，有阵发性咳嗽、气喘。经氧疗控制喘憋，保持呼吸道通畅，病因治疗及免疫疗法，６例患儿全部治愈，住院
天数最长１３天，最短７天，平均９天。
２ 呼吸道护理方法２．１ 病室要求
将患儿置新生儿室，严格呼吸道隔离，室温保持在２４～２６℃，湿度５５～６５％，保持室内空气新鲜，每日通风２～３次，每次２０～３０分，忌对流风，每日用空气消毒机消毒３次，每次１小时，室内避免花、草、皮羽等易引起过敏的物质，严格探视制度。
２．２ 保持病室安静及充分睡眠，各种操作集中进行，操作准确，轻柔，尽量使用留置针以减少对患儿刺激，从而减少患儿耗氧量。
２．３ 饮食
喂奶给予少量多粲，防止过饱加重呼吸困难，给予患儿头高侧卧位，防止溢奶发生窒息。
２．４ 合理给氧
缺氧者给予鼻导管吸氧，定时检查管道是否通畅，并每日更换吸氧管及湿化瓶。同时密切观察患者面色及口唇有无青紫，呼吸频率、节律。深浅度及血氧浓度的变化，随时调整氧浓度。（下转第１０７页）
—１３２—
护理干预配合临床治疗对糖尿病足
患者的疗效分析
宾艳芝
【中图分类号】Ｒ７４９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０３－０１０７－０１
【摘要】目的：探讨护理干预配合临床治疗对糖尿病足患者的疗效分析。方法：收集１０４例临床病例，对糖尿病足的常见病因、诱因进行分析，并在临床治疗的基础上，配合饮食控制、药物降血糖，结合心理护理等措施。结果：患者治愈４０例，好转５０例，未愈１４例，有效率达８６％。结论：加强对糖尿病患者的临床治疗并完善有效的护理干预及宣教工作可减少糖尿病足的发生。
【关键词】糖尿病足；中西医治疗；临床疗效；护理干预 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，资料显示，全球１．５亿糖尿病患者中１５％以上将在生活的某一时段发生足溃疡和坏疽，欧美国家非创伤性截肢者中
［１］３５％～５０％为糖尿病足所致。在我国糖尿病发病率高达１％～２％，且每年以
２］０．１％的速度递增，糖尿病导致的截肢较非糖尿病患者高２０倍［。有研究认３］为，８５％由糖尿病足导致的截肢可以通过充分的足部护理而避免［。由于致残
率高，使糖尿病足成为护理工作中的一大难题。糖尿病足坏死仅靠治疗是不够
０１０年３月至２０１２年３的，完善的护理可使治疗达到事半功倍之效。我科于２
月共收治１０４例糖尿病足患者，通过中西医结合治疗及对症护理，取得了较好的效果，现将护理中的经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料１０４例患者均为住院患者，符合ＷＨＯ确定的糖尿病诊断标准。男５８例，女４６例，年龄５６～７８岁，糖尿病病程３～１５年，溃疡发生６个月～２年。
１．２ 治疗方法１．２．１ 全身治疗 采用口服降糖药或注射胰岛素等方法控制血糖，伴随感染严重者（如发热、血白细胞总数及中性粒细胞比例升高等）选用有效抗生素，并可适当选用血管活性药物，改善肢端缺血症状。
１．２．２ 局部治疗 （１）一般治疗：根据创面情况定期清创，清除足部溃烂坏死组织，保持引流通畅。（２）中医外治：中药外用熏洗局部创面，结合中药外用换药。创面脓腐较多时采用七三丹、八二丹等外用提脓祛腐，祛除坏死组织；脓腐减少时换用九一丹，脓腐已尽，新鲜肉芽生长时改用生肌散；创面肉芽新鲜，无坏死组织时采用康复新湿敷、生肌膏外用等促进上皮再生。
２ 护理２．１ 饮食护理 采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，辅以适当运动，监测血糖，根据血糖变化调整治疗方案，将血糖控制在接近正常水平。饮食控制是糖尿病治疗的基本措施。让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。糖尿病患者的饮食原则为给予低糖、高蛋白、丰富维生素，适量脂肪的饮［４］［５］／５，２／５，２／５或４餐为１／７，２／７，２／７，２／７，若仍食。主食分配一般３餐为１感饥饿，可用绿色蔬菜补充。少食淀粉含量较多的食物，忌食海鲜、辛辣刺激食品，有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量，供医师作治疗中参考，因为血糖的控制、疾病的好转有利于局部病变的恢复。
２．２ 足部皮肤护理 经常观察足背动脉的搏动及弹性，皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏
［６］疽。保持皮肤清洁每日用温水洗脚，并用柔软的、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，促进患肢血液循环；嘱患者鞋袜应宽松。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起疱。糖尿病足皮肤有水疱易诱发感染及坏疽，应积极处理。对有水疱的患者需保持局部清洁，大水疱在无菌操作下抽出疱液，防止继发感染。水疱干枯后多形成
痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿强行剥脱。另外，应采
取措施促进足部末梢血液循环。可指导患者采用下肢抬高、放平、下垂交替方法，以改善下肢的血液循环，改善局部缺血症状。
２．３ 心理护理 糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，常有自卑心理。部分患者因反复复发，住院时间长，并发症多，且认为本病致残率较高，易产生焦虑情绪。因此，护士应与患者加强沟通，在生活上给予最大的帮助和照顾，维护患者的自尊。了解患者的担忧及期望，耐心解释病情，针对患者的心理状况给予正确疏导，使其保持情绪稳定，树立起战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合治疗。也可与医生协商，让患者参与治疗方案来调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患与医患关系，并且告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
２．４ 健康教育 随着人们生活水平不断提高，糖尿病患者越来越多，它是
［７］有效控制糖尿病是减继心脑血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。
轻并发症的重要措施，控制糖尿病的进展除药物外，主要有赖于患者自身管理和控制，让患者认识糖尿病有关知识，保健，使其了解自身健康状况，从而积极主动参与糖尿病的治疗。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。所以，在糖尿病足患者的护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理，对患者控制血糖，提高生活质量，有着重要意义。
３ 讨论
糖尿病患者不但糖代谢异常，而且免疫功能受损，易受感染。由于血管和神经病变的存在，加之足部距离人体心脏最远，末梢循环系统相对较差，微小的创伤即引起微生物的侵袭和感染，并且易于扩散，容易并发下肢感染，而且感染不易控制，容易扩散，甚至造成下肢坏死，导致截肢等严重后果。因此，早期的预防和护理是防治糖尿病足的关键。积极控制血糖，戒烟，健康的饮食习惯，进行糖尿病足部护理的健康教育，是糖尿病患者护理的重点和难点。参考文献［１］ 刘新民．实用内分泌学，第２版．北京：人民军医出版社，１９９５，３５４－３５５．［２］ 周佳．糖尿病病人遵医行为的调查研究．中华护理杂志，１９９９，３４（１）：１１．［３］ 王圣祥，李全明，李新华．糖尿病及其并发症状防治手册．北京：科学技术
出版社，１９９８，１９０－１９１．［４］ 阎晋平．糖尿病足病人的护理．护理研究，２００４，１８（１２）：２１８５．［５］ 桂明星．贝复剂联合胰岛素局部治疗糖尿病足及其护理．护理研究，２００５，
１９（２）：２３８．［６］ 徐慧．护理干预对糖尿病足的影响［Ｊ］．光明中医，２００９，２４（１）：１４５—１４６．［７］ 董建美．糖尿病足患者的早期知识宣教［Ｊ］．当代护士，２００８，４（１）：３５
－３６．
作者单位：４１２０００ 株洲市四医院
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪水肿及心衰的发生。（上接第１３２页）
２．５ 痰液粘稠者应多喂温水以稀释痰液。
２．６ 遵医嘱给予雾化吸入遵医嘱给予平喘、止咳、化痰药雾化吸入。雾化时取坐位或半卧位。雾化前后视患儿病情进行拍背排痰。
２．７ 正确有效拍背
雾化吸入后指导家属正确有效拍背，五指并扰，稍向内合掌成空，用腕力由外向内，由下向上扣击患儿背部，使肺部和呼吸道分泌物通过振动更易于排出。
２．８ 吸痰
对分泌物气道阻塞严重者或持续咳嗽，喉头有痰鸣者立即给予吸痰，吸痰压力为０．０２～０．０３ｋｐａ，吸痰动作轻柔，先吸口腔，后吸鼻腔，吸痰时要观察痰液量、性状及血氧饱和度的变化。
２．９ 遵医嘱给予等张的碳酸氢纳纠酸平喘，并严格控制输液速度，防止肺
３ 体会
新生儿毛细支气管炎起病急，病情重，如不及时治疗护理，可威胁患儿的生命，加上新生儿呼吸特有的特点，气道狭窄，感染后易造成呼吸道梗阻，通过对６例患儿的护理和治疗，体会到新生儿毛细支气管炎保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。
参考文献［１］ 冯美丽，儿科护理学。１９９７．１３９［２］ 杜以霞，刘艳春，中国保健，２００８，９９～１００［３］ 沈小明，王卫平，儿科学。２００７，２６５～２６６
作者单位：３３０８００ 江西省高安市人民医院
—１０７—
新生儿毛细支气管炎的呼吸道护理
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
晏小荣， 陈美红
江西省高安市人民医院,330800健康必读（下旬刊）JIANKANG BIDU2012(3)
参考文献(3条)
1. 沈小明;王卫平 儿科学 20072. 杜以霞;刘艳春 查看详情 20083. 冯美丽 儿科护理学 1997
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jkbd-x201203169.aspx
自体外周造血干细胞回输护理体会
徐菊玲 徐亚芬
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０３－０１３２－０１
【摘要】自体造血干细胞回输护理，观察回输中出现的不良反应，并与相应的预防、对症处理，保证了干细胞回输的安全。【关键词】自体干细胞回输、不良反应、护理 在血液肿瘤的治疗中，化疗、放疗是重要的手段，但是常规的化放疗对难治性血液恶性肿瘤往往疗效欠佳，而这些新药多具有剂量危险性毒性，这种毒性对治疗剂量提出了限制，并因此影响了疗效，近几年，超大剂量化放疗联合造血干细胞移植的治疗得到迅速发展，２０１０年１１月份我科开展了自体外周造血干细胞移植，由于自体外周造血干细胞采集后要进行体外低温保存，因此，回输时会发生一些毒副反应，因此在回输时加强监测、护理。避免干细胞的损失，及时发现不良反应，积极处理，保证回输安全、顺利是十分重要的。
１ 资料和方法１．１ 一般资料：２０１０年１１月－２０１２年４月共完成４例自体干细胞移植手术，男性２例，女
２－６５岁，疾病类型１例小细胞肺癌，１例急性白血病，１例多发性性例年龄在３
骨髓瘤，１例恶性淋巴瘤，患者在自体干细胞移植手术前接受全身体格检查，在１：２０００洗必泰溶液中药浴２０－３０分钟入住百级层流病房，并行右颈部深静脉置管，采用Ａｒｒｏｗ公司生产的抗感染双腔导管。
１．２ 方法：干细胞采集和冻存１．２．１ 移植前动员方案：４例均采用ＣＥ＋重组粒细胞刺激因子。１．２．２ 利用血细胞分离机进行二次大容量采集干细胞，每次循环血量达到１５０００ｍｌ。采集单个核细胞２×１０８／ｋｇ，ＣＤ３４>２×１０６／ｋｇ。
１．２．３ 冻存的方法：将采集的干细胞在－８０℃下低温保存。１．３ 预处理方法：４例均采用大剂量的化疗１．４ 预处理结束４８－７２小时内回输干细胞。２ 干细胞回输的护理２．１ 回输前向患者简单介绍过程及可能出现的不良反应，作好心理护理，
：２０００洗必泰溶液浸泡消毒好的新鲜避免因出现不良反应而恐惧。备好几个１
橙子放在病房内，缓解ＤＭＳＯ释放出的味道。
２．２ 回输前１５分钟按医嘱给予激素、抗过敏类药物预防不良反应。２．３ 心电监护监测生命体征、氧饱和度的变化。２．４ 建立两条通路，一路碱化液静滴，一路使用去除过滤网的输液器备输干细胞，同时保证导管通畅。
２．５ 在床边以４２℃的水浴迅速复温，立即从去除过滤网的输液器路中心静脉导管输入，根据年龄、身体状况调整滴数。一般５－１０ｍｉｎ输完，输完生理盐
［１］水冲洗管道。
２．６ 在输注过程中及２４小时内严密观察生命征、氧饱和度、尿量、尿色及患者的主诉，及时发现不良反应及时进行处理，并做好相应的记录。
３ 结果
回输过程中出现恶心呕吐２例，喉头痒感不舒适２例，氧饱和度轻度下降１例，４例在回输结束后１－２小时均出现了不同程度的血红蛋白尿，血压升高３
例，其中１例达到１７０／１１０ｍｍｈｇ，另外２例轻度升高。
４ 分析与处理４．１ 血红蛋白尿是回输自体干细胞最常见的不良反应，这是由于干细胞在冻存和解冻过程中细胞发生裂解当出现血红蛋白尿时首先要镇静，同时向患者作好解释，避免病人不必要的恐慌，立即加快补液，增加输液量［０００ｍｌ／ｃｍ２>３
］和速度>［１００ｍｌ／ｃｍ２. ｈ］，并加用５％碳酸氢钠３－５ｍｌ／ｋｇ碱化利尿. ｄ２］关［，观察尿量尿色的变化，留取尿标本做常规检查，经处理４例在回输后４－８小时内尿色转清，复查尿隐血阴性。
４．２ 在回输过程出现恶心呕吐，血压升高，喉头痒感不舒适，氧饱和度轻度
３］下降等不良反应主要是由于在干细胞保存的过程中添加了ＤＭＳＯ有关［，ＤＭ
能够降低细胞冰点，减少冰晶的形成，减轻自由基对细ＳＯ是一种渗透性保护剂，
胞损害，改变生物膜对电解质、药物、毒物和代谢产物的通透性。但是研究表明，ＤＭＳＯ存在严重的毒性作用，与蛋白质疏水集团发生作用，导致蛋白质变性，具有血管毒性和肝肾毒性，最为常见的为恶心、呕吐、皮疹及在皮肤、和呼出的气体中发出大蒜、洋葱、牡蛎味，吸入高挥发浓度可能导致头痛，晕眩和镇静。此时可给予５－ＨＴ３受体拮抗剂，适当应用激素，必要的同时可使用镇静剂对症治疗，对于呼出的难闻气体可在患者的床头放置消毒好的新鲜橙子可减轻一些气
２小味，并嘱患者进行张口呼吸，让患者呼吸顺畅些。经对症处理在回输后１－
时症状消失。
５ 小结
回输自体干细胞存在一定的不良反应，而干细胞在４℃体外放置５分钟，干细胞就会损失１５％，放置３０分钟则可造成干细胞损失７５％，如何保证输注的安全是，护理和观察是非常重要的，对出现的不良反应要及时汇报，准确处理才能安全输注，同时避免干细胞的损失，这也是自体干细胞移植手术成功的重要环节，我科４例自体干细胞移植患者通过积极主动的预防护理、及时的对症处理结果都保证了安全输注。
参考文献［１］ 侯彩妍、王国权《造血干细胞移植护理手册》，北京军事医学科学出版社
２００９（１２）７７［２］ 田晨杰、唐锁勤、杨婷婷，儿童自体外周造血干细胞回输的护理［Ｊ］解放
军护理杂志２００９，４、２６（４Ａ）３０－３１。［３］ 王建文、唐锁勤、吕善根ｒｈＧ－ＣＳＦ动员的儿童自体外周造血干细胞冻存
Ｊ］中国实验血液学杂志，２００７、１５（２）４０４－４０７。后回输的毒副作用研究［
作者单位：３１７０００ 浙江省台州医院临海院区血液肿瘤内科
新生儿毛细支气管炎的呼吸道护理
晏小荣 陈美红
【中图分类号】Ｒ２４８．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０３－０１３２－０２
【摘要】目的：新生儿毛细支气管炎呼吸道护理是该病的重要护理内容，为了提高毛细支气管炎的治愈率，缩短患儿住院时间，减少并发症及死亡率。方法：本
文通过对６例新生儿毛细支气管炎患儿护理进行分析，总结出毛细支气管炎呼吸道护理的护理要点，强调该病呼吸道护理的重要性。
【关键词】新生儿 毛细支气管炎 呼吸道护理 毛细支气管炎是多种致病原感染引起：主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒或腺病毒及肺炎支原体、衣原体均可引起本病，多见于２岁以内一种呼吸道感染性疾病，尤其６个月以内的婴儿，新生儿发病率较少，但随着环境污染增加，环境温度变化无常。目前新生儿毛细支气管炎的发病率也增高。该病发病急喘憋、三凹征、喘鸣为主要临床特点，表现为呼吸困难，缺氧、烦燥不安等症状，由于新生儿支气管较狭窄，气管内血管及淋巴管丰富，极易发生炎症反应，且炎症过程进展快，加上新生儿咳嗽反射弱，排痰无力，因此炎症引起管腔粘膜肿胀，呼吸道分泌物潴留造成呼吸道阻塞，从而引起气体交换受损，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而出现低氧血症及高碳酸血症，而易引起一系列脏器功能的损害，现将护理体会报告如下：
１ 临床资料我科２０１０年１月～２０１１年１２月共收治６例新生儿毛细支气管炎患儿，其中男５例，女１例，年龄＜２１日？２例，＞２１日？４例，平均年龄（２２±３．１６）日，患儿入院时都出现不同程度的呼吸急促，喘憋，唇周发绀，明显三凹征，满肺干湿性罗音，并伴有发作性呼吸困难，甚至点头样呼吸，有阵发性咳嗽、气喘。经氧疗控制喘憋，保持呼吸道通畅，病因治疗及免疫疗法，６例患儿全部治愈，住院
天数最长１３天，最短７天，平均９天。
２ 呼吸道护理方法２．１ 病室要求
将患儿置新生儿室，严格呼吸道隔离，室温保持在２４～２６℃，湿度５５～６５％，保持室内空气新鲜，每日通风２～３次，每次２０～３０分，忌对流风，每日用空气消毒机消毒３次，每次１小时，室内避免花、草、皮羽等易引起过敏的物质，严格探视制度。
２．２ 保持病室安静及充分睡眠，各种操作集中进行，操作准确，轻柔，尽量使用留置针以减少对患儿刺激，从而减少患儿耗氧量。
２．３ 饮食
喂奶给予少量多粲，防止过饱加重呼吸困难，给予患儿头高侧卧位，防止溢奶发生窒息。
２．４ 合理给氧
缺氧者给予鼻导管吸氧，定时检查管道是否通畅，并每日更换吸氧管及湿化瓶。同时密切观察患者面色及口唇有无青紫，呼吸频率、节律。深浅度及血氧浓度的变化，随时调整氧浓度。（下转第１０７页）
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护理干预配合临床治疗对糖尿病足
患者的疗效分析
宾艳芝
【中图分类号】Ｒ７４９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０３－０１０７－０１
【摘要】目的：探讨护理干预配合临床治疗对糖尿病足患者的疗效分析。方法：收集１０４例临床病例，对糖尿病足的常见病因、诱因进行分析，并在临床治疗的基础上，配合饮食控制、药物降血糖，结合心理护理等措施。结果：患者治愈４０例，好转５０例，未愈１４例，有效率达８６％。结论：加强对糖尿病患者的临床治疗并完善有效的护理干预及宣教工作可减少糖尿病足的发生。
【关键词】糖尿病足；中西医治疗；临床疗效；护理干预 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，资料显示，全球１．５亿糖尿病患者中１５％以上将在生活的某一时段发生足溃疡和坏疽，欧美国家非创伤性截肢者中
［１］３５％～５０％为糖尿病足所致。在我国糖尿病发病率高达１％～２％，且每年以
２］０．１％的速度递增，糖尿病导致的截肢较非糖尿病患者高２０倍［。有研究认３］为，８５％由糖尿病足导致的截肢可以通过充分的足部护理而避免［。由于致残
率高，使糖尿病足成为护理工作中的一大难题。糖尿病足坏死仅靠治疗是不够
０１０年３月至２０１２年３的，完善的护理可使治疗达到事半功倍之效。我科于２
月共收治１０４例糖尿病足患者，通过中西医结合治疗及对症护理，取得了较好的效果，现将护理中的经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料１０４例患者均为住院患者，符合ＷＨＯ确定的糖尿病诊断标准。男５８例，女４６例，年龄５６～７８岁，糖尿病病程３～１５年，溃疡发生６个月～２年。
１．２ 治疗方法１．２．１ 全身治疗 采用口服降糖药或注射胰岛素等方法控制血糖，伴随感染严重者（如发热、血白细胞总数及中性粒细胞比例升高等）选用有效抗生素，并可适当选用血管活性药物，改善肢端缺血症状。
１．２．２ 局部治疗 （１）一般治疗：根据创面情况定期清创，清除足部溃烂坏死组织，保持引流通畅。（２）中医外治：中药外用熏洗局部创面，结合中药外用换药。创面脓腐较多时采用七三丹、八二丹等外用提脓祛腐，祛除坏死组织；脓腐减少时换用九一丹，脓腐已尽，新鲜肉芽生长时改用生肌散；创面肉芽新鲜，无坏死组织时采用康复新湿敷、生肌膏外用等促进上皮再生。
２ 护理２．１ 饮食护理 采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，辅以适当运动，监测血糖，根据血糖变化调整治疗方案，将血糖控制在接近正常水平。饮食控制是糖尿病治疗的基本措施。让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。糖尿病患者的饮食原则为给予低糖、高蛋白、丰富维生素，适量脂肪的饮［４］［５］／５，２／５，２／５或４餐为１／７，２／７，２／７，２／７，若仍食。主食分配一般３餐为１感饥饿，可用绿色蔬菜补充。少食淀粉含量较多的食物，忌食海鲜、辛辣刺激食品，有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量，供医师作治疗中参考，因为血糖的控制、疾病的好转有利于局部病变的恢复。
２．２ 足部皮肤护理 经常观察足背动脉的搏动及弹性，皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏
［６］疽。保持皮肤清洁每日用温水洗脚，并用柔软的、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，促进患肢血液循环；嘱患者鞋袜应宽松。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起疱。糖尿病足皮肤有水疱易诱发感染及坏疽，应积极处理。对有水疱的患者需保持局部清洁，大水疱在无菌操作下抽出疱液，防止继发感染。水疱干枯后多形成
痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿强行剥脱。另外，应采
取措施促进足部末梢血液循环。可指导患者采用下肢抬高、放平、下垂交替方法，以改善下肢的血液循环，改善局部缺血症状。
２．３ 心理护理 糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，常有自卑心理。部分患者因反复复发，住院时间长，并发症多，且认为本病致残率较高，易产生焦虑情绪。因此，护士应与患者加强沟通，在生活上给予最大的帮助和照顾，维护患者的自尊。了解患者的担忧及期望，耐心解释病情，针对患者的心理状况给予正确疏导，使其保持情绪稳定，树立起战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合治疗。也可与医生协商，让患者参与治疗方案来调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患与医患关系，并且告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
２．４ 健康教育 随着人们生活水平不断提高，糖尿病患者越来越多，它是
［７］有效控制糖尿病是减继心脑血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。
轻并发症的重要措施，控制糖尿病的进展除药物外，主要有赖于患者自身管理和控制，让患者认识糖尿病有关知识，保健，使其了解自身健康状况，从而积极主动参与糖尿病的治疗。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。所以，在糖尿病足患者的护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理，对患者控制血糖，提高生活质量，有着重要意义。
３ 讨论
糖尿病患者不但糖代谢异常，而且免疫功能受损，易受感染。由于血管和神经病变的存在，加之足部距离人体心脏最远，末梢循环系统相对较差，微小的创伤即引起微生物的侵袭和感染，并且易于扩散，容易并发下肢感染，而且感染不易控制，容易扩散，甚至造成下肢坏死，导致截肢等严重后果。因此，早期的预防和护理是防治糖尿病足的关键。积极控制血糖，戒烟，健康的饮食习惯，进行糖尿病足部护理的健康教育，是糖尿病患者护理的重点和难点。参考文献［１］ 刘新民．实用内分泌学，第２版．北京：人民军医出版社，１９９５，３５４－３５５．［２］ 周佳．糖尿病病人遵医行为的调查研究．中华护理杂志，１９９９，３４（１）：１１．［３］ 王圣祥，李全明，李新华．糖尿病及其并发症状防治手册．北京：科学技术
出版社，１９９８，１９０－１９１．［４］ 阎晋平．糖尿病足病人的护理．护理研究，２００４，１８（１２）：２１８５．［５］ 桂明星．贝复剂联合胰岛素局部治疗糖尿病足及其护理．护理研究，２００５，
１９（２）：２３８．［６］ 徐慧．护理干预对糖尿病足的影响［Ｊ］．光明中医，２００９，２４（１）：１４５—１４６．［７］ 董建美．糖尿病足患者的早期知识宣教［Ｊ］．当代护士，２００８，４（１）：３５
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作者单位：４１２０００ 株洲市四医院
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪水肿及心衰的发生。（上接第１３２页）
２．５ 痰液粘稠者应多喂温水以稀释痰液。
２．６ 遵医嘱给予雾化吸入遵医嘱给予平喘、止咳、化痰药雾化吸入。雾化时取坐位或半卧位。雾化前后视患儿病情进行拍背排痰。
２．７ 正确有效拍背
雾化吸入后指导家属正确有效拍背，五指并扰，稍向内合掌成空，用腕力由外向内，由下向上扣击患儿背部，使肺部和呼吸道分泌物通过振动更易于排出。
２．８ 吸痰
对分泌物气道阻塞严重者或持续咳嗽，喉头有痰鸣者立即给予吸痰，吸痰压力为０．０２～０．０３ｋｐａ，吸痰动作轻柔，先吸口腔，后吸鼻腔，吸痰时要观察痰液量、性状及血氧饱和度的变化。
２．９ 遵医嘱给予等张的碳酸氢纳纠酸平喘，并严格控制输液速度，防止肺
３ 体会
新生儿毛细支气管炎起病急，病情重，如不及时治疗护理，可威胁患儿的生命，加上新生儿呼吸特有的特点，气道狭窄，感染后易造成呼吸道梗阻，通过对６例患儿的护理和治疗，体会到新生儿毛细支气管炎保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。
参考文献［１］ 冯美丽，儿科护理学。１９９７．１３９［２］ 杜以霞，刘艳春，中国保健，２００８，９９～１００［３］ 沈小明，王卫平，儿科学。２００７，２６５～２６６
作者单位：３３０８００ 江西省高安市人民医院
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新生儿毛细支气管炎的呼吸道护理
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
晏小荣， 陈美红
江西省高安市人民医院,330800健康必读（下旬刊）JIANKANG BIDU2012(3)
参考文献(3条)
1. 沈小明;王卫平 儿科学 20072. 杜以霞;刘艳春 查看详情 20083. 冯美丽 儿科护理学 1997
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