帕金森病是神经退行性疾病，在病理改变的不同时期症状类型和严重程度不一，服药后同时还常常夹杂药物引起的副作用和并发症。因此帕金森病的科学治疗应该是贯穿整个疾病过程的系统工程。治疗方法视患者年龄、职业、疾病的不同阶段、不同症状及药物的效果、副作用与并发症等情况而异。 疾病早期：正确认识和心理治疗 在帕金森病早期，如果症状不明显，对工作和生活没有影响，应该继续工作，积极参加社会活动，补充营养，加强锻炼，可以先不急于吃抗帕金森病药物，尤其是左旋多巴类药物，可以吃一些神经保护药物，注意临床随访。 一旦确诊为帕金森病，患者大多没有思想准备，往往在内心想方设法去否定，这个时候医生和家属要劝导患者，必要时寻求专业心理医师和精神科医师的帮助，给予合适的心理治疗，让他接受这个事实。一个人的力量太过渺小，得了帕金森病，不仅是患者一个人的事情，而是整个家庭的事情，通过家庭和社会的共同关心和帮助，达到众志成城的效果。患者和家属要多学习有关帕金森病的科普知识，也有许多帕金森病患者的QQ交流群，应鼓励患者和家属经常在群里交流抗帕金森病经验和心得体会，减少孤单，少走弯路，大家相互鼓励，获得正能量，一个积极的心态有利于增强战胜病魔的信心。 症状明显期：重在积极的药物治疗 帕金森病症状分震颤、僵硬、动作迟缓及平衡障碍等运动症状，和嗅觉减退、失眠、便秘及抑郁等非运动症状，若症状影响患者日常生活或工作，或患者因工作等具体情况要求尽早控制症状，即应开始症状性治疗。 最新观点认为，药物治疗应早启动：①药物尽早干预可以提高运动功能，改善生存质量；②帕金森病早期病情进展较晚期快，可能是由于早期存在有害的代偿机制，尽早开始药物对症治疗，可能打断有害代偿，延缓病情发展。 左旋多巴能有效补充帕金森病患者脑内多巴胺的合成，是治疗帕金森病运动症状最有效的药物，但用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化而不是千篇一律。根据患者的病情、年龄、职业、经济条件、药物效果和副作用等，采用最佳的个体化治疗方案。在药物治疗早期，药物运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾长时间改善运动症状，延长患者有效治疗的“时间窗”，预防运动并发症的发生。 选用何种药物治疗要考虑到患者年龄：如果年龄较轻（在65岁以下），今后药物治疗的时间很长，首选受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗，推迟使用左旋多巴；如果症状改善欠佳者或社会工作要求较高者，可联合应用小剂量左旋多巴；如果年龄在65岁以上，首选复方左旋多巴。左旋多巴宜从小剂量开始，坚持“剂量滴定”原则，逐渐缓慢加量，力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”。 药物治疗应避免两个误区 在临床上，左旋多巴使用剂量一定要避免两个误区。 误区一：因为左旋多巴存在时效性和运动障碍并发症，而刻意延缓左旋多巴的使用或减少剂量。 此举对预防运动并发症的发生并无显著意义。目前认为，如果每日左旋多巴剂量不超过400毫克，对今后运动并发症的发生影响不大，也就是说，不会使运动并发症明显提前出现。运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关，还与用药的总量、发病年龄、病程及个体因素等密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长，越易出现运动障碍并发症。 误区二：有些患者想要彻底“根治或阻止疾病恶化”，早期甚至一确诊就偷偷加大药量。 不恰当地早用药，或加大用药量，其结果会使药物相关的运动障碍并发症提早出现。因此，患者用药一定要遵循专科医师的指导，循序渐进，切莫自行调整药量。 帕金森病的非运动症状如何处理 帕金森病的非运动症状如嗅觉丧失、睡眠障碍、便秘、抑郁等，可以发生在运动症状出现前一二十年，如何正确处理越来越被医师们重视。 睡眠障碍 表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。若帕金森病的睡眠障碍是由于夜间病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂；若患者夜间存在不安腿综合征影响睡眠，可在睡前加用受体激动剂；若经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠，可选用镇静安眠药。 便 秘 这是帕金森病患者一个常见的伴发病症，便秘也与药物副作用、运动量减少、饮食结构改变等多种因素有关。如果出现便秘，可增加饮水量、多进食富含纤维的食物，同时可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。 抑郁症状 对抑郁患者要加强心理疏导，必要时由专科医生诊治，服用帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药物治疗。 症状进展期：重在及时调整药物治疗 经左旋多巴治疗4～5年，过了“蜜月期”后，大多会出现原有的药物治疗效力下降，随着时间延长，作用时间越来越短、疗效越来越差，调整药物是必需的，否则症状复发，也越来越重。这个时候我们要适当增加药量，增加药物种类，联合用药，如加大左旋多巴剂量或添加受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。 每个患者对药物的疗效和副作用都不同，剂量要缓慢增加，种类也要一个一个增加，切忌一下子增加几个种类，到头来到底哪个药物在起作用，哪个药物有副作用都不知道。为了能做到心里明明白白，要记好“帕金森病日记”：记录服药时间、药名、剂量，仔细观察效果和副作用，知道哪个药效果怎么样，剂量增加后又怎么样，副作用有哪些，最后到达保留较有效的药物、确定合适的剂量，去除效果不明显、副作用大的药物。 在药物较大剂量长期治疗后，此时出现运动障碍并发症在所难免，并且成为帕金森病患者主要临床表现和致残的重要原因。运动障碍并发症包括症状波动、异动症、开关现象和冻结现象。中晚期患者往往把这些运动障碍并发症误认为帕金森病固有症状，自我加大药物剂量，结果运动障碍并发症越来越重，形成恶性循环，异动越来越严重，在床上手舞足蹈。 我们一定要对这些症状进行具体分析。根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略，具体应用时建议充分考虑患者情况，强调个体化药物治疗，可以使运动并发症降低到最轻程度。可采取以下措施：①寻找交叉点，药物剂量调整到可取得较好效果，而又不引起异动；②增加服药次数，减少每次用药剂量，每日用药剂量不变；③改用控制剂型，适当增加剂量；④加用其他半衰期相对较长的药物，如多巴受体激动剂等，以提供相对持续的多巴胺能刺激，同时可以减少左旋多巴用量；⑤加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，以增加左旋多巴的生物利用度。 疗效下降和并发症期： 积极采用“脑起搏器”治疗 既然帕金森病药物治疗的时效性和运动障碍并发症的出现是必然的，日常活动能力和生存质量因运动并发症而严重下降，吃药也不行，不吃药更不行，形成恶性循环。那这些患者是否就是到了山穷水尽的绝地呢？其实不然，“魔高一尺，道高一丈”，脑深部刺激术（俗称脑起搏器，DBS）给帕金森病尤其是运动障碍并发症治疗带来“柳暗花明又一村”。患者须认识到，“一手拿帕金森药物，一手拿脑起搏器”是帕金森病中晚期最佳治疗手段。 总之，帕金森病要做到早诊断、早治疗，根据病情变化，及时调整治疗策略，才能战胜疾病，获得健康的生活。 （作者每周四全天有专家门诊）
帕金森病是神经退行性疾病，在病理改变的不同时期症状类型和严重程度不一，服药后同时还常常夹杂药物引起的副作用和并发症。因此帕金森病的科学治疗应该是贯穿整个疾病过程的系统工程。治疗方法视患者年龄、职业、疾病的不同阶段、不同症状及药物的效果、副作用与并发症等情况而异。 疾病早期：正确认识和心理治疗 在帕金森病早期，如果症状不明显，对工作和生活没有影响，应该继续工作，积极参加社会活动，补充营养，加强锻炼，可以先不急于吃抗帕金森病药物，尤其是左旋多巴类药物，可以吃一些神经保护药物，注意临床随访。 一旦确诊为帕金森病，患者大多没有思想准备，往往在内心想方设法去否定，这个时候医生和家属要劝导患者，必要时寻求专业心理医师和精神科医师的帮助，给予合适的心理治疗，让他接受这个事实。一个人的力量太过渺小，得了帕金森病，不仅是患者一个人的事情，而是整个家庭的事情，通过家庭和社会的共同关心和帮助，达到众志成城的效果。患者和家属要多学习有关帕金森病的科普知识，也有许多帕金森病患者的QQ交流群，应鼓励患者和家属经常在群里交流抗帕金森病经验和心得体会，减少孤单，少走弯路，大家相互鼓励，获得正能量，一个积极的心态有利于增强战胜病魔的信心。 症状明显期：重在积极的药物治疗 帕金森病症状分震颤、僵硬、动作迟缓及平衡障碍等运动症状，和嗅觉减退、失眠、便秘及抑郁等非运动症状，若症状影响患者日常生活或工作，或患者因工作等具体情况要求尽早控制症状，即应开始症状性治疗。 最新观点认为，药物治疗应早启动：①药物尽早干预可以提高运动功能，改善生存质量；②帕金森病早期病情进展较晚期快，可能是由于早期存在有害的代偿机制，尽早开始药物对症治疗，可能打断有害代偿，延缓病情发展。 左旋多巴能有效补充帕金森病患者脑内多巴胺的合成，是治疗帕金森病运动症状最有效的药物，但用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化而不是千篇一律。根据患者的病情、年龄、职业、经济条件、药物效果和副作用等，采用最佳的个体化治疗方案。在药物治疗早期，药物运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾长时间改善运动症状，延长患者有效治疗的“时间窗”，预防运动并发症的发生。 选用何种药物治疗要考虑到患者年龄：如果年龄较轻（在65岁以下），今后药物治疗的时间很长，首选受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗，推迟使用左旋多巴；如果症状改善欠佳者或社会工作要求较高者，可联合应用小剂量左旋多巴；如果年龄在65岁以上，首选复方左旋多巴。左旋多巴宜从小剂量开始，坚持“剂量滴定”原则，逐渐缓慢加量，力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”。 药物治疗应避免两个误区 在临床上，左旋多巴使用剂量一定要避免两个误区。 误区一：因为左旋多巴存在时效性和运动障碍并发症，而刻意延缓左旋多巴的使用或减少剂量。 此举对预防运动并发症的发生并无显著意义。目前认为，如果每日左旋多巴剂量不超过400毫克，对今后运动并发症的发生影响不大，也就是说，不会使运动并发症明显提前出现。运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关，还与用药的总量、发病年龄、病程及个体因素等密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长，越易出现运动障碍并发症。 误区二：有些患者想要彻底“根治或阻止疾病恶化”，早期甚至一确诊就偷偷加大药量。 不恰当地早用药，或加大用药量，其结果会使药物相关的运动障碍并发症提早出现。因此，患者用药一定要遵循专科医师的指导，循序渐进，切莫自行调整药量。 帕金森病的非运动症状如何处理 帕金森病的非运动症状如嗅觉丧失、睡眠障碍、便秘、抑郁等，可以发生在运动症状出现前一二十年，如何正确处理越来越被医师们重视。 睡眠障碍 表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。若帕金森病的睡眠障碍是由于夜间病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂；若患者夜间存在不安腿综合征影响睡眠，可在睡前加用受体激动剂；若经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠，可选用镇静安眠药。 便 秘 这是帕金森病患者一个常见的伴发病症，便秘也与药物副作用、运动量减少、饮食结构改变等多种因素有关。如果出现便秘，可增加饮水量、多进食富含纤维的食物，同时可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。 抑郁症状 对抑郁患者要加强心理疏导，必要时由专科医生诊治，服用帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药物治疗。 症状进展期：重在及时调整药物治疗 经左旋多巴治疗4～5年，过了“蜜月期”后，大多会出现原有的药物治疗效力下降，随着时间延长，作用时间越来越短、疗效越来越差，调整药物是必需的，否则症状复发，也越来越重。这个时候我们要适当增加药量，增加药物种类，联合用药，如加大左旋多巴剂量或添加受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。 每个患者对药物的疗效和副作用都不同，剂量要缓慢增加，种类也要一个一个增加，切忌一下子增加几个种类，到头来到底哪个药物在起作用，哪个药物有副作用都不知道。为了能做到心里明明白白，要记好“帕金森病日记”：记录服药时间、药名、剂量，仔细观察效果和副作用，知道哪个药效果怎么样，剂量增加后又怎么样，副作用有哪些，最后到达保留较有效的药物、确定合适的剂量，去除效果不明显、副作用大的药物。 在药物较大剂量长期治疗后，此时出现运动障碍并发症在所难免，并且成为帕金森病患者主要临床表现和致残的重要原因。运动障碍并发症包括症状波动、异动症、开关现象和冻结现象。中晚期患者往往把这些运动障碍并发症误认为帕金森病固有症状，自我加大药物剂量，结果运动障碍并发症越来越重，形成恶性循环，异动越来越严重，在床上手舞足蹈。 我们一定要对这些症状进行具体分析。根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略，具体应用时建议充分考虑患者情况，强调个体化药物治疗，可以使运动并发症降低到最轻程度。可采取以下措施：①寻找交叉点，药物剂量调整到可取得较好效果，而又不引起异动；②增加服药次数，减少每次用药剂量，每日用药剂量不变；③改用控制剂型，适当增加剂量；④加用其他半衰期相对较长的药物，如多巴受体激动剂等，以提供相对持续的多巴胺能刺激，同时可以减少左旋多巴用量；⑤加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，以增加左旋多巴的生物利用度。 疗效下降和并发症期： 积极采用“脑起搏器”治疗 既然帕金森病药物治疗的时效性和运动障碍并发症的出现是必然的，日常活动能力和生存质量因运动并发症而严重下降，吃药也不行，不吃药更不行，形成恶性循环。那这些患者是否就是到了山穷水尽的绝地呢？其实不然，“魔高一尺，道高一丈”，脑深部刺激术（俗称脑起搏器，DBS）给帕金森病尤其是运动障碍并发症治疗带来“柳暗花明又一村”。患者须认识到，“一手拿帕金森药物，一手拿脑起搏器”是帕金森病中晚期最佳治疗手段。 总之，帕金森病要做到早诊断、早治疗，根据病情变化，及时调整治疗策略，才能战胜疾病，获得健康的生活。 （作者每周四全天有专家门诊）