楚雄市人民医院
市乡一体化工作综合管理改革实施方案
为了进一步深化医药卫生体制改革，加快市乡医疗卫生资源统筹配置，提升市乡医疗卫生服务能力和运行效率，更好为楚雄市人民群众提供优质、高效、价廉的医疗卫生服务，根据云南省财政厅、云南省卫生厅《关于县乡医疗服务一体化管理项目省级财政补助资金的通知》（云财社„2013‟364号）文件精神，结合我院2014年县乡一体化工作总结及结合我愿实际，制定《楚雄市人民医院市乡一体化综合管理改革实施方案》。
一、指导思想
坚持政府主导、统筹兼顾，按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续性”的原则，以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以县乡卫生一体化工作综合管理为契机，促进我市人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源城乡统筹配置，提升楚雄市人民医院、紫溪卫生院、东瓜卫生院、吕合卫生院的医疗服务能力和运行效率，拓展楚雄市人民医院的服务领域，提高乡镇卫生院服务水平，构建优势互补、利益共享的县乡医疗卫生服务一体化格局，推进县乡纵向合作机制建设，切实维护县乡级公立医院公益性质，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，实现“三升、三降、三满意”目标。即门诊、住院业务量提升、业务收入提升、
技术服务水平提升；医疗收费标准降低、平均就医费用降低、单病种费用降低和政府满意、医院满意、群众满意。
二、管理方式：
以业务技术支持为主要合作模式，紫溪卫生院、东瓜卫生院、吕合卫生院在市乡一体化工作中实行 “八个不变”。即：乡镇卫生院院长职权职责不变；乡镇卫生院所有制性质不变，乡镇卫生院人员身份不变，国家对乡镇卫生院投入和政府补助政策不变，国家对乡镇卫生人员的特殊照顾政策不变，乡镇卫生院医疗服务收费标准不变，乡镇卫生院职责任务不变，乡镇卫生院债权、债务不变。
三、主要工作方式
（一）加强组织保障。
1.成立楚雄市人民医院县乡一体化领导小组，以楚雄市人民医院院长陈志坚为组长， 吴丰平、高树凯副组长，普永芬及三所卫生院院长为主要成员的县乡卫生一体化综合管理工作领导小组。领导小组下设办公室，普永芬兼任办公室主任，龚荣富 余青任办公室副主任，确保工作到位，结合实际，制定、调整实施细则，负责项目资金使用、管理，负责对乡镇卫生院院长绩效工资的测算、发放，负责对县乡一体化工作的督导，保证县乡一体化工作健康有序推进及医疗卫生工作正常开展。
2.成立楚雄市人民医院专家技术指导小组，落实具体职能科
室、临床科室人员到紫溪卫生院、东瓜卫生院、吕合卫生院开展
服务，充分发挥传、帮、带作用，帮扶与被帮扶双方建立以技术业务指导、设备资源共享、双向转诊、会诊查房、信息互通为主要内容的协作机制。 推进临床检验、影像会诊、消毒供应等资源共享平台建设，提升基层医疗服务能力和管理水平。
3.帮扶内容
（1）确立帮扶项目。抽调中青年骨干对卫生院的急诊急救和住院部的管理、临床医学影像技术、检验技术进行定期指导和短期住进医院帮扶。
楚雄市人民医院与紫溪卫生院、东瓜卫生院、吕合卫生院形成业务协作管理体系，对卫生院在医疗技术、人员和设备上须予以支援帮助，若卫生院需要可委派1名业务骨干担任其业务副院长，负责卫生院医疗质量管理，承担医疗服务业务，做好单位之间的对接协调，制定和实施培训、进修计划。同时，委派一定数量的卫技人员，参与卫生院的医疗机构管理、医疗、预防、居民体检、健康教育、人员培训、医技带教和教学等工作。乡镇卫生院须开展基层首诊、双向转诊和分级诊疗工作，推进临床检验中心、影像会诊中心等资源共享平台建设，避免医疗资源的重复投资。楚雄市下派乡镇卫技人员交通、绩效等由楚雄市人民医院负责，检验、影像、消毒供应中心技术、设备、成本、结果上传下送等由楚雄市人民医院负责，并按比例返回乡镇卫生院业务收入。目前在政策允许下可进行的帮扶内容有：①派业务骨干定期进行临床查房；②下派专家在乡镇节假日坐诊；③下派专家进行临床知识、
操作技能培训；④下派专家开展新技术、新业务；⑤委派业务骨干协助卫生院院长进行医疗质量管理；⑥对卫生院仪器设备进行质控、维修；⑦派车接送双向转诊患者。
（2）完善基层医疗卫生补偿机制：切实发挥绩效工资杠杆作用，有效调动基层卫生技术人员积极性。乡镇卫生院院长肩付项目启动、管理、执行、协调、监管等工作，并承担卫生院内部绩效考核，确保乡镇卫生院内部有效调动职工积极性。考虑探索乡镇卫生院院长乡镇一体化工作绩效工资年薪制，以楚雄市人民医院及乡镇卫生院业务增长比例挂钩。
（3）楚雄市人民医院对卫生院的转诊病人凭转诊介绍单、健康档案优先诊治和住院。楚雄市人民医院对卫生院所在乡镇（街道）的住院病人和门诊经治疗后的心脑血管病、糖尿病、肿瘤及其他慢性非传染性疾病等病人，及时做好转诊记录，安排车辆及医护人员转回卫生院，确保患者从就诊、诊断、住院、康复得到不间断的医疗卫生服务。积极探索建立乡级医院为楚雄市人民医院住院分部，按楚雄市人民医院标准管理，楚雄市医院医护人员参与诊疗，转回乡镇卫生院后业务收入为乡镇卫生院所有，申请楚雄市卫生局新农合办批准并免去患者因更换住院地点收取二次入院起付金。
（4）争取相关政策规定：下派带教帮扶人员在带教帮扶工作期间计算为支医时间，可作为县级医疗单位卫生专业技术人员晋升中级以上职称的必备条件。
（二）探索基层首诊、双向转诊和分级诊疗机制建设。明确县乡村三级医疗卫生机构功能定位，在全面提高医疗服务能力的前提下，突出差异化、特色化发展和分工协作。
1、以满足患者医疗服务需求为导向，围绕预约诊疗、、规范上转、引导下、转等环节，建立楚雄市医院与卫生院分工协作机制。卫生院对限于技术和设备条件，在诊疗范围以外和诊断及治疗困难的患者，及时转诊到楚雄市医院；楚雄市医院对卫生院所在乡镇（街道）的住院病人和门诊经治疗后的心脑血管病、糖尿病、肿瘤及其他慢性非传染性疾病等病人，及时做好转诊记录，转回卫生院。充分利用楚雄市医院医疗资源更为丰富，而卫生院对于病人出行康复更为便利的优势，突出差异化、特色化发展，确保患者从就诊、住院、康复得到不间断的、针对性更强的医疗卫生服务。同时，能更快速积累相关特色领域的医疗和管理经验，为今后的交流和进一步提高打下基础。
2、合理分配药物资源，国家基础药物处方实现异地共同管理比较好。针对一些慢性疾病的患者，出院后需要长期服用基础药物的的病患，为了减轻患者的经济负担以及后续购药便利，出院后市级医院开具的处方，可到当地卫生院购买，让患者享受乡镇卫生院门诊处方减免政策，同时降低市级医院的药品比例，也带动了乡镇卫生院。
四、专项资金的管理
1、医院不得截留资金，20万全部拨付给卫生院。为了有效防
（二）探索基层首诊、双向转诊和分级诊疗机制建设。明确县乡村三级医疗卫生机构功能定位，在全面提高医疗服务能力的前提下，突出差异化、特色化发展和分工协作。
1、以满足患者医疗服务需求为导向，围绕预约诊疗、、规范上转、引导下、转等环节，建立楚雄市医院与卫生院分工协作机制。卫生院对限于技术和设备条件，在诊疗范围以外和诊断及治疗困难的患者，及时转诊到楚雄市医院；楚雄市医院对卫生院所在乡镇（街道）的住院病人和门诊经治疗后的心脑血管病、糖尿病、肿瘤及其他慢性非传染性疾病等病人，及时做好转诊记录，转回卫生院。充分利用楚雄市医院医疗资源更为丰富，而卫生院对于病人出行康复更为便利的优势，突出差异化、特色化发展，确保患者从就诊、住院、康复得到不间断的、针对性更强的医疗卫生服务。同时，能更快速积累相关特色领域的医疗和管理经验，为今后的交流和进一步提高打下基础。
2、合理分配药物资源，国家基础药物处方实现异地共同管理比较好。针对一些慢性疾病的患者，出院后需要长期服用基础药物的的病患，为了减轻患者的经济负担以及后续购药便利，出院后市级医院开具的处方，可到当地卫生院购买，让患者享受乡镇卫生院门诊处方减免政策，同时降低市级医院的药品比例，也带动了乡镇卫生院。
四、专项资金的管理
1、医院不得截留资金，20万全部拨付给卫生院。为了有效防
止在项目建设过程中出现资金不落实，挤占、挪用、改变使用功能等问题，资金的使用必须有计划、有审批审核、最后使用。
2、资金具体用于以下方面：
（1）卫生院基础设施建设，包括房屋的改造、食堂、厕所、花园、停车场等的环境建设；
（2）医疗设备和耗材的更新、购买；
（3）组织培训学习文具的购买、场地的租用，讲课专家的费用由卫生院支出；
（4）下派专家查房、会诊、坐诊、带教等劳务费用由卫生院支出；
坚持科学发展、实施民生工程稳步推进县乡医疗服务一体化是统筹城乡发展的新思路，也是增强楚雄市人民医院发展的后劲，通过优化医疗资源结构布局，提升加强乡镇卫生院的医疗人员服务水平和构建分工协作机制，利于提高服务管理水平、节约管理成本，立行实现“三升、三降、三满意”目标，随着工作的不断深入，我院将及时改进实施方案，努力实现卫生事业均衡化发展，统筹推进城市化之路和谐、健康发展。
楚雄市人民医院
2014年11月20日
楚雄市人民医院
市乡一体化工作综合管理改革实施方案
为了进一步深化医药卫生体制改革，加快市乡医疗卫生资源统筹配置，提升市乡医疗卫生服务能力和运行效率，更好为楚雄市人民群众提供优质、高效、价廉的医疗卫生服务，根据云南省财政厅、云南省卫生厅《关于县乡医疗服务一体化管理项目省级财政补助资金的通知》（云财社„2013‟364号）文件精神，结合我院2014年县乡一体化工作总结及结合我愿实际，制定《楚雄市人民医院市乡一体化综合管理改革实施方案》。
一、指导思想
坚持政府主导、统筹兼顾，按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续性”的原则，以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以县乡卫生一体化工作综合管理为契机，促进我市人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源城乡统筹配置，提升楚雄市人民医院、紫溪卫生院、东瓜卫生院、吕合卫生院的医疗服务能力和运行效率，拓展楚雄市人民医院的服务领域，提高乡镇卫生院服务水平，构建优势互补、利益共享的县乡医疗卫生服务一体化格局，推进县乡纵向合作机制建设，切实维护县乡级公立医院公益性质，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，实现“三升、三降、三满意”目标。即门诊、住院业务量提升、业务收入提升、
技术服务水平提升；医疗收费标准降低、平均就医费用降低、单病种费用降低和政府满意、医院满意、群众满意。
二、管理方式：
以业务技术支持为主要合作模式，紫溪卫生院、东瓜卫生院、吕合卫生院在市乡一体化工作中实行 “八个不变”。即：乡镇卫生院院长职权职责不变；乡镇卫生院所有制性质不变，乡镇卫生院人员身份不变，国家对乡镇卫生院投入和政府补助政策不变，国家对乡镇卫生人员的特殊照顾政策不变，乡镇卫生院医疗服务收费标准不变，乡镇卫生院职责任务不变，乡镇卫生院债权、债务不变。
三、主要工作方式
（一）加强组织保障。
1.成立楚雄市人民医院县乡一体化领导小组，以楚雄市人民医院院长陈志坚为组长， 吴丰平、高树凯副组长，普永芬及三所卫生院院长为主要成员的县乡卫生一体化综合管理工作领导小组。领导小组下设办公室，普永芬兼任办公室主任，龚荣富 余青任办公室副主任，确保工作到位，结合实际，制定、调整实施细则，负责项目资金使用、管理，负责对乡镇卫生院院长绩效工资的测算、发放，负责对县乡一体化工作的督导，保证县乡一体化工作健康有序推进及医疗卫生工作正常开展。
2.成立楚雄市人民医院专家技术指导小组，落实具体职能科
室、临床科室人员到紫溪卫生院、东瓜卫生院、吕合卫生院开展
服务，充分发挥传、帮、带作用，帮扶与被帮扶双方建立以技术业务指导、设备资源共享、双向转诊、会诊查房、信息互通为主要内容的协作机制。 推进临床检验、影像会诊、消毒供应等资源共享平台建设，提升基层医疗服务能力和管理水平。
3.帮扶内容
（1）确立帮扶项目。抽调中青年骨干对卫生院的急诊急救和住院部的管理、临床医学影像技术、检验技术进行定期指导和短期住进医院帮扶。
楚雄市人民医院与紫溪卫生院、东瓜卫生院、吕合卫生院形成业务协作管理体系，对卫生院在医疗技术、人员和设备上须予以支援帮助，若卫生院需要可委派1名业务骨干担任其业务副院长，负责卫生院医疗质量管理，承担医疗服务业务，做好单位之间的对接协调，制定和实施培训、进修计划。同时，委派一定数量的卫技人员，参与卫生院的医疗机构管理、医疗、预防、居民体检、健康教育、人员培训、医技带教和教学等工作。乡镇卫生院须开展基层首诊、双向转诊和分级诊疗工作，推进临床检验中心、影像会诊中心等资源共享平台建设，避免医疗资源的重复投资。楚雄市下派乡镇卫技人员交通、绩效等由楚雄市人民医院负责，检验、影像、消毒供应中心技术、设备、成本、结果上传下送等由楚雄市人民医院负责，并按比例返回乡镇卫生院业务收入。目前在政策允许下可进行的帮扶内容有：①派业务骨干定期进行临床查房；②下派专家在乡镇节假日坐诊；③下派专家进行临床知识、
操作技能培训；④下派专家开展新技术、新业务；⑤委派业务骨干协助卫生院院长进行医疗质量管理；⑥对卫生院仪器设备进行质控、维修；⑦派车接送双向转诊患者。
（2）完善基层医疗卫生补偿机制：切实发挥绩效工资杠杆作用，有效调动基层卫生技术人员积极性。乡镇卫生院院长肩付项目启动、管理、执行、协调、监管等工作，并承担卫生院内部绩效考核，确保乡镇卫生院内部有效调动职工积极性。考虑探索乡镇卫生院院长乡镇一体化工作绩效工资年薪制，以楚雄市人民医院及乡镇卫生院业务增长比例挂钩。
（3）楚雄市人民医院对卫生院的转诊病人凭转诊介绍单、健康档案优先诊治和住院。楚雄市人民医院对卫生院所在乡镇（街道）的住院病人和门诊经治疗后的心脑血管病、糖尿病、肿瘤及其他慢性非传染性疾病等病人，及时做好转诊记录，安排车辆及医护人员转回卫生院，确保患者从就诊、诊断、住院、康复得到不间断的医疗卫生服务。积极探索建立乡级医院为楚雄市人民医院住院分部，按楚雄市人民医院标准管理，楚雄市医院医护人员参与诊疗，转回乡镇卫生院后业务收入为乡镇卫生院所有，申请楚雄市卫生局新农合办批准并免去患者因更换住院地点收取二次入院起付金。
（4）争取相关政策规定：下派带教帮扶人员在带教帮扶工作期间计算为支医时间，可作为县级医疗单位卫生专业技术人员晋升中级以上职称的必备条件。
（二）探索基层首诊、双向转诊和分级诊疗机制建设。明确县乡村三级医疗卫生机构功能定位，在全面提高医疗服务能力的前提下，突出差异化、特色化发展和分工协作。
1、以满足患者医疗服务需求为导向，围绕预约诊疗、、规范上转、引导下、转等环节，建立楚雄市医院与卫生院分工协作机制。卫生院对限于技术和设备条件，在诊疗范围以外和诊断及治疗困难的患者，及时转诊到楚雄市医院；楚雄市医院对卫生院所在乡镇（街道）的住院病人和门诊经治疗后的心脑血管病、糖尿病、肿瘤及其他慢性非传染性疾病等病人，及时做好转诊记录，转回卫生院。充分利用楚雄市医院医疗资源更为丰富，而卫生院对于病人出行康复更为便利的优势，突出差异化、特色化发展，确保患者从就诊、住院、康复得到不间断的、针对性更强的医疗卫生服务。同时，能更快速积累相关特色领域的医疗和管理经验，为今后的交流和进一步提高打下基础。
2、合理分配药物资源，国家基础药物处方实现异地共同管理比较好。针对一些慢性疾病的患者，出院后需要长期服用基础药物的的病患，为了减轻患者的经济负担以及后续购药便利，出院后市级医院开具的处方，可到当地卫生院购买，让患者享受乡镇卫生院门诊处方减免政策，同时降低市级医院的药品比例，也带动了乡镇卫生院。
四、专项资金的管理
1、医院不得截留资金，20万全部拨付给卫生院。为了有效防
（二）探索基层首诊、双向转诊和分级诊疗机制建设。明确县乡村三级医疗卫生机构功能定位，在全面提高医疗服务能力的前提下，突出差异化、特色化发展和分工协作。
1、以满足患者医疗服务需求为导向，围绕预约诊疗、、规范上转、引导下、转等环节，建立楚雄市医院与卫生院分工协作机制。卫生院对限于技术和设备条件，在诊疗范围以外和诊断及治疗困难的患者，及时转诊到楚雄市医院；楚雄市医院对卫生院所在乡镇（街道）的住院病人和门诊经治疗后的心脑血管病、糖尿病、肿瘤及其他慢性非传染性疾病等病人，及时做好转诊记录，转回卫生院。充分利用楚雄市医院医疗资源更为丰富，而卫生院对于病人出行康复更为便利的优势，突出差异化、特色化发展，确保患者从就诊、住院、康复得到不间断的、针对性更强的医疗卫生服务。同时，能更快速积累相关特色领域的医疗和管理经验，为今后的交流和进一步提高打下基础。
2、合理分配药物资源，国家基础药物处方实现异地共同管理比较好。针对一些慢性疾病的患者，出院后需要长期服用基础药物的的病患，为了减轻患者的经济负担以及后续购药便利，出院后市级医院开具的处方，可到当地卫生院购买，让患者享受乡镇卫生院门诊处方减免政策，同时降低市级医院的药品比例，也带动了乡镇卫生院。
四、专项资金的管理
1、医院不得截留资金，20万全部拨付给卫生院。为了有效防
止在项目建设过程中出现资金不落实，挤占、挪用、改变使用功能等问题，资金的使用必须有计划、有审批审核、最后使用。
2、资金具体用于以下方面：
（1）卫生院基础设施建设，包括房屋的改造、食堂、厕所、花园、停车场等的环境建设；
（2）医疗设备和耗材的更新、购买；
（3）组织培训学习文具的购买、场地的租用，讲课专家的费用由卫生院支出；
（4）下派专家查房、会诊、坐诊、带教等劳务费用由卫生院支出；
坚持科学发展、实施民生工程稳步推进县乡医疗服务一体化是统筹城乡发展的新思路，也是增强楚雄市人民医院发展的后劲，通过优化医疗资源结构布局，提升加强乡镇卫生院的医疗人员服务水平和构建分工协作机制，利于提高服务管理水平、节约管理成本，立行实现“三升、三降、三满意”目标，随着工作的不断深入，我院将及时改进实施方案，努力实现卫生事业均衡化发展，统筹推进城市化之路和谐、健康发展。
楚雄市人民医院
2014年11月20日