应：实施 病按定种 额付费 ，后医院 的 收在费定程度上一 被限制 了，住但 务服质量却不 允下 降，许医 机疗不适应 ； 构分 医部不适 应生 ，认费用定为束缚额了 医对生疾病诊 治的自 主 权， 在 诊治人过病程 既要治病又中算账要， 得繁觉琐； 按 病 付种 患者费住院 间， 期医 机构为节约 医疗成本疗， 免减了部分 医疗服务 ， 或 让患提前 者院出，患 者也适不应 。个 别 乱象 也因 此出 现，有 的医 生害费用超标 怕 将，部重症 分患 者诊转。 部分 医 机疗 构愿不 负 费用 风担 ， 险对 部分于定额标 准较低的 种 病 担，心 润利过低或害 费怕 超用标 ，推诿病人。 当阳市 卫生计局生局长杨 明 认 ，为 这 些问题出 现 根源的 ，还在 疗体 医制 。 医疗 过程 中获取从 利是润 当 前疗医构 补偿 机的主要 来 源 ，为了 生存发 ， 定点展 疗医构 机 不得 不追 求利 最润大化 。下 步一 ， 农合新理机管构会合 医疗联管理 部门 ， 建立 和完善 支 付方改革式考评体系， 确 保施 实付支方 式革改后， 医机疗构 务服内容不减少 ， 服务水 平 不下降 ，质量 有证。保 杨明提 出， 在现医院 革改要需强政府投入调。投有 了保入 障 支付，方式改和革品 药 零 成加改革才能等利进行。 “顺改 革能只不过行政命通往下压令 ，还要及顾 务医员的人 感受控制。用费还需依靠医院服要能务的力增强，提 高务服力能是就最的大控。”费
陇西
： 乡医县 一体化 的成 效疗与 困局
方剑平 王倩 海霞郭
【
者编按】 民农 了病得， 果 如乡卫生镇院治了不，就 得进看城 ，途远路 花，大费， 新农合报销
例 比也低。去年 ５ 月，甘 肃省定西市 陇县西 生局 出卫台 乡医疗县务 一服 体化管 理 施实方案 ， 建 立县 医疗机构乡扶帮 理管机 ，制确 １ ７家 定乡 卫生镇 为院被帮 管理扶单 位 ６家，县 医级院别分体一化管 ２理家 ５～家 。项这革改 实近一年施 效果 如何？农 来能不民能 在家门口看 好病？记者近 日来陇西到县行 采进 。 访
卫生 院能做 肛肠 手术 了
谈 起云 田镇 １ ２岁 男 孩小浩 病情的 ，陇西人 县民院普医 外科 主治 师医永 刚依 陈然 忘难。年 去，小浩被 查出患右侧腹 部 疝气， 巧正 永陈 刚专 等来 家乡帮里扶 ， 带着 就 镇卫生院医 为小浩做生了 手术 。 此类手术一般“要到都 县医去院 ， 做 虑到 考子家庭 孩困难 ， 我 们请 县里 来的醉 师，麻在 卫生镇院为子孩 了做术手 。术手共 费花１ ０２ ０元 ， 新农 合住院报 ８销０ 后％， 个人实 际
花 不到费 ３０ 元。” ０永陈刚 说 。 陈 刚永兼现任云田中心 生卫院业务副长。 院去自 ６年月始 ，每月 开的７ 、日 １ ７ 、 ２日 ７日，他 准都时到云 田中 心卫 生上院班， 带领 年 医轻开生展肠病肛检查手 及术 。 肛肠“病是村 常农见 ， 但病肠肛手术 一没直能卫在 院开生展起 。来县 医乡服疗务 体 化管后 ，理县里 的 家把专这 手项术动带起来， 至 今已成 功 做 １了 例７ ” 陇。县云西 田中 心生卫院长院范 军说 。虎 一
《 医院领
决导策考｝参２ ０ １ ４ 第 年１ ２
期
帮
对扶 子 “ 学教长＂ 相 陈
永 认刚 为 ，县 乡医疗服 一体务化 管 既方便理了当地 群众 医， 就分散也 了一些 病 ， 缓人解了 级县 医床位院紧 张 的压力。 专家卫到生 院坐诊 ，每批 为期１ 年 每次。坐 ，诊专家们都 签到 ， 写要 作 工志日。 陇西 县卫生局局 长王锦 涛说 ， 帮扶前 ，县 医院 和镇 乡 卫院生共要同 制 订帮 扶 计划， 据根 求有需 对针性地开展工作 。前 ，目 陇县西共抽调 职业兼务 院长 １副７ 名， 指 完导各善类制 ８ 度 ２， 开项 展级 医师三查房 ３ ２ ２次，乡镇 医疗机构 的 处 、 病历方书写 规率范 显明高 。提同 时， 县 医级也将术院 康后复 住、院治病疗缓解情 需续康 继复治疗的 者 患， 诊到转乡 镇 卫生院。 据 计 统 ，一年近 来， 全县双 向转 病人 １ 诊 ５ 余 ０人次 各，乡 镇 生卫 门院诊 住 院人 和次较２ ０ １ ３年 同期 分别增长 １ ６ 和％９ ％，全 县门 和诊住 院均次费 用较 ０２１ ３ 年期同别分下 降 ６％ ４ ％ 。和
问
和题困难 还 不 少
西陇将县 乡医县服务疗一 体管化理纳 医疗 单入 年位 度标考 核目， 没对 完有成 任务 医院将不的予 评选先优， 对 成任务较完好 的院医 予以分加。据了解 ， 对 ２０ １３ 年年 度考 中工核 任 务完作 出色成， 受并 乡到镇卫生院 群众和好 评的 ０１名 医 务人员 和２ 家扶 医帮 ， 院陇县西已 予 给表了 奖励 ；彰 对没有成完任务 的 员， 则人消 了取当评优年 选先 资 ，格 度年核 考不为合 格。 王锦涛 ， 说县 乡疗医服务 体 化一管运理行近 一 年来 ，然虽得取 不错 了的绩 成 ，但 也 面临不 少问 和题困 难。 比 如 ， 层 基医服 务疗能较 力 差 帮扶管理，工 作任较务重 ，长 效 理管 机 制尚 完未建全立 人；事 理机管 制活不， 县乡两 医级务人 员能 进 出、 能能 上能 的下 制机 尚未 成 形，影 响 到一体 管化理作工 拓的和延 伸展； 无专项 经支费持 一，
定程 度上 响 影了帮扶人 员的工 积极作 。 性“ 下一 步，陇西 县将 继续进推 县医疗服乡务 一 体 管化 理 ， 立 建县以 级疗医构机为 龙 、 头乡镇 卫生 院为枢 纽 村、 卫生 为室基 的础 务架 构服， 逐 步 现小病 不实出 乡、 大 病
不 出 县 目的 。” 标锦王 涛 。说 气
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苏江化 深改医 靴子“” 落 地直指 公立院医改 革沈
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【编者按 日】前， 记者 江苏省 医改办从悉 获 ，省对该２ ０１ 年深化４ 医药生体卫制 改 革作 出 部 署少 内不 容指直“ 立 公院医 革改” “ 鼓励 社会 办 医” 等最难“ 啃” “ 硬的 骨” 头。 “医改将在 点领重域 和 关 键 节取环得 突破新， 意味着 年 今改切 医 涉实 入深
《 医水院导领决参考策 ｝２０ １ ４ 年 第 １２ 期 ４１
应：实施 病按定种 额付费 ，后医院 的 收在费定程度上一 被限制 了，住但 务服质量却不 允下 降，许医 机疗不适应 ； 构分 医部不适 应生 ，认费用定为束缚额了 医对生疾病诊 治的自 主 权， 在 诊治人过病程 既要治病又中算账要， 得繁觉琐； 按 病 付种 患者费住院 间， 期医 机构为节约 医疗成本疗， 免减了部分 医疗服务 ， 或 让患提前 者院出，患 者也适不应 。个 别 乱象 也因 此出 现，有 的医 生害费用超标 怕 将，部重症 分患 者诊转。 部分 医 机疗 构愿不 负 费用 风担 ， 险对 部分于定额标 准较低的 种 病 担，心 润利过低或害 费怕 超用标 ，推诿病人。 当阳市 卫生计局生局长杨 明 认 ，为 这 些问题出 现 根源的 ，还在 疗体 医制 。 医疗 过程 中获取从 利是润 当 前疗医构 补偿 机的主要 来 源 ，为了 生存发 ， 定点展 疗医构 机 不得 不追 求利 最润大化 。下 步一 ， 农合新理机管构会合 医疗联管理 部门 ， 建立 和完善 支 付方改革式考评体系， 确 保施 实付支方 式革改后， 医机疗构 务服内容不减少 ， 服务水 平 不下降 ，质量 有证。保 杨明提 出， 在现医院 革改要需强政府投入调。投有 了保入 障 支付，方式改和革品 药 零 成加改革才能等利进行。 “顺改 革能只不过行政命通往下压令 ，还要及顾 务医员的人 感受控制。用费还需依靠医院服要能务的力增强，提 高务服力能是就最的大控。”费
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方剑平 王倩 海霞郭
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者编按】 民农 了病得， 果 如乡卫生镇院治了不，就 得进看城 ，途远路 花，大费， 新农合报销
例 比也低。去年 ５ 月，甘 肃省定西市 陇县西 生局 出卫台 乡医疗县务 一服 体化管 理 施实方案 ， 建 立县 医疗机构乡扶帮 理管机 ，制确 １ ７家 定乡 卫生镇 为院被帮 管理扶单 位 ６家，县 医级院别分体一化管 ２理家 ５～家 。项这革改 实近一年施 效果 如何？农 来能不民能 在家门口看 好病？记者近 日来陇西到县行 采进 。 访
卫生 院能做 肛肠 手术 了
谈 起云 田镇 １ ２岁 男 孩小浩 病情的 ，陇西人 县民院普医 外科 主治 师医永 刚依 陈然 忘难。年 去，小浩被 查出患右侧腹 部 疝气， 巧正 永陈 刚专 等来 家乡帮里扶 ， 带着 就 镇卫生院医 为小浩做生了 手术 。 此类手术一般“要到都 县医去院 ， 做 虑到 考子家庭 孩困难 ， 我 们请 县里 来的醉 师，麻在 卫生镇院为子孩 了做术手 。术手共 费花１ ０２ ０元 ， 新农 合住院报 ８销０ 后％， 个人实 际
花 不到费 ３０ 元。” ０永陈刚 说 。 陈 刚永兼现任云田中心 生卫院业务副长。 院去自 ６年月始 ，每月 开的７ 、日 １ ７ 、 ２日 ７日，他 准都时到云 田中 心卫 生上院班， 带领 年 医轻开生展肠病肛检查手 及术 。 肛肠“病是村 常农见 ， 但病肠肛手术 一没直能卫在 院开生展起 。来县 医乡服疗务 体 化管后 ，理县里 的 家把专这 手项术动带起来， 至 今已成 功 做 １了 例７ ” 陇。县云西 田中 心生卫院长院范 军说 。虎 一
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定程 度上 响 影了帮扶人 员的工 积极作 。 性“ 下一 步，陇西 县将 继续进推 县医疗服乡务 一 体 管化 理 ， 立 建县以 级疗医构机为 龙 、 头乡镇 卫生 院为枢 纽 村、 卫生 为室基 的础 务架 构服， 逐 步 现小病 不实出 乡、 大 病
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《 医水院导领决参考策 ｝２０ １ ４ 年 第 １２ 期 ４１