脑卒中患者吞咽困难的护理
教学目标
1．脑卒中的定义
2. 了解正常吞咽的过程
3.了解吞咽困难的定义、原因、类型
4．熟悉吞咽困难的体征
5.掌握吞咽困难的评估方法（吞水测试 ）
6．重点掌握吞咽困难的护理
一般资料：7床患者、张XX、女、96岁、退休干部。
主诉：“突发右侧肢体乏力 1天”入院
诊断： 脑梗 死、高血压、2型糖尿病
既往史：高血压及2型糖尿病19年、脑梗塞
体查： 意识清，可回答简单问话，右侧中枢性面舌瘫、右侧上肢肌力1级、
下 肢肌力2级，咽反射迟钝。入院体查未做吞水测试。入院第二天，家属喂食
出现呛咳导致心力衰竭、窒息，立即吸出气管内食物，并予气管插管，呼吸机
辅助呼吸。
目前治疗：抗感染、改善循环、营养神经、降糖、降脂、康复治疗等。
1、脑卒中又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔
出血在内的一组疾病。可定义为, 由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑
功能障碍, 持续超过24小时。
2、正常吞咽的过程
3、吞咽困难：是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能
受损所致的进食障碍。
4、吞咽困难的原因
5、吞咽困难的体征危险因素：误吸性肺炎、肺部感染、突然体温升高/高热
营养不良、脱水、窒息
吞咽困难主要表现（1）严重的流涎
（2） 被食物、饮品、自己的分泌物梗塞
（3）被食物阻塞气道
（4）吞咽后呼吸抑制
（5） 吞咽后湿性发音或湿咳
（6）吞咽困难或费力
（7）没有吞咽
（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出
（9）固体食物没有咀嚼或咀嚼困难
（10）鼻腔和/或口腔的反流
（11）吃东西后口中残留食物
（12）拒绝吃东西
（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里
6、吞咽功能的评估方法
7、吞水测试
评估： 1：病人是否患有吸入性肺炎
2：病人是否靠气管切开呼吸
3：是否需要经常吸痰
4：意识水平是否有波动
5：处理唾液及分泌物是否有困难
6：患者是否合作
7：是否有不正常的口部反射动作
8：能否脱离面罩吸氧30分钟
9：能否坐起
操作前准备
护士：着装整洁，洗手，戴口包，解释操作的目的。
物品：治疗盘，50ML温开水，5ML茶匙1个，压舌板1个，电筒1个，治疗巾，弯盘1个。
病人：询问病人需要，取正坐位。
环境：整洁，舒适，安静，安全。
操作方法
1：病人取正坐位。
2：解释试验过程的注意点（如：不能说话。
3：喂病人喝水，每次5ml，连续五次。
4：余下的25ml可按以上方法给予或者让病人用杯喝，每次5ml。
结果观察
1、 饮水时或饮水后有咳嗽、清喉咙
2、 鼻返流
3、吞咽迟缓、全无吞咽反应
4、吞咽后声音变得浑浊
5、饮水时或饮水后呼吸困难、气喘
6、吞咽动作吃力、乏力
7、流涎、漏
存在以上情况者为试验不成功，否则为成功。
病例2：女，72岁，于2天前在家无明显诱因地出现头晕，未伴天旋地转感，当时测血压为230/110mmHg，自服降压药后血压下降，但1小时后再次升高，反复两次后患者头晕较前加重，并出现恶心、呕吐，并且左侧肢体无力，仅
能抬起，当地医院急查CT示：脑出血。给予降压、脱水治疗后，效果欠佳，遂转入我院治疗，自发病来，进食较少，大小便正常。既往有高血压病史10余年，口服尼群地平治疗，效果欠佳，2000年曾有脑出血。入院时查体 T 37.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 185/95mmHg
意识清，精神欠佳，定向力等检查均无异常，语音较低，有鼻音，咽反射减弱，饮水有呛咳；右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ级，左侧上下肢痛触觉较右侧减退。
入院后即给予一级护理， 20％甘露醇及速尿脱水降颅压，开搏通降压及利君新舒抗菌素治疗。
请思考下列问题：
1、该病人可能出现的并发症？
2、 是否需要留置胃管？
3、留置胃管的护理?
护理
1：心理护理
2：教导安全的进食方法
（1）进食的环境
（2）进食的体位
（3）选择合适的食物质地
（4）进食速度的控制
（5）药物要研碎并做好口腔护理
3：照顾者的训练
4：病情的观察
5、营养的监测
6：准备好吸引器在床边，防误吸。
7：必要时遵医嘱予鼻饲，并做好相应的护理
8：吞咽康复训练
（1）发音训练
（2）练习舌肌咀嚼肌的按摩
（3）肌、喉部内收肌运动
（4）冷水或冰水的刺激，空吞咽动作训练。
（5）局部电疗。
1、 正常的吞咽过程？
2、 吞咽困难的原因、临床类型及两者的区别
3、 吞咽困难的护理诊断
4、 病例2的思考题
5、 吞咽困难的并发症
脑卒中患者吞咽困难的护理
教学目标
1．脑卒中的定义
2. 了解正常吞咽的过程
3.了解吞咽困难的定义、原因、类型
4．熟悉吞咽困难的体征
5.掌握吞咽困难的评估方法（吞水测试 ）
6．重点掌握吞咽困难的护理
一般资料：7床患者、张XX、女、96岁、退休干部。
主诉：“突发右侧肢体乏力 1天”入院
诊断： 脑梗 死、高血压、2型糖尿病
既往史：高血压及2型糖尿病19年、脑梗塞
体查： 意识清，可回答简单问话，右侧中枢性面舌瘫、右侧上肢肌力1级、
下 肢肌力2级，咽反射迟钝。入院体查未做吞水测试。入院第二天，家属喂食
出现呛咳导致心力衰竭、窒息，立即吸出气管内食物，并予气管插管，呼吸机
辅助呼吸。
目前治疗：抗感染、改善循环、营养神经、降糖、降脂、康复治疗等。
1、脑卒中又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔
出血在内的一组疾病。可定义为, 由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑
功能障碍, 持续超过24小时。
2、正常吞咽的过程
3、吞咽困难：是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能
受损所致的进食障碍。
4、吞咽困难的原因
5、吞咽困难的体征危险因素：误吸性肺炎、肺部感染、突然体温升高/高热
营养不良、脱水、窒息
吞咽困难主要表现（1）严重的流涎
（2） 被食物、饮品、自己的分泌物梗塞
（3）被食物阻塞气道
（4）吞咽后呼吸抑制
（5） 吞咽后湿性发音或湿咳
（6）吞咽困难或费力
（7）没有吞咽
（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出
（9）固体食物没有咀嚼或咀嚼困难
（10）鼻腔和/或口腔的反流
（11）吃东西后口中残留食物
（12）拒绝吃东西
（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里
6、吞咽功能的评估方法
7、吞水测试
评估： 1：病人是否患有吸入性肺炎
2：病人是否靠气管切开呼吸
3：是否需要经常吸痰
4：意识水平是否有波动
5：处理唾液及分泌物是否有困难
6：患者是否合作
7：是否有不正常的口部反射动作
8：能否脱离面罩吸氧30分钟
9：能否坐起
操作前准备
护士：着装整洁，洗手，戴口包，解释操作的目的。
物品：治疗盘，50ML温开水，5ML茶匙1个，压舌板1个，电筒1个，治疗巾，弯盘1个。
病人：询问病人需要，取正坐位。
环境：整洁，舒适，安静，安全。
操作方法
1：病人取正坐位。
2：解释试验过程的注意点（如：不能说话。
3：喂病人喝水，每次5ml，连续五次。
4：余下的25ml可按以上方法给予或者让病人用杯喝，每次5ml。
结果观察
1、 饮水时或饮水后有咳嗽、清喉咙
2、 鼻返流
3、吞咽迟缓、全无吞咽反应
4、吞咽后声音变得浑浊
5、饮水时或饮水后呼吸困难、气喘
6、吞咽动作吃力、乏力
7、流涎、漏
存在以上情况者为试验不成功，否则为成功。
病例2：女，72岁，于2天前在家无明显诱因地出现头晕，未伴天旋地转感，当时测血压为230/110mmHg，自服降压药后血压下降，但1小时后再次升高，反复两次后患者头晕较前加重，并出现恶心、呕吐，并且左侧肢体无力，仅
能抬起，当地医院急查CT示：脑出血。给予降压、脱水治疗后，效果欠佳，遂转入我院治疗，自发病来，进食较少，大小便正常。既往有高血压病史10余年，口服尼群地平治疗，效果欠佳，2000年曾有脑出血。入院时查体 T 37.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 185/95mmHg
意识清，精神欠佳，定向力等检查均无异常，语音较低，有鼻音，咽反射减弱，饮水有呛咳；右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ级，左侧上下肢痛触觉较右侧减退。
入院后即给予一级护理， 20％甘露醇及速尿脱水降颅压，开搏通降压及利君新舒抗菌素治疗。
请思考下列问题：
1、该病人可能出现的并发症？
2、 是否需要留置胃管？
3、留置胃管的护理?
护理
1：心理护理
2：教导安全的进食方法
（1）进食的环境
（2）进食的体位
（3）选择合适的食物质地
（4）进食速度的控制
（5）药物要研碎并做好口腔护理
3：照顾者的训练
4：病情的观察
5、营养的监测
6：准备好吸引器在床边，防误吸。
7：必要时遵医嘱予鼻饲，并做好相应的护理
8：吞咽康复训练
（1）发音训练
（2）练习舌肌咀嚼肌的按摩
（3）肌、喉部内收肌运动
（4）冷水或冰水的刺激，空吞咽动作训练。
（5）局部电疗。
1、 正常的吞咽过程？
2、 吞咽困难的原因、临床类型及两者的区别
3、 吞咽困难的护理诊断
4、 病例2的思考题
5、 吞咽困难的并发症