(2009-04-03 00:08:03)
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标签： 杂谈
发个这几天治疗的一个病例，请大家给予指导。
程、女、75岁。
一诊：2009年3月31日来诊。
主诉：反复高热（38.5——39.5度）三天。伴口干舌痛、身困乏力、头痛干呕，舌暗红、舌面有裂纹、无舌苔分布，脉浮数。上感症状，中医分析为外感风寒表实、郁而化热，舌面裂纹为阴虚体质所共有，阴虚易生内热，感邪易化热也。用柴葛解肌汤加减。四川乐山名医余国俊先生盛赞此方退热神效，云羌活-石膏辛温配辛寒有大青龙之意、发表清内，葛根-白芷有升麻葛根汤意、解阳明肌热，柴胡-黄芩寓小柴胡汤之意、旋转少阳枢机引热外出，桔梗-甘草即桔梗甘草汤、清利咽喉、除胸膈咽嗌之浮热，白芍-甘草即芍药甘草汤、酸甘化阴和营、泄肌腠郁热。一方取法五个复方在内，故能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次，或发越、或引领，使邪气无所遁形。
处方：复方氨酚烷胺片 0.1 bid
对乙酰氨基酚片 0.3 tid
吗林胍片 0.2t id
中药：柴胡25克 葛根30克 黄芩10克 金银花12克 连翘12克 半夏10克
白芍15克 白芷15克 羌活15克 生石膏30克 荆芥穗12克 炙甘草6克
一剂，生姜、大枣为引，水煎服。
二诊：2009年4月1日。
今日体温仍高，T：39.5度，BP：140/90mmhg。昨日药后热退、今日复起，口干欲饮、身困乏力、不思饮食、口涩无味，右侧头角轰痛，舌暗红、舌面有裂纹，脉浮略数。因高热日久，患者甚为恐慌，要求输液。因思昨与柴葛解肌加银翘荆芥法不效，不对症也，视其证仍为外感风寒表实、日久郁而化热也，柴葛解肌当为对症的方，不效者考虑有夹湿因素，身困乏力、不思饮食、口涩无味可证之。外感风寒夹湿、内有蕴热，古有冬可治寒、夏可治热、春可治温、秋可治湿、药备六经、通治四时之九味羌活汤，今取上二方合为一方，湿不重故去苍术之温燥，无咳嗽等肺气不宣之证故去桔梗之宣肺，里热未甚故去石膏之寒，加陈皮以理气化湿、醒脾和胃，以冀片效。
处方：生理盐水 250ml
（-）青霉素针 800万u
5%葡萄糖水 250ml
利巴韦林针 0.5
维生素C针 3.0
5%葡萄糖水 250ml
门冬氨酸钾镁针 20ml
三磷酸腺苷二钠针60mg
静脉滴注、每日一次。
口服药：复方氨酚烷胺片 0.1 bid
对乙酰氨基酚片 0.3 tid
中药：羌活15克 防风15克 细辛10克（后下）川芎15克 白芷15克 生地15克 黄芩10克 柴胡25克 葛根30克 白芍15克 陈皮10克 炙甘草10克
一剂，生姜、大枣为引，水煎服。
三诊：2009年4月2日。
昨与柴葛解肌合九味羌活之法，患者走后心中一直惴惴不安，毕竟在我这里已看了两天了，这剂药下去烧再不退这脸往哪儿搁呀，孰料今天不仅高热已退（今测T：37.2度），而且患者诸症见减、通体舒泰、满面笑容而来，不由心中稍慰——有什么比患者吃了我的药以后痛苦得以缓解更让人高兴的事呢？正所谓千金容易得、一效最难求是也。自述昨晚已知饥，然饥不择食吃了些凉面包后，今早腹痛腹泻一次，幸无大碍，口干症状已不明显，舌脉如故。经云泄泻责脾，脾虚不运水湿、湿盛则濡泻是也，吃面包仅为其诱因而已，正虚之处便是容邪之所也，亦夹湿之明证也。输液照前，口服西药停掉，中药仍与昨法，因口干已解、且见腹泻，故去苦寒滋腻之生地、黄芩，加白术、茯苓以健脾燥湿。
处方：输液用药同昨。
中药：羌活15克 防风15克 细辛8克（后下）川芎15克 柴胡20克 茯苓20克
葛根30克 白芍15克 白芷15克（后下）陈皮10克 炒白术20克 炙甘草10克
两剂，生姜、大枣为引，水煎服。
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发个这几天治疗的一个病例，请大家给予指导。
程、女、75岁。
一诊：2009年3月31日来诊。
主诉：反复高热（38.5——39.5度）三天。伴口干舌痛、身困乏力、头痛干呕，舌暗红、舌面有裂纹、无舌苔分布，脉浮数。上感症状，中医分析为外感风寒表实、郁而化热，舌面裂纹为阴虚体质所共有，阴虚易生内热，感邪易化热也。用柴葛解肌汤加减。四川乐山名医余国俊先生盛赞此方退热神效，云羌活-石膏辛温配辛寒有大青龙之意、发表清内，葛根-白芷有升麻葛根汤意、解阳明肌热，柴胡-黄芩寓小柴胡汤之意、旋转少阳枢机引热外出，桔梗-甘草即桔梗甘草汤、清利咽喉、除胸膈咽嗌之浮热，白芍-甘草即芍药甘草汤、酸甘化阴和营、泄肌腠郁热。一方取法五个复方在内，故能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次，或发越、或引领，使邪气无所遁形。
处方：复方氨酚烷胺片 0.1 bid
对乙酰氨基酚片 0.3 tid
吗林胍片 0.2t id
中药：柴胡25克 葛根30克 黄芩10克 金银花12克 连翘12克 半夏10克
白芍15克 白芷15克 羌活15克 生石膏30克 荆芥穗12克 炙甘草6克
一剂，生姜、大枣为引，水煎服。
二诊：2009年4月1日。
今日体温仍高，T：39.5度，BP：140/90mmhg。昨日药后热退、今日复起，口干欲饮、身困乏力、不思饮食、口涩无味，右侧头角轰痛，舌暗红、舌面有裂纹，脉浮略数。因高热日久，患者甚为恐慌，要求输液。因思昨与柴葛解肌加银翘荆芥法不效，不对症也，视其证仍为外感风寒表实、日久郁而化热也，柴葛解肌当为对症的方，不效者考虑有夹湿因素，身困乏力、不思饮食、口涩无味可证之。外感风寒夹湿、内有蕴热，古有冬可治寒、夏可治热、春可治温、秋可治湿、药备六经、通治四时之九味羌活汤，今取上二方合为一方，湿不重故去苍术之温燥，无咳嗽等肺气不宣之证故去桔梗之宣肺，里热未甚故去石膏之寒，加陈皮以理气化湿、醒脾和胃，以冀片效。
处方：生理盐水 250ml
（-）青霉素针 800万u
5%葡萄糖水 250ml
利巴韦林针 0.5
维生素C针 3.0
5%葡萄糖水 250ml
门冬氨酸钾镁针 20ml
三磷酸腺苷二钠针60mg
静脉滴注、每日一次。
口服药：复方氨酚烷胺片 0.1 bid
对乙酰氨基酚片 0.3 tid
中药：羌活15克 防风15克 细辛10克（后下）川芎15克 白芷15克 生地15克 黄芩10克 柴胡25克 葛根30克 白芍15克 陈皮10克 炙甘草10克
一剂，生姜、大枣为引，水煎服。
三诊：2009年4月2日。
昨与柴葛解肌合九味羌活之法，患者走后心中一直惴惴不安，毕竟在我这里已看了两天了，这剂药下去烧再不退这脸往哪儿搁呀，孰料今天不仅高热已退（今测T：37.2度），而且患者诸症见减、通体舒泰、满面笑容而来，不由心中稍慰——有什么比患者吃了我的药以后痛苦得以缓解更让人高兴的事呢？正所谓千金容易得、一效最难求是也。自述昨晚已知饥，然饥不择食吃了些凉面包后，今早腹痛腹泻一次，幸无大碍，口干症状已不明显，舌脉如故。经云泄泻责脾，脾虚不运水湿、湿盛则濡泻是也，吃面包仅为其诱因而已，正虚之处便是容邪之所也，亦夹湿之明证也。输液照前，口服西药停掉，中药仍与昨法，因口干已解、且见腹泻，故去苦寒滋腻之生地、黄芩，加白术、茯苓以健脾燥湿。
处方：输液用药同昨。
中药：羌活15克 防风15克 细辛8克（后下）川芎15克 柴胡20克 茯苓20克
葛根30克 白芍15克 白芷15克（后下）陈皮10克 炒白术20克 炙甘草10克
两剂，生姜、大枣为引，水煎服。
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