常规腹股沟的解剖（2）
引言 ：腹股沟区的解剖也许是人体解剖中和研究中应用最广泛的，但也是最容易混淆的一门科学。也许，有的医生做了成千上万台的腹股沟疝手术，但，始终没有搞清楚腹股沟的解剖。
今天，讲的是：腹股沟管的两端的开口。
在腹股沟区域，最重要的解剖是什么？腹股沟管，男性有精索通过，女性为子宫圆韧带。
腹股沟管是走行于下腹部的一个斜行的通道。它可用两条平行线来标记：腹股沟韧带内侧中点上方1cm和1.25cm。
腹股沟管是一个潜在的管腔。它有两个口，分别叫做“外环”和“内环”由于这两个开口并不在一个解剖层面，所以，也称为“浅环”和“深环”
腹股沟管外环
腹股沟管外（浅）环是腹外斜肌腱膜上的一个三角形裂隙，位于耻骨结节上方约1.25cm。三角形或为'n'形，其底边为耻骨棘，斜向内、下的方向。
（上图为右侧腹股沟，腹外斜肌腱膜及其沿续的层面）
请注意：腹股沟管浅环的两个边缘，有人也称为脚（角），分别是：
●内侧脚
—内侧脚由腹外斜肌腱膜构成，并与腹直肌鞘外侧缘相连。
●外侧脚
—外侧脚由腹股沟韧带构成，与耻骨棘相连。
—外侧脚较结实。
两侧脚的顶点由脚间纤维相连
需要提请大家注意的是:
a）腹股沟管的外（浅）环，基底部长约2.5cm，宽1.2cm。
b）腹股沟管的外（浅）环 长轴倾斜方向与腹外斜肌腱膜一致。
c）腹股沟管的外（浅）环 与精索的提睾肌之间有致密的粘连或融合。
d）男性的外（浅）环大于女性。
外（浅）环的边缘与精索外筋膜相连，即腹外斜肌腱膜向下移行为精索外筋膜相连。
在女性，我们不使用精索外筋膜这一术语，而是称作子宫圆韧带覆盖物。
（上图为左侧外环口，呈'n'形）
由于腹股沟管内环边缘与精索内筋膜相连，腹股沟管外环与精索外筋膜相连，所以这两个环不能直接从外面看到。换言之，精索（园韧带）在腹股沟的两端是被良好地固定了。
腹股沟管内环
腹股沟管内环，又叫“深环”
内环是腹横筋膜上的一个“Ｕ”形开口，大约位于腹股沟中点上方1.25 cm；
内环位于腹壁下血管的外侧；
是腹股沟管内侧的终点。
（上图为左侧腹股沟的内（深）环，白色前头所指，为腹横筋膜上的“U”形开口）
精索内筋膜起自内环的边缘，即精索穿出腹壁时腹横筋膜的延续。
内环它有两个边缘或称为“脚”（角）：
——内上缘或脚
由腹横弓（transverse abdominal arch）构成，内上脚较长即为长脚。
——外下缘或脚
外下脚是短脚，由以下结构组成：
a) 髂耻束
b) 腹壁下血管
c) 凹间韧带（Hesselbach`s ligament）
（上图为左侧腹股沟的内环至外环的诸层结构）
●内（深）环的方向与腹壁是有角度的，在腹内压的作用下这种角度是有保护机制的。
●男性的内（深）环大于女性。
●不同的个体深环大小亦可不同。
●男性有精索通过，女性为子宫圆韧带。
思考题：
1）内环是腹横筋膜上的一个“Ｕ”形开口，这一点有何意义？
2）外环是腹外斜肌腱膜上的一个“n”形开口，又有何意义？
提示：理解好以上这两点对认识腹股沟疝非常重要。
（未完待续）
本回书着落到此，赠人玫瑰，手有余香。
本公众号的热点话题，可点击查看
经典 | 腔镜下腹股沟区域的解剖（腹膜及皱襞）
经典 | 腔镜下腹股沟区域的解剖（间隙篇）
经典 | 腔镜下腹股沟区域解剖（危险与“坑”）
经典 | 腔镜下腹股沟区域解剖（腹横筋膜）
经典 | 腹股沟疝(腹膜前) 修补（七步法）
经典 | 开放疝手术李金斯坦手术（七步法）
经典 | 常规腹股沟疝手术-网塞（七步法）
再读 | TAPP“七步法”
常规腹股沟的解剖（2）
引言 ：腹股沟区的解剖也许是人体解剖中和研究中应用最广泛的，但也是最容易混淆的一门科学。也许，有的医生做了成千上万台的腹股沟疝手术，但，始终没有搞清楚腹股沟的解剖。
今天，讲的是：腹股沟管的两端的开口。
在腹股沟区域，最重要的解剖是什么？腹股沟管，男性有精索通过，女性为子宫圆韧带。
腹股沟管是走行于下腹部的一个斜行的通道。它可用两条平行线来标记：腹股沟韧带内侧中点上方1cm和1.25cm。
腹股沟管是一个潜在的管腔。它有两个口，分别叫做“外环”和“内环”由于这两个开口并不在一个解剖层面，所以，也称为“浅环”和“深环”
腹股沟管外环
腹股沟管外（浅）环是腹外斜肌腱膜上的一个三角形裂隙，位于耻骨结节上方约1.25cm。三角形或为'n'形，其底边为耻骨棘，斜向内、下的方向。
（上图为右侧腹股沟，腹外斜肌腱膜及其沿续的层面）
请注意：腹股沟管浅环的两个边缘，有人也称为脚（角），分别是：
●内侧脚
—内侧脚由腹外斜肌腱膜构成，并与腹直肌鞘外侧缘相连。
●外侧脚
—外侧脚由腹股沟韧带构成，与耻骨棘相连。
—外侧脚较结实。
两侧脚的顶点由脚间纤维相连
需要提请大家注意的是:
a）腹股沟管的外（浅）环，基底部长约2.5cm，宽1.2cm。
b）腹股沟管的外（浅）环 长轴倾斜方向与腹外斜肌腱膜一致。
c）腹股沟管的外（浅）环 与精索的提睾肌之间有致密的粘连或融合。
d）男性的外（浅）环大于女性。
外（浅）环的边缘与精索外筋膜相连，即腹外斜肌腱膜向下移行为精索外筋膜相连。
在女性，我们不使用精索外筋膜这一术语，而是称作子宫圆韧带覆盖物。
（上图为左侧外环口，呈'n'形）
由于腹股沟管内环边缘与精索内筋膜相连，腹股沟管外环与精索外筋膜相连，所以这两个环不能直接从外面看到。换言之，精索（园韧带）在腹股沟的两端是被良好地固定了。
腹股沟管内环
腹股沟管内环，又叫“深环”
内环是腹横筋膜上的一个“Ｕ”形开口，大约位于腹股沟中点上方1.25 cm；
内环位于腹壁下血管的外侧；
是腹股沟管内侧的终点。
（上图为左侧腹股沟的内（深）环，白色前头所指，为腹横筋膜上的“U”形开口）
精索内筋膜起自内环的边缘，即精索穿出腹壁时腹横筋膜的延续。
内环它有两个边缘或称为“脚”（角）：
——内上缘或脚
由腹横弓（transverse abdominal arch）构成，内上脚较长即为长脚。
——外下缘或脚
外下脚是短脚，由以下结构组成：
a) 髂耻束
b) 腹壁下血管
c) 凹间韧带（Hesselbach`s ligament）
（上图为左侧腹股沟的内环至外环的诸层结构）
●内（深）环的方向与腹壁是有角度的，在腹内压的作用下这种角度是有保护机制的。
●男性的内（深）环大于女性。
●不同的个体深环大小亦可不同。
●男性有精索通过，女性为子宫圆韧带。
思考题：
1）内环是腹横筋膜上的一个“Ｕ”形开口，这一点有何意义？
2）外环是腹外斜肌腱膜上的一个“n”形开口，又有何意义？
提示：理解好以上这两点对认识腹股沟疝非常重要。
（未完待续）
本回书着落到此，赠人玫瑰，手有余香。
本公众号的热点话题，可点击查看
经典 | 腔镜下腹股沟区域的解剖（腹膜及皱襞）
经典 | 腔镜下腹股沟区域的解剖（间隙篇）
经典 | 腔镜下腹股沟区域解剖（危险与“坑”）
经典 | 腔镜下腹股沟区域解剖（腹横筋膜）
经典 | 腹股沟疝(腹膜前) 修补（七步法）
经典 | 开放疝手术李金斯坦手术（七步法）
经典 | 常规腹股沟疝手术-网塞（七步法）
再读 | TAPP“七步法”