作者：丁鹏
北京大学口腔医院正畸科
自锁托槽（Self-Ligating Bracket）指不需要借助结扎丝或弹力结扎圈来连接弓丝与托槽，而是通过托槽自身特殊结构完成结扎的托槽。 任何矫治器在临床应用过程中都会或多或少展现自身的优点和不足，自锁托槽当然也不例外，我们必须清楚了解这种矫治技术存在的一些问题，以及针对这些问题应采取的相应对策。与传统结扎托槽相比，自锁托槽的托槽宽度小是其常见的问题之一。托槽宽度小 很多自锁托槽设计为单翼，或者结扎翼不明显的窄托槽，这在临床上会带来不利影响。这些影响包括：托槽粘接困难、前牙的垂直向控制不是很容易、应用自锁托槽时上前牙的转矩控制有时不足、尖牙轴倾度的控制欠佳、对牙齿扭转的控制有一定困难等，其具体解决对策如下。
托槽粘接困难
粘接自锁托槽时准确定位往往较困难，而成功的治疗对托槽粘接位置的准确性要求较高，因此增加了自锁托槽的使用难度。托槽准确粘接的两个要点包括垂直高度和长轴，前者相对容易掌握，受到托槽宽度的影响，长轴的定位难度较大。因此建议采用光固化的粘接方式或者间接粘接。
前牙的垂直向控制不是很容易
图1 摇椅形唇弓
表1 自锁托槽应用时，在前牙垂直向控制方面的解决对策
图2 在拔牙矫治过程中还要注意关闭间隙的力量要轻，否则矫治力过大会引起尖牙倾斜、弓丝变形继而导致覆牙合加深
在使用自锁托槽技术时，前牙的垂直向控制往往不是很容易，这主要体现在深覆病例打开咬合较困难，整平阶段的时间偏长。 造成这一情况的原因一方面是自锁托槽体积小，对牙齿有效作用的范围减小，另一方面则是由于托槽间距大，弓丝的弹性增加。一般来说，临床上打开咬合最主要的方式还是通过摇椅形唇弓（图1），针对前牙垂直向控制，临床上常采用的对策如表1所示。
病例
图3 治疗前相
图4 上下颌6-6粘接矫治器，NiTi圆丝排齐牙列
图5 牙列排齐过程中覆牙合加深，19×25 英寸不锈钢摇椅弓边打开咬合边关闭拔牙间隙
图6 咬合打开困难，覆牙合仍较深
图7 第一、二磨牙间出现台阶（尤其是上颌），说明第一磨牙远中被压低
作者点评
该病例患者减数四个双尖牙，利用摇椅形唇弓打开咬合，早期没有粘接第二磨牙矫治器，拔牙间隙接近关闭时咬合仍未完全打开，而第一磨牙和第二磨牙之间出现台阶，说明在摇椅弓作用下第一磨牙远中被压低。这提示我们在临床中要尽早粘接第二磨牙矫治器（尤其是减数第二前磨牙病例），有助于打开咬合。
我们将在明天的微信中继续为大家介绍有关上前牙转矩控制、尖牙轴倾度控制、牙齿扭转控制、精细调整、自锁结构的变形及损坏、弓丝容易滑动等其他自锁托槽应用中存在的问题及对策，敬请期待。作者简介
作者：丁鹏
北京大学口腔医院正畸科
自锁托槽（Self-Ligating Bracket）指不需要借助结扎丝或弹力结扎圈来连接弓丝与托槽，而是通过托槽自身特殊结构完成结扎的托槽。 任何矫治器在临床应用过程中都会或多或少展现自身的优点和不足，自锁托槽当然也不例外，我们必须清楚了解这种矫治技术存在的一些问题，以及针对这些问题应采取的相应对策。与传统结扎托槽相比，自锁托槽的托槽宽度小是其常见的问题之一。托槽宽度小 很多自锁托槽设计为单翼，或者结扎翼不明显的窄托槽，这在临床上会带来不利影响。这些影响包括：托槽粘接困难、前牙的垂直向控制不是很容易、应用自锁托槽时上前牙的转矩控制有时不足、尖牙轴倾度的控制欠佳、对牙齿扭转的控制有一定困难等，其具体解决对策如下。
托槽粘接困难
粘接自锁托槽时准确定位往往较困难，而成功的治疗对托槽粘接位置的准确性要求较高，因此增加了自锁托槽的使用难度。托槽准确粘接的两个要点包括垂直高度和长轴，前者相对容易掌握，受到托槽宽度的影响，长轴的定位难度较大。因此建议采用光固化的粘接方式或者间接粘接。
前牙的垂直向控制不是很容易
图1 摇椅形唇弓
表1 自锁托槽应用时，在前牙垂直向控制方面的解决对策
图2 在拔牙矫治过程中还要注意关闭间隙的力量要轻，否则矫治力过大会引起尖牙倾斜、弓丝变形继而导致覆牙合加深
在使用自锁托槽技术时，前牙的垂直向控制往往不是很容易，这主要体现在深覆病例打开咬合较困难，整平阶段的时间偏长。 造成这一情况的原因一方面是自锁托槽体积小，对牙齿有效作用的范围减小，另一方面则是由于托槽间距大，弓丝的弹性增加。一般来说，临床上打开咬合最主要的方式还是通过摇椅形唇弓（图1），针对前牙垂直向控制，临床上常采用的对策如表1所示。
病例
图3 治疗前相
图4 上下颌6-6粘接矫治器，NiTi圆丝排齐牙列
图5 牙列排齐过程中覆牙合加深，19×25 英寸不锈钢摇椅弓边打开咬合边关闭拔牙间隙
图6 咬合打开困难，覆牙合仍较深
图7 第一、二磨牙间出现台阶（尤其是上颌），说明第一磨牙远中被压低
作者点评
该病例患者减数四个双尖牙，利用摇椅形唇弓打开咬合，早期没有粘接第二磨牙矫治器，拔牙间隙接近关闭时咬合仍未完全打开，而第一磨牙和第二磨牙之间出现台阶，说明在摇椅弓作用下第一磨牙远中被压低。这提示我们在临床中要尽早粘接第二磨牙矫治器（尤其是减数第二前磨牙病例），有助于打开咬合。
我们将在明天的微信中继续为大家介绍有关上前牙转矩控制、尖牙轴倾度控制、牙齿扭转控制、精细调整、自锁结构的变形及损坏、弓丝容易滑动等其他自锁托槽应用中存在的问题及对策，敬请期待。作者简介