儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞的诊断及治
疗
作者：逯军,何波 作者单位：海口市人民医院，海南 海口 570208
【摘要】 目的：探讨儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞的诊断及治疗。方法：对2例严重房室传导阻滞患儿进行临床诊断、治疗，并进行1～3个月随访。结果：1例治愈，1例好转。结论：在心电图确诊为严重房室传导阻滞后，应在药物治疗的同时及时安置临时起搏器。
【关键词】 心肌炎,心脏传导阻滞,儿童
[ABSTRACT] Objective: To disuss the diagnosis and treatment of severe atrioventricular block resulted from myocarditis in pediatrics. Methods: 2 pediatric patients with serious atrioventricular block resulted from myocarditis were treated with 13 months followup. Results: One case was cured and the other showed improvement. Conclusion: Once a patient was confirmed by electrocardiogram (ECG) as severe atrioventricular block, medication should be applied in time and if
necessary, temporary pacemaker installment as well.
[KEY WORDS] Myocarditis; Atrioventricular block; Pediatrics 儿科感染性心肌炎致心律失常以快速心律失常多见，如频发早搏、阵发性室上速等。随着儿科临床诊治技术的发展，对儿科严重
慢性心律失常的诊断和治疗水平也相应提高。儿科严重慢性心律失常如2度2型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、3度(完全性)房室传导阻滞等如不及时诊治可严重威胁患儿生命。本文就近年儿科收治的2例感染性心肌炎致严重房室传导阻滞患儿，结合国内外文献及临床实际，对临床诊断及治疗进行探讨，从而进一步提高诊治水平。 1 资料与方法
1.1 临床资料
例1，女性，3岁，因咳嗽、呕吐、腹痛伴乏力2 d入院。体查：R 28 min-1,HR 56 min-1，BP 85/47 mmHg，神志清，疲倦，面色苍白，双肺未闻及啰音，心率56 min1，心音低钝、律不齐，腹平软，未触及包块，肝、脾不大，肠鸣音正常。实验室检查：血常规正常，电解质正常 ，心 肌酶：AST 157 IU/L,CK 701 IU/L,CKMB 30 IU/L, LDH 293 IU/L,TnI 0.1 ng/mL。ECG(图1):(1)3度房室传导阻滞(3度AVB);(2)完全性左束支传导阻滞;(3)QRS呈间歇性右束支及间歇左束支阻滞图形。心脏彩超：左心增大，左室前壁运动减弱，心包少量积液，左室收缩射血功能轻度受损，EF 43%，FS 24%。诊断：感染性心肌炎并完全性房室传导阻滞(CAVB或3度AVB) 及束支阻滞。
图1 患儿入院时心电图(例1)例2，男性，2岁，因发热伴呕吐2 d入院。体查：R 22 min1,HR 47 min1，BP 90/62 mmHg，
1，心神志清，精神可，面色红润，双肺未闻及啰音，心率47 min
音有力、律不齐，未闻及心脏杂音。实验室检查：血常规、电解质、
心肌酶、肌钙蛋白，心脏彩超均未见异常，ECG(图2a、图2b)表现：房室传导阻滞(2度2型及间歇3度)，临床诊断：感染性心肌炎并房室传导阻滞(2度2型及间歇3度)。
图2 患儿入院时心电图(例2)1.2 治疗方法
例1给予阿托品、异丙肾上腺素加快房室传导，维生素C、极化液、16二磷酸果糖、心先安、黄芪注射液等营养心肌，甲基强的松龙冲击，免疫球蛋白抑制免疫反应，阿昔洛韦抗病毒及对症支持等治疗，病程第
2
约
3 s
安置临时心内起搏器VVI起搏(图3)，起搏心电图见图4。
例2给予阿托品、异丙肾上腺素加快房室传导，维生素C、极化液、16二磷酸果糖、心先安、黄芪注射液等营养心肌，甲基强的松龙冲击，免疫球蛋白抑制免疫反应，阿奇霉素抗感染及对症支持等治疗。
注：箭头所指为与右心室心内膜接触的导管头端
图3 安装临时心内起搏器VVI起搏(例1)图4 患儿起搏心电图(例1)
2 结果
2.1 治疗效果
例1在治疗第3天恢复自主心律，病程第7天恢复窦性心律，予撤除临时心内起搏器。继续营养心肌治疗1个月后，心肌酶、心功能恢复正常，心电图除仍有左前分支阻滞外(图5)，无其他异常，病
情稳定出院。例2治疗14 d后，患儿无发热及呕吐，心电图除仍为2度2型房室传导阻滞外，未再出现完全性(3度)
房室传导阻滞，也无
图5 患儿治疗1月后心电图(例1)
2.2 随访结果
例1随访3个月除心电图为左前分支阻滞外，无其他心律失常，未出现明显不适症状。例2随访1个月未出现明显不适症状，但心电图仍显示2度2型房室传导阻滞(2∶1下传)。
3 讨论
获得性严重房室传导阻滞可由心肌炎、心内膜炎、结缔组织病、心脏肿瘤、药物中毒和电解质紊乱引起，其中以感染性心肌炎最为多见[1],而且近年来国外也有相关报道[2]。病例1患儿发病较为典
,心电图
示CAVB，左、右分支及左前分支传导阻滞，虽然未作有关病原血清检查，但根据临床上有呼吸道感染及消化道感染症状，在排除其他病因的前提下，仍考虑为感染性心肌炎并发CAVB，病变累及各传导束。病例2患儿临床上也有呼吸道感染及消化道感染症状，且血清学支原体抗体检查阳性，心电图示2度2型及间歇3度房室传导阻滞，
无阿
感染性心肌炎可导致心肌间质水肿，使心室壁增厚并引起严重房室传导阻滞[3]。在治疗方面，除使用肾上腺皮质激素及提高心率的药物如阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱外，例1在药物治疗无效
心律赢得了时间。目前安置临时起搏器的适应证为：(1)心力衰竭;(2)
;(3)心室率持续缓慢，婴儿
则
例1在经1个月的营养心肌治疗后，仍存在左前分支阻滞。目前较多的普查病例随诊显示，永久性左前分支阻滞提示传导组织器质性病变，如不合并心脏其他病变，则预后大致良好[7]。但儿科在这方面的病例及相关的随访资料十分有限，仍需长期随访观察。例2虽然随访1个月未出现明显不适症状，但心电图示2度2型房室传导阻滞(2∶1下传)，心率较慢为58 min1，该病例仍有可能发展为完全性房室传导阻滞(CAVB)[4]，故需密切随访观察，必要时安装起搏器。
通过上述2例患儿的诊治，我们认为,对于有呼吸道及消化道症状的患儿，如听诊发现心律异常时，应及时行心电图检查，如发
现严重心律失常，应密切监护，及时诊治，以挽救患儿生命。
【参考文献】
1 王健怡,陈秀玉,黄敏,等.心肌炎所致小儿完全性房室传导阻滞17例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2006，6(6)：445.
2 Maury P, Chilon T, Dumonteil N, et al. Complete
atrioventricular block persisting after regression of infectious myocarditis[J]. J Electrocardiol,2008,41(6):665667.
3 Morimoto S, Kato S, Hiramitsu S, et al.Role of myocardial interstitial edema in conduction distrubances in acute myocarditis[J]. Heart Vessels,2006,21(6):356360.
4 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.14621505.
5 李小梅.心律失常的非药物治疗现状及进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22(1)：811.
6 周戈,李奋.儿童心电生理学进展[J].国际儿科临床杂志，2006，33(2)：102104.
7 黄宛，黄大显，王思让,等.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.463
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儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞的诊断及治
疗
作者：逯军,何波 作者单位：海口市人民医院，海南 海口 570208
【摘要】 目的：探讨儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞的诊断及治疗。方法：对2例严重房室传导阻滞患儿进行临床诊断、治疗，并进行1～3个月随访。结果：1例治愈，1例好转。结论：在心电图确诊为严重房室传导阻滞后，应在药物治疗的同时及时安置临时起搏器。
【关键词】 心肌炎,心脏传导阻滞,儿童
[ABSTRACT] Objective: To disuss the diagnosis and treatment of severe atrioventricular block resulted from myocarditis in pediatrics. Methods: 2 pediatric patients with serious atrioventricular block resulted from myocarditis were treated with 13 months followup. Results: One case was cured and the other showed improvement. Conclusion: Once a patient was confirmed by electrocardiogram (ECG) as severe atrioventricular block, medication should be applied in time and if
necessary, temporary pacemaker installment as well.
[KEY WORDS] Myocarditis; Atrioventricular block; Pediatrics 儿科感染性心肌炎致心律失常以快速心律失常多见，如频发早搏、阵发性室上速等。随着儿科临床诊治技术的发展，对儿科严重
慢性心律失常的诊断和治疗水平也相应提高。儿科严重慢性心律失常如2度2型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、3度(完全性)房室传导阻滞等如不及时诊治可严重威胁患儿生命。本文就近年儿科收治的2例感染性心肌炎致严重房室传导阻滞患儿，结合国内外文献及临床实际，对临床诊断及治疗进行探讨，从而进一步提高诊治水平。 1 资料与方法
1.1 临床资料
例1，女性，3岁，因咳嗽、呕吐、腹痛伴乏力2 d入院。体查：R 28 min-1,HR 56 min-1，BP 85/47 mmHg，神志清，疲倦，面色苍白，双肺未闻及啰音，心率56 min1，心音低钝、律不齐，腹平软，未触及包块，肝、脾不大，肠鸣音正常。实验室检查：血常规正常，电解质正常 ，心 肌酶：AST 157 IU/L,CK 701 IU/L,CKMB 30 IU/L, LDH 293 IU/L,TnI 0.1 ng/mL。ECG(图1):(1)3度房室传导阻滞(3度AVB);(2)完全性左束支传导阻滞;(3)QRS呈间歇性右束支及间歇左束支阻滞图形。心脏彩超：左心增大，左室前壁运动减弱，心包少量积液，左室收缩射血功能轻度受损，EF 43%，FS 24%。诊断：感染性心肌炎并完全性房室传导阻滞(CAVB或3度AVB) 及束支阻滞。
图1 患儿入院时心电图(例1)例2，男性，2岁，因发热伴呕吐2 d入院。体查：R 22 min1,HR 47 min1，BP 90/62 mmHg，
1，心神志清，精神可，面色红润，双肺未闻及啰音，心率47 min
音有力、律不齐，未闻及心脏杂音。实验室检查：血常规、电解质、
心肌酶、肌钙蛋白，心脏彩超均未见异常，ECG(图2a、图2b)表现：房室传导阻滞(2度2型及间歇3度)，临床诊断：感染性心肌炎并房室传导阻滞(2度2型及间歇3度)。
图2 患儿入院时心电图(例2)1.2 治疗方法
例1给予阿托品、异丙肾上腺素加快房室传导，维生素C、极化液、16二磷酸果糖、心先安、黄芪注射液等营养心肌，甲基强的松龙冲击，免疫球蛋白抑制免疫反应，阿昔洛韦抗病毒及对症支持等治疗，病程第
2
约
3 s
安置临时心内起搏器VVI起搏(图3)，起搏心电图见图4。
例2给予阿托品、异丙肾上腺素加快房室传导，维生素C、极化液、16二磷酸果糖、心先安、黄芪注射液等营养心肌，甲基强的松龙冲击，免疫球蛋白抑制免疫反应，阿奇霉素抗感染及对症支持等治疗。
注：箭头所指为与右心室心内膜接触的导管头端
图3 安装临时心内起搏器VVI起搏(例1)图4 患儿起搏心电图(例1)
2 结果
2.1 治疗效果
例1在治疗第3天恢复自主心律，病程第7天恢复窦性心律，予撤除临时心内起搏器。继续营养心肌治疗1个月后，心肌酶、心功能恢复正常，心电图除仍有左前分支阻滞外(图5)，无其他异常，病
情稳定出院。例2治疗14 d后，患儿无发热及呕吐，心电图除仍为2度2型房室传导阻滞外，未再出现完全性(3度)
房室传导阻滞，也无
图5 患儿治疗1月后心电图(例1)
2.2 随访结果
例1随访3个月除心电图为左前分支阻滞外，无其他心律失常，未出现明显不适症状。例2随访1个月未出现明显不适症状，但心电图仍显示2度2型房室传导阻滞(2∶1下传)。
3 讨论
获得性严重房室传导阻滞可由心肌炎、心内膜炎、结缔组织病、心脏肿瘤、药物中毒和电解质紊乱引起，其中以感染性心肌炎最为多见[1],而且近年来国外也有相关报道[2]。病例1患儿发病较为典
,心电图
示CAVB，左、右分支及左前分支传导阻滞，虽然未作有关病原血清检查，但根据临床上有呼吸道感染及消化道感染症状，在排除其他病因的前提下，仍考虑为感染性心肌炎并发CAVB，病变累及各传导束。病例2患儿临床上也有呼吸道感染及消化道感染症状，且血清学支原体抗体检查阳性，心电图示2度2型及间歇3度房室传导阻滞，
无阿
感染性心肌炎可导致心肌间质水肿，使心室壁增厚并引起严重房室传导阻滞[3]。在治疗方面，除使用肾上腺皮质激素及提高心率的药物如阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱外，例1在药物治疗无效
心律赢得了时间。目前安置临时起搏器的适应证为：(1)心力衰竭;(2)
;(3)心室率持续缓慢，婴儿
则
例1在经1个月的营养心肌治疗后，仍存在左前分支阻滞。目前较多的普查病例随诊显示，永久性左前分支阻滞提示传导组织器质性病变，如不合并心脏其他病变，则预后大致良好[7]。但儿科在这方面的病例及相关的随访资料十分有限，仍需长期随访观察。例2虽然随访1个月未出现明显不适症状，但心电图示2度2型房室传导阻滞(2∶1下传)，心率较慢为58 min1，该病例仍有可能发展为完全性房室传导阻滞(CAVB)[4]，故需密切随访观察，必要时安装起搏器。
通过上述2例患儿的诊治，我们认为,对于有呼吸道及消化道症状的患儿，如听诊发现心律异常时，应及时行心电图检查，如发
现严重心律失常，应密切监护，及时诊治，以挽救患儿生命。
【参考文献】
1 王健怡,陈秀玉,黄敏,等.心肌炎所致小儿完全性房室传导阻滞17例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2006，6(6)：445.
2 Maury P, Chilon T, Dumonteil N, et al. Complete
atrioventricular block persisting after regression of infectious myocarditis[J]. J Electrocardiol,2008,41(6):665667.
3 Morimoto S, Kato S, Hiramitsu S, et al.Role of myocardial interstitial edema in conduction distrubances in acute myocarditis[J]. Heart Vessels,2006,21(6):356360.
4 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.14621505.
5 李小梅.心律失常的非药物治疗现状及进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22(1)：811.
6 周戈,李奋.儿童心电生理学进展[J].国际儿科临床杂志，2006，33(2)：102104.
7 黄宛，黄大显，王思让,等.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.463
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