儿童心肌炎的常规及动态心电图分析
Analysis of route electroocardiogram and dynamic
electrocardiogram in childhood myocarditis
余芳 1 汤剑1
[ 摘 要] 目的 目前对病毒性心肌炎的诊断仍依据临床症状，常规心电图检测和心
肌酶学等异常综合判定。常规心电图难免漏检，酶学改变一旦过了检测时限也不一定异
常。近年来，随着动态心电监测技术在临床中广泛应用，心律失常及ST -T 的改变的发现
率明显增加。该文对儿童心肌炎患者的常规心电图（ECG ）及动态心电图（DCG ）心电
变化特点作一回顾性分析，旨在探讨心肌炎患儿常规及动态心电图改变的差异，及其动
态心电图的特征，为临床诊断、治疗及预后判断提供重要依据。方法 对疑似心肌炎的
患儿在作常规12导同步心电图的同时加作24小时12导联DCG ，进行对比分析。结果
DCG 与常规心电图各种心律失常及ST -T 异常的阳性率分别为68.8％及14.1％，两者具
有非常显著性差异（X 2=9.28,P
DCG 对儿童心肌炎的诊断、治疗及预后有一定参考价值。
［关键词］ 心肌炎 动态心电图 心律失常 儿童
myocarditis ambulatory electrocardiography arrhythmias child
儿童病毒性心肌炎临床症状不典型，患儿仅有心前区不适、胸闷、气憋、纳差、活动
能力降低等症状，也是患儿就诊的主诉。学龄期儿童多数被认为是因休息不好或学习负
担重导致心理压力过大所致。临床医生多以常规心电图检测及心肌酶学的异常作为判断
心脏疾患的主要方法。常规心电图因检测时间过短可能捕捉不到异常信息，心肌酶学检
测也可能因过了检测时限也不一定异常，因此，对疾病的诊断难免导致误诊及漏诊。既
延误了治疗，还埋下了医疗纠纷隐患。近年来，随着动态心电监测技术在临床上的广泛
应用，儿童心律失常及ST -T 异常的检出率大大提高，对疾病的诊断及治疗提供了更为可
靠的依据。笔者配合临床医生对2001年以后，来我院就诊的128例疑诊为“心肌炎”的
患儿，在作常规心电图检查的同时加作24小时动态心电图（DCG) ，并检测心肌酶学和
加拍X 线胸片, 心脏超声检查。先将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2001年4月～2010年5月来我院就诊，按儿童心肌炎诊断标准拟诊为“心
肌炎”患儿128例, 男性82例，女性46例，年龄7～15（平均12.72±3.25）岁。
1.2 方法 128名患儿在作常规12导心电图的同时在未经治疗的情况下加作DCG 、拍X
胸片和检测心肌酶学、心脏超声检查。比较两种心电图的差异，分析动态心电图的特征。
比较异常心电图与心肌酶学的关系。所有确诊患儿经治疗后复查DCG 。
1.3 检测仪器 常规心电图采用世纪今科MIC-I12导同步心电图检测仪，DCG 采用世
纪今科MIC-I12H24h 检测仪。
1.4 统计学处理 计量资料以X ±S 表示，率的比较用X 2检验，P
异。
2 结果
2.1 心电图异常率 128例中常规心电图异常18例，占14.1％；DCG 异常88例，占
68.8％。DCG 检出率明显高于常规心电图（X 2=9.28,P
单位：610072 成都中作者医药大学附属医院 _ （1）
2.2 异常心电图类型 二度窦房阻滞1例、一度房室传导阻滞3例、二度Ⅰ房室传导阻
滞3例、二度Ⅱ房室传导阻滞2例、高度房室传导阻滞1例、完全性右束支阻滞5例、
完全性左束支阻滞1例、房性早搏及短阵房性心动过速24例、室性早搏及短阵室性心动
过速48例，交接性早搏及短阵交接性心动过速9例。ST 段下移0.05～0.10mV 及T 波倒
臵(或低平) 者8例。上述病例伴心肌酶学增高者仅占50.82％。
3 讨论
儿童病毒性心肌炎是由各种病毒引起的心肌急性或慢性炎症，其发病机制和病毒感染
后病毒持续复制或自身免疫反应有关。不同病因所致的心肌炎心电图的改变是类似的，
以心律失常及ST -T 改变为主。产生心电图改变的原因有以下几点：①心肌不同程度缺血、
损伤造成ST -T 改变，经治疗短期内可恢复正常。②传导系统受累，以房室传导阻滞及及
束支阻滞多见，偶见窦房传导阻滞。③影响心肌细胞的自律性及应激性，导致各种心律
失常。表现为窦性心动过速、房性早搏及短阵房性心动过速、室性早搏及短阵室性心动
过速、交接性早搏及短阵交接性心动过速，其中以室性早搏及短阵室性心动过速最为常
见。上述心电改变常为两种或两种以上并存，大多随病情恢复而消失，少数可成永久性
（2）改变。因其对心脏的损害严重，如不及时治疗后果不堪设想。属儿科获得性心肌病中
的急重症。因此，正确的诊断和及时的治疗至关重要。如果单凭临床表现、常规心电图
检测及心肌酶学异常对儿童心肌炎进行诊断难免误诊漏诊。
DCG 是现代临床心电学的一大进展，它能连续记录24h 以上的体表心电图，并能与
患者日常活动、身体及精神状况的变化进行动态对照分析；而常规心电图一次仅能描记
10S 左右，获得的信息仅能反映当时静息状态下的心电改变，对一过性的心律失常或ST -T
的改变可能漏检。DCG 在24h 内可记录到10～15万次的心搏，延长了检测的时间，提
高了心律失常及ST -T 改变的检出率，并可确定心律失常的种类、次数、发作频率、持续
时间、起始及终止状况以及心律失常的特点。可以明确心律失常及ST -T 的改变与患儿的
情绪、活动量、症状、昼夜之间的关系。因此，对疑似心肌炎的患儿进行24hDCG 监测
以协助诊断是很有必要的。
在接受DCG 监测的心肌炎患儿中，心律失常的发生率较高，部分出现复合心律失常。
但心律失常以室性早搏及短阵室性心动过速最为常见。发生机制可能是心肌细胞的自律
性及应激性增高触发室性早搏。另外，受损心肌于正常心肌间电生理不均匀，可诱发折
返激动引起室性心动过速。监测中还发现心肌炎患儿室性早搏分布类型以均匀性（即每
小时均有室性早搏）和单峰型最常见，其次，为间歇型（即24小时内室性早搏的小时数
少于16小时）及多峰型。室性早搏高峰情况：室性早搏高峰时间（PVPT) 以室性早搏／
小时（PVCs/h)最多者为室性早搏高峰、以PVCs/h超过高峰的90％为室性早搏次峰。室
性早搏分布类型（PVPP ）如PVCs/h内无室性早搏次峰为单峰型、仅有一个室性早搏次
峰为峰型双、室性早搏次峰》2为多峰型。总之，室性早搏的分布与定性对患儿疾病的诊
断有重要的参考价值。
当然，目前认为诊断心肌炎的金标准是心肌内膜活检，但属创伤性检查，且在儿童中
并发症较多，有一定风险, 因此，一般不予以采用。儿童心肌炎的诊断仍沿用依据临床
症状体征、常规心电图检测、心肌酶学异常相结合的方法进行综合判断（4）难免会有漏诊
误诊。为了更加明确诊断，建议临床医生对疑似心肌炎的患儿常规作24h 动态心电图监
测以提高心律失常及ST -T 改变的阳性率。如出现复合心律失常，频发室性早搏者依据其
分布情况和高峰情况，结合临床相关资料综合分析，可对儿童心肌炎的诊断、治疗及预
后判断提供重要依据。
参考文献 (3)
1 中华医学会儿科学分会心血管组，中华儿科杂志编辑委员会。病毒性心肌炎诊断标准［J ］. 中国实用
儿科杂志，2000,15（5）：315
2 中国生物学工程学会心脏起搏和电生理分会儿科学组. 小儿过早搏动(期前收缩) 的诊断治疗建议［J ］.
中国实用儿科杂志，2001,16（5）：309-310
3 姜剑斌 . 血清学和影像学检查在儿童心肌炎诊断中的应用进展［J ］. 国外医学. 儿科学分册，2001，
28（5）：228-231
4 陈新民. 小儿心血管疾病诊治进展［J ］. 中国使用儿科杂志，2005,20（5）：267-269
5 毛美玲. 儿童心前区不适症候群与病毒性心肌炎的关系探讨. 中原医刊,2003,30(10):17
6 王秋荣，刘扬. 动态心电图心律失常检出率临床分析及价值. 中华现代中西医杂志，2004,2（8）：748
儿童心肌炎的常规及动态心电图分析
Analysis of route electroocardiogram and dynamic
electrocardiogram in childhood myocarditis
余芳 1 汤剑1
[ 摘 要] 目的 目前对病毒性心肌炎的诊断仍依据临床症状，常规心电图检测和心
肌酶学等异常综合判定。常规心电图难免漏检，酶学改变一旦过了检测时限也不一定异
常。近年来，随着动态心电监测技术在临床中广泛应用，心律失常及ST -T 的改变的发现
率明显增加。该文对儿童心肌炎患者的常规心电图（ECG ）及动态心电图（DCG ）心电
变化特点作一回顾性分析，旨在探讨心肌炎患儿常规及动态心电图改变的差异，及其动
态心电图的特征，为临床诊断、治疗及预后判断提供重要依据。方法 对疑似心肌炎的
患儿在作常规12导同步心电图的同时加作24小时12导联DCG ，进行对比分析。结果
DCG 与常规心电图各种心律失常及ST -T 异常的阳性率分别为68.8％及14.1％，两者具
有非常显著性差异（X 2=9.28,P
DCG 对儿童心肌炎的诊断、治疗及预后有一定参考价值。
［关键词］ 心肌炎 动态心电图 心律失常 儿童
myocarditis ambulatory electrocardiography arrhythmias child
儿童病毒性心肌炎临床症状不典型，患儿仅有心前区不适、胸闷、气憋、纳差、活动
能力降低等症状，也是患儿就诊的主诉。学龄期儿童多数被认为是因休息不好或学习负
担重导致心理压力过大所致。临床医生多以常规心电图检测及心肌酶学的异常作为判断
心脏疾患的主要方法。常规心电图因检测时间过短可能捕捉不到异常信息，心肌酶学检
测也可能因过了检测时限也不一定异常，因此，对疾病的诊断难免导致误诊及漏诊。既
延误了治疗，还埋下了医疗纠纷隐患。近年来，随着动态心电监测技术在临床上的广泛
应用，儿童心律失常及ST -T 异常的检出率大大提高，对疾病的诊断及治疗提供了更为可
靠的依据。笔者配合临床医生对2001年以后，来我院就诊的128例疑诊为“心肌炎”的
患儿，在作常规心电图检查的同时加作24小时动态心电图（DCG) ，并检测心肌酶学和
加拍X 线胸片, 心脏超声检查。先将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2001年4月～2010年5月来我院就诊，按儿童心肌炎诊断标准拟诊为“心
肌炎”患儿128例, 男性82例，女性46例，年龄7～15（平均12.72±3.25）岁。
1.2 方法 128名患儿在作常规12导心电图的同时在未经治疗的情况下加作DCG 、拍X
胸片和检测心肌酶学、心脏超声检查。比较两种心电图的差异，分析动态心电图的特征。
比较异常心电图与心肌酶学的关系。所有确诊患儿经治疗后复查DCG 。
1.3 检测仪器 常规心电图采用世纪今科MIC-I12导同步心电图检测仪，DCG 采用世
纪今科MIC-I12H24h 检测仪。
1.4 统计学处理 计量资料以X ±S 表示，率的比较用X 2检验，P
异。
2 结果
2.1 心电图异常率 128例中常规心电图异常18例，占14.1％；DCG 异常88例，占
68.8％。DCG 检出率明显高于常规心电图（X 2=9.28,P
单位：610072 成都中作者医药大学附属医院 _ （1）
2.2 异常心电图类型 二度窦房阻滞1例、一度房室传导阻滞3例、二度Ⅰ房室传导阻
滞3例、二度Ⅱ房室传导阻滞2例、高度房室传导阻滞1例、完全性右束支阻滞5例、
完全性左束支阻滞1例、房性早搏及短阵房性心动过速24例、室性早搏及短阵室性心动
过速48例，交接性早搏及短阵交接性心动过速9例。ST 段下移0.05～0.10mV 及T 波倒
臵(或低平) 者8例。上述病例伴心肌酶学增高者仅占50.82％。
3 讨论
儿童病毒性心肌炎是由各种病毒引起的心肌急性或慢性炎症，其发病机制和病毒感染
后病毒持续复制或自身免疫反应有关。不同病因所致的心肌炎心电图的改变是类似的，
以心律失常及ST -T 改变为主。产生心电图改变的原因有以下几点：①心肌不同程度缺血、
损伤造成ST -T 改变，经治疗短期内可恢复正常。②传导系统受累，以房室传导阻滞及及
束支阻滞多见，偶见窦房传导阻滞。③影响心肌细胞的自律性及应激性，导致各种心律
失常。表现为窦性心动过速、房性早搏及短阵房性心动过速、室性早搏及短阵室性心动
过速、交接性早搏及短阵交接性心动过速，其中以室性早搏及短阵室性心动过速最为常
见。上述心电改变常为两种或两种以上并存，大多随病情恢复而消失，少数可成永久性
（2）改变。因其对心脏的损害严重，如不及时治疗后果不堪设想。属儿科获得性心肌病中
的急重症。因此，正确的诊断和及时的治疗至关重要。如果单凭临床表现、常规心电图
检测及心肌酶学异常对儿童心肌炎进行诊断难免误诊漏诊。
DCG 是现代临床心电学的一大进展，它能连续记录24h 以上的体表心电图，并能与
患者日常活动、身体及精神状况的变化进行动态对照分析；而常规心电图一次仅能描记
10S 左右，获得的信息仅能反映当时静息状态下的心电改变，对一过性的心律失常或ST -T
的改变可能漏检。DCG 在24h 内可记录到10～15万次的心搏，延长了检测的时间，提
高了心律失常及ST -T 改变的检出率，并可确定心律失常的种类、次数、发作频率、持续
时间、起始及终止状况以及心律失常的特点。可以明确心律失常及ST -T 的改变与患儿的
情绪、活动量、症状、昼夜之间的关系。因此，对疑似心肌炎的患儿进行24hDCG 监测
以协助诊断是很有必要的。
在接受DCG 监测的心肌炎患儿中，心律失常的发生率较高，部分出现复合心律失常。
但心律失常以室性早搏及短阵室性心动过速最为常见。发生机制可能是心肌细胞的自律
性及应激性增高触发室性早搏。另外，受损心肌于正常心肌间电生理不均匀，可诱发折
返激动引起室性心动过速。监测中还发现心肌炎患儿室性早搏分布类型以均匀性（即每
小时均有室性早搏）和单峰型最常见，其次，为间歇型（即24小时内室性早搏的小时数
少于16小时）及多峰型。室性早搏高峰情况：室性早搏高峰时间（PVPT) 以室性早搏／
小时（PVCs/h)最多者为室性早搏高峰、以PVCs/h超过高峰的90％为室性早搏次峰。室
性早搏分布类型（PVPP ）如PVCs/h内无室性早搏次峰为单峰型、仅有一个室性早搏次
峰为峰型双、室性早搏次峰》2为多峰型。总之，室性早搏的分布与定性对患儿疾病的诊
断有重要的参考价值。
当然，目前认为诊断心肌炎的金标准是心肌内膜活检，但属创伤性检查，且在儿童中
并发症较多，有一定风险, 因此，一般不予以采用。儿童心肌炎的诊断仍沿用依据临床
症状体征、常规心电图检测、心肌酶学异常相结合的方法进行综合判断（4）难免会有漏诊
误诊。为了更加明确诊断，建议临床医生对疑似心肌炎的患儿常规作24h 动态心电图监
测以提高心律失常及ST -T 改变的阳性率。如出现复合心律失常，频发室性早搏者依据其
分布情况和高峰情况，结合临床相关资料综合分析，可对儿童心肌炎的诊断、治疗及预
后判断提供重要依据。
参考文献 (3)
1 中华医学会儿科学分会心血管组，中华儿科杂志编辑委员会。病毒性心肌炎诊断标准［J ］. 中国实用
儿科杂志，2000,15（5）：315
2 中国生物学工程学会心脏起搏和电生理分会儿科学组. 小儿过早搏动(期前收缩) 的诊断治疗建议［J ］.
中国实用儿科杂志，2001,16（5）：309-310
3 姜剑斌 . 血清学和影像学检查在儿童心肌炎诊断中的应用进展［J ］. 国外医学. 儿科学分册，2001，
28（5）：228-231
4 陈新民. 小儿心血管疾病诊治进展［J ］. 中国使用儿科杂志，2005,20（5）：267-269
5 毛美玲. 儿童心前区不适症候群与病毒性心肌炎的关系探讨. 中原医刊,2003,30(10):17
6 王秋荣，刘扬. 动态心电图心律失常检出率临床分析及价值. 中华现代中西医杂志，2004,2（8）：748