璧山县人民医院
全科医师转岗培训学员出科理论考试试卷
（本次考试分值为100分，考试时间90分钟）
姓名 学校 分数
一、选择题：（每题1分，共30分） 1. 所谓有效循环血量是指（ ） A、全身总血量
B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C、在动脉内的血量 D、在微循环内的总血量 E、在静脉内的血量。
2.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 （ ） A.静滴利多卡因
B.静注维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静滴10%氯化钾 E.口服美西律
3.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（ ） A.利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦
4.心脏骤停的病理生理机制最常见的是（ ） A.心室颤动 B.室性心动过速 C.电机械分离 D.第三度房室传导阻滞 E.心室停顿
5.心脏性猝死最主要的病因是（ ） A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄
D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎
6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（ ） A.皮质醇增多症 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.慢性肾炎 E.肾动脉狭窄
7. 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ） A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染
8. 患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （A.心功能1级 B.心功能2级 C.心功能3级 D.心功能4级 E.以上都不是
9.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（ ） A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥
E.房室传导阻滞
10.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（ ） A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制窦房结 D.直接抑制心房纤颤 E.延长心房不应期
11.阵发性房颤的治疗原则是 （ ） A.预防复发，发作时控制室率
）
B.抗凝治疗，发作时控制室率 C.抗凝治疗，发作时转复窦律 D.转复窦律，发作时控制室率 E.预防复发，发作时转复窦律
12. 洋地黄的主要适应证不包括哪项（ ） A .急、慢性充血性心力衰竭 B .阵发性室上性心动过速 C .房室传导阻滞 D .心房扑动 E .快速性心房颤动 13. 心包填塞时不出现( ) A.心音低钝 B.声音嘶哑 C.奇脉
D.肝颈静脉返流征阳性 E.双肺满布干湿性啰音
14.某患者，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是( ) A.测血压
B.呼喊病人看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸股动脉搏动 E.观察末梢循环状况
15.女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张
期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（ ）
A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速
16.女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩
大，心率120次／分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是( )
A.急性病毒性心肌炎 B.风湿性二尖瓣关闭不全 C.扩张型心肌病
D.急性风湿热 E.急性心肌梗死
17.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺
底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（ ）
A.心包炎 B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.肺心病 .
18.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗
死，支持诊断的心电图改变为（ ）
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B.V1—V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C.Ⅰ、aVL出现肺性P波 D.频发室性早搏 E.三度房室传导阻滞
19.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF
导联ST段抬高。首选治疗的药物是（ ）
A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类 E.乙胺碘呋酮
20.男性，65岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V5导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查
体：BP150/90mmHg，心率80次/分，律齐。最可能的诊断是急性（ ）
A.广泛前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.后壁心肌梗死 D.前间壁心肌梗死 E.高侧壁心肌梗死
21、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（ ） A.利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦
22、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）
A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染
23、患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （ ） A.心功能1级 B.心功能2级 C.心功能3级 D.心功能4级 E.以上都不是
24、某患者，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是( ) A.测血压
B.呼喊病人看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸股动脉搏动 E.观察末梢循环状况
25、扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（ ） A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥 E.房室传导阻滞
26、男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（ ）
A.心包炎 B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.肺心病 .
27、患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（ ） A.C期 B.不能分期 C.A期 D.B期 E.D期
28、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用（ ） A.利多卡因 B.普罗帕酮 C.苯妥英钠 D.氯化钾 E.直流电复律
29、最容易引起窦房传导阻滞的是（ ） A.高钾血症
B.饮茶
C.甲状腺功能亢进症 D.交感神经张力过高 E.贫血
30、心房颤动最常见于（ ） A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄 C.高心病 D.甲亢性心脏病 E.缩窄性心包炎
二、判断题：（每题2分，共10分）
1.房颤的危险性远小于室颤. （ ）
2.心房颤动患者，心室率为42次/分，QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为房颤合并三度房室传导阻滞。（ ） 3.某预激综合症患者，发生阵发性室上性心动过速，可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。（ ） 4.吗啡可以有效治疗心源性哮喘和支气管哮喘。（ ） 5.胃肠道反应是强心甙中毒的早期指征。（ ）
三、填空题：（每空2分，共10分）
1.主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干（无名动脉）、（ ）、左锁骨下动脉。 2..心脏骤停的最主要的特征是：（ ）和大动脉搏动消失。
3.急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、（ ）。 4.收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量；舒张压则主要取决于（ ）。
5.急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖区听到Ⅲ级收缩期杂音，应考虑合并（ ）。 四、简答题：（每题10分，共20分）
一、 急性心肌梗死的主要危险因素、诊断标准及治疗原则。 。
2、 慢性心力衰竭的临床表现和治疗原则。
五、病例分析：（每题15分，共30分）
1、 病例摘要：女性，58岁。渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。患者6年前，在一次登楼梯时突
感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T 37.1℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉
充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征( )，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规Hb l29g/L，WBC 6.7×109/L，尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN 7.0mmol/L，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据
2.鉴别诊断
3.进一步检查 4.治疗原则
2、病例摘要：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片
未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，
口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿
糖（+），尿酮体（-），镜检（-）
分析步骤： 1.诊断及诊断依据：
2.鉴别诊断
3.进一步检查
4.治疗
答案： 选择题：
1-5：BBCAD 6-10：BEBCB 11-15：ACEDD 16-20：ABBCA 21-25：CEBDC 26-30：BDDAB 判断题：√√××√ 填空题：
1. 左颈总动脉 2. 意识丧失 3. 急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI） 4. 外周血管阻力 5. 乳头肌功能不全 简答题：
1. 主要危险因素：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂。 诊断标准：(1)典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。 (2)心电图出现异常持久的Q波或QR波，持续1日以的ST段抬高以及T波的动态演变。 (3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。具备以上3条中的2条即可确定诊断。
治疗原则：急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死
2. 慢性心力衰竭的临床表现：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。（3）乏力、疲倦、头晕、心悸。（4）少尿及肾功能损害症状。2、右心衰竭：（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难3、全心衰竭：同时出现左、右心衰症状。
慢性心力衰竭的治疗原则：1、治疗病因和诱因；2、减轻心脏前、后负荷；3、增强心肌收缩力； 4、改善心室舒张期顺应性； 5、对症支持疗法；6、终末期病例可考虑心脏移植。
病例分析 一、
诊断：1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期(2级，很高危险组 3.肺部感染 诊断依据：1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整。 2.高血压病Ⅲ期：
二十余年高血压病史(170/100mmHg)；现在BP160/100mmHg。 3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。
进一步检查：1.心电图、超声心动图。2.X线胸片，必要时胸部CT。3.腹部B超。4.血A/G,血K ，Na。 鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
治疗原则1.病因治疗：合理应用降血压药。2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。3.对症治疗：控制感染等。 二、
诊断1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。 2.高血压病Ⅲ期（1级，很高危险组） 3. 2型糖尿病
诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发
绀，两肺底细小湿罗音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
进一步检查1.心电图、心肌酶谱。2.床旁胸片、超声心动图。3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。 鉴别诊断1心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤
治疗1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。3.溶
栓和抗凝治疗。4.糖尿病治疗可加用胰岛素。5.高血压暂不处理，注意观察。
璧山县人民医院
全科医师转岗培训学员出科理论考试试卷
（本次考试分值为100分，考试时间90分钟）
姓名 学校 分数
一、选择题：（每题1分，共30分） 1. 所谓有效循环血量是指（ ） A、全身总血量
B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C、在动脉内的血量 D、在微循环内的总血量 E、在静脉内的血量。
2.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 （ ） A.静滴利多卡因
B.静注维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静滴10%氯化钾 E.口服美西律
3.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（ ） A.利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦
4.心脏骤停的病理生理机制最常见的是（ ） A.心室颤动 B.室性心动过速 C.电机械分离 D.第三度房室传导阻滞 E.心室停顿
5.心脏性猝死最主要的病因是（ ） A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄
D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎
6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（ ） A.皮质醇增多症 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.慢性肾炎 E.肾动脉狭窄
7. 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ） A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染
8. 患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （A.心功能1级 B.心功能2级 C.心功能3级 D.心功能4级 E.以上都不是
9.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（ ） A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥
E.房室传导阻滞
10.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（ ） A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制窦房结 D.直接抑制心房纤颤 E.延长心房不应期
11.阵发性房颤的治疗原则是 （ ） A.预防复发，发作时控制室率
）
B.抗凝治疗，发作时控制室率 C.抗凝治疗，发作时转复窦律 D.转复窦律，发作时控制室率 E.预防复发，发作时转复窦律
12. 洋地黄的主要适应证不包括哪项（ ） A .急、慢性充血性心力衰竭 B .阵发性室上性心动过速 C .房室传导阻滞 D .心房扑动 E .快速性心房颤动 13. 心包填塞时不出现( ) A.心音低钝 B.声音嘶哑 C.奇脉
D.肝颈静脉返流征阳性 E.双肺满布干湿性啰音
14.某患者，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是( ) A.测血压
B.呼喊病人看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸股动脉搏动 E.观察末梢循环状况
15.女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张
期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（ ）
A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速
16.女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩
大，心率120次／分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是( )
A.急性病毒性心肌炎 B.风湿性二尖瓣关闭不全 C.扩张型心肌病
D.急性风湿热 E.急性心肌梗死
17.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺
底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（ ）
A.心包炎 B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.肺心病 .
18.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗
死，支持诊断的心电图改变为（ ）
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B.V1—V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C.Ⅰ、aVL出现肺性P波 D.频发室性早搏 E.三度房室传导阻滞
19.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF
导联ST段抬高。首选治疗的药物是（ ）
A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类 E.乙胺碘呋酮
20.男性，65岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V5导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查
体：BP150/90mmHg，心率80次/分，律齐。最可能的诊断是急性（ ）
A.广泛前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.后壁心肌梗死 D.前间壁心肌梗死 E.高侧壁心肌梗死
21、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（ ） A.利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦
22、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）
A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染
23、患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （ ） A.心功能1级 B.心功能2级 C.心功能3级 D.心功能4级 E.以上都不是
24、某患者，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是( ) A.测血压
B.呼喊病人看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸股动脉搏动 E.观察末梢循环状况
25、扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（ ） A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥 E.房室传导阻滞
26、男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（ ）
A.心包炎 B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.肺心病 .
27、患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（ ） A.C期 B.不能分期 C.A期 D.B期 E.D期
28、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用（ ） A.利多卡因 B.普罗帕酮 C.苯妥英钠 D.氯化钾 E.直流电复律
29、最容易引起窦房传导阻滞的是（ ） A.高钾血症
B.饮茶
C.甲状腺功能亢进症 D.交感神经张力过高 E.贫血
30、心房颤动最常见于（ ） A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄 C.高心病 D.甲亢性心脏病 E.缩窄性心包炎
二、判断题：（每题2分，共10分）
1.房颤的危险性远小于室颤. （ ）
2.心房颤动患者，心室率为42次/分，QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为房颤合并三度房室传导阻滞。（ ） 3.某预激综合症患者，发生阵发性室上性心动过速，可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。（ ） 4.吗啡可以有效治疗心源性哮喘和支气管哮喘。（ ） 5.胃肠道反应是强心甙中毒的早期指征。（ ）
三、填空题：（每空2分，共10分）
1.主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干（无名动脉）、（ ）、左锁骨下动脉。 2..心脏骤停的最主要的特征是：（ ）和大动脉搏动消失。
3.急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、（ ）。 4.收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量；舒张压则主要取决于（ ）。
5.急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖区听到Ⅲ级收缩期杂音，应考虑合并（ ）。 四、简答题：（每题10分，共20分）
一、 急性心肌梗死的主要危险因素、诊断标准及治疗原则。 。
2、 慢性心力衰竭的临床表现和治疗原则。
五、病例分析：（每题15分，共30分）
1、 病例摘要：女性，58岁。渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。患者6年前，在一次登楼梯时突
感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T 37.1℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉
充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征( )，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规Hb l29g/L，WBC 6.7×109/L，尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN 7.0mmol/L，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据
2.鉴别诊断
3.进一步检查 4.治疗原则
2、病例摘要：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片
未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，
口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿
糖（+），尿酮体（-），镜检（-）
分析步骤： 1.诊断及诊断依据：
2.鉴别诊断
3.进一步检查
4.治疗
答案： 选择题：
1-5：BBCAD 6-10：BEBCB 11-15：ACEDD 16-20：ABBCA 21-25：CEBDC 26-30：BDDAB 判断题：√√××√ 填空题：
1. 左颈总动脉 2. 意识丧失 3. 急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI） 4. 外周血管阻力 5. 乳头肌功能不全 简答题：
1. 主要危险因素：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂。 诊断标准：(1)典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。 (2)心电图出现异常持久的Q波或QR波，持续1日以的ST段抬高以及T波的动态演变。 (3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。具备以上3条中的2条即可确定诊断。
治疗原则：急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死
2. 慢性心力衰竭的临床表现：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。（3）乏力、疲倦、头晕、心悸。（4）少尿及肾功能损害症状。2、右心衰竭：（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难3、全心衰竭：同时出现左、右心衰症状。
慢性心力衰竭的治疗原则：1、治疗病因和诱因；2、减轻心脏前、后负荷；3、增强心肌收缩力； 4、改善心室舒张期顺应性； 5、对症支持疗法；6、终末期病例可考虑心脏移植。
病例分析 一、
诊断：1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期(2级，很高危险组 3.肺部感染 诊断依据：1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整。 2.高血压病Ⅲ期：
二十余年高血压病史(170/100mmHg)；现在BP160/100mmHg。 3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。
进一步检查：1.心电图、超声心动图。2.X线胸片，必要时胸部CT。3.腹部B超。4.血A/G,血K ，Na。 鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
治疗原则1.病因治疗：合理应用降血压药。2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。3.对症治疗：控制感染等。 二、
诊断1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。 2.高血压病Ⅲ期（1级，很高危险组） 3. 2型糖尿病
诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发
绀，两肺底细小湿罗音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
进一步检查1.心电图、心肌酶谱。2.床旁胸片、超声心动图。3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。 鉴别诊断1心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤
治疗1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。3.溶
栓和抗凝治疗。4.糖尿病治疗可加用胰岛素。5.高血压暂不处理，注意观察。