2013-08-21 出 院 病 历 排 列 顺 序
1、病历首页
2、住院费用结算单
3、住院通知单
4、出院记录（或死亡记录），24 小时内入出院（死亡）记录
5、死亡讨论记录
6、入院记录或再入院记录、接收记录（另立专页）
7、诊疗计划
8、完整入院记录
9、病程记录（按日期先后顺序排列，含转出记录和交接班记录）
10、手术有关记录按下列顺序排列（介入治疗参照手术排列顺序 ）（多次手术者按日期先后顺序排列）
1）手术知情同意书； 2）使用内置医用耗材知情同意书； 3）输血及血液制品治疗同意书； 4）麻醉同意书；
5）术前讨论记录； 6）麻醉前访视记录；7）麻醉前评估和麻醉计划； 8）麻醉记录；9）手术风险评估表；
10）手术安全核查表； 11）手术用物清点记录 12）手术记录；碎石治疗单；产科：产时、产后记录
13）麻醉后访视记录。 14）手术患者接送核对单 15）手术护理记录单 16）麻醉复苏室护理记录单
11、教授查房记录、大会诊、疑难病历讨论记录
12、会诊单
13、临床路径表单 、化疗观察表
14、三大常规报告单
15、血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴在正规粘贴单上，外边不超过粘贴单）
16、各种特殊检查、特殊治疗报告单（X线、心电图、B超、CT或MRI、内镜、病理、介入诊疗单及其他）
17、各类告知书
1) 授权委托书 2）入院医患谈话记 3）危重病人谈话单、病危通知单；
4）检查、治疗同意书、申请书（按时间先后顺序排列，原则：先医疗后护理） 5) 拒绝或放弃治疗同意书
6）自动出院或转院同意书； 7)医疗各种评分表或评估量表（输血评估表）；
18.住院病人告知书或入住 ICU 知情同意书（按日期先后顺序排列）
19.入院评估表
20.护理各种评分表或评估量表（按时间先后顺序排列)
21、护理记录单、各科特殊监测单（按日期先后顺序排列）；
22、长期医嘱单
23、临时医嘱单
24、三测单
25、农合病人自付部分告知书
26、医保审批单；
27、身份证等复印件；
28、一日清单
29、医保病历检查单
30、科室质控单
31、死亡患者门（急）诊病历。
说明：1. 介入治疗按照外科手术要求进行病历记录，同时有介入治疗报告单和手术安全核查
表：介入诊断要求病志中有操作记录，有介入诊断报告单（包括图像、文字说明和诊断）。
2．以上病历按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全，遗漏的应补填。
3．请统一用 A4 粘贴纸粘贴报告单。出院病历如果没有按上述顺序排列，病案室将拒
收病历。
2013-08-21 出 院 病 历 排 列 顺 序
1、病历首页
2、住院费用结算单
3、住院通知单
4、出院记录（或死亡记录），24 小时内入出院（死亡）记录
5、死亡讨论记录
6、入院记录或再入院记录、接收记录（另立专页）
7、诊疗计划
8、完整入院记录
9、病程记录（按日期先后顺序排列，含转出记录和交接班记录）
10、手术有关记录按下列顺序排列（介入治疗参照手术排列顺序 ）（多次手术者按日期先后顺序排列）
1）手术知情同意书； 2）使用内置医用耗材知情同意书； 3）输血及血液制品治疗同意书； 4）麻醉同意书；
5）术前讨论记录； 6）麻醉前访视记录；7）麻醉前评估和麻醉计划； 8）麻醉记录；9）手术风险评估表；
10）手术安全核查表； 11）手术用物清点记录 12）手术记录；碎石治疗单；产科：产时、产后记录
13）麻醉后访视记录。 14）手术患者接送核对单 15）手术护理记录单 16）麻醉复苏室护理记录单
11、教授查房记录、大会诊、疑难病历讨论记录
12、会诊单
13、临床路径表单 、化疗观察表
14、三大常规报告单
15、血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴在正规粘贴单上，外边不超过粘贴单）
16、各种特殊检查、特殊治疗报告单（X线、心电图、B超、CT或MRI、内镜、病理、介入诊疗单及其他）
17、各类告知书
1) 授权委托书 2）入院医患谈话记 3）危重病人谈话单、病危通知单；
4）检查、治疗同意书、申请书（按时间先后顺序排列，原则：先医疗后护理） 5) 拒绝或放弃治疗同意书
6）自动出院或转院同意书； 7)医疗各种评分表或评估量表（输血评估表）；
18.住院病人告知书或入住 ICU 知情同意书（按日期先后顺序排列）
19.入院评估表
20.护理各种评分表或评估量表（按时间先后顺序排列)
21、护理记录单、各科特殊监测单（按日期先后顺序排列）；
22、长期医嘱单
23、临时医嘱单
24、三测单
25、农合病人自付部分告知书
26、医保审批单；
27、身份证等复印件；
28、一日清单
29、医保病历检查单
30、科室质控单
31、死亡患者门（急）诊病历。
说明：1. 介入治疗按照外科手术要求进行病历记录，同时有介入治疗报告单和手术安全核查
表：介入诊断要求病志中有操作记录，有介入诊断报告单（包括图像、文字说明和诊断）。
2．以上病历按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全，遗漏的应补填。
3．请统一用 A4 粘贴纸粘贴报告单。出院病历如果没有按上述顺序排列，病案室将拒
收病历。