【摘要】 目的 探讨一种安全、便于操作有效的小儿烧伤休克期补液的途径。方法 92例小儿烧伤患儿， 随机分成试验组和对照组， 各46例。试验组在静脉补液的同时加用口服补液盐口服补液， 对照组少量多餐进食流汁。观察伤后48 h内患儿尿量、心率、血压、口渴、意识及补液并发症。结果 试验组48 h监测指标平稳者39例， 对照组18例， 比较差异有统计学意义（P
【关键词】 口服补液盐；小儿；烧伤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.130
休克期补液是治疗大面积烧伤患者的重要措施， 直接影响烧伤患者的预后与转归。对于休克期补液如何补， 几十年来全国烧伤界围绕这个问题一直在不断地进行实验研究， 取得了卓有成效的进展。目前仍然存在许多问题仍待探讨。小儿烧伤后由于其身体发育尚未成熟， 体液代谢快， 对液体丢失的耐受性较成人差， 烧伤后病情变换快， 所以小儿大面积烧伤较成人更容易发生休克。临床上通常按第三军医大学烧伤休克期补液公式（简称三医大公式）计算患儿的补液量， 由于受伤区域环境， 时间不同， 个体差异很大。有研究表明个体差异达2倍[1]。小儿的调节机能差， 如何个体化， 安全有效地补液成为临床工作中的一个难点。自2011年起， 本科采用公式计算补液量为基础联合口服补液盐口服补液取得良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011～2014年本科室收治的烧伤患儿92例。入选标准：①热液、热物、火焰等引起的热力烧伤。②烧伤总面积≥15% TBSA。③伤后2 h内收治入院。④年龄1～10岁。⑤无吸入性损伤。⑥伤前身体健康。其中男73例， 女19例， 随机分成试验组和对照组， 各46例。试验组男37例， 女9例， 平均年龄（3.7±0.8）岁， 烧伤总面积15%～46%；对照组男36例， 女10例， 平均年龄（3.5±0.7）岁， 烧伤总面积15%～48%。两组患儿年龄、烧伤面积、伤后入院治疗时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后立即按三医大公式计算第1个24 h补液量。儿童：烧伤面积×体重（kg）×1.8（晶体.胶体）+70～100 ml/kg生理需要量， 婴幼儿：烧伤面积×体重（kg）×2.0（晶体.胶体）+100 ml/kg生理需要量， 第2个24 h生理需要量不变丢失量按第1个24 h量减半。按补液原则各时段内匀速输入液体， 根据监测指标调整输液速度。试验组第1个24 h按计算出的补液量的30%增加口服补液盐量， 同时每小时均匀口服。第2个24 h按计算出的补液量的40%增加口服补液盐量。对照组48 h内按1 ml/（kg・h）口服流汁（不喝白开水）。
1. 3 观察指标及判定标准 观察患儿伤后48 h治疗期间内每小时的尿量、心率、呼吸、口渴、意识、血压及补液并发症等指标。①尿量、心率、呼吸、血压监测：患儿伤后48 h内尿量维持在0.8～1.5 ml/（kg・h）， 心率、呼吸、血压维持在所处年龄段正常值的2个标准差范围内。②症状、体征监测：患儿是否口渴、四肢末梢循环情况、意识状态。③补液并发症的监测：伤后48 h补液期是否出现脑水肿、肺水肿。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 2 结果
两组患儿在伤后48 h补液治疗结果为：①试验组患儿在治疗期内数值监测指标正常39例， 对照组18例， 比较差异具有统计学意义（P 3 讨论
埃及学者报道10%～20% TBSA烧伤儿童采用口服补液盐补液结果显示口服补液同静脉输入乳酸林格一样有效[2]。但临床上发现口服补液存在恢复滞后的缺点。本科采用口服补液盐辅助静脉补液救治小儿烧伤患儿有以下优点：①静脉能快速有效补充丢失的体液， 防止补液不足造成延迟复苏， 同时解决单纯口服补液需经肠道吸收恢复滞后的缺点；②口服补液由于经肠道吸收入血液， 机体可发挥调节机制能更安全补液， 能防止补液治疗过程中某一时段内补液过量造成肺水肿的危险；③由于口服补液盐能将水由细胞内被动地移至细胞间隙， 而后进入血液[3]， 这种作用可以防止在补液过程中输入水分时或进食流汁时而造成一过性低钠性脑水肿；④烧伤后肠道黏膜缺血蠕动减慢容易使肠道正常菌移位， 造成肠源性感染， 给小儿感染期治疗增加更多困难。早期进食可以促进肠蠕动， 促进肠黏膜细胞生长修复， 尽早恢复肠道黏膜正常， 减少肠道正常菌的移位及肠源性感染的产生。
综上所述， 静脉补液联合口服补液盐口服补液在小儿烧伤休克期补液治疗过程中是一种安全、便于操作， 有效的措施， 值得临床推广。
参考文献
[1] 刘晓虹， 姜凝.小儿烧伤的临床特点及救治.中国医科大学学报， 2006， 35（1）：107.
[2] EI-Sonbaty MA. Oral rehydration therapy in moderately burned children. Ann Mediterranean Burn Club， 1991， 4（1）：29.
[3] 李加.低渗口服补液盐在小儿腹泻中的应用.西南军医， 2008， 10（2）：20-21.
[收稿日期：2015-07-29]
【摘要】 目的 探讨一种安全、便于操作有效的小儿烧伤休克期补液的途径。方法 92例小儿烧伤患儿， 随机分成试验组和对照组， 各46例。试验组在静脉补液的同时加用口服补液盐口服补液， 对照组少量多餐进食流汁。观察伤后48 h内患儿尿量、心率、血压、口渴、意识及补液并发症。结果 试验组48 h监测指标平稳者39例， 对照组18例， 比较差异有统计学意义（P
【关键词】 口服补液盐；小儿；烧伤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.130
休克期补液是治疗大面积烧伤患者的重要措施， 直接影响烧伤患者的预后与转归。对于休克期补液如何补， 几十年来全国烧伤界围绕这个问题一直在不断地进行实验研究， 取得了卓有成效的进展。目前仍然存在许多问题仍待探讨。小儿烧伤后由于其身体发育尚未成熟， 体液代谢快， 对液体丢失的耐受性较成人差， 烧伤后病情变换快， 所以小儿大面积烧伤较成人更容易发生休克。临床上通常按第三军医大学烧伤休克期补液公式（简称三医大公式）计算患儿的补液量， 由于受伤区域环境， 时间不同， 个体差异很大。有研究表明个体差异达2倍[1]。小儿的调节机能差， 如何个体化， 安全有效地补液成为临床工作中的一个难点。自2011年起， 本科采用公式计算补液量为基础联合口服补液盐口服补液取得良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011～2014年本科室收治的烧伤患儿92例。入选标准：①热液、热物、火焰等引起的热力烧伤。②烧伤总面积≥15% TBSA。③伤后2 h内收治入院。④年龄1～10岁。⑤无吸入性损伤。⑥伤前身体健康。其中男73例， 女19例， 随机分成试验组和对照组， 各46例。试验组男37例， 女9例， 平均年龄（3.7±0.8）岁， 烧伤总面积15%～46%；对照组男36例， 女10例， 平均年龄（3.5±0.7）岁， 烧伤总面积15%～48%。两组患儿年龄、烧伤面积、伤后入院治疗时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后立即按三医大公式计算第1个24 h补液量。儿童：烧伤面积×体重（kg）×1.8（晶体.胶体）+70～100 ml/kg生理需要量， 婴幼儿：烧伤面积×体重（kg）×2.0（晶体.胶体）+100 ml/kg生理需要量， 第2个24 h生理需要量不变丢失量按第1个24 h量减半。按补液原则各时段内匀速输入液体， 根据监测指标调整输液速度。试验组第1个24 h按计算出的补液量的30%增加口服补液盐量， 同时每小时均匀口服。第2个24 h按计算出的补液量的40%增加口服补液盐量。对照组48 h内按1 ml/（kg・h）口服流汁（不喝白开水）。
1. 3 观察指标及判定标准 观察患儿伤后48 h治疗期间内每小时的尿量、心率、呼吸、口渴、意识、血压及补液并发症等指标。①尿量、心率、呼吸、血压监测：患儿伤后48 h内尿量维持在0.8～1.5 ml/（kg・h）， 心率、呼吸、血压维持在所处年龄段正常值的2个标准差范围内。②症状、体征监测：患儿是否口渴、四肢末梢循环情况、意识状态。③补液并发症的监测：伤后48 h补液期是否出现脑水肿、肺水肿。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 2 结果
两组患儿在伤后48 h补液治疗结果为：①试验组患儿在治疗期内数值监测指标正常39例， 对照组18例， 比较差异具有统计学意义（P 3 讨论
埃及学者报道10%～20% TBSA烧伤儿童采用口服补液盐补液结果显示口服补液同静脉输入乳酸林格一样有效[2]。但临床上发现口服补液存在恢复滞后的缺点。本科采用口服补液盐辅助静脉补液救治小儿烧伤患儿有以下优点：①静脉能快速有效补充丢失的体液， 防止补液不足造成延迟复苏， 同时解决单纯口服补液需经肠道吸收恢复滞后的缺点；②口服补液由于经肠道吸收入血液， 机体可发挥调节机制能更安全补液， 能防止补液治疗过程中某一时段内补液过量造成肺水肿的危险；③由于口服补液盐能将水由细胞内被动地移至细胞间隙， 而后进入血液[3]， 这种作用可以防止在补液过程中输入水分时或进食流汁时而造成一过性低钠性脑水肿；④烧伤后肠道黏膜缺血蠕动减慢容易使肠道正常菌移位， 造成肠源性感染， 给小儿感染期治疗增加更多困难。早期进食可以促进肠蠕动， 促进肠黏膜细胞生长修复， 尽早恢复肠道黏膜正常， 减少肠道正常菌的移位及肠源性感染的产生。
综上所述， 静脉补液联合口服补液盐口服补液在小儿烧伤休克期补液治疗过程中是一种安全、便于操作， 有效的措施， 值得临床推广。
参考文献
[1] 刘晓虹， 姜凝.小儿烧伤的临床特点及救治.中国医科大学学报， 2006， 35（1）：107.
[2] EI-Sonbaty MA. Oral rehydration therapy in moderately burned children. Ann Mediterranean Burn Club， 1991， 4（1）：29.
[3] 李加.低渗口服补液盐在小儿腹泻中的应用.西南军医， 2008， 10（2）：20-21.
[收稿日期：2015-07-29]