August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），·251·
·专家论坛·肠梗阻的常见病因分类与治疗策略
吕云福
吕云福现任海南省人民医院普通外科主任、教授、博士生导师。长期从事普通外科临床、教学
积累了丰富的经验。兼任海南省医学会外科专业委员会主任委员，海南省医师协会外与科研工作，
科医师分会会长，西安交通大学外科学博士生导师，中国外科医师协会常委，中华医学会外科分会委
《中华普通外科杂志》、国际肝胆胰协会中国分会委员，中南地区外科学术联谊会共同主席。担任员，
《中华内分泌外科杂志》、《外科理论与实践》、《普通外科学文献杂志》等26种杂志编委，常务编委。
承担国家、省部级科研课题6项，荣获省、部级科技进步一等奖1项、二等奖5项，在国内，外发表论文
122篇，《现代胰腺外科学》，《肠梗阻的诊断治疗学》，其中8篇被SCI 收录；主编参编专著6部。享受
国家有突出贡献的中青年科学技术专家，中央组织部直接联系的专家，海南省省委国务院特殊津贴，
省政府直接联系重点专家。
【摘要】肠梗阻的常见病因分类较多，按肠梗阻的病因可分为机械性和非机械性
两大类；按肠壁血运有无障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻程度可分为
完全性和不完全性或部分性肠梗阻；按梗阻部位可分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和
结肠梗阻等。在治疗策略上大约60% 70%患者可经非手术治愈。需手术的病例，针
对不同病因，采用不同的术式治疗。
【关键词】肠梗阻；治疗学；病因分类
Classifications of common causes of intestinal obstruction and treatment strategies
LV Yun-fu．Department of Surgery ，People ’s Hospital of Hainan Province ，Haikou 570311，
China
Corresponding author ：LV Yun-fu ，Email ：yunfu_lu@yahoo．com．cn
【Abstract 】There are different classifications of common causes of intestinal obstruc-
tion．According to the causes ，intestinal obstruction can be divided into mechanical or non-
mechanical obstruction．Similarly ，it is also divided into simple obstruction and strangulated
intestinal obstruction based on blood supply of the intestinal wall．There are complete or par-
tial intestinal obstructions in addition to proximal small bowel obstruction （the obstruction of
the duodenum and upper jejunum ）or distal small bowel obstruction （obstruction of the ter-
minal ileum ）or colon obstruction．Therapeutic strategies include non-surgical or surgical
surgically．Patients should treatment ；about 60%to 70%of such patients can be cured non-
receive appropriate operation for the disease due to different causes．
【Key words 】Intestinal obstruction ；Treatment ；Cause categories
一、常见病因分类
1．按肠梗阻的病因：可分为机械性和非机械性两类［1］。机械性肠梗阻的病因又可分为肠管本身病变，肠管外粘连、压迫和肠腔内异物阻塞三种。非机械性
DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674-3946．2011．03．050
作者单位：570311海口，海南省人民医院普外科
通讯作者：吕云福，电子邮箱：yunfu_lu@yahoo．com．cn
·252·August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），
肠梗阻是由于各种原因引起的肠壁神经、平滑肌功能紊乱或收缩无力所致，如动力性肠梗阻、肠系膜血管病变引起的肠梗阻等。
机械性肠梗阻最为常见，约占90%。（1）肠管本身病变，如先天性因素包括先天性肠闭锁，肠狭窄，肠憩室，肠管旋转不良等；炎症性因素包括细菌性、结核
Crohn 病，放射性肠炎等。（2）肠管外粘连压迫的因素，包括先天性环状胰腺，性，
多脾症，卵黄管未闭，腹膜包裹，肿块压迫，炎症性包块；粘连包括先天性、手术后、炎症性；肠扭转，纤维索带压迫等。（3）肠腔内异物堵塞，包括吞入异物，骨块、金属物品等；胆石、柿石、粪石、寄生虫、钡剂，腔内憩室等。胆石性肠梗阻占
1．5% 3%。
非机械性肠梗阻约占10%，其中动力性肠梗阻约占2．5% 8．5%，血运性肠梗阻约占1．5%。（1）动力性肠梗阻：一般包括麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。前者较为常见，多发生在腹部手术后，腹膜后血肿、胸腰椎骨折，急性胰腺炎，空腔脏器穿孔，弥漫性腹膜炎，腹腔严重感染，急性憩窒炎，急性阑尾炎，盆腔炎性疾
低钾血症等。痉挛性肠梗阻较少见。（2）血运性肠梗阻：肠系膜血管发生栓病，
子栓塞或血栓形成，使肠壁血循环发生障碍，可以迅速继发肠坏死。血运性肠梗
其余25%病阻75%病例是由于肠系膜动脉栓塞或动脉硬化性狭窄伴血栓形成，
例是由静脉血栓造成。
2．按肠壁血运分类：单纯性肠梗阻，无肠壁血运障碍。绞窄性肠梗阻，有肠壁血运障碍，甚至发生肠管坏死及穿孔。它可由肠系膜血管病变直接引起，也可由机械性肠梗阻发展而来。肠扭转及肠套叠易发生梗阻肠段的血循环障碍而成为绞窄性肠梗阻。
3．按发病缓急分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
4．按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻，完全性肠梗阻多为急性梗阻，不完全性多为慢性梗阻。
5．按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻（指十二指肠及空肠上段的梗阻），低位小肠梗阻（指回肠末段梗阻）和结肠梗阻。
6．闭襻性肠梗阻：是一种特殊类型的肠梗阻，它是指肠管两端受压、扭曲，中央肠管明显扩张，形成一个闭襻，病情发展迅速，容易发生肠壁血运障碍和穿孔，如肠扭转、内疝、结肠梗阻（病变与回盲瓣之间形成一个闭襻）等。值得注意的是肠梗阻的病情变化迅猛，其类型可以转化，大约30%单纯机械性肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻可发展为完全性，因而，在治疗过程中应严密观察病情变化，进行必要的反复检查，及时掌握病情，及时手术治疗。
二、治疗策略
肠梗阻的治疗策略：一是纠正全身病理生理变化，包括纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡；补充血容量；应用抗生素，防治感染；应用抑制胃肠液分泌及促进肠蠕动药物等。二是解除梗阻，包括胃肠减压，去除病因，肠粘连松解，肠管复位，切除失活的肠襻或肠段。
August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），·253·
非手术治疗适用：（1）生命体征正常或单纯性肠梗阻；（2）小肠部分梗阻，特别是低位梗阻；（3）既往因有多次腹部手术而反复发作的粘连性小肠梗阻；（4）反复发作性小肠炎并发的肠梗阻；（5）腹部手术后早期（术后1 2周内）肠梗阻；
（6）腹内复发癌或转移癌的肠梗阻；（7）放射治疗后肠梗阻；（8）假性肠梗阻；（9）蛔虫或粪块堵塞性肠梗阻；（10）肠结核等炎症引起的不全性肠梗阻。动力性肠
痉挛性肠梗阻原则上采用非手术治疗。大约60% 70%患者经非手术治疗梗阻、
可缓解而不需要手术，即使需要手术，术前非手术治疗也是必不可少。
1．非手术治疗：（1）禁食、胃肠减压：1925年出现了给十二指肠插管持续减
1931年Wangensteen 采用十二指肠导管减压治疗一位72岁女性粘连压的事件，
性肠梗阻，取得良好效果。使用鼻胃导管减压兴起于20世纪30年代，自此胃肠减压成为治疗肠梗阻的必要手段，适用于各种类型肠梗阻的非手术治疗及手术前、后的配合治疗。（2）液体疗法：急性肠梗阻患者由于频繁呕吐及大量消化液
［2］容易引起急性液体丢失。若短期内体液丧失达到体重的5%，淤积在肠腔内，
即丧失细胞外液的20%时，患者会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或血容量不足的症状。当体液继续丢失达体重的6% 7%时，则休克表现更明显。因
急性肠梗阻的患者出现血容量不足的表现时多提示体液丢失量已达到体重的此，
5%。此时除尽可能消除病因外，可先静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以5%公斤体重为输入总量。若无明显血容量不足的表现，给予上述总量的1/3 2/3。（3）纠正电解质紊乱及酸碱失衡：高位肠梗阻易造成低钾、低氯性碱中毒；低位肠梗阻则易造成代谢性酸中毒。临床上可出现相应的酸碱中毒表现，
CO 2CP 确定酸碱失衡的程度，可根据血气分析、予以纠正。高位肠梗阻是出现碱
中毒时往往仅需输入等渗盐水即可纠正。对于严重的碱中毒患者出现抽搐、谵妄等症状时，可用0．1mol /L盐酸500ml 静脉滴注，待碱中毒纠正后、尿量正常时再适度补钾。（4）药物治疗：奥曲肽是一种8肽的生长抑素类似物，与体内14肽的生长抑素一样，有共同的抑制胃肠道分泌的作用，抑制肠道蠕动，减少内脏和静脉
在全胃肠外营养基础上联合生长抑素可使消化液分泌减血流。国内外研究证实，
［3-4］。生长抑素是一种由14个氨基酸组成的环状肽少90%，可用于治疗肠梗阻
类激素，用于治疗炎性肠梗阻的药理基础是抑制肠管分泌腺分泌肠液，减少肠腔炎症水肿，降低肠腔内压力，从而减轻肠腔内消化液大量积聚导致的肠管扩张和
［5-6］。增强肠蠕动缺血性改变，维护肠黏膜屏障的完整性，从而达到治疗的目的
新斯的明治疗麻痹性肠梗阻，一直存在争议，但有学者认为促进胃肠功能恢复效
［7-8］。新斯的明注射后10min 左右即奏效，作用持续1h 左右，新斯的明果良好
促肠蠕动作用强大，绝大部分患者应用后很快出现肛门排气、排便。（5）灌肠：早在1850年以前，人类曾用烟草水、马粪水和酒水灌肠治疗肠梗阻，随后发展为现代用生理盐水，肥皂水及中、西药液体灌肠，并成为治疗肠梗阻的常用措施之
［9］一。不全肠梗阻均可灌肠。灌肠术包括清洗灌肠术、高压灌肠术、药物保留灌肠术。（6）纤维结肠镜减压：使用纤维结肠镜减压，大部分患者均可获得成功。
·254·August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），
首次减压成功率为86%，其中有一半复发者经再次减压而获成功，需进行手术减压者仅占13%。减压方法有两种：一种是将结肠镜直接置于扩张的结肠，通过吸
Abbot 引流管至升结肠，置一根Miller-引管吸引减压；另一种是在结肠镜引导下，
外端接上负压吸引器，进行间断吸引减压，此法对防止复发有一定的疗效。（7）中医治疗：主要用于单纯粘连性不全性肠梗阻、动力性肠梗阻、药物性肠梗阻、蛔
crohn 病等引起的不全梗阻、虫团、粪块或结石等引起的肠堵塞、肠结核、肠套叠早
期等。治疗原则以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀、清热解毒等。
2．手术治疗：手术是治疗肠梗阻的重要手段。手术既要达到消除病因，解除梗阻的目的，又要避免盲目开刀，带来不必要的麻烦。手术适应证：（1）已确诊或怀疑绞窄性肠梗阻，特别是闭襻型肠梗阻；（2）肿瘤所致的完全性肠梗阻；（3）肠扭转、肠套叠；（4）巨大异物、如巨大粪石、柿石等引起的肠梗阻；（5）结肠直
小肠直径≥8cm ；（6）腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；（7）先天性肠径≥14cm ，
道畸形引起的肠梗阻；（8）Ⅲ-Ⅳ级（腹内压≥26mm Hg ）腹腔间隔室综合征；（9）经24 48h 非手术治疗症状不缓解者。手术方式有肠粘连松解术、肠排列术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物术、肠切除肠吻合术、肠造口术等，针对不同病因，采用不同的术式治疗。
［10-11］，近年来，不少学者将腹腔镜手术技术应用于肠梗阻的诊断和治疗并取
得令人满意的效果。对结肠高度扩张的完全性结、直肠梗阻的患者，有学者主张用电子或纤维结肠镜扩张狭窄段，先置内支架或硅胶管引流，待梗阻症状缓解后，
［12-14］。再行一次性手术，效果会更好
参考文献
［1］吕云福，2007：5-9．邹声泉，詹文华，等．主编．肠梗阻诊断治疗学．北京：人民卫生出版社，
［2］BOROW M ，AQUILIZAN L ，KRAUSZ A ，et al．THE USE OF CENTRAL VENOUS PRESSURE AS AN ACCURATE GUIDE
FOR BODY FLUID REPLACEMENT．Surg Gynecol Obstet ，1965，120：545-552．
［3］Gongt AY ，Tietz PS ，Muff MA ，et al．Somatostatin stimulates ductal bileabsorption and inhibits ductal bile secretion in mice via
SSTR2on cholangiocytes．Am J Physiol Cell Physiol ，2003，284（5）：C1205-1214．
［4］Ripamonti C ，Bruera E．Palliative management of malignant bowel obstruction．Int J Gynecol Cancer ，2002，12（2）：135-
143．
［5］罗琪，2005，7（3）：339-340．张颂恩，魏黎煜．生长抑素对急性肠梗阻患者内环境的影响．中国医师杂志，
［6］李幼生，2006，26（1）：38-39．黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻．中国实用外科杂志，
［7］Li ai-na ，Lu xiao-yan．Clinical research on method to improve enterokinesia postop of abdomen of gastrointestinal tract．Journal
of Clinical and Experimental Medicine ，2006，5（3）：242．Chinese．
［8］蔡文，2005，21（4）：217．余小荣．新斯的明穴位注射治疗术后腹胀疗效观察．实用中医药杂志，
［9］Roberto Margotta．History of medicine．London E144JP ，Octopus Publishing Group Ltd ，1996：14-42．
［10］Chousleb E ，Shuchleib S ，Chousleb A．Laparoscopic management of intestinal obstruction．Surg Laparosc Endosc Percutan Tech ，
2010，20（5）：348-350．
［11］Ghariani B ，Houissa H ，Sebai F．Laparoscopic treatment of mechanical small bowel obstruction．Tunis Med ，2011，89（3）：274-
277．
［12］Cennamo V ，Fuccio L ，Laterza L ，et al．Side-viewing endoscope for colonic self-expandable metal stenting in patients with malig-
nant colonic obstruction．Eur J Gastroenterol Hepatol ，2009，21（5）：585-586．
［13］BüyükgebizO．In-sleeve on-table colonic irrigation in telescopic fashion and intraoperative colonoscopy ：a novel technique．Ulus
August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），·255·
Travma Acil Cerrahi Derg ，2010，16（4）：323-326．
［14］Varadarajulu S ，Roy A ，Lopes T ，et al．Endoscopic stenting versus surgical colostomy for the management of malignant colonic
obstruction ：comparison of hospital costs and clinical outcomes．Surg Endosc ，2011．
（收稿日期：2011-03-16）
J /CD］．中华普外科手术学杂志：电子版，2011，5（3）：吕云福．肠梗阻的常见病因分类与治疗策略［
251-255．
August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），·251·
·专家论坛·肠梗阻的常见病因分类与治疗策略
吕云福
吕云福现任海南省人民医院普通外科主任、教授、博士生导师。长期从事普通外科临床、教学
积累了丰富的经验。兼任海南省医学会外科专业委员会主任委员，海南省医师协会外与科研工作，
科医师分会会长，西安交通大学外科学博士生导师，中国外科医师协会常委，中华医学会外科分会委
《中华普通外科杂志》、国际肝胆胰协会中国分会委员，中南地区外科学术联谊会共同主席。担任员，
《中华内分泌外科杂志》、《外科理论与实践》、《普通外科学文献杂志》等26种杂志编委，常务编委。
承担国家、省部级科研课题6项，荣获省、部级科技进步一等奖1项、二等奖5项，在国内，外发表论文
122篇，《现代胰腺外科学》，《肠梗阻的诊断治疗学》，其中8篇被SCI 收录；主编参编专著6部。享受
国家有突出贡献的中青年科学技术专家，中央组织部直接联系的专家，海南省省委国务院特殊津贴，
省政府直接联系重点专家。
【摘要】肠梗阻的常见病因分类较多，按肠梗阻的病因可分为机械性和非机械性
两大类；按肠壁血运有无障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻程度可分为
完全性和不完全性或部分性肠梗阻；按梗阻部位可分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和
结肠梗阻等。在治疗策略上大约60% 70%患者可经非手术治愈。需手术的病例，针
对不同病因，采用不同的术式治疗。
【关键词】肠梗阻；治疗学；病因分类
Classifications of common causes of intestinal obstruction and treatment strategies
LV Yun-fu．Department of Surgery ，People ’s Hospital of Hainan Province ，Haikou 570311，
China
Corresponding author ：LV Yun-fu ，Email ：yunfu_lu@yahoo．com．cn
【Abstract 】There are different classifications of common causes of intestinal obstruc-
tion．According to the causes ，intestinal obstruction can be divided into mechanical or non-
mechanical obstruction．Similarly ，it is also divided into simple obstruction and strangulated
intestinal obstruction based on blood supply of the intestinal wall．There are complete or par-
tial intestinal obstructions in addition to proximal small bowel obstruction （the obstruction of
the duodenum and upper jejunum ）or distal small bowel obstruction （obstruction of the ter-
minal ileum ）or colon obstruction．Therapeutic strategies include non-surgical or surgical
surgically．Patients should treatment ；about 60%to 70%of such patients can be cured non-
receive appropriate operation for the disease due to different causes．
【Key words 】Intestinal obstruction ；Treatment ；Cause categories
一、常见病因分类
1．按肠梗阻的病因：可分为机械性和非机械性两类［1］。机械性肠梗阻的病因又可分为肠管本身病变，肠管外粘连、压迫和肠腔内异物阻塞三种。非机械性
DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674-3946．2011．03．050
作者单位：570311海口，海南省人民医院普外科
通讯作者：吕云福，电子邮箱：yunfu_lu@yahoo．com．cn
·252·August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），
肠梗阻是由于各种原因引起的肠壁神经、平滑肌功能紊乱或收缩无力所致，如动力性肠梗阻、肠系膜血管病变引起的肠梗阻等。
机械性肠梗阻最为常见，约占90%。（1）肠管本身病变，如先天性因素包括先天性肠闭锁，肠狭窄，肠憩室，肠管旋转不良等；炎症性因素包括细菌性、结核
Crohn 病，放射性肠炎等。（2）肠管外粘连压迫的因素，包括先天性环状胰腺，性，
多脾症，卵黄管未闭，腹膜包裹，肿块压迫，炎症性包块；粘连包括先天性、手术后、炎症性；肠扭转，纤维索带压迫等。（3）肠腔内异物堵塞，包括吞入异物，骨块、金属物品等；胆石、柿石、粪石、寄生虫、钡剂，腔内憩室等。胆石性肠梗阻占
1．5% 3%。
非机械性肠梗阻约占10%，其中动力性肠梗阻约占2．5% 8．5%，血运性肠梗阻约占1．5%。（1）动力性肠梗阻：一般包括麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。前者较为常见，多发生在腹部手术后，腹膜后血肿、胸腰椎骨折，急性胰腺炎，空腔脏器穿孔，弥漫性腹膜炎，腹腔严重感染，急性憩窒炎，急性阑尾炎，盆腔炎性疾
低钾血症等。痉挛性肠梗阻较少见。（2）血运性肠梗阻：肠系膜血管发生栓病，
子栓塞或血栓形成，使肠壁血循环发生障碍，可以迅速继发肠坏死。血运性肠梗
其余25%病阻75%病例是由于肠系膜动脉栓塞或动脉硬化性狭窄伴血栓形成，
例是由静脉血栓造成。
2．按肠壁血运分类：单纯性肠梗阻，无肠壁血运障碍。绞窄性肠梗阻，有肠壁血运障碍，甚至发生肠管坏死及穿孔。它可由肠系膜血管病变直接引起，也可由机械性肠梗阻发展而来。肠扭转及肠套叠易发生梗阻肠段的血循环障碍而成为绞窄性肠梗阻。
3．按发病缓急分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
4．按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻，完全性肠梗阻多为急性梗阻，不完全性多为慢性梗阻。
5．按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻（指十二指肠及空肠上段的梗阻），低位小肠梗阻（指回肠末段梗阻）和结肠梗阻。
6．闭襻性肠梗阻：是一种特殊类型的肠梗阻，它是指肠管两端受压、扭曲，中央肠管明显扩张，形成一个闭襻，病情发展迅速，容易发生肠壁血运障碍和穿孔，如肠扭转、内疝、结肠梗阻（病变与回盲瓣之间形成一个闭襻）等。值得注意的是肠梗阻的病情变化迅猛，其类型可以转化，大约30%单纯机械性肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻可发展为完全性，因而，在治疗过程中应严密观察病情变化，进行必要的反复检查，及时掌握病情，及时手术治疗。
二、治疗策略
肠梗阻的治疗策略：一是纠正全身病理生理变化，包括纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡；补充血容量；应用抗生素，防治感染；应用抑制胃肠液分泌及促进肠蠕动药物等。二是解除梗阻，包括胃肠减压，去除病因，肠粘连松解，肠管复位，切除失活的肠襻或肠段。
August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），·253·
非手术治疗适用：（1）生命体征正常或单纯性肠梗阻；（2）小肠部分梗阻，特别是低位梗阻；（3）既往因有多次腹部手术而反复发作的粘连性小肠梗阻；（4）反复发作性小肠炎并发的肠梗阻；（5）腹部手术后早期（术后1 2周内）肠梗阻；
（6）腹内复发癌或转移癌的肠梗阻；（7）放射治疗后肠梗阻；（8）假性肠梗阻；（9）蛔虫或粪块堵塞性肠梗阻；（10）肠结核等炎症引起的不全性肠梗阻。动力性肠
痉挛性肠梗阻原则上采用非手术治疗。大约60% 70%患者经非手术治疗梗阻、
可缓解而不需要手术，即使需要手术，术前非手术治疗也是必不可少。
1．非手术治疗：（1）禁食、胃肠减压：1925年出现了给十二指肠插管持续减
1931年Wangensteen 采用十二指肠导管减压治疗一位72岁女性粘连压的事件，
性肠梗阻，取得良好效果。使用鼻胃导管减压兴起于20世纪30年代，自此胃肠减压成为治疗肠梗阻的必要手段，适用于各种类型肠梗阻的非手术治疗及手术前、后的配合治疗。（2）液体疗法：急性肠梗阻患者由于频繁呕吐及大量消化液
［2］容易引起急性液体丢失。若短期内体液丧失达到体重的5%，淤积在肠腔内，
即丧失细胞外液的20%时，患者会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或血容量不足的症状。当体液继续丢失达体重的6% 7%时，则休克表现更明显。因
急性肠梗阻的患者出现血容量不足的表现时多提示体液丢失量已达到体重的此，
5%。此时除尽可能消除病因外，可先静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以5%公斤体重为输入总量。若无明显血容量不足的表现，给予上述总量的1/3 2/3。（3）纠正电解质紊乱及酸碱失衡：高位肠梗阻易造成低钾、低氯性碱中毒；低位肠梗阻则易造成代谢性酸中毒。临床上可出现相应的酸碱中毒表现，
CO 2CP 确定酸碱失衡的程度，可根据血气分析、予以纠正。高位肠梗阻是出现碱
中毒时往往仅需输入等渗盐水即可纠正。对于严重的碱中毒患者出现抽搐、谵妄等症状时，可用0．1mol /L盐酸500ml 静脉滴注，待碱中毒纠正后、尿量正常时再适度补钾。（4）药物治疗：奥曲肽是一种8肽的生长抑素类似物，与体内14肽的生长抑素一样，有共同的抑制胃肠道分泌的作用，抑制肠道蠕动，减少内脏和静脉
在全胃肠外营养基础上联合生长抑素可使消化液分泌减血流。国内外研究证实，
［3-4］。生长抑素是一种由14个氨基酸组成的环状肽少90%，可用于治疗肠梗阻
类激素，用于治疗炎性肠梗阻的药理基础是抑制肠管分泌腺分泌肠液，减少肠腔炎症水肿，降低肠腔内压力，从而减轻肠腔内消化液大量积聚导致的肠管扩张和
［5-6］。增强肠蠕动缺血性改变，维护肠黏膜屏障的完整性，从而达到治疗的目的
新斯的明治疗麻痹性肠梗阻，一直存在争议，但有学者认为促进胃肠功能恢复效
［7-8］。新斯的明注射后10min 左右即奏效，作用持续1h 左右，新斯的明果良好
促肠蠕动作用强大，绝大部分患者应用后很快出现肛门排气、排便。（5）灌肠：早在1850年以前，人类曾用烟草水、马粪水和酒水灌肠治疗肠梗阻，随后发展为现代用生理盐水，肥皂水及中、西药液体灌肠，并成为治疗肠梗阻的常用措施之
［9］一。不全肠梗阻均可灌肠。灌肠术包括清洗灌肠术、高压灌肠术、药物保留灌肠术。（6）纤维结肠镜减压：使用纤维结肠镜减压，大部分患者均可获得成功。
·254·August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），
首次减压成功率为86%，其中有一半复发者经再次减压而获成功，需进行手术减压者仅占13%。减压方法有两种：一种是将结肠镜直接置于扩张的结肠，通过吸
Abbot 引流管至升结肠，置一根Miller-引管吸引减压；另一种是在结肠镜引导下，
外端接上负压吸引器，进行间断吸引减压，此法对防止复发有一定的疗效。（7）中医治疗：主要用于单纯粘连性不全性肠梗阻、动力性肠梗阻、药物性肠梗阻、蛔
crohn 病等引起的不全梗阻、虫团、粪块或结石等引起的肠堵塞、肠结核、肠套叠早
期等。治疗原则以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀、清热解毒等。
2．手术治疗：手术是治疗肠梗阻的重要手段。手术既要达到消除病因，解除梗阻的目的，又要避免盲目开刀，带来不必要的麻烦。手术适应证：（1）已确诊或怀疑绞窄性肠梗阻，特别是闭襻型肠梗阻；（2）肿瘤所致的完全性肠梗阻；（3）肠扭转、肠套叠；（4）巨大异物、如巨大粪石、柿石等引起的肠梗阻；（5）结肠直
小肠直径≥8cm ；（6）腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；（7）先天性肠径≥14cm ，
道畸形引起的肠梗阻；（8）Ⅲ-Ⅳ级（腹内压≥26mm Hg ）腹腔间隔室综合征；（9）经24 48h 非手术治疗症状不缓解者。手术方式有肠粘连松解术、肠排列术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物术、肠切除肠吻合术、肠造口术等，针对不同病因，采用不同的术式治疗。
［10-11］，近年来，不少学者将腹腔镜手术技术应用于肠梗阻的诊断和治疗并取
得令人满意的效果。对结肠高度扩张的完全性结、直肠梗阻的患者，有学者主张用电子或纤维结肠镜扩张狭窄段，先置内支架或硅胶管引流，待梗阻症状缓解后，
［12-14］。再行一次性手术，效果会更好
参考文献
［1］吕云福，2007：5-9．邹声泉，詹文华，等．主编．肠梗阻诊断治疗学．北京：人民卫生出版社，
［2］BOROW M ，AQUILIZAN L ，KRAUSZ A ，et al．THE USE OF CENTRAL VENOUS PRESSURE AS AN ACCURATE GUIDE
FOR BODY FLUID REPLACEMENT．Surg Gynecol Obstet ，1965，120：545-552．
［3］Gongt AY ，Tietz PS ，Muff MA ，et al．Somatostatin stimulates ductal bileabsorption and inhibits ductal bile secretion in mice via
SSTR2on cholangiocytes．Am J Physiol Cell Physiol ，2003，284（5）：C1205-1214．
［4］Ripamonti C ，Bruera E．Palliative management of malignant bowel obstruction．Int J Gynecol Cancer ，2002，12（2）：135-
143．
［5］罗琪，2005，7（3）：339-340．张颂恩，魏黎煜．生长抑素对急性肠梗阻患者内环境的影响．中国医师杂志，
［6］李幼生，2006，26（1）：38-39．黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻．中国实用外科杂志，
［7］Li ai-na ，Lu xiao-yan．Clinical research on method to improve enterokinesia postop of abdomen of gastrointestinal tract．Journal
of Clinical and Experimental Medicine ，2006，5（3）：242．Chinese．
［8］蔡文，2005，21（4）：217．余小荣．新斯的明穴位注射治疗术后腹胀疗效观察．实用中医药杂志，
［9］Roberto Margotta．History of medicine．London E144JP ，Octopus Publishing Group Ltd ，1996：14-42．
［10］Chousleb E ，Shuchleib S ，Chousleb A．Laparoscopic management of intestinal obstruction．Surg Laparosc Endosc Percutan Tech ，
2010，20（5）：348-350．
［11］Ghariani B ，Houissa H ，Sebai F．Laparoscopic treatment of mechanical small bowel obstruction．Tunis Med ，2011，89（3）：274-
277．
［12］Cennamo V ，Fuccio L ，Laterza L ，et al．Side-viewing endoscope for colonic self-expandable metal stenting in patients with malig-
nant colonic obstruction．Eur J Gastroenterol Hepatol ，2009，21（5）：585-586．
［13］BüyükgebizO．In-sleeve on-table colonic irrigation in telescopic fashion and intraoperative colonoscopy ：a novel technique．Ulus
August 2011，Vol 5，No．3中华普外科手术学杂志（电子版）2011年8月第5卷第3期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），·255·
Travma Acil Cerrahi Derg ，2010，16（4）：323-326．
［14］Varadarajulu S ，Roy A ，Lopes T ，et al．Endoscopic stenting versus surgical colostomy for the management of malignant colonic
obstruction ：comparison of hospital costs and clinical outcomes．Surg Endosc ，2011．
（收稿日期：2011-03-16）
J /CD］．中华普外科手术学杂志：电子版，2011，5（3）：吕云福．肠梗阻的常见病因分类与治疗策略［
251-255．