・409・
・论著・
肝结核18例的CT 诊断
刘文 张颖 方伟军
【摘要】 目的 分析肝结核的CT 表现, 探讨肝结核的CT 方法18例有CT 检查资料的肝结核, 分析其影像学表现。结果 18核, 结节型肝结核4例, 边轻度强化; 粟粒型肝结核12例, CT 、状低密度灶, 。, 其它类型罕见。结论CT , 但肝肿大、肝CT 值降低及无明显强化常见, 结, 。“粉末”状钙化具有肝结核的诊断价值, 结节CT 表现有一定的特征性。
【关键词】 结核; 肝; 断层摄影术, X 线计算机
CT d i a gnosis of 18pa ti en ts w ith the hepa ti c tuberculosis L I U W ei , ZHAN G Y ing, FAN G W en 2jun .
3
3
D epart m ent of Radiology, Guangzhou Chest Hospital, Guangzhou 510095, China
【Abstract 】 O bjecti ve To evaluate the CT diagnosis of hepatic tubercul osis . M ethods CT scan was perf or med in 18patients with hepatic tubercul osis including m iliary type and nodular type . Fifteen male and 3fe male (mean 47years ) were all p r oved by bi op sy or clinic . L iterafures were reviewed. Results The CT findings were (1) Hepatic m iliary tubercul osis (4cases ) showed diffuse enlarge ment of the liver with hypodensity or m iliary l ow density foci in the liver . There were no enhance ment foll owing contrast injecti on . (2) Nodular type of hepatic tubercul osis (12cases ) showed focal l ow density lesi on with peri pheral enhance ment after contrast ad m inistrati on . Some lesi ons (2cases ) de monstrated m ixed density with central hyperdensity and powdery calcificati on and peri pheral l ow density with an enhancing ri m . Four were accompanied with tubercul ous lesi ons of other visceral organs . Conclusi on s D iagnosis of hepatic m iliary tubercul osis can hardly be made on CT appearances al one without a medical hist ory of tubercul osis . M ixed type with powdery calcificati on and tubercul osis cholangitis has certain characteristic features, which are hel pful t o suggest the diagnosis .
【Key words 】 Tubercul osis; L iver; Tomography, X 2ray computed
肝结核是一种少见病, 临床发现率也低, 国内外病例报道较少。本研究综合报道18例经临床或病理证实的肝结核, 通过回顾性分析病例资料并结合文献复习探讨其CT 表现及诊断价值。
资料与方法
收集1999-2006年经本院诊治或会诊的肝结核共18例, 其中, 本院12例, 外院6例; 男性15例, 女性3例, 年龄16～65岁, 平均(47±6) 岁。
既往或当时其它脏器有结核史12例, 临床表现
作者单位:510095 广州市胸科医院放射科(刘文、方伟军) ; 广东省中医院放射科(张颖)
为长期发热15例, 乏力、盗汗与消瘦7例, 腹部肿块
伴消瘦、纳差6例, 右上腹痛及肿物13例, 低热、黄疸并右季肋部疼痛1例, 腹胀、腹水征阳性有结核密切接触史3例, 无症状3例。7例行穿刺病理证实, 余经临床治疗观察证实。
18例均做了B 超检查, 7例报告肝多发占位, 4例误诊为肝肿瘤, 3例提示肝内多发钙化灶。1例女性患者, 50岁, 主诉全身骨痛, 第一次上腹部CT 检查见肝左右叶近包膜, 直径约6mm 低密度灶, 边缘较清, 增强后未见强化, 脾肾未见异常, 诊断为肝囊肿, 4个半月后重做腹部CT 平扫加增强, 发现肝内原低密度灶增大, 肝、脾、肾多发低密度灶, 后经皮穿
・410・
刺证实为结核。1例男性患者, 25岁, 主诉腹痛、发烧, 全身多处淋巴结肿大, 在3间医院作CT 均考虑肝、脾恶性病变, 手术切除脾脏后病理确诊为脾结核, 按结核治疗肝内低密度灶基本恢复正常。1例女性患者, 76岁, 主诉右背间歇性隐痛, CT 检查仅见双侧背部肌肉略欠对称, 双上肺少许纤维灶, 肝内未见异常, 1年后重做CT, 发现右胸壁脓肿影, 肝右叶包膜下5mm ×7mm 低密度灶, 后经手术证实为结核。
本组病例由多个类型CT 机完成扫描, 用CT 机型为P I CKER P QS, CT 10、1、2、10例平100m l 作增强扫描, 外院2例做了增强扫描。
结 果
1. 粟粒型肝结核12例:均有肝大, 低密度影大
胸膜增厚。单发结节型1例, CT 表现为肝内局灶性
结节状低密度病灶影, 病灶直径15mm , 为肝内略低密度灶, CT 值为34～42HU, 边缘欠清(图4)
。
, 无强化
图4 肝右叶后段包膜下低密度病灶, 邻近包膜、胸膜增厚
小在8～12mm 之间5例, CT 表现为低密度灶分散
在肝左右叶, CT 值分别为30～35HU 之间, 无明显强化(图1, 图2) , 其中伴发肺、脾、肾多发结核1例, 表现为肝内大量低密度结节影, 并见斑点状钙化灶。1例表现小结节状低密度灶伴有多发点状钙化。1例表现为肝脏内高密度斑点, 未见低密度灶。5例表现为肝脏弥漫性密度减低, 肝略肿大, CT 值降低, 增强后肝组织无明显强化
。
3. 混合型肝结核2例:1例表现为肝右叶小低密度灶和分散的钙化点(图5) ; 1例CT 表现为肝右叶包膜下低密度影, 远处见不规则钙化斑(图6) 。
结节型和混合型病灶均位于肝右叶
。
图5
肝右叶可见数个钙化点聚积
图1
肝脾内多个低密度结节
图6 肝右叶包膜下低密度影, 远处见不规则钙化斑
讨 论
虽然我国有大量的肺结核患者, 但临床较少做
出肝结核的诊断, 这是由于其临床表现缺乏特征性, 致使诊断较困难; 另外, 由于肺结核常常并发胸膜炎, 而肝脏病变所致部分症状常常误以为由胸膜炎造成。实际上, 尸检活动肺结核患者中肝结核占
图2 肝右叶可见由2个圆形状低密度区, 脾内多发低密度灶
2. 结节型4例:3例位于肝包膜下, CT 表现为肝包膜下结节状低密度灶, 病灶无强化(图3) , 其中2例见邻近包膜下线条状低密度影, 1例同时见邻近
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0184%～2. 7%; 急性粟粒性肺结核的死者, 肝受累
者达76%～100%。
当粟粒型肝结核病灶在2mm 内时, 无论是普通CT 还是层厚达015mm 的多层螺旋CT 都难以显示, 它常常表现为肝脏的轻中度肿大, 密度稍低或
[3, 4]
不均, 增强后肝脏不强化或仅轻度强化。分析本组病例, 当出现肺部粟粒性结核时, 结合CT 显示肝脏轻中度肿大, 密度稍低或不均, 增强后肝脏不强化或仅轻度强化, 必须考虑到粟粒性肝结核的诊断。当粟粒型肝结核的病灶较大时, 热, 肝增强CT ]
大, , 对的证据。
单发结节型肝结核CT 表现为类圆形或不规则形低密度灶, 由于病理上常常并发干酪样坏死, 缺乏血供, 所以增强扫描一般无强化。本组最大直径多
[3, 4]
在10～20mm 之间, 较文献中报道的病灶大。我们分析这与病程有关。该型CT 显示率较高, 本组病例CT 平扫即显示异常, CT 表现为边界不清、大小不等的低或稍低密度灶, 增强后病灶多无强化, 边界清楚, 少数可见轻度环状强化, 病理上为肉芽组织。本组与文献报道不同的是, 不规则病灶多见, 类圆形病灶少见。本组未见文献报道的混合密度结节
[6]
型肝结核, 仅见低密度病灶周围有钙化斑点。混合密度性结节型肝结核病史一般较长, 典型CT 表现为类圆形, 直径2～5c m 大小的结节状病灶, 中心高或等密度, 呈“粉末状”钙化, 高密度中心的周围为低密度, 边缘有一厚度均匀的薄环, 增强扫描边缘
[7]
可轻度强化。Maglinte 等认为病灶出现“粉末状”钙化, 是肝胆结核的特征性改变。病理学上, 这种肝结核是由成簇的小肉芽肿聚合而成为一大的凝块
[5]
状结节, 周边或中心可干酪样坏死。
本组多发结节型肝结核直径多在8～15mm , 与
[3, 4]
报道有差异。该型CT 显示率也较高, 本组病例CT 平扫即显示异常, CT 表现为边界不清、大小不等的多发低或稍低密度灶, 大部分为圆形或类圆形结节影, 但均可见有不规则病灶存在, 增强后病灶多无强化, 边界清楚。本组数个病例均出现不规则病灶, 我们认为这一点有助于其与多发性转移瘤鉴别。增强扫描可见轻至中度的边缘强化, 部分表现为“卫星灶”, 病灶周围单个或多个小结节状低密度区或钙化点, 与肺内结核瘤的卫星灶相似。这种低密度
[1]
结节型肝结核需与肝脓肿和肝包虫病鉴别。Levine [2]
等认为肝脓肿常有成簇征(cluster sign ) 或集合征(aggregate sign ) , 这些多个小脓肿趋于形成单一的大脓腔, 结核性肝脓肿无此表现, 这种观点与国
[6]
内学者相悖。此外, 化脓性脓肿的边缘强化更明显。肝包虫病与肝结核的鉴别, 离不开病史。
, 结, 转移瘤多, 病, , 常有病灶强化或边缘, “牛眼征”或“靶心征”。至于个核的鉴别点之一, 我们认为值得商榷。本组未见结核性胆管炎。
与肺结核一样, 钙化灶大多在干酪性病灶的愈合过程中产生。钙化的程度及多少与结核的发展阶段密切相关, 多表现为肝内1～5mm 斑点状高密度
[3]
影不同。本组病例均表现为2～6mm 斑点状高密度影, 单纯钙化灶较集中。结果中提到的那位女性患者, 肝左右叶近包膜见边缘较清无强化低密度结节, 由于忽视了肝内同时存在的集中钙化斑点而仅考虑了肝囊肿的诊断, 也因此延误了肝结核的诊治。
在肝结核的诊断和鉴别诊断中, 要发现粟粒性病灶和小钙化点, 层厚应尽可能薄, 增强检查更是必不可少。另外, 对疑诊为肝结核者, 需作胸部CT
[8]
检查。
常与肝结核伴发的其它影像表现包括腹腔淋巴结肿大并呈环形强化, 钙化的淋巴结、脾结核。
与肝结核CT 表现一样, 肝结核MR I 表现亦与结核所处病理时期有关。据报道, 肉芽肿早中期伴或不伴液化、干酪样坏死, T1W I 低信号灶, T2W I 高信号灶; 纤维化期, T1W I 低信号灶, T2W I 低等信号
[9, 10]
灶; 增强后病灶呈边缘强化或不强化。由于结核肉芽肿早中期与纤维增殖灶在CT 上均呈低密度, 而MRT2W I 则表现为不同信号, 这是肝结核MR 检查的主要优点。但MR I 不足在于不能显示钙化灶。
综上所述, 本研究认为以下几点可作为肝结核的较具特征性的诊断要点:(1) CT 平扫肝内多发散在低或稍低密度灶, 增强后病灶无强化; (2) 单发低密度灶, 尤其是欠规则的低或稍低密度灶, 增强后病灶无强化并脾内散在或较集中钙化斑点。当同时出现肺或腹腔等脏器结核时, 根据以上CT 表现作出
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6 余日胜, 孙继红, 李蓉芬, 等. 肝结核的CT 和MR I 表现. 中华放
肝结核的诊断, 结论将更加可靠。另外, 根据文献资
料, “粉末状”钙化, 是肝胆结核的特征性改变。
参 考 文 献
1 彭卫生, 王英年, 肖成志, 等. 新编结核病学. 北京:中国医药科
射学杂志, 2001, 35:3682369.
7 Maglinte D , A lvarez SZ, Ng AC, et al . Patterns of calcificati ons
and cholangi ographic findings in hepat obiliary tubercul osis . Gastr oi 2
ntest Radi ol, 1988, 13:331.
8 Kril ov LR, Greenfield E, Wenick G, et al . Pri m ary m iliary tubercu 2
l osis of the liver:a case report and diagnostic considerati ons based on ne wer radi ol ogic i m agingtechniques . Pediatr I nfect D is, 5:478.
9 Ka wa mori O, wa Macr onodular tuber 2
of CT . ol, 1992, 158:, . Macr onodularmulti 2organs tuber 2
appearances . J Gastr oenter ol, 1998, 33:2852288.
(收稿日期 2006207222)
1986,
技出版社, 2003. 296.
2 Levine C . Pri m ary macr onodular hepatic tubercul osis:US and CT
appearances . Gastr ointest Radi ol, 1990, 15:307.
3 周康荣, 唐敖荣, 王滨, 等. 腹部CT . 上海:上海医科大学出版
社, 1993. 93294.
4 Ha HK, Jung J I , Lee MS , et al . CT differentiati on of tuber 2nitis and perit oneal carcinomat osis . 7432748.
5 Zi p ser RD, Rau al . p of the Am J 1996, (本文编辑:刘新艳)
・读者・作者・编者・
本刊关于统计学处理的描述及表格的要求
一、根据人民卫生出版社出版的全国高等学校教材《卫生统计学》第5版, 报告统计学检验的结论时, 对P 值小于或等于检验水准(一般为0. 05) 的情况, 一律描述为“差异有统计学意义”, 同时写明P 的具体数值或相应的不等式, 不再采用将P
的表达方法。在用不等式表示P 值时, 一般情况下选用P >0. 05、P
二、根据G B /T 7408—94《数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法》, 由特定起点与终点界定的时间段的表示, 起点与终点之间以一字线为分隔符, 而不再用波纹线“～”, 如2001-2004年, 可用“2001至2004年”表示, 而不再表示为“2001～2004年”。除了上述时间段之外的其它计数、计量范围的表示, 仍然用波纹线“～”, 如2～8kg 。
三、为便于表格的排版和版式的美观, 表格中注释用的角码符号一律采用单个角码符号, 如“3、#、△、▲、☆、★”等, 而不用“3、33、333”的形式。
本刊编辑部
关于缩略语及图表的说明
文题一般不使用缩略语, 正文中尽量少用。必须使用时于首次出现处先叙述其全称, 然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语, 后两者间用“, ”分开(如该缩略语已共知, 也可不注出其英文全称) 。缩略语不得移行。
表格一律采用三横线表格, 表内数据保留的小数位数相同。线条图请用白纸墨绘或电脑绘制, 高宽比例约为5∶7左右。照片图要清晰、对比度好。图中需标注的符号(包括箭头) 请另用纸标注, 背面注明图号及位置。若刊用人像, 应征得本人的同意, 或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内需有标尺标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者, 应注明出处。
本刊编辑部
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肝结核18例的CT 诊断
刘文 张颖 方伟军
【摘要】 目的 分析肝结核的CT 表现, 探讨肝结核的CT 方法18例有CT 检查资料的肝结核, 分析其影像学表现。结果 18核, 结节型肝结核4例, 边轻度强化; 粟粒型肝结核12例, CT 、状低密度灶, 。, 其它类型罕见。结论CT , 但肝肿大、肝CT 值降低及无明显强化常见, 结, 。“粉末”状钙化具有肝结核的诊断价值, 结节CT 表现有一定的特征性。
【关键词】 结核; 肝; 断层摄影术, X 线计算机
CT d i a gnosis of 18pa ti en ts w ith the hepa ti c tuberculosis L I U W ei , ZHAN G Y ing, FAN G W en 2jun .
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D epart m ent of Radiology, Guangzhou Chest Hospital, Guangzhou 510095, China
【Abstract 】 O bjecti ve To evaluate the CT diagnosis of hepatic tubercul osis . M ethods CT scan was perf or med in 18patients with hepatic tubercul osis including m iliary type and nodular type . Fifteen male and 3fe male (mean 47years ) were all p r oved by bi op sy or clinic . L iterafures were reviewed. Results The CT findings were (1) Hepatic m iliary tubercul osis (4cases ) showed diffuse enlarge ment of the liver with hypodensity or m iliary l ow density foci in the liver . There were no enhance ment foll owing contrast injecti on . (2) Nodular type of hepatic tubercul osis (12cases ) showed focal l ow density lesi on with peri pheral enhance ment after contrast ad m inistrati on . Some lesi ons (2cases ) de monstrated m ixed density with central hyperdensity and powdery calcificati on and peri pheral l ow density with an enhancing ri m . Four were accompanied with tubercul ous lesi ons of other visceral organs . Conclusi on s D iagnosis of hepatic m iliary tubercul osis can hardly be made on CT appearances al one without a medical hist ory of tubercul osis . M ixed type with powdery calcificati on and tubercul osis cholangitis has certain characteristic features, which are hel pful t o suggest the diagnosis .
【Key words 】 Tubercul osis; L iver; Tomography, X 2ray computed
肝结核是一种少见病, 临床发现率也低, 国内外病例报道较少。本研究综合报道18例经临床或病理证实的肝结核, 通过回顾性分析病例资料并结合文献复习探讨其CT 表现及诊断价值。
资料与方法
收集1999-2006年经本院诊治或会诊的肝结核共18例, 其中, 本院12例, 外院6例; 男性15例, 女性3例, 年龄16～65岁, 平均(47±6) 岁。
既往或当时其它脏器有结核史12例, 临床表现
作者单位:510095 广州市胸科医院放射科(刘文、方伟军) ; 广东省中医院放射科(张颖)
为长期发热15例, 乏力、盗汗与消瘦7例, 腹部肿块
伴消瘦、纳差6例, 右上腹痛及肿物13例, 低热、黄疸并右季肋部疼痛1例, 腹胀、腹水征阳性有结核密切接触史3例, 无症状3例。7例行穿刺病理证实, 余经临床治疗观察证实。
18例均做了B 超检查, 7例报告肝多发占位, 4例误诊为肝肿瘤, 3例提示肝内多发钙化灶。1例女性患者, 50岁, 主诉全身骨痛, 第一次上腹部CT 检查见肝左右叶近包膜, 直径约6mm 低密度灶, 边缘较清, 增强后未见强化, 脾肾未见异常, 诊断为肝囊肿, 4个半月后重做腹部CT 平扫加增强, 发现肝内原低密度灶增大, 肝、脾、肾多发低密度灶, 后经皮穿
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刺证实为结核。1例男性患者, 25岁, 主诉腹痛、发烧, 全身多处淋巴结肿大, 在3间医院作CT 均考虑肝、脾恶性病变, 手术切除脾脏后病理确诊为脾结核, 按结核治疗肝内低密度灶基本恢复正常。1例女性患者, 76岁, 主诉右背间歇性隐痛, CT 检查仅见双侧背部肌肉略欠对称, 双上肺少许纤维灶, 肝内未见异常, 1年后重做CT, 发现右胸壁脓肿影, 肝右叶包膜下5mm ×7mm 低密度灶, 后经手术证实为结核。
本组病例由多个类型CT 机完成扫描, 用CT 机型为P I CKER P QS, CT 10、1、2、10例平100m l 作增强扫描, 外院2例做了增强扫描。
结 果
1. 粟粒型肝结核12例:均有肝大, 低密度影大
胸膜增厚。单发结节型1例, CT 表现为肝内局灶性
结节状低密度病灶影, 病灶直径15mm , 为肝内略低密度灶, CT 值为34～42HU, 边缘欠清(图4)
。
, 无强化
图4 肝右叶后段包膜下低密度病灶, 邻近包膜、胸膜增厚
小在8～12mm 之间5例, CT 表现为低密度灶分散
在肝左右叶, CT 值分别为30～35HU 之间, 无明显强化(图1, 图2) , 其中伴发肺、脾、肾多发结核1例, 表现为肝内大量低密度结节影, 并见斑点状钙化灶。1例表现小结节状低密度灶伴有多发点状钙化。1例表现为肝脏内高密度斑点, 未见低密度灶。5例表现为肝脏弥漫性密度减低, 肝略肿大, CT 值降低, 增强后肝组织无明显强化
。
3. 混合型肝结核2例:1例表现为肝右叶小低密度灶和分散的钙化点(图5) ; 1例CT 表现为肝右叶包膜下低密度影, 远处见不规则钙化斑(图6) 。
结节型和混合型病灶均位于肝右叶
。
图5
肝右叶可见数个钙化点聚积
图1
肝脾内多个低密度结节
图6 肝右叶包膜下低密度影, 远处见不规则钙化斑
讨 论
虽然我国有大量的肺结核患者, 但临床较少做
出肝结核的诊断, 这是由于其临床表现缺乏特征性, 致使诊断较困难; 另外, 由于肺结核常常并发胸膜炎, 而肝脏病变所致部分症状常常误以为由胸膜炎造成。实际上, 尸检活动肺结核患者中肝结核占
图2 肝右叶可见由2个圆形状低密度区, 脾内多发低密度灶
2. 结节型4例:3例位于肝包膜下, CT 表现为肝包膜下结节状低密度灶, 病灶无强化(图3) , 其中2例见邻近包膜下线条状低密度影, 1例同时见邻近
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0184%～2. 7%; 急性粟粒性肺结核的死者, 肝受累
者达76%～100%。
当粟粒型肝结核病灶在2mm 内时, 无论是普通CT 还是层厚达015mm 的多层螺旋CT 都难以显示, 它常常表现为肝脏的轻中度肿大, 密度稍低或
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不均, 增强后肝脏不强化或仅轻度强化。分析本组病例, 当出现肺部粟粒性结核时, 结合CT 显示肝脏轻中度肿大, 密度稍低或不均, 增强后肝脏不强化或仅轻度强化, 必须考虑到粟粒性肝结核的诊断。当粟粒型肝结核的病灶较大时, 热, 肝增强CT ]
大, , 对的证据。
单发结节型肝结核CT 表现为类圆形或不规则形低密度灶, 由于病理上常常并发干酪样坏死, 缺乏血供, 所以增强扫描一般无强化。本组最大直径多
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在10～20mm 之间, 较文献中报道的病灶大。我们分析这与病程有关。该型CT 显示率较高, 本组病例CT 平扫即显示异常, CT 表现为边界不清、大小不等的低或稍低密度灶, 增强后病灶多无强化, 边界清楚, 少数可见轻度环状强化, 病理上为肉芽组织。本组与文献报道不同的是, 不规则病灶多见, 类圆形病灶少见。本组未见文献报道的混合密度结节
[6]
型肝结核, 仅见低密度病灶周围有钙化斑点。混合密度性结节型肝结核病史一般较长, 典型CT 表现为类圆形, 直径2～5c m 大小的结节状病灶, 中心高或等密度, 呈“粉末状”钙化, 高密度中心的周围为低密度, 边缘有一厚度均匀的薄环, 增强扫描边缘
[7]
可轻度强化。Maglinte 等认为病灶出现“粉末状”钙化, 是肝胆结核的特征性改变。病理学上, 这种肝结核是由成簇的小肉芽肿聚合而成为一大的凝块
[5]
状结节, 周边或中心可干酪样坏死。
本组多发结节型肝结核直径多在8～15mm , 与
[3, 4]
报道有差异。该型CT 显示率也较高, 本组病例CT 平扫即显示异常, CT 表现为边界不清、大小不等的多发低或稍低密度灶, 大部分为圆形或类圆形结节影, 但均可见有不规则病灶存在, 增强后病灶多无强化, 边界清楚。本组数个病例均出现不规则病灶, 我们认为这一点有助于其与多发性转移瘤鉴别。增强扫描可见轻至中度的边缘强化, 部分表现为“卫星灶”, 病灶周围单个或多个小结节状低密度区或钙化点, 与肺内结核瘤的卫星灶相似。这种低密度
[1]
结节型肝结核需与肝脓肿和肝包虫病鉴别。Levine [2]
等认为肝脓肿常有成簇征(cluster sign ) 或集合征(aggregate sign ) , 这些多个小脓肿趋于形成单一的大脓腔, 结核性肝脓肿无此表现, 这种观点与国
[6]
内学者相悖。此外, 化脓性脓肿的边缘强化更明显。肝包虫病与肝结核的鉴别, 离不开病史。
, 结, 转移瘤多, 病, , 常有病灶强化或边缘, “牛眼征”或“靶心征”。至于个核的鉴别点之一, 我们认为值得商榷。本组未见结核性胆管炎。
与肺结核一样, 钙化灶大多在干酪性病灶的愈合过程中产生。钙化的程度及多少与结核的发展阶段密切相关, 多表现为肝内1～5mm 斑点状高密度
[3]
影不同。本组病例均表现为2～6mm 斑点状高密度影, 单纯钙化灶较集中。结果中提到的那位女性患者, 肝左右叶近包膜见边缘较清无强化低密度结节, 由于忽视了肝内同时存在的集中钙化斑点而仅考虑了肝囊肿的诊断, 也因此延误了肝结核的诊治。
在肝结核的诊断和鉴别诊断中, 要发现粟粒性病灶和小钙化点, 层厚应尽可能薄, 增强检查更是必不可少。另外, 对疑诊为肝结核者, 需作胸部CT
[8]
检查。
常与肝结核伴发的其它影像表现包括腹腔淋巴结肿大并呈环形强化, 钙化的淋巴结、脾结核。
与肝结核CT 表现一样, 肝结核MR I 表现亦与结核所处病理时期有关。据报道, 肉芽肿早中期伴或不伴液化、干酪样坏死, T1W I 低信号灶, T2W I 高信号灶; 纤维化期, T1W I 低信号灶, T2W I 低等信号
[9, 10]
灶; 增强后病灶呈边缘强化或不强化。由于结核肉芽肿早中期与纤维增殖灶在CT 上均呈低密度, 而MRT2W I 则表现为不同信号, 这是肝结核MR 检查的主要优点。但MR I 不足在于不能显示钙化灶。
综上所述, 本研究认为以下几点可作为肝结核的较具特征性的诊断要点:(1) CT 平扫肝内多发散在低或稍低密度灶, 增强后病灶无强化; (2) 单发低密度灶, 尤其是欠规则的低或稍低密度灶, 增强后病灶无强化并脾内散在或较集中钙化斑点。当同时出现肺或腹腔等脏器结核时, 根据以上CT 表现作出
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6 余日胜, 孙继红, 李蓉芬, 等. 肝结核的CT 和MR I 表现. 中华放
肝结核的诊断, 结论将更加可靠。另外, 根据文献资
料, “粉末状”钙化, 是肝胆结核的特征性改变。
参 考 文 献
1 彭卫生, 王英年, 肖成志, 等. 新编结核病学. 北京:中国医药科
射学杂志, 2001, 35:3682369.
7 Maglinte D , A lvarez SZ, Ng AC, et al . Patterns of calcificati ons
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5 Zi p ser RD, Rau al . p of the Am J 1996, (本文编辑:刘新艳)
・读者・作者・编者・
本刊关于统计学处理的描述及表格的要求
一、根据人民卫生出版社出版的全国高等学校教材《卫生统计学》第5版, 报告统计学检验的结论时, 对P 值小于或等于检验水准(一般为0. 05) 的情况, 一律描述为“差异有统计学意义”, 同时写明P 的具体数值或相应的不等式, 不再采用将P
的表达方法。在用不等式表示P 值时, 一般情况下选用P >0. 05、P
二、根据G B /T 7408—94《数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法》, 由特定起点与终点界定的时间段的表示, 起点与终点之间以一字线为分隔符, 而不再用波纹线“～”, 如2001-2004年, 可用“2001至2004年”表示, 而不再表示为“2001～2004年”。除了上述时间段之外的其它计数、计量范围的表示, 仍然用波纹线“～”, 如2～8kg 。
三、为便于表格的排版和版式的美观, 表格中注释用的角码符号一律采用单个角码符号, 如“3、#、△、▲、☆、★”等, 而不用“3、33、333”的形式。
本刊编辑部
关于缩略语及图表的说明
文题一般不使用缩略语, 正文中尽量少用。必须使用时于首次出现处先叙述其全称, 然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语, 后两者间用“, ”分开(如该缩略语已共知, 也可不注出其英文全称) 。缩略语不得移行。
表格一律采用三横线表格, 表内数据保留的小数位数相同。线条图请用白纸墨绘或电脑绘制, 高宽比例约为5∶7左右。照片图要清晰、对比度好。图中需标注的符号(包括箭头) 请另用纸标注, 背面注明图号及位置。若刊用人像, 应征得本人的同意, 或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内需有标尺标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者, 应注明出处。
本刊编辑部