中日友好医院学报2001年第15卷第4期 Jour nal o f China -Japan F riend ship Hospital, 2001A ug , Vol. 15, No. 4
221
临床论著
子宫动脉血流速度检测在预测妊娠结局中的价值
高 珊1 伊莲花2 宫桂兰3
(1 中日友好医院妇产科, 北京 100029; 2 白求恩医科大学附属第三医院电诊科, 长春 130031;
3 白求恩医科大学附属第三医院妇产科, 长春 130031)
摘要 目的:应用彩色多普勒检测子宫动脉血流速度来预测围产儿预后, 从而提高围产期监护质量。方法:测量孕妇子宫动脉血流速度, 计算S/D 值及RI 值, 进行围产儿预后的比较, 计算S/D 值异常预测胎儿宫内发育迟缓(IU G R) 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及kappa 指数。结果:妊娠高血压综合征孕妇较正常孕妇子宫动脉的S/D 值增高, RI 值增高, 血管内径减小。子宫动脉S/D 值异常者较正常者围产儿预后不良。S/D 值预测I U GR 具有较高的敏感度和阴性预测值, 与实际情况有良好的一致性。结论:多普勒超声子宫动脉血流频谱特点对预测妊娠结局有使用价值。关 键 词:多普勒超声; 子宫动脉; 妊娠结局
中图分类号:R714 2 文献标识码:A 文章编号:1001-0025(2001) 04-0221-03
The value of Doppler ultrasound measurem ent on uterine artery flow v elocity in predicting pregnancy outcome//GAO Shan, YI Lian -hua, GONG Gu-i lan//Journal of China -Japan Friendship Hospital, 2001Aug, 15(4) :221-223Abstract Objective:T o study the uterine artery flow v elocity w aveforms measured on color ultrasound Doppler ultra -sound, so as to predict the bad per inatal outcome. Methods:M easur ing uterine artery inside -diameter and flow v elocity wavefor ms, and calculating the S/D ratio and the resistance index, their per inatal outcome were compared. T hen calcu -lating the sensitivity , the specificity , the positiv e predictive value, the negativ e predictive value and kappa index of the predicting of intrauterine g rowth retardation(I UG R) w ith the anomalous S/D r at io. Results:As for the patients who caug ht a PIH, the S/D ratio increased, R I value incr eased, and t he uterine ar ter y inside -diameter decreased. Compar ed with the group wit h a normal S/D ratio, the group with a anomalous S/D ratio has a bad perinatal outcome. Pr edict ing IU GR w ith a anomalous S/D ratio has a higher sensitivity and neg at ive predictive value. C onclusion:Doppler ultra -sound is very useful for the predicting of perinatal outcome. Key words Doppler ultr asound; uter ine artery; pregnancy outcome
Author s Address Department of Gynecolog y&O bstetrics, China -Japan F riendship Hospital, Beijing , 100029
妊娠高血压综合征(以下简称妊高征) 是产科领域较常见的并发症之一, 也是胎儿宫内发育迟缓(intrauterine g row th retardation, IUGR) 最常见的原因, 严重地威胁着母婴的健康和安全。本文以多普勒超声血流特点了解子宫-胎盘循环状况及胎儿宫内情况, 预测围产儿预后, 并根据实际分娩情况对预测价值进行评价。1 材料与方法1. 1 实验对象及设备
作者简介:高 珊(1973-) , 女, 住院医师, 医学硕士收稿日期:2001-04-26 修回日期:2001-07-10
选自1998年9月~2000年1月在白求恩医科大学附属第三医院产科住院并分娩、无其它并发症的妊高征患者30例, 年龄23岁~34岁, 平均26. 5岁。正常孕妇22例, 以往体健, 无不良妊娠史, 单胎妊娠, 年龄22岁~35岁, 平均26. 8岁。
彩色多普勒超声显像仪:美国ATL HDI -3000型; 电子胎儿监护仪:MT -810B 型, 日本产; 新生儿体重计:ZY -10型, 无锡产。1. 2 实验内容及方法
实验对象住院后行超声检查, 并记录其临产及分娩情况, 包括胎龄、新生儿出生体重、1m in
222
中日友好医院学报2001年第15卷第4期 Jou rnal of China -Japan Friend ship Hospital, 2001A ug , Vol . 15, No. 4
生儿监护。各孕妇住院后及临产时均行胎心监护。
超声检查时孕妇取仰卧位, 平静呼吸, 将多普
勒超声探头置于子宫下段肌壁外侧缘, 找到子宫动脉, 获得满意的特征性频谱后冻结图象, 测收缩期峰值速度(peak systolic flow velocity, Vs) , 舒张末期血流速度(end diastolic flow velocity, Vd) , 一般测量无干扰的3~6个波形, 求平均值, 计算S/D(Vs/Vd) 及阻力指数(resistance index, RI ) , 并测得子宫动脉内径, 收集整理数据, 进行统计学处理。
1. 3 判断标准
子宫动脉S/D 正常参考值的确定以同孕龄正常孕妇的第95百分位数值2. 5为界限,
kappa 指数为1. 00, 指利用某指标对某疾病预测时与实际状况完全一致; kappa 值为0. 20~0. 80, 表示与实际状况有良好的一致性; kappa 值
采用t 检验和 检验。2 结果
2. 1 正常妊娠组、妊高征组S/D 值、RI 值、血管内径(D) 的比较
经t 检验, 妊高征组有较高的S/D 值、RI 值, 较小的D 值(见表1) 。
表1 正常妊娠及妊高征组各指标的比较
观察指标S/D 值RI 值D(mm)
正常妊娠组
n =221. 83 0. 330. 44 0. 105. 44 0. 65
妊高征组n =302. 47 0. 640. 57 0. 125. 04 0. 69
P 值
2
[3, 4]
差异。
表2 S/D 值与围产儿预后的关系
观察指标胎龄(周) 新生儿体重(g) 1min 阿氏评分 7(n ) 羊水异常(n ) 胎儿窘迫(n ) 早产(n )
低出生体重儿(n ) 新生儿监护(n )
S/D 值正常组
n =3638. 55 6. 743478. 79 282. 30
073232
S /D 异常组n =162934. 38 339. 89
5487711
P 值
36. 53 2. 49>0. 05
2. 3 S/D 值对IUGR 的预测价值
以S/D 值 2. 5为多普勒超声诊断IUGR 的标准, 以新生儿体重低于实际孕周的第10百分位数为IUGR 的临床诊断[5]。30例妊高征中多普勒超声共诊断出S/D 值 2. 5的16例, 分娩后有7例符合IU GR 的临床诊断, 9例正常; 30例妊高征中实际发生IUGR 10例, 其中7例S/D 值 2. 5, 3例S/D 值正常。
利用多普勒超声S/D 值异常预测IUGR 的敏感度为70. 00%, 特异度为55. 00%, 阳性预测值为43. 75%, 阴性预测值为78. 57%。计算kap -pa 指数为0. 22, 可知预测情况和实际情况有良好的一致性。3 讨论
3. 1 子宫动脉的应用解剖及正常妊娠时多普勒超声血流特征
子宫动脉是髂内动脉前干的分支, 在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前, 经阔韧带的基底部、子宫旁组织到达子宫外侧, 于约距子宫颈内口水平2cm 处横跨输尿管而达子宫侧缘, 上行支进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级。子宫动脉的多普勒超声频谱波形, 在非孕及早孕妇女中, 呈现为高阻力低舒张期成分的特征, 舒张期呈驼峰形状。孕14周~18周时, 这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流, S/D 值及RI 值均随之降低。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀, 管腔扩大而无弹性, 血管阻力因而下降, 这一解剖生理[1, 2, 6]。
2. 2 S/D 值与围产儿预后之间的关系
根据S/D 值将52例孕妇分为A 、B 两组。A 组S/D 值正常, 共36例; B 组S/D 值异常, 共16例。经检验, B 组较A 组新生儿平均出生体重明显降低, 生后1m in 阿氏评分 7分(即新生儿窒息) 、胎儿窘迫、早产、低出生体重儿(即IUGR) 的发生率明显增高, 新生儿监护率明显增高(见表2)
中日友好医院学报2001年第15卷第4期 Jour nal o f China -Japan F riend ship Hospital, 2001A ug , Vol. 15, No. 4
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妊娠时胎盘血管床扩张以满足妊娠血流量日益增加及胎儿充足的血液供应。
3. 2 妊高征的子宫动脉多普勒超声频谱变化及围产儿预后
妊高征患者中, 滋养层细胞对螺旋动脉的侵蚀不完全, 仅限于蜕膜层, 肌层动脉没有被侵蚀仍保持其肌纤维结构, 加上其全身小动脉痉挛, 子宫动脉及胎盘血管亦表现为管径狭窄, 子宫-胎盘循环阻力增加, 频谱显示为舒张期血流速度明显减小, 呈现高阻力低舒张期成分的特征, 致使S/D 值、RI 值明显增高, 将造成胎儿得不到相对充足的血流供应, 对胎儿产生不良的影响[7, 8]。可造成平均胎龄缩短、平均出生体重降低、早产及低出生体重儿等不良预后, 此结果与国外资料结论一致。
[9~11]
[1] 黄幼珍, 王新房, 王慧芳, 等. 超声多普勒对胎儿-胎盘循环
和子宫-胎盘循环的监测[J] 中华超声影像学杂志, 1994, 3(12) :32
[2] 周容, 李维敏, 刘淑芸, 等. 脉冲多普勒技术测定胎儿脐动
脉、子宫动脉血流速度预测新生儿预后[J]. 华西医科大学学报, 1991, 22(4) :424-427.
[3] Laurin J, M arsal K, Persson PH, et al. Ultrasound measure -ment of fetal blood flow in predicting fetal outcome[J ]. Br J Obstet Gynecol, 1987, 94:940.
[4] Grant A, M ohide P. Screening and diagnostic tests i n antenatal
care. Effectiveness and satisfaction i n antenatal care[M ]. Lon -don:W heinemann M edical Books Ltd, J. B. Lippincott Co. Philadelpia. 22-59.
[5] 田雪萍. 围产医学[M ]. 上海:上海科学技术出版社,
1982 176-179.
[6] Cohen -Overbeek T. The antenatal assessment of uteroplacental
and fetopl acental blood fl ow using Doppler ultrasound [J]. U-l trasound M ed Biol, 1985, 2:329.
[7] 石华, 陈孝义, 朱敏怡, 等. 妊高征的子宫动脉改变与微循环
的相关性[J]. 中国现代医学杂志, 1999, 9(11):61-62. [8] 乔福元, 闻良珍, 许建平, 等. 彩色多普勒监测妊高征孕妇子
宫胎盘血流变化[J ]. 中华妇产科杂志, 1995, 30(6) :337-339.
[9] T easdale F. H i stomorphometry of the human placenta in ma -ternal preeclampsia[J ]. Am J Obstet Gynecol, 1985:122-125. [10] Cam pbel l S, Black RS , Lees CC, et al. Doppler ultrasound of
the maternal uterine arteries:disappearance of abnormal w aveforms and relation to birthw eight and pregnancy outcome [J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2000, 79(8) :631-634. [11] Hofstaetter C, Dubiel M , Gudmun dssen S, et al. Uterine
artery col or Doppler assisted velocimetry and peri natal out -come[J]. Acta obstet Gynecol Scan d, 1996, 75(7) :612-619. [12] Jacobson SL, Imhof R, M anning N, et al. The Value of
Doppler assessment of the uteroplacental circulati on in pre -dicting preeclampsia or intrauterine grow th retardati on [J ]. Am J Obstet Gynecol, 1990, 162:110.
[13] 许建平, 闻良珍, 马庭元, 等. 彩色多普勒超声监测正常妊
娠和胎儿生长迟缓孕妇及胎儿血液循环的变化[J ]. 中华妇产科杂志, 1998, 33(4) :209-212.
[14] 张友耿, 高淑英, 张青萍, 等. 彩色多普勒超声对胎儿宫内
生长迟缓的检测[J]. 中华超声影像学杂志, 1995, 4(1) :29-32.
[15] Ferrazzi E, Bulfamante G, M ezzopane R, et al. Uterine
Doppler vel ocimetry and placental hypoxic -ischem i c lesson in pregnancies w ith fetal intrauterine growth restriction [J]. Pla -centa, 1999, 20(5-6) :389-394.
的
3. 3 S/D 值对新生儿预后不良的预测价值
妊高征是围产期母婴死亡的重要原因, 其中母亲方面经解除痉挛等治疗, 死亡率已大大降低,
围产儿方面由于临床上缺乏相应的早期诊断依据, 仍存在很大问题。围产儿预后不良多是由于IUGR 引起, IUGR 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等, 防治的关键是早期诊治, 本实验结果显示, S/D 值异常对预测IUGR 有较高的敏感度和阴性预测值, 与实际状况有良好的一致性, 与Jacobson 、许建平等的报道一致。且有报道IUGR 时S/D 异常早于B 超下双顶径、头围、腹围、头/腹围比四项指标的异常, 说明子宫-胎盘循环障碍在前, 胎儿发育障碍在后。S/D 值更能反映子宫-胎盘及胎儿-胎盘的血管床阻力的改变, 可见S/D 值对IUGR 有一定的预测价值
[15]
[1, 14]
[12]
[13]
。
综上所述, 子宫动脉多普勒超声血流频谱分析被认为是了解循环功能、预测围产儿预后的新方法, 孕中晚期行常规性检查, 对S/D 值异常者, 尤其对妊高征且S/D 值异常者实行重点监护, 可较早预测胎儿宫内生长状况, 提高围产期监护水平。4 参考文献
中日友好医院学报2001年第15卷第4期 Jour nal o f China -Japan F riend ship Hospital, 2001A ug , Vol. 15, No. 4
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临床论著
子宫动脉血流速度检测在预测妊娠结局中的价值
高 珊1 伊莲花2 宫桂兰3
(1 中日友好医院妇产科, 北京 100029; 2 白求恩医科大学附属第三医院电诊科, 长春 130031;
3 白求恩医科大学附属第三医院妇产科, 长春 130031)
摘要 目的:应用彩色多普勒检测子宫动脉血流速度来预测围产儿预后, 从而提高围产期监护质量。方法:测量孕妇子宫动脉血流速度, 计算S/D 值及RI 值, 进行围产儿预后的比较, 计算S/D 值异常预测胎儿宫内发育迟缓(IU G R) 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及kappa 指数。结果:妊娠高血压综合征孕妇较正常孕妇子宫动脉的S/D 值增高, RI 值增高, 血管内径减小。子宫动脉S/D 值异常者较正常者围产儿预后不良。S/D 值预测I U GR 具有较高的敏感度和阴性预测值, 与实际情况有良好的一致性。结论:多普勒超声子宫动脉血流频谱特点对预测妊娠结局有使用价值。关 键 词:多普勒超声; 子宫动脉; 妊娠结局
中图分类号:R714 2 文献标识码:A 文章编号:1001-0025(2001) 04-0221-03
The value of Doppler ultrasound measurem ent on uterine artery flow v elocity in predicting pregnancy outcome//GAO Shan, YI Lian -hua, GONG Gu-i lan//Journal of China -Japan Friendship Hospital, 2001Aug, 15(4) :221-223Abstract Objective:T o study the uterine artery flow v elocity w aveforms measured on color ultrasound Doppler ultra -sound, so as to predict the bad per inatal outcome. Methods:M easur ing uterine artery inside -diameter and flow v elocity wavefor ms, and calculating the S/D ratio and the resistance index, their per inatal outcome were compared. T hen calcu -lating the sensitivity , the specificity , the positiv e predictive value, the negativ e predictive value and kappa index of the predicting of intrauterine g rowth retardation(I UG R) w ith the anomalous S/D r at io. Results:As for the patients who caug ht a PIH, the S/D ratio increased, R I value incr eased, and t he uterine ar ter y inside -diameter decreased. Compar ed with the group wit h a normal S/D ratio, the group with a anomalous S/D ratio has a bad perinatal outcome. Pr edict ing IU GR w ith a anomalous S/D ratio has a higher sensitivity and neg at ive predictive value. C onclusion:Doppler ultra -sound is very useful for the predicting of perinatal outcome. Key words Doppler ultr asound; uter ine artery; pregnancy outcome
Author s Address Department of Gynecolog y&O bstetrics, China -Japan F riendship Hospital, Beijing , 100029
妊娠高血压综合征(以下简称妊高征) 是产科领域较常见的并发症之一, 也是胎儿宫内发育迟缓(intrauterine g row th retardation, IUGR) 最常见的原因, 严重地威胁着母婴的健康和安全。本文以多普勒超声血流特点了解子宫-胎盘循环状况及胎儿宫内情况, 预测围产儿预后, 并根据实际分娩情况对预测价值进行评价。1 材料与方法1. 1 实验对象及设备
作者简介:高 珊(1973-) , 女, 住院医师, 医学硕士收稿日期:2001-04-26 修回日期:2001-07-10
选自1998年9月~2000年1月在白求恩医科大学附属第三医院产科住院并分娩、无其它并发症的妊高征患者30例, 年龄23岁~34岁, 平均26. 5岁。正常孕妇22例, 以往体健, 无不良妊娠史, 单胎妊娠, 年龄22岁~35岁, 平均26. 8岁。
彩色多普勒超声显像仪:美国ATL HDI -3000型; 电子胎儿监护仪:MT -810B 型, 日本产; 新生儿体重计:ZY -10型, 无锡产。1. 2 实验内容及方法
实验对象住院后行超声检查, 并记录其临产及分娩情况, 包括胎龄、新生儿出生体重、1m in
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中日友好医院学报2001年第15卷第4期 Jou rnal of China -Japan Friend ship Hospital, 2001A ug , Vol . 15, No. 4
生儿监护。各孕妇住院后及临产时均行胎心监护。
超声检查时孕妇取仰卧位, 平静呼吸, 将多普
勒超声探头置于子宫下段肌壁外侧缘, 找到子宫动脉, 获得满意的特征性频谱后冻结图象, 测收缩期峰值速度(peak systolic flow velocity, Vs) , 舒张末期血流速度(end diastolic flow velocity, Vd) , 一般测量无干扰的3~6个波形, 求平均值, 计算S/D(Vs/Vd) 及阻力指数(resistance index, RI ) , 并测得子宫动脉内径, 收集整理数据, 进行统计学处理。
1. 3 判断标准
子宫动脉S/D 正常参考值的确定以同孕龄正常孕妇的第95百分位数值2. 5为界限,
kappa 指数为1. 00, 指利用某指标对某疾病预测时与实际状况完全一致; kappa 值为0. 20~0. 80, 表示与实际状况有良好的一致性; kappa 值
采用t 检验和 检验。2 结果
2. 1 正常妊娠组、妊高征组S/D 值、RI 值、血管内径(D) 的比较
经t 检验, 妊高征组有较高的S/D 值、RI 值, 较小的D 值(见表1) 。
表1 正常妊娠及妊高征组各指标的比较
观察指标S/D 值RI 值D(mm)
正常妊娠组
n =221. 83 0. 330. 44 0. 105. 44 0. 65
妊高征组n =302. 47 0. 640. 57 0. 125. 04 0. 69
P 值
2
[3, 4]
差异。
表2 S/D 值与围产儿预后的关系
观察指标胎龄(周) 新生儿体重(g) 1min 阿氏评分 7(n ) 羊水异常(n ) 胎儿窘迫(n ) 早产(n )
低出生体重儿(n ) 新生儿监护(n )
S/D 值正常组
n =3638. 55 6. 743478. 79 282. 30
073232
S /D 异常组n =162934. 38 339. 89
5487711
P 值
36. 53 2. 49>0. 05
2. 3 S/D 值对IUGR 的预测价值
以S/D 值 2. 5为多普勒超声诊断IUGR 的标准, 以新生儿体重低于实际孕周的第10百分位数为IUGR 的临床诊断[5]。30例妊高征中多普勒超声共诊断出S/D 值 2. 5的16例, 分娩后有7例符合IU GR 的临床诊断, 9例正常; 30例妊高征中实际发生IUGR 10例, 其中7例S/D 值 2. 5, 3例S/D 值正常。
利用多普勒超声S/D 值异常预测IUGR 的敏感度为70. 00%, 特异度为55. 00%, 阳性预测值为43. 75%, 阴性预测值为78. 57%。计算kap -pa 指数为0. 22, 可知预测情况和实际情况有良好的一致性。3 讨论
3. 1 子宫动脉的应用解剖及正常妊娠时多普勒超声血流特征
子宫动脉是髂内动脉前干的分支, 在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前, 经阔韧带的基底部、子宫旁组织到达子宫外侧, 于约距子宫颈内口水平2cm 处横跨输尿管而达子宫侧缘, 上行支进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级。子宫动脉的多普勒超声频谱波形, 在非孕及早孕妇女中, 呈现为高阻力低舒张期成分的特征, 舒张期呈驼峰形状。孕14周~18周时, 这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流, S/D 值及RI 值均随之降低。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀, 管腔扩大而无弹性, 血管阻力因而下降, 这一解剖生理[1, 2, 6]。
2. 2 S/D 值与围产儿预后之间的关系
根据S/D 值将52例孕妇分为A 、B 两组。A 组S/D 值正常, 共36例; B 组S/D 值异常, 共16例。经检验, B 组较A 组新生儿平均出生体重明显降低, 生后1m in 阿氏评分 7分(即新生儿窒息) 、胎儿窘迫、早产、低出生体重儿(即IUGR) 的发生率明显增高, 新生儿监护率明显增高(见表2)
中日友好医院学报2001年第15卷第4期 Jour nal o f China -Japan F riend ship Hospital, 2001A ug , Vol. 15, No. 4
223
妊娠时胎盘血管床扩张以满足妊娠血流量日益增加及胎儿充足的血液供应。
3. 2 妊高征的子宫动脉多普勒超声频谱变化及围产儿预后
妊高征患者中, 滋养层细胞对螺旋动脉的侵蚀不完全, 仅限于蜕膜层, 肌层动脉没有被侵蚀仍保持其肌纤维结构, 加上其全身小动脉痉挛, 子宫动脉及胎盘血管亦表现为管径狭窄, 子宫-胎盘循环阻力增加, 频谱显示为舒张期血流速度明显减小, 呈现高阻力低舒张期成分的特征, 致使S/D 值、RI 值明显增高, 将造成胎儿得不到相对充足的血流供应, 对胎儿产生不良的影响[7, 8]。可造成平均胎龄缩短、平均出生体重降低、早产及低出生体重儿等不良预后, 此结果与国外资料结论一致。
[9~11]
[1] 黄幼珍, 王新房, 王慧芳, 等. 超声多普勒对胎儿-胎盘循环
和子宫-胎盘循环的监测[J] 中华超声影像学杂志, 1994, 3(12) :32
[2] 周容, 李维敏, 刘淑芸, 等. 脉冲多普勒技术测定胎儿脐动
脉、子宫动脉血流速度预测新生儿预后[J]. 华西医科大学学报, 1991, 22(4) :424-427.
[3] Laurin J, M arsal K, Persson PH, et al. Ultrasound measure -ment of fetal blood flow in predicting fetal outcome[J ]. Br J Obstet Gynecol, 1987, 94:940.
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[5] 田雪萍. 围产医学[M ]. 上海:上海科学技术出版社,
1982 176-179.
[6] Cohen -Overbeek T. The antenatal assessment of uteroplacental
and fetopl acental blood fl ow using Doppler ultrasound [J]. U-l trasound M ed Biol, 1985, 2:329.
[7] 石华, 陈孝义, 朱敏怡, 等. 妊高征的子宫动脉改变与微循环
的相关性[J]. 中国现代医学杂志, 1999, 9(11):61-62. [8] 乔福元, 闻良珍, 许建平, 等. 彩色多普勒监测妊高征孕妇子
宫胎盘血流变化[J ]. 中华妇产科杂志, 1995, 30(6) :337-339.
[9] T easdale F. H i stomorphometry of the human placenta in ma -ternal preeclampsia[J ]. Am J Obstet Gynecol, 1985:122-125. [10] Cam pbel l S, Black RS , Lees CC, et al. Doppler ultrasound of
the maternal uterine arteries:disappearance of abnormal w aveforms and relation to birthw eight and pregnancy outcome [J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2000, 79(8) :631-634. [11] Hofstaetter C, Dubiel M , Gudmun dssen S, et al. Uterine
artery col or Doppler assisted velocimetry and peri natal out -come[J]. Acta obstet Gynecol Scan d, 1996, 75(7) :612-619. [12] Jacobson SL, Imhof R, M anning N, et al. The Value of
Doppler assessment of the uteroplacental circulati on in pre -dicting preeclampsia or intrauterine grow th retardati on [J ]. Am J Obstet Gynecol, 1990, 162:110.
[13] 许建平, 闻良珍, 马庭元, 等. 彩色多普勒超声监测正常妊
娠和胎儿生长迟缓孕妇及胎儿血液循环的变化[J ]. 中华妇产科杂志, 1998, 33(4) :209-212.
[14] 张友耿, 高淑英, 张青萍, 等. 彩色多普勒超声对胎儿宫内
生长迟缓的检测[J]. 中华超声影像学杂志, 1995, 4(1) :29-32.
[15] Ferrazzi E, Bulfamante G, M ezzopane R, et al. Uterine
Doppler vel ocimetry and placental hypoxic -ischem i c lesson in pregnancies w ith fetal intrauterine growth restriction [J]. Pla -centa, 1999, 20(5-6) :389-394.
的
3. 3 S/D 值对新生儿预后不良的预测价值
妊高征是围产期母婴死亡的重要原因, 其中母亲方面经解除痉挛等治疗, 死亡率已大大降低,
围产儿方面由于临床上缺乏相应的早期诊断依据, 仍存在很大问题。围产儿预后不良多是由于IUGR 引起, IUGR 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等, 防治的关键是早期诊治, 本实验结果显示, S/D 值异常对预测IUGR 有较高的敏感度和阴性预测值, 与实际状况有良好的一致性, 与Jacobson 、许建平等的报道一致。且有报道IUGR 时S/D 异常早于B 超下双顶径、头围、腹围、头/腹围比四项指标的异常, 说明子宫-胎盘循环障碍在前, 胎儿发育障碍在后。S/D 值更能反映子宫-胎盘及胎儿-胎盘的血管床阻力的改变, 可见S/D 值对IUGR 有一定的预测价值
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综上所述, 子宫动脉多普勒超声血流频谱分析被认为是了解循环功能、预测围产儿预后的新方法, 孕中晚期行常规性检查, 对S/D 值异常者, 尤其对妊高征且S/D 值异常者实行重点监护, 可较早预测胎儿宫内生长状况, 提高围产期监护水平。4 参考文献