30例患者停用呼吸机后不良反应的护理
向代琼 杨蓉 周东 赵佛蓉 李伟
华西医科大学附属第一医院神经内科
提要:对30例患者停用呼吸机后不良反应的原因分析认为:不良反应的主要原因是患者不了解应
用呼吸机的原因,对呼吸机有心理依赖,以致在停机时,不能很好地配合,针对这些护理问题,做好停机前的准备与停机后的护理是不可忽视的护理措施。 关键词:呼吸机 不良反应 护理对策 人工呼吸作为一种治疗手段,常可换救危重患者的生命。如加强监护病房(ICU),神经内科的患者,由于呼吸功能衰竭及呼吸肌麻痹等,使用呼吸机可以解除患者缺氧与二氧化碳潴留,达到改善组织氧供的目的。当患者各项生理指标正常需脱机时,中断机械通气治疗常有许多困难,脱机常遭到患者拒绝。1995年,北美护理诊断学会新增加的护理诊断中,建议停用人
〔1〕
工呼吸机的不良反应护理。。为此,我们对近2年来ICU,神经内科收治的30例患者停用呼吸机后不良反应的原因及护理措施进行分析,现报告如下。
212 30例患者脱机后主要心理方面的表现
表21脱机后主要心理方面表现
不能有效 恐焦气失倦烦燥对医护人员 紫出
清理呼吸道惧虑短眠怠不安缺乏足够信任绀汗例数
25
171511119
7
6
5
5
3 讨论
正常的呼吸功能是维持生命及机体内外环境稳定的重要生理活动之一。其功能障碍,将不同程度地影响患者的生命状况。在使用人工呼吸的过程中易引起肺部感染、通气不足、氧中毒,低氧血症等。若长期进
3〕行人工呼吸,死亡率也会上升〔应尽早撤离。若撤离
1 临床资料
111 一般资料
自1995年以来在华西医科大学附一院ICU,神经内科的住院患者30例,平均年龄51160±14126,男∶女=19∶11。病种有多功能衰竭3例,食道癌术后2例,呼吸衰竭6例、成人呼吸窘迫综合征2例、冠心病2例,肝胆胰术后4例,左肋骨骨折2例、乳腺癌1例,重症肌无力危象5例,格林巴利综合征2例、脑出血1例,共计30例。112 按人工呼吸机的原因主要是:(1)呼吸肌麻痹。(2)中枢性呼吸衰竭。113 观察各生理指征:脱机前吸氧浓度(F10)≤015,同时PaCO2正常范围。慢性气道疾病并有CO2潴留的患者脱机时均血气接近正常。肺活量(V/C)应≥IL,通
〔2〕
气量应(VT)≤10L/min。
不当,人工呼吸所作的努力就将前功尽弃。所以,撤离还须慎重进行。
311 由表1可见30例脱机患者中,生理指标均有不同
程度的变化,这是由于从机械通气转变为自主呼吸,人体要发生较大的生理变化,如由于回心血量的增加,使心脏负担加重,血压升高,自主呼吸时,呼吸肌做功增加,但潮气量不一定增加,而使血PO2下降分流增加,
4〕
PCO2升高等〔。要使患者尽快适应这一改变,保证氧
合充分才能撤呼吸机,即病人需有足够能被组织利用
5〕的氧,其次是组织需要的氧量不能超过所提供的量〔。
2 结果
211 30例患者脱机后主要阳性指标变化。
由表1可见引起生理指标变化主要是从机械通气转变为自主呼吸的生理变化,在脱机前,做好评估并记录患者各项生理指标(生命体征,动脉血气、肺活量、潮气
PaCO2kPa
10增高
表11脱机后主要阳性指标
心率
加快例数
10
血压升高
7
发热
6
PaO2kPa
8下降
量、电解质等)。在停机的过程中可能出现心率加快,血压升高、发热及动脉血气等有所变化,让患者能够配合,逐渐撤离呼吸器。
312 由表2可见在心理方面的表现主要有不能有效
清理呼吸道分泌物25例,恐惧17例,焦虑15例等。主要是患者不了解应用呼吸机的原因,对呼吸机有依赖心理,存在种种顾虑,以致影响和延长了停用呼吸机的进程,增加人工呼吸引起的并发症,死亡率也会随着安机的时间而上升,所以在评估各项生理指标的同时,必须做好(1)一般状况(无发热、感染、饮食、睡眠正常、可有效地利用咳嗽排痰、排泄正常、意识清醒)及时停机有无思想准备,停机后有哪些感觉、患者应怎样配合,使患者有一定的思想准备,并与患者在一起制订护理目标和计划。(2)在停机前后,护士应留在患者床旁,使患者感到有人关心和支持,检查氧气装置等是否准备就绪。停机后,观察患者的反应,及时解决存在的问题。(3)患者睡眠不足易致激动,焦虑抑郁,因此,必须减少噪音,保持病区安静,保证患者有充足睡眠。(4)患者要有交流、表达意愿的途径,如写字板、纸和笔,这样可减少焦虑、此外在患者能看见监视器和听到机器声的情况下,能一定程度地减少焦虑发生,缩短机械通气的时间。
通过对30例患者停用呼吸机后不良反应的分析,影响脱机的主要原因是生理方面和心理两方面的反应,而这些反应均可用护理措施来解决,只要护理人员能想患者所想,耐心细致、认真负责地去实施心理护理,就会为患者减轻痛苦,使患者在一种最佳的心理状态下接受逐步停用呼吸机,尽快康复,以达到减少并发症及死亡率的目的。
4 参考文献
11 潘孟昭:介绍北美护理诊断学会新增加的12个护理诊断。
中华护理杂志,1995;30(6)∶377。
21 黄虹:脱离呼吸肌应注意的因素。国外医学护理学分册
1996;15(4)∶163。
31 史丹胡:人工呼吸机的使用和管理。护理进修杂志1987;
2(7)∶24。
41 王丽华:呼吸器的临床应用及后期处理。北京急救中心,
198。
51 何东东,庞洁:撤呼吸机终止机械通气病人的护理。国外
医学护理学分册1994,15(5)∶221。
(1997-05-28收稿)
左侧隐睾扭转嵌顿坏死1例
廖建民
四川省潼南县人民医院(632600)
隐睾扭转嵌顿坏死,临床少见,笔者经治1例,报告如下:
病员陈△△,男,29岁,已婚、未育,因左侧腹股沟可复性包块12年,伴包块不能回纳半月入院。12年前,患者发现左侧腹股沟区有一核桃大小的包块,于站立或用力时出现,平卧时消失,未经特殊治疗。入院半月前,因用力后包块突出,不能回纳,包块胀痛,但无恶心、呕吐,肛门排便排气正常。
查体见左侧腹股沟区卵圆窝处有约315cm×3cm×215cm大小的半球状包块,质硬,表面光滑,边界清楚,活动,压痛明显,包块不能还纳入腹腔。
血常规:白细胞917×107/L,中性0172,淋巴
0135,血色素1413g%,BT2’,CT2’。
紫黑色,嵌顿在股环口下方,顺时针扭转360°并与周围组织粘连,手术分离粘连,切除坏死睾丸。术后10天,伤口愈合良好,病愈出院。病理报告为“出血性梗死睾丸组织”。
睾丸发生时原在脊柱两侧、膈肌下后腹壁处,随着胎儿的生长而下降,在其下降过程中,可停留在腹腔内,腹后壁,腹股沟管或阴囊上部,亦可降到会阴部、股部、耻部等异常位置。本病例睾丸在腹腔内,用力后方下降到腹股沟区,当降至腹股沟区卵圆窝处后,睾丸及精索扭转360°并嵌顿在股环口达半月之久,使睾丸缺血坏死。术者在术前缺乏全面仔细的查体,更未详细检查阴囊内有无睾丸,造成误诊为“左侧嵌顿性股疝”,教训深刻。
(1997203217收稿)
诊断为“左侧嵌顿性股疝”,当即在持硬麻下拟行“左侧股疝嵌顿松解、高位结扎修补术”,术中见睾丸呈
30例患者停用呼吸机后不良反应的护理
向代琼 杨蓉 周东 赵佛蓉 李伟
华西医科大学附属第一医院神经内科
提要:对30例患者停用呼吸机后不良反应的原因分析认为:不良反应的主要原因是患者不了解应
用呼吸机的原因,对呼吸机有心理依赖,以致在停机时,不能很好地配合,针对这些护理问题,做好停机前的准备与停机后的护理是不可忽视的护理措施。 关键词:呼吸机 不良反应 护理对策 人工呼吸作为一种治疗手段,常可换救危重患者的生命。如加强监护病房(ICU),神经内科的患者,由于呼吸功能衰竭及呼吸肌麻痹等,使用呼吸机可以解除患者缺氧与二氧化碳潴留,达到改善组织氧供的目的。当患者各项生理指标正常需脱机时,中断机械通气治疗常有许多困难,脱机常遭到患者拒绝。1995年,北美护理诊断学会新增加的护理诊断中,建议停用人
〔1〕
工呼吸机的不良反应护理。。为此,我们对近2年来ICU,神经内科收治的30例患者停用呼吸机后不良反应的原因及护理措施进行分析,现报告如下。
212 30例患者脱机后主要心理方面的表现
表21脱机后主要心理方面表现
不能有效 恐焦气失倦烦燥对医护人员 紫出
清理呼吸道惧虑短眠怠不安缺乏足够信任绀汗例数
25
171511119
7
6
5
5
3 讨论
正常的呼吸功能是维持生命及机体内外环境稳定的重要生理活动之一。其功能障碍,将不同程度地影响患者的生命状况。在使用人工呼吸的过程中易引起肺部感染、通气不足、氧中毒,低氧血症等。若长期进
3〕行人工呼吸,死亡率也会上升〔应尽早撤离。若撤离
1 临床资料
111 一般资料
自1995年以来在华西医科大学附一院ICU,神经内科的住院患者30例,平均年龄51160±14126,男∶女=19∶11。病种有多功能衰竭3例,食道癌术后2例,呼吸衰竭6例、成人呼吸窘迫综合征2例、冠心病2例,肝胆胰术后4例,左肋骨骨折2例、乳腺癌1例,重症肌无力危象5例,格林巴利综合征2例、脑出血1例,共计30例。112 按人工呼吸机的原因主要是:(1)呼吸肌麻痹。(2)中枢性呼吸衰竭。113 观察各生理指征:脱机前吸氧浓度(F10)≤015,同时PaCO2正常范围。慢性气道疾病并有CO2潴留的患者脱机时均血气接近正常。肺活量(V/C)应≥IL,通
〔2〕
气量应(VT)≤10L/min。
不当,人工呼吸所作的努力就将前功尽弃。所以,撤离还须慎重进行。
311 由表1可见30例脱机患者中,生理指标均有不同
程度的变化,这是由于从机械通气转变为自主呼吸,人体要发生较大的生理变化,如由于回心血量的增加,使心脏负担加重,血压升高,自主呼吸时,呼吸肌做功增加,但潮气量不一定增加,而使血PO2下降分流增加,
4〕
PCO2升高等〔。要使患者尽快适应这一改变,保证氧
合充分才能撤呼吸机,即病人需有足够能被组织利用
5〕的氧,其次是组织需要的氧量不能超过所提供的量〔。
2 结果
211 30例患者脱机后主要阳性指标变化。
由表1可见引起生理指标变化主要是从机械通气转变为自主呼吸的生理变化,在脱机前,做好评估并记录患者各项生理指标(生命体征,动脉血气、肺活量、潮气
PaCO2kPa
10增高
表11脱机后主要阳性指标
心率
加快例数
10
血压升高
7
发热
6
PaO2kPa
8下降
量、电解质等)。在停机的过程中可能出现心率加快,血压升高、发热及动脉血气等有所变化,让患者能够配合,逐渐撤离呼吸器。
312 由表2可见在心理方面的表现主要有不能有效
清理呼吸道分泌物25例,恐惧17例,焦虑15例等。主要是患者不了解应用呼吸机的原因,对呼吸机有依赖心理,存在种种顾虑,以致影响和延长了停用呼吸机的进程,增加人工呼吸引起的并发症,死亡率也会随着安机的时间而上升,所以在评估各项生理指标的同时,必须做好(1)一般状况(无发热、感染、饮食、睡眠正常、可有效地利用咳嗽排痰、排泄正常、意识清醒)及时停机有无思想准备,停机后有哪些感觉、患者应怎样配合,使患者有一定的思想准备,并与患者在一起制订护理目标和计划。(2)在停机前后,护士应留在患者床旁,使患者感到有人关心和支持,检查氧气装置等是否准备就绪。停机后,观察患者的反应,及时解决存在的问题。(3)患者睡眠不足易致激动,焦虑抑郁,因此,必须减少噪音,保持病区安静,保证患者有充足睡眠。(4)患者要有交流、表达意愿的途径,如写字板、纸和笔,这样可减少焦虑、此外在患者能看见监视器和听到机器声的情况下,能一定程度地减少焦虑发生,缩短机械通气的时间。
通过对30例患者停用呼吸机后不良反应的分析,影响脱机的主要原因是生理方面和心理两方面的反应,而这些反应均可用护理措施来解决,只要护理人员能想患者所想,耐心细致、认真负责地去实施心理护理,就会为患者减轻痛苦,使患者在一种最佳的心理状态下接受逐步停用呼吸机,尽快康复,以达到减少并发症及死亡率的目的。
4 参考文献
11 潘孟昭:介绍北美护理诊断学会新增加的12个护理诊断。
中华护理杂志,1995;30(6)∶377。
21 黄虹:脱离呼吸肌应注意的因素。国外医学护理学分册
1996;15(4)∶163。
31 史丹胡:人工呼吸机的使用和管理。护理进修杂志1987;
2(7)∶24。
41 王丽华:呼吸器的临床应用及后期处理。北京急救中心,
198。
51 何东东,庞洁:撤呼吸机终止机械通气病人的护理。国外
医学护理学分册1994,15(5)∶221。
(1997-05-28收稿)
左侧隐睾扭转嵌顿坏死1例
廖建民
四川省潼南县人民医院(632600)
隐睾扭转嵌顿坏死,临床少见,笔者经治1例,报告如下:
病员陈△△,男,29岁,已婚、未育,因左侧腹股沟可复性包块12年,伴包块不能回纳半月入院。12年前,患者发现左侧腹股沟区有一核桃大小的包块,于站立或用力时出现,平卧时消失,未经特殊治疗。入院半月前,因用力后包块突出,不能回纳,包块胀痛,但无恶心、呕吐,肛门排便排气正常。
查体见左侧腹股沟区卵圆窝处有约315cm×3cm×215cm大小的半球状包块,质硬,表面光滑,边界清楚,活动,压痛明显,包块不能还纳入腹腔。
血常规:白细胞917×107/L,中性0172,淋巴
0135,血色素1413g%,BT2’,CT2’。
紫黑色,嵌顿在股环口下方,顺时针扭转360°并与周围组织粘连,手术分离粘连,切除坏死睾丸。术后10天,伤口愈合良好,病愈出院。病理报告为“出血性梗死睾丸组织”。
睾丸发生时原在脊柱两侧、膈肌下后腹壁处,随着胎儿的生长而下降,在其下降过程中,可停留在腹腔内,腹后壁,腹股沟管或阴囊上部,亦可降到会阴部、股部、耻部等异常位置。本病例睾丸在腹腔内,用力后方下降到腹股沟区,当降至腹股沟区卵圆窝处后,睾丸及精索扭转360°并嵌顿在股环口达半月之久,使睾丸缺血坏死。术者在术前缺乏全面仔细的查体,更未详细检查阴囊内有无睾丸,造成误诊为“左侧嵌顿性股疝”,教训深刻。
(1997203217收稿)
诊断为“左侧嵌顿性股疝”,当即在持硬麻下拟行“左侧股疝嵌顿松解、高位结扎修补术”,术中见睾丸呈