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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ
Ａｕｇ．２０１０
Ｖ０１．２５
Ｎｏ．１６（ＳｕｒｇｅｒｙＥｄｉｔｉｏｎ）
脊髓损伤术后间歇导尿患者家属的健康教育
吕英瑛１，张仲华２，肖玲玲１
Ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ
ｏｎ
ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔａｒｇｅｔｅｄ
ｔｏ
ｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ？｝Ｌｖ
Ｙｉｎｇｙｉｎｇ，
ＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｈｕａ。ＸｉａｏＬｉｎｇｌｉｎｇ
摘要：目的探讨对脊髓损伤术后间歇导尿患者家属实施健康教育的效果。方法将６０例脊髓损伤需行间歇导尿的患者随机分成观察组和对照组各３０例。两组患者入院后均给予常规护理。依据医院拟定的健康教育手册进行健康教育。观察组在此基础上对家属进行膀胱功能训练及间歇导尿相关知识的健康教育，包括记日记、观看多媒体视频、床旁练习等。结果干预４周后，观察组家属对间歇导尿知识的掌握情况显著好于对照组（均Ｐ＜ｏ．０１）；观察组患者白细胞尿发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）；两组干预２周、４周时真性茵尿的发生率比较，差异无统计学意叉（均Ｐ＞Ｏ．０５）。结论对实施间歇导尿的脊髓损伤患者家属进行健康教育，可以提高家属的护理能力和专业技能，降低患者泌尿系感染的风险。
关键词：脊髓损伤；
间歇导尿；
家属；健康教育
ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．１６．０８６
中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｃ９３１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１０）１６—００８６—０２
脊髓损伤（ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）患者由于尿
Ｕｒｉ—
家属性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。１．２方法
１．２．１
潴留或长期留置导尿，易致下尿路感染（Ｌｏｗｅｒ
ｎａｒｙ
Ｔｒａｃｔ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＬＵＴＩ）。早期实施间歇导尿及
膀胱功能训练，可减少ＳＣＩ患者膀胱残余尿量，促进膀胱储尿和排尿功能的恢复［１］。家属是患者的陪护者、监护者和重返社会的支持者，在患者的康复过程中起着重要作用，并且家属的理解与支持直接影响患者的心理及其病情和转归，同时也影响其社会支持的力度［２］，。为提高患者家属间歇导尿相关知识，我科对ＳＣＩ术后患者家属进行间歇导尿的健康教育，以帮助他们掌握治疗及护理方法，效果满意，报告如下。１资料与方法１．１一般资料
２００８年１月至２００９年６月我科收
治ＳＣＩ术后患者６０例，男４７例、女１３例，年龄１４～６２（４２．５６土６．５４）岁。颈椎损伤８例，胸椎损伤２６例，腰椎损伤１７例，马尾神经损伤９例。均经外科手术治疗后病情及生命体征稳定而收入我科进一步康复治疗，人科时均留置尿管，拟实施间歇导尿，按时间顺序将其分为观察组与对照组各３０例，两组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。观察组患者家属３０人，其中男１１人、女１９人，年龄２３～６０（４０．３６±７．８２）岁。与患者关系：配偶１８人，子女４人，父母５人，其他３人。文化程度：高中及以上１１人，高中以下１９人。对照组患者家属３０人，男１８人、女１２人，年龄２５～５８（４５．７２±５．４２）岁。与患者关系：配偶１５人，子女３人，父母７人，其他５人。文化程度：高中及以上１３人，高中以下１７人。两组
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院１．康复科２．血液净化中心（湖北武汉，４３００３０）吕英瑛（１９８２一），女，本科，护师
收稿：２０１０—０３—１０；修回：２０１０—０４—２７
健康教育方法两组均按常规进行健康教
育，观察组在此基础上同步对患者家属实施间歇导尿的健康教育。具体措施包括：①由经管护士采用一对一双向沟通的方式，了解患者及家属的心理动态，了解家属对患者的关心程度，对疾病的认知及态度，对医疗费用的承受能力。②向家属讲解行间歇导尿的目的、方法及家属配合的重要性，以取得家属的理解和配合。③实施间歇导尿前ｌｄ，向家属发放宣传画册和日记本，同时制定饮水计划，详细讲解间歇导尿期间饮食、饮水的注意事项，并要求家属每日在日记本上记录督促患者饮水的时间、量，患者的心情及饮食情况等，每日晨交给经管护士查阅。④组织患者家属在本科室多媒体教室观看膀胱功能训练及间歇导尿视频，然后利用人体模型及图片向家属集体讲解膀胱功能训练的要点及方法，并现场练习，每周１次。⑤操作前经管护士到床旁向患者及家属讲解膀胱功能训练及间歇导尿的原理、注意事项和配合方法，并于床旁演示膀胱功能训练手法３次后，让家属提出不理解的环节，护士耐心讲解。第４次由护士及家属共同完成训练全过程，护士点评家属的操作，做到既中肯又贴切［３］。第５次时家属在护士督导下独立完成，并由护士对家属进行相关知识考核。整个操作过程中注意保护患者隐私，经常询问患者的感受。护士独立完成间歇导尿操作后指导家属每晚及便后用温水清洁患者外阴，注意遵循自上而下的顺序，防止泌尿系感染。⑥建立专用记录单，记录患者每次和每日饮水量、每次导尿的时间、尿量及残余尿量等。⑦每次讲解后让家属复述教育内容，不能复述者再次讲解并
护理学杂志２０１０年８月第２５卷第１６期（外科版）
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・
在第２天进行重复，加深其印象。每次均由家属签字，表示已听过该项目的内容。对家属感到困难或常遗忘的内容打印成健康教育处方发放给家属。１．２．２评价方法
①在实施健康教育４周后，分别
对两组家属进行问卷调查，了解对间歇导尿知识的掌握情况。问卷共６个题目，如果受试者能够顺利口述答题并示范相关操作可认为其对此项内容掌握，若答题含糊、答非所问并不能示范相关操作则视为未掌握。②自间歇导尿后两组患者每周检查尿白细胞计数和清洁中段尿细菌培养菌落计数，如新鲜中段尿沉
表１
渣每高倍镜视野白细胞数≥５个称为白细胞尿；新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数＞１０５个／ｍｌ，排除假阳性则为真性菌尿［４］。１．２．３统计学方法
２２．１
采用ＳＰＳＳｌ２．０统计软件进行
Ｙ２检验，检验水准ａ一０．０５。
结果
两组家属对间歇导尿知识的掌握情况比较见
表１。
２．２不同时间两组患者尿检查结果比较见表２。
人（％）
两组家属对间歇导尿知识的掌握情况比较
３讨论
复效果。两组干预２周、４周时真性菌尿的比例比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。究其原因，两组在进行无菌间歇导尿时，严格执行无菌技术、动作轻柔、防止损伤尿道黏膜，同时保持病室清洁和注意个人卫生，发现尿路感染及时给予抗感染治疗，因此，两组真性菌尿发生率无差异。
参考文献：
目前，间歇导尿是公认科学的尿路管理方法。间歇导尿使患者摆脱留置尿管，并能使膀胱周期性地扩张与排空，从而使膀胱维持近似正常的生理状态，减少残余尿量，预防尿路感染，促使其功能的恢复［５］。观察组在重视患者健康教育的同时，对家属进行健康教育，使家属有机会参与到康复训练中，掌握治疗和护理的方法，配合、指导和监督患者。向患者家属发放日记本，以日记的形式记录患者的饮水量、时间，当日心情及饮食情况等，为护士提供了大量的信息。尤其对膀胱训练方法通过各种方式如观看多媒体视频、课堂讲授，以及护士手把手指导等，提高了家属的护理能力和专业技能。鼓励患者及家属主动参与，通过家属的配合，使患者从被动接受治疗变为积极参与治疗，从而极大地提高了健康教育的效果。表１显示，观察组家属对间歇导尿知识的掌握情况显著好于对照组（均Ｐ＜０．０１）。
表２结果显示，４周后观察组患者出现白细胞尿的比例显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。说明对家属实施健康教育，可以加深家属对疾病的认知，从而提高康
［１］ＣｈａｉＴ，ＣｈｕｎｇＡＫ，Ｂｅｌｖｉｌｌｅ
ＷＤ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄ
ｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｌｅａｎｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ１６１—１６３．
ｉｎｊｕｒｅｄｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｐａｒａｐｌｅｇｉａ，１９９５，３３（３）：
［２］张孟喜，李艳群．癌症病人家属焦虑状态调查分析及对策
［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（１１）：６３．
［３］赵立双，孙淑华，林占峰，等．家属参与护理模式对ＰＩＣＣ
家庭护理质量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（３）：４３—
４４．
［４］王吉耀．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：
６０６．
［５］高巧霞．脊髓损伤病人的间歇导尿术的应用护理［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（７）：５４９—５５０．
（本文编辑赵梅珍）
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ
Ａｕｇ．２０１０
Ｖ０１．２５
Ｎｏ．１６（ＳｕｒｇｅｒｙＥｄｉｔｉｏｎ）
脊髓损伤术后间歇导尿患者家属的健康教育
吕英瑛１，张仲华２，肖玲玲１
Ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ
ｏｎ
ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔａｒｇｅｔｅｄ
ｔｏ
ｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ？｝Ｌｖ
Ｙｉｎｇｙｉｎｇ，
ＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｈｕａ。ＸｉａｏＬｉｎｇｌｉｎｇ
摘要：目的探讨对脊髓损伤术后间歇导尿患者家属实施健康教育的效果。方法将６０例脊髓损伤需行间歇导尿的患者随机分成观察组和对照组各３０例。两组患者入院后均给予常规护理。依据医院拟定的健康教育手册进行健康教育。观察组在此基础上对家属进行膀胱功能训练及间歇导尿相关知识的健康教育，包括记日记、观看多媒体视频、床旁练习等。结果干预４周后，观察组家属对间歇导尿知识的掌握情况显著好于对照组（均Ｐ＜ｏ．０１）；观察组患者白细胞尿发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）；两组干预２周、４周时真性茵尿的发生率比较，差异无统计学意叉（均Ｐ＞Ｏ．０５）。结论对实施间歇导尿的脊髓损伤患者家属进行健康教育，可以提高家属的护理能力和专业技能，降低患者泌尿系感染的风险。
关键词：脊髓损伤；
间歇导尿；
家属；健康教育
ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．１６．０８６
中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｃ９３１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１０）１６—００８６—０２
脊髓损伤（ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）患者由于尿
Ｕｒｉ—
家属性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。１．２方法
１．２．１
潴留或长期留置导尿，易致下尿路感染（Ｌｏｗｅｒ
ｎａｒｙ
Ｔｒａｃｔ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＬＵＴＩ）。早期实施间歇导尿及
膀胱功能训练，可减少ＳＣＩ患者膀胱残余尿量，促进膀胱储尿和排尿功能的恢复［１］。家属是患者的陪护者、监护者和重返社会的支持者，在患者的康复过程中起着重要作用，并且家属的理解与支持直接影响患者的心理及其病情和转归，同时也影响其社会支持的力度［２］，。为提高患者家属间歇导尿相关知识，我科对ＳＣＩ术后患者家属进行间歇导尿的健康教育，以帮助他们掌握治疗及护理方法，效果满意，报告如下。１资料与方法１．１一般资料
２００８年１月至２００９年６月我科收
治ＳＣＩ术后患者６０例，男４７例、女１３例，年龄１４～６２（４２．５６土６．５４）岁。颈椎损伤８例，胸椎损伤２６例，腰椎损伤１７例，马尾神经损伤９例。均经外科手术治疗后病情及生命体征稳定而收入我科进一步康复治疗，人科时均留置尿管，拟实施间歇导尿，按时间顺序将其分为观察组与对照组各３０例，两组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。观察组患者家属３０人，其中男１１人、女１９人，年龄２３～６０（４０．３６±７．８２）岁。与患者关系：配偶１８人，子女４人，父母５人，其他３人。文化程度：高中及以上１１人，高中以下１９人。对照组患者家属３０人，男１８人、女１２人，年龄２５～５８（４５．７２±５．４２）岁。与患者关系：配偶１５人，子女３人，父母７人，其他５人。文化程度：高中及以上１３人，高中以下１７人。两组
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院１．康复科２．血液净化中心（湖北武汉，４３００３０）吕英瑛（１９８２一），女，本科，护师
收稿：２０１０—０３—１０；修回：２０１０—０４—２７
健康教育方法两组均按常规进行健康教
育，观察组在此基础上同步对患者家属实施间歇导尿的健康教育。具体措施包括：①由经管护士采用一对一双向沟通的方式，了解患者及家属的心理动态，了解家属对患者的关心程度，对疾病的认知及态度，对医疗费用的承受能力。②向家属讲解行间歇导尿的目的、方法及家属配合的重要性，以取得家属的理解和配合。③实施间歇导尿前ｌｄ，向家属发放宣传画册和日记本，同时制定饮水计划，详细讲解间歇导尿期间饮食、饮水的注意事项，并要求家属每日在日记本上记录督促患者饮水的时间、量，患者的心情及饮食情况等，每日晨交给经管护士查阅。④组织患者家属在本科室多媒体教室观看膀胱功能训练及间歇导尿视频，然后利用人体模型及图片向家属集体讲解膀胱功能训练的要点及方法，并现场练习，每周１次。⑤操作前经管护士到床旁向患者及家属讲解膀胱功能训练及间歇导尿的原理、注意事项和配合方法，并于床旁演示膀胱功能训练手法３次后，让家属提出不理解的环节，护士耐心讲解。第４次由护士及家属共同完成训练全过程，护士点评家属的操作，做到既中肯又贴切［３］。第５次时家属在护士督导下独立完成，并由护士对家属进行相关知识考核。整个操作过程中注意保护患者隐私，经常询问患者的感受。护士独立完成间歇导尿操作后指导家属每晚及便后用温水清洁患者外阴，注意遵循自上而下的顺序，防止泌尿系感染。⑥建立专用记录单，记录患者每次和每日饮水量、每次导尿的时间、尿量及残余尿量等。⑦每次讲解后让家属复述教育内容，不能复述者再次讲解并
护理学杂志２０１０年８月第２５卷第１６期（外科版）
・８７
・
在第２天进行重复，加深其印象。每次均由家属签字，表示已听过该项目的内容。对家属感到困难或常遗忘的内容打印成健康教育处方发放给家属。１．２．２评价方法
①在实施健康教育４周后，分别
对两组家属进行问卷调查，了解对间歇导尿知识的掌握情况。问卷共６个题目，如果受试者能够顺利口述答题并示范相关操作可认为其对此项内容掌握，若答题含糊、答非所问并不能示范相关操作则视为未掌握。②自间歇导尿后两组患者每周检查尿白细胞计数和清洁中段尿细菌培养菌落计数，如新鲜中段尿沉
表１
渣每高倍镜视野白细胞数≥５个称为白细胞尿；新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数＞１０５个／ｍｌ，排除假阳性则为真性菌尿［４］。１．２．３统计学方法
２２．１
采用ＳＰＳＳｌ２．０统计软件进行
Ｙ２检验，检验水准ａ一０．０５。
结果
两组家属对间歇导尿知识的掌握情况比较见
表１。
２．２不同时间两组患者尿检查结果比较见表２。
人（％）
两组家属对间歇导尿知识的掌握情况比较
３讨论
复效果。两组干预２周、４周时真性菌尿的比例比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。究其原因，两组在进行无菌间歇导尿时，严格执行无菌技术、动作轻柔、防止损伤尿道黏膜，同时保持病室清洁和注意个人卫生，发现尿路感染及时给予抗感染治疗，因此，两组真性菌尿发生率无差异。
参考文献：
目前，间歇导尿是公认科学的尿路管理方法。间歇导尿使患者摆脱留置尿管，并能使膀胱周期性地扩张与排空，从而使膀胱维持近似正常的生理状态，减少残余尿量，预防尿路感染，促使其功能的恢复［５］。观察组在重视患者健康教育的同时，对家属进行健康教育，使家属有机会参与到康复训练中，掌握治疗和护理的方法，配合、指导和监督患者。向患者家属发放日记本，以日记的形式记录患者的饮水量、时间，当日心情及饮食情况等，为护士提供了大量的信息。尤其对膀胱训练方法通过各种方式如观看多媒体视频、课堂讲授，以及护士手把手指导等，提高了家属的护理能力和专业技能。鼓励患者及家属主动参与，通过家属的配合，使患者从被动接受治疗变为积极参与治疗，从而极大地提高了健康教育的效果。表１显示，观察组家属对间歇导尿知识的掌握情况显著好于对照组（均Ｐ＜０．０１）。
表２结果显示，４周后观察组患者出现白细胞尿的比例显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。说明对家属实施健康教育，可以加深家属对疾病的认知，从而提高康
［１］ＣｈａｉＴ，ＣｈｕｎｇＡＫ，Ｂｅｌｖｉｌｌｅ
ＷＤ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄ
ｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｌｅａｎｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ１６１—１６３．
ｉｎｊｕｒｅｄｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｐａｒａｐｌｅｇｉａ，１９９５，３３（３）：
［２］张孟喜，李艳群．癌症病人家属焦虑状态调查分析及对策
［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（１１）：６３．
［３］赵立双，孙淑华，林占峰，等．家属参与护理模式对ＰＩＣＣ
家庭护理质量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（３）：４３—
４４．
［４］王吉耀．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：
６０６．
［５］高巧霞．脊髓损伤病人的间歇导尿术的应用护理［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（７）：５４９—５５０．
（本文编辑赵梅珍）