42.新生儿硬肿症

新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、窒息等因素引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。重症患儿可发生弥漫性血管内凝血和休克。临终时常发生肺出血。此病常发生在寒冷季节,但由于早产、感染所致者亦可见于夏季,大多数在出生后一周内发病;并于早产儿多见,表现为体温不升、不哭或哭声甚微;不吃,呼吸微弱;硬肿先出现于小腿、大腿外侧,以后波及整个下肢,并向上延及臀部、面部及上肢,甚至全身;心率常由快变慢;尿少甚至尿闭。终末时肺部出现细湿罗音,以后口鼻流血发生呼吸衰竭。

新生地尤其是早产儿体温调节中枢发育不全,体表面积相对大,易于散热,同时皮下脂肪中饱和脂肪酸含量较成人多,其熔点高,受冷后易凝固,在感染、窒息、受寒等因素影响下发生硬肿症。

本病根据在寒冷季节,新生儿尤其早产儿皮肤发生硬肿且冷,伴不吃,不哭、体温不升等即可诊断。

现代医学对本病采取综合治疗,首先予以复温,原则上采取逐渐复温,禁忌加温过速。同时给予补液,纠正酸中毒,用抗菌素防治感染。适当应用小剂量皮质激素可促进机体代谢,以增强耐寒力。予以维生素E可维持酶活化,防止不饱和脂肪酸的过度氧化。有出血倾向者用维生素K和止血敏。发生弥漫性血管内凝血时用肝素治疗。

新生儿硬肿症,属中医“胎寒”、“五硬”范畴。祖国医学认为新生儿尤其是早产儿先天禀赋不足,脾肾阳虚是形成本病的主要原因,室温较低或保温不周是其外因。外因可促使婴儿元阳耗损,出现阳气不布,使其肌肤不得温煦,以致影响小儿营卫气血运行。脾阳不足,则水无制约而发为水肿;肾阳虚弱,则身冷肢厥,寒凝气滞,肌肤僵硬,哭声低微

1.[处方名称]附子桂枝汤

[功能主治]功能温阳祛寒,利水行瘀。主治新生儿硬肿症

[处方组成]熟附子1一2.5克、桂枝1一2.5克、炙甘草3克,煎汤,日1剂,分数次服。

[辨证加减]气虚加党参、黄芪;神萎,呼吸不匀,口含痰沫加僵蚕、半夏、石菖蒲、郁金、胆南星、牛黄;血瘀加丹参、赤芍、红花、桃仁、郁金;夹热夹实加大黄、槟榔、丹皮(大黄用1一l.5克);肿甚,小便不利加五苓散。

[疗程疗效]本方治疗25例新生儿便肿症,临床治愈23例,其中1天治愈4例,2天12例,3天3例,4一5天4例。1例无效,l例死亡。

[处方来源]福建省连江县琯头拱屿中医儿科诊所倪际外。

[处方备注]本方熟附子强心回阳,温经散寒;桂技驱寒,温通经脉,消除寒凝之肿满;炙甘草益气井有调和作用。方中桂枝、附子性烈,用量宜小,如随证配伍适当药物,无不良反应。

2.[处方名称]川红方

[功能主治]功能活血化瘀。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]将川芎、红花制成注射液。每毫升注射液含生药川芎1克、红花0.6克。按体重每公斤每次用0.1-0.3毫升。加10%葡萄糖20-50毫升,静滴,日1一2次。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗新生儿硬肿症13例,同时应用给氧、输液、激素等常规治疗方法,结果10例痊愈,1例好转,2例死亡。10例硬肿完全消退时间为3-5天者4例,6~7天者2例,8-1O人者2例,14天者2例。

[处方来源]湖南医学院附属第一医院等。

[处方备注]红花、川芎均为活血祛瘀药,性温。实验证实有扩张血管,降低血管阻力,增加血流量,减少血小板聚集,减少血栓形成等作用。红花又有降低毛细血管通透性及对抗脑缺氧作用,毒性低。故适用于新生儿硬肿症。(

3.[处方名称]硬肿汤

[功能主治]功能益气养阴,健碑行永。主治新生儿便肿症轻、中度者。

[处方组成]生黄芪9克、白术6克、茯苓9克、猪苓9克、泽泻6克、麦冬6克、白人参2克、五味子0.6克、甘草3克,水煎,分数次频服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]运用本方治疗新生儿硬肝症中度患者3例,经治疗5一12天均痊愈。

[处方来源]天津市儿童医院何世英。

[处方备注]本方为天津著名老中医何世英验方,由徐振刚整理。本方对新生儿硬肿症之轻、中度者有效,但对重症硬肿症疗效不明显

4.[处方名称]丹参降香液

[功能主治]功能活血化瘀。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]丹参、降香,制成注射液。每日2毫升静脉滴入。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方加西药(抗菌素、激素、能量合剂等)治疗54例新生儿硬肿症,与60例单用西药治疗的新生儿硬肿症比较,结果本方加西药组痊愈40例,好转3例,死亡11例;西药对照组痊愈29例,好转5例。未愈1例,死亡25例,本方加西药组病死率明显低于对照组(P<0.05)。

[处方来源]河北省职工医学院附属医院周慧玲。

[处方备注]新生儿硬肿症的病因与血瘀有关,新生儿血液中红细胞多,遇冷后易致瘀滞,组织缺氧,引起毛细血管受损,渗透性增加出现水肿。丹参具有加快血流,改善血液循环、改善血管壁通透性,及纠正微循环障碍的作用,并能提高机体的耐缺氧能力,故对治疗新生儿硬肿症有较好的疗效。

5.[处方名称]活血化瘀外敷方

[功能主治]功能活血化瘀,改善微循环。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]肉核12克、丁香18克、川乌15克、草乌15克、乳香15克、没药15克、红花30克、当归30克、川芎30克、赤芍30克、透骨草30克。上药共研极细末,加凡士林配成10%油膏,涂在纱布上,加温,敷在硬肿部位,每天换1次。另加用复方丹参注射液4毫升(丹参、降香各4克),每日1次,静滴。病情严重者加肝素。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方外用加复方丹参注射液治疗68例新生儿硬肿症,与单用复方丹参注射液治疗的73例硬肿症比较,外敷药组治愈44例(64.7%),单用复方丹参组治愈32例(44%)。两组疗效比较有明显差异(P<0.05)。

[处方来源]上海医科大学附属儿科医院金汉珍等。

[处方备注]本方向桂温阳活血;红花、丹参、当归、川芎、赤芍、乳香、没药等活血,可改善微循环,增加血流量,改变毛细血管通透性,抑制血小板聚集。经过对照研究证实外敷方可明显提高新生儿硬肿症的治愈率

6.[处方名称]附姜汤

[功能主治]功能益气温阳活血。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]附子2.4克、干姜2.4克、炙甘草3克、丹参12克、当归9克、红花5克、黄芪12克、红参3克(另炖),水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗5例新产儿硬肿症,其中1例属中度硬肿,4例属重度硬肿,同时配合保暖、补液、激素、能量合剂等治疗,结果1例中度便肿第3天完全消退,3例重度硬肿4天消退,另1例5天消退。5例西医药对照组,硬肿消退较慢,一般在5一6天才能消退,体温恢复及吸吮力恢复也较中西医结合组慢。

[处方来源]上海市嘉定县人民医院金为人。

[处方备注]本方中附子、干姜强心回阳;丹参、当归、红花活血化瘀;黄芪补气;红参大补元气。与单用西药组比较,疗效有所提高。本方名由编者所拟

7.[处方名称]附子参麦饮

[功能主治]功能益气温阳复脉。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]人参10克、麦冬6克、五味子6克、附子6克,水煎。每日1剂,分数次服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]运用本方治疗14例新生儿硬肿症,均取得满意疗效。

[处方来源]四川省简县涌泉乡卫生院龙万春。

[处方备注]本方阴阳并用,可起到益气生脉,活血强心,冷而不燥的作用,对治疗新生儿硬肿症颇为合理。

新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、窒息等因素引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。重症患儿可发生弥漫性血管内凝血和休克。临终时常发生肺出血。此病常发生在寒冷季节,但由于早产、感染所致者亦可见于夏季,大多数在出生后一周内发病;并于早产儿多见,表现为体温不升、不哭或哭声甚微;不吃,呼吸微弱;硬肿先出现于小腿、大腿外侧,以后波及整个下肢,并向上延及臀部、面部及上肢,甚至全身;心率常由快变慢;尿少甚至尿闭。终末时肺部出现细湿罗音,以后口鼻流血发生呼吸衰竭。

新生地尤其是早产儿体温调节中枢发育不全,体表面积相对大,易于散热,同时皮下脂肪中饱和脂肪酸含量较成人多,其熔点高,受冷后易凝固,在感染、窒息、受寒等因素影响下发生硬肿症。

本病根据在寒冷季节,新生儿尤其早产儿皮肤发生硬肿且冷,伴不吃,不哭、体温不升等即可诊断。

现代医学对本病采取综合治疗,首先予以复温,原则上采取逐渐复温,禁忌加温过速。同时给予补液,纠正酸中毒,用抗菌素防治感染。适当应用小剂量皮质激素可促进机体代谢,以增强耐寒力。予以维生素E可维持酶活化,防止不饱和脂肪酸的过度氧化。有出血倾向者用维生素K和止血敏。发生弥漫性血管内凝血时用肝素治疗。

新生儿硬肿症,属中医“胎寒”、“五硬”范畴。祖国医学认为新生儿尤其是早产儿先天禀赋不足,脾肾阳虚是形成本病的主要原因,室温较低或保温不周是其外因。外因可促使婴儿元阳耗损,出现阳气不布,使其肌肤不得温煦,以致影响小儿营卫气血运行。脾阳不足,则水无制约而发为水肿;肾阳虚弱,则身冷肢厥,寒凝气滞,肌肤僵硬,哭声低微

1.[处方名称]附子桂枝汤

[功能主治]功能温阳祛寒,利水行瘀。主治新生儿硬肿症

[处方组成]熟附子1一2.5克、桂枝1一2.5克、炙甘草3克,煎汤,日1剂,分数次服。

[辨证加减]气虚加党参、黄芪;神萎,呼吸不匀,口含痰沫加僵蚕、半夏、石菖蒲、郁金、胆南星、牛黄;血瘀加丹参、赤芍、红花、桃仁、郁金;夹热夹实加大黄、槟榔、丹皮(大黄用1一l.5克);肿甚,小便不利加五苓散。

[疗程疗效]本方治疗25例新生儿便肿症,临床治愈23例,其中1天治愈4例,2天12例,3天3例,4一5天4例。1例无效,l例死亡。

[处方来源]福建省连江县琯头拱屿中医儿科诊所倪际外。

[处方备注]本方熟附子强心回阳,温经散寒;桂技驱寒,温通经脉,消除寒凝之肿满;炙甘草益气井有调和作用。方中桂枝、附子性烈,用量宜小,如随证配伍适当药物,无不良反应。

2.[处方名称]川红方

[功能主治]功能活血化瘀。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]将川芎、红花制成注射液。每毫升注射液含生药川芎1克、红花0.6克。按体重每公斤每次用0.1-0.3毫升。加10%葡萄糖20-50毫升,静滴,日1一2次。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗新生儿硬肿症13例,同时应用给氧、输液、激素等常规治疗方法,结果10例痊愈,1例好转,2例死亡。10例硬肿完全消退时间为3-5天者4例,6~7天者2例,8-1O人者2例,14天者2例。

[处方来源]湖南医学院附属第一医院等。

[处方备注]红花、川芎均为活血祛瘀药,性温。实验证实有扩张血管,降低血管阻力,增加血流量,减少血小板聚集,减少血栓形成等作用。红花又有降低毛细血管通透性及对抗脑缺氧作用,毒性低。故适用于新生儿硬肿症。(

3.[处方名称]硬肿汤

[功能主治]功能益气养阴,健碑行永。主治新生儿便肿症轻、中度者。

[处方组成]生黄芪9克、白术6克、茯苓9克、猪苓9克、泽泻6克、麦冬6克、白人参2克、五味子0.6克、甘草3克,水煎,分数次频服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]运用本方治疗新生儿硬肝症中度患者3例,经治疗5一12天均痊愈。

[处方来源]天津市儿童医院何世英。

[处方备注]本方为天津著名老中医何世英验方,由徐振刚整理。本方对新生儿硬肿症之轻、中度者有效,但对重症硬肿症疗效不明显

4.[处方名称]丹参降香液

[功能主治]功能活血化瘀。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]丹参、降香,制成注射液。每日2毫升静脉滴入。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方加西药(抗菌素、激素、能量合剂等)治疗54例新生儿硬肿症,与60例单用西药治疗的新生儿硬肿症比较,结果本方加西药组痊愈40例,好转3例,死亡11例;西药对照组痊愈29例,好转5例。未愈1例,死亡25例,本方加西药组病死率明显低于对照组(P<0.05)。

[处方来源]河北省职工医学院附属医院周慧玲。

[处方备注]新生儿硬肿症的病因与血瘀有关,新生儿血液中红细胞多,遇冷后易致瘀滞,组织缺氧,引起毛细血管受损,渗透性增加出现水肿。丹参具有加快血流,改善血液循环、改善血管壁通透性,及纠正微循环障碍的作用,并能提高机体的耐缺氧能力,故对治疗新生儿硬肿症有较好的疗效。

5.[处方名称]活血化瘀外敷方

[功能主治]功能活血化瘀,改善微循环。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]肉核12克、丁香18克、川乌15克、草乌15克、乳香15克、没药15克、红花30克、当归30克、川芎30克、赤芍30克、透骨草30克。上药共研极细末,加凡士林配成10%油膏,涂在纱布上,加温,敷在硬肿部位,每天换1次。另加用复方丹参注射液4毫升(丹参、降香各4克),每日1次,静滴。病情严重者加肝素。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方外用加复方丹参注射液治疗68例新生儿硬肿症,与单用复方丹参注射液治疗的73例硬肿症比较,外敷药组治愈44例(64.7%),单用复方丹参组治愈32例(44%)。两组疗效比较有明显差异(P<0.05)。

[处方来源]上海医科大学附属儿科医院金汉珍等。

[处方备注]本方向桂温阳活血;红花、丹参、当归、川芎、赤芍、乳香、没药等活血,可改善微循环,增加血流量,改变毛细血管通透性,抑制血小板聚集。经过对照研究证实外敷方可明显提高新生儿硬肿症的治愈率

6.[处方名称]附姜汤

[功能主治]功能益气温阳活血。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]附子2.4克、干姜2.4克、炙甘草3克、丹参12克、当归9克、红花5克、黄芪12克、红参3克(另炖),水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗5例新产儿硬肿症,其中1例属中度硬肿,4例属重度硬肿,同时配合保暖、补液、激素、能量合剂等治疗,结果1例中度便肿第3天完全消退,3例重度硬肿4天消退,另1例5天消退。5例西医药对照组,硬肿消退较慢,一般在5一6天才能消退,体温恢复及吸吮力恢复也较中西医结合组慢。

[处方来源]上海市嘉定县人民医院金为人。

[处方备注]本方中附子、干姜强心回阳;丹参、当归、红花活血化瘀;黄芪补气;红参大补元气。与单用西药组比较,疗效有所提高。本方名由编者所拟

7.[处方名称]附子参麦饮

[功能主治]功能益气温阳复脉。主治新生儿硬肿症。

[处方组成]人参10克、麦冬6克、五味子6克、附子6克,水煎。每日1剂,分数次服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]运用本方治疗14例新生儿硬肿症,均取得满意疗效。

[处方来源]四川省简县涌泉乡卫生院龙万春。

[处方备注]本方阴阳并用,可起到益气生脉,活血强心,冷而不燥的作用,对治疗新生儿硬肿症颇为合理。


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