维生素类药物滥用的危害与合理使用
一、概 述 1. 维 生 素 的 定 义 ： 维 生 素 是 维 持 人 体 正 常 代 谢 功 能 必 须 的 微 量 营 养 物 质 。主 要 作 用 于 机体的能量转移和代谢调节。 2. 维 生 素 的 来 源 ： ①天然 从食物中直接得到（大多数维生素） 从食物中间接得到（少数）维生素源 ②主要是合成的（药用维生素） 3. 维 生 素 的 特 点 ： （ 1 ） 维 生 素 属 于 有 机 化 合 物 ， 与 微 量 元 素 Fe 、 Mn 、 Zn 不 同 ； （ 2） 维 生 素 不 供 给 能 量 ， 与 蛋 白 质 、 脂 肪 、 糖 不 同 ； （ 3） 需 求 量 少 ， 毫 微 克 或 微 克 级 ， 几 乎 没 有 到 克 级 ； （ 4） 机 体 内 不 能 自 行 合 成 ， 大 部 分 必 须 由 食 物 中 获 取 ； （ 5） 维 生 素 是 机 体 中 酶 的 组 成 部 分 ， 参 与 机 体 各 种 代 谢 ； （ 6） 维 生 素 化 学 稳 定 性 差 ， 尤 其 是 对 光 敏 感 ， 对 空 气 当 中 的 氧 敏 感 ； 对酸碱尤其是碱性条件下敏感。 4. 维 生 素 的 分 类 ： 根据溶解性将维生素可分为两大类： （ 1） 脂 溶 性 维 生 素 ： 主 要 包 括 维 生 素 A、 D、 E、 K。 维 生 素 在 食 物 中 常 于 脂 类 或 油 脂 共 存 ，不 溶 于 水 。如 摄 取 过 多 可 引 起 中 毒 ，尤 其 是 作 为 药 用 摄 入 过 多 易 引 起 中 毒 。由 于 脂 溶 性 维 生 素 可 以 在 体 内 蓄 积 ，很 难 排出体外，所以造成中毒的问题。 （ 2 ） 水 溶 性 维 生 素 ： 包 括 B 族 维 生 素 （ B1 、 B2 、 B6 、 PP 、 B12 、 叶 酸 （ 又 叫 维 生 素 M） 、 泛 酸 、 生 物 素 （ 又 叫 维 生 素 H） 等 ） 和 维 生 素 C。
5. 维 生 素 缺 乏 的 原 因 ： （ 1） 维 生 素 摄 入 不 足 。 （ 2） 吸 收 和 利 用 出 现 障 碍 的 问 题 。 （ 3） 某 些 疾 病 和 人 群 需 要 量 相 对 增 加 ， 而 没 有 得 到 很 好 的 补 充 ， 造 成 维 生 素 的 缺 乏 ，如 缺 铁 性 贫 血 病 人 、骨 质 疏 松 症 病 人 和 一 些 神 经 性 疾病等都跟维生素摄入不足有关。
6. 各 种 维 生 素 的 每 日 最 小 与 最 大 用 量 范 围 种类 维生素 A 维 生 素 B1 维 生 素 B2 维 生 素 B6 维 生 素 B12 维生素 C 维生素 D 维生素 E 维生素 K 最低量 250 μ gRE/d 0.5mg/d 0.5mg/d 0.5mg/d 1 μ g/d 30mg/d 1.5 μ g/d 5mg α -TE/d 20 μ g/d 最高量 800 μ gRE/d 20mg/d 20mg/d 10mg/d 10 μ g/d 500mg/d 10 μ g/d 150mg α -TE/d 100 μ g/d
脂溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源
维生素
A
生理功能
缺乏症状
良好食物来源
动物肝脏，红心 甜薯，菠菜，胡 萝卜，胡桃蒲公 英，南瓜，绿色
视紫红质合成， 上 儿童：暗适应能力 皮， 神经， 骨骼生长， 下 降 干 眼 病 ， 角 膜 发育，免疫功能 软化
成人：夜盲症，干
D
调节骨代谢 主要调节钙代谢 抗氧化
皮病 儿童：佝偻病 成人：骨软化症 婴儿：贫血 儿童和成人：神经 病变，肌病 儿童：新生儿出血 性疾病 成人：凝血障碍
E
K
通过γ 羧基谷氨酸 残基激活凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
菜类 在皮肤经紫外线 照射合成，强化 奶 在食物中分布广 泛，菜籽油是主 要来源 肠道细菌合成， 绿叶蔬菜， 大豆， 动物肝脏
水溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源： 维生素 B1(硫胺素) 生理功能 缺乏症状 良好食物来源 参与α -酮酸和 2-酮 脚气病，肌肉无力， 酵母，猪肉 糖氧化脱羧 厌食，心悸，心脏 豆类，葵花籽油 变大，水肿 电子（氢）传递 唇干裂，口角炎， 动物肝脏，香肠， 畏光，舌炎，口咽 瘦肉，蘑菇 部粘膜充血水肿 奶酪，奶油，无脂 牛奶，牡蛎 电子（氢）传递 癞皮病：腹泻，皮 金枪鱼，动物肝脏， 炎，痴呆或精神压 鸡胸脯肉，牛肉， 抑 比目鱼，蘑菇 酰基转移反应 缺乏很少见：呕吐， 在 食 物 中 广 泛 分 疲乏，手脚麻木、 布，尤其在蛋黄、 刺痛 肝脏、肾脏、酵母 含量高 CO2 转移反应羧化 缺乏很少见：常由 消 化 道 微 生 物 合 于摄入含大量抗生 成； 反应 物素蛋白的生鸡蛋 酵母，肝脏，肾脏 所致,厌食，恶心 氨基转移反应 皮炎，舌炎，抽搐 牛排，豆类，土豆， 脱羧反应 鲑鱼，香蕉 一碳单位转移 巨 幼 红 细 胞 性 贫 布鲁氏酵母，菠菜， 血，腹泻，疲乏， 龙须菜萝卜，大头 抑郁，抽搐 菜，绿叶菜类，豆 类，动物肝脏
B2(核黄素)
B3(尼克酸)
泛酸
生物素
B6 (吡哆醇吡哆醛,吡 哆胺) 叶酸
B12(钴胺素)
Vc(抗坏血酸)
甲基化高半胱氨酸 为蛋氨酸转化甲基 丙 二 酰 -CoA 为 琥 珀酰-CoA 抗氧化，胶原合成 中 羟化酶的辅因子
巨 幼 红 细 胞 性 贫 肉类，鱼类，贝壳 血，外周神经退化， 家禽，奶类 皮肤过敏，舌炎 坏血病，胃口差， 疲乏无力，伤口愈 合延迟，牙龈出血， 毛细血管自发破裂 木瓜，橙汁，甜瓜， 草莓 花椰菜，辣椒，柚 子汁
二、脂溶性维生素的作用及滥用的危害
（一）维生素 A ——光明的使者
1、 维 生 素 A 来 源 ： 动物：肝、奶、蛋黄（鱼肝油） ； 植 物 ： 仅 含 维 生 素 A 原 :β -胡 萝 卜 素 、 玉 米 黄 素 等 。 多 吃 胡 萝 卜 。 2、 维 生 素 A 的 功 能 保 持 正 常 视 觉 ：维 生 素 A 是 构 成 视 觉 细 胞 内 感 光 物 质 的 成 分 , 治 疗 干 眼病和暗适应能力强（维族人暗适应能力强） 。 促进生长发育：促进细胞生长和分化。
增强机体免疫功能：保持上皮细胞组织的完整和健全。 防治癌症：对上皮细胞的分化有控制作用。抑制肿瘤
生长。 抗氧化作用：清除自由基。 增强生殖力 ：维生素 A 缺乏造成性激素合成减少。
3、 维 生 素 A 缺 乏 症 状 ： 夜盲症（暗适应能力下降） 干眼病（泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者 常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛） ； 皮肤粗糙、干燥、鳞状等； 影响生长发育等。
4、 维 生 素 A 滥 用 的 危 害 如 孕 妇 服 用 大 量 VitA, 则 对 胎 儿 有 害 , 表 现 为 新 生 儿 面 部 、 头部、 心脏、肾脏、神经系统的先天性缺陷或畸形; 由 于 小 儿 对 维 生 素 A 的 敏 感 性 尤 高 , 成 人 一 次 剂 量 超 过 100 万 单 位 , 小 儿 一 次 超 过 7.5~ 30 万 单 位 , 可 致 急 性 中 毒 , 表 现 为 ： 成人头痛、恶心、呕吐, 脱皮等症状； 乳儿则见脑水肿、颅压增高、囟门膨出, 发热, 多汗等; 小儿则有毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、四肢痛、眼球突出、消 瘦, 骨骼过早停止生长等中毒现象。
5、 慢 性 维 生 素 中 毒 较 常 见 , 临 床 表 现 多 样 化 ： ①厌食； ②皮肤疹痒、干燥; ③口唇毅裂； ④皮下组织及长骨有局限性触痛。 急 性 维 生 素 A 中 毒 的 临 床 表 现 为 : 前 胸 突 出 、呕 吐 、易 激 动 、失 眠 及颅内压增高等症状。
（二）维生素 D ——佝偻病的克星 VitaminD 是 一 类 抗 佝 偻 病 维 生 素 的 总 称 ，都 是 甾 醇 衍 生 物 。目 前
有 多 种 ， 临 床 主 要 用 D2 与 D3 。
Vitamin D2
Vitamin D3
【维生素 D 的来源】
供 给 量 ： 儿 童 、 少 年 、 孕 妇 、 乳 母 、 老 人 RNI 为 10 μ g/d 16 岁 以 上 和 成 人 RNI 为 5 μ g/d UL 为 20 μ g/d
【维生素 D 的生理功能】 ： 促进钙、磷的吸收。 促进骨骼、牙齿的生长发育。 促进皮肤新陈代谢。 VD 是 利 用 阳 光 可 以 制 造 的 维 生 素 ， 但阳光中的紫外线不能透过普通 玻 璃 ，也 不 容 易 透 过 云 层 、厚 衣 服 ，同 样 接 受 阳 光 照 射 而 煤 烟 多 的 城 市 不 如 山 区 、海 滨 的 效 果 ，所 以 医 生 常 劝 孕 妇 、儿 童 、老 人 多 到 户 外 晒 太 阳 。 肤 色 浅 的 10~15 分 钟 就 可 以 获 得 几 天 所 需 要 的 维 生 素 D ， 肤 色 深 需 要时间稍长，时间过长也会对皮肤照出伤害。 【维生素 D 缺乏症】 缺钙的临床表现： 佝偻病
骨质软化症 骨质疏松症 手足痉挛症 形成的原因：主要是日光照射不足 【维生素 D 滥用的危害】 中毒 症 状包 括 食欲 不 振 、体 重 减轻 、恶心 、呕 吐、腹 泻 、肝 脏肿 大 等。 血清钙磷升高，发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性 钙化和肾结石。 严重的维生素 D 中毒可导致死亡。 原 因 ： 长 期 大
量 摄 入 Vit D （ 尤 其 是 鱼 肝 油 来 源 ） （三）维生素 E ——传宗接代的法宝心血管的增强剂 Vitamin E 与 生 殖 功 能 有 关 的 一 类 vitamin 总 称 ，都 是 苯 并 二 氢 吡喃衍生物。
【维生素 E 的来源】 植物油、麦胚、硬果、种子类、豆类及其它谷类 建议一般早晚补充，它可以使皮肤光滑、有弹性。 一般不需要每天补充，因为是脂溶性的，不容易排出体外， 对肝脏有伤害。 建议尽量食补，多吃水果、蔬菜等。
【维生素 E 的生理功能】 抗氧化作用 预防衰老，清除自由基 促进肌肉生长发育 【 维 生 素 E： 心 血 管 增 强 剂 】 （ 1 ） 1957 年 ， Harman 等 科 学 家 发 现 E 可 以 保 护 所 有 细 胞 的 脂 类 ， 所以能保护心脏，延长心肌细胞； （ 2） 促 进 蛋 白 质 更 新 ， 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 浓 度 ， 防 动 脉 粥 样 硬 化 （ 3 ） 延 缓 衰 老 ： 1960 年 美 国 和 英 国 科 学 家 发 现 离 体 的 正 常 人 体 细 胞 一 般 可 存 活 60-70 代 ， 但 加 入 E 可 存 活 120-140 代 。 （ 4） 保 护 肌 肤 ， 令 肌 肤 有 弹 性 （ 5） 具 有 解 毒 功 能 ： 许 多 动 物 实 验 证 明 ， 银 、 汞 、 铅 等 金 属 离 子 、 四 氯 化 碳 、 苯 、 甲 酚 类 化 合 物 进 入 机 体 对 肝 脏 产 生 毒 性 ， 而 VE 对 肝 脏 起保护作用。 【维生素 E 缺乏】 明 显 的 维 生 素 E 缺 乏 现 象 几 乎 都 出 现 于 早 产 儿 、极 低 体 重 儿 ，有 时 也出现于幼儿、脂肪吸收不良的成人、囊状纤维症等病人。 表 现 为 血 液 与 组 织 中 维 生 素 Ｅ 的 含 量 降 低 ，红 细 胞 脆 性 增 加 ，尿 中 肌酸的排出量增多。 流 行 病 学 调 查 发 现 ，维 生 素 Ｅ 和 其 他 抗 氧 化 剂 的 摄 入 量 较 少 和 血 浆 维 生 素 Ｅ 较 低 可 能 使 患 某 些 癌 、动 脉 粥 样 硬 化 、白 内 障 及 其 他 老 年 退 行 性病变的危险性增加。 【维生素 E 滥用的危害】 维 生 素 E 滥 用 可 引 起 下 列 疾 病 ，如 血 栓 形 成 、肺 栓 塞 、高 血 压 、男 性 乳 房 发 育 、性 功 能 减 退 及 乳 腺 肿 瘤 ；并 可 引 起 阴 道 出 血 、头 痛 、眩 晕 、 恶 心 、腹 泻 及 肠 绞 痛 、肌 无 力 及 肌 病 、视 力 改 变 、低 血 糖 、心 绞 痛 加 重 、 生 殖 功 能 紊 乱 ；还 可 引 起 免 疫 功 能 和 内 分 泌 代 谢 改 变 ，血 清 甘 油 三 脂 及 胆 固 醇 浓 度 增 高 等 。 大 剂 量 应 用 维 生 素 E， 可 致 静 止 性 震 颤 、 肌 张 力 增 治疗贫血 防治心血管疾病 抑制肿瘤
高、动作减少等症状。 三、水溶性维生素的作用及滥用的危害 （ 一 ） 维 生 素 B1 — — 硫 胺 素 （ 盐 酸 硫 胺 ） 维 生 素 B1 又 称 硫 胺 素 、 抗 神 经 炎 因 子 、
抗 脚 气 病 因 子 ， 由 一 个 吡 啶、一个噻唑通过甲基连接而成。 （ 二 ） 维 生 素 B1 — — 硫 胺 素 【 维 生 素 B1 的 来 源 】 谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内脏、蛋类、瘦猪肉。 蔬 菜 、 水 果 的 VB1 很 少 ， 具 体 如 下 ： 每 百 克 米 面 ： 精 白 粉 0.06mg ， 标 准 粉 0.46mg ， 籼 米 0.34mg ， 粳 米 0.13mg ， 高 粱 米 0.26mg 每 百 克 肉 类 ： 猪 肉 0.53mg ， 猪 肝 0.40mg ， 牛 肝 0.39mg 每 百 克 蛋 类 ： 鸡 蛋 0.16mg ， 鸭 蛋 0.15mg 未 经 精 制 加 工 的 谷 类 内 含 有 大 量 硫 胺 素 ，多 吃 全 面 面 包 、 糙 米 、 胚 芽 面 包 等 便 能 摄 取 足 够 的 VB1 。 【 维 生 素 B1 生 理 功 能 】 辅酶功能 焦 磷 酸 硫 胺 素 (TPP) 是 碳 水 化 合 物 代 谢 中 氧 化 脱 羧 酶 的 辅 酶 ， 参 与 三大营养素的分解代谢和产生能量。 非辅酶功能 参与某些神经递质的合成和代谢。 调控某些离子通道功能。 硫 胺 素 还 可 抑 制 胆 碱 酯 酶 对 乙 酰 胆 碱 的 水 解 。乙 酰 胆 碱 可 促 进 胃 肠 蠕动和腺体的分泌。 【 维 生 素 B1 缺 乏 】 维 生 素 B1 缺 乏 常 由 于 摄 入 不 足 、 需 要 量 增 加 、 吸 收 利 用 障 碍 所 致 ； 长 期 摄 入 碾 磨 过 度 的 精 白 米 面 ，又 缺 乏 其 他 杂 粮 和 多 种 副 食 的 补 充 ；
加工烹调方法不当，如加碱、吃捞米饭； 妊娠、哺乳等特殊生理状况使需要量增加； 肝损害、酗酒、长期肾透析等都可能造成缺乏。 维 生 素 B1 缺 乏 时 出 现 脚 气 病 ， 主 要 累 及 神 经 系 统 、 心 血 管 系 统 。 临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在 以精白米为主食的地区。 婴儿脚气病大多数为急性，常突然发作，病势危重。早期可有面色 苍白、急躁、哭闹不安、声音嘶哑、口唇发绀、气急、出冷汗，下 肢 、足 背 、踝 关 节 浮肿 ，易 被忽 视 。严重 者 意识 不 清 、嗜睡 、呆 视、 眼睑下垂、四肢发凉、声音微弱、深反射消失、惊厥、心力衰竭， 甚至死亡。 【 维 生 素 B1 滥 用 的 危 害 】 易溶于水，故易随尿液排出，体内不易储存。 过量 服 用时 ，可 出 现口 苦 、皮肤 潮 红 、发热 、头 痛、烦 躁 、恶 心 呕 吐、浮肿、和神经衰弱等不良反应。 （ 二 ） 维 生 素 B2 — — 核 黄 素
维 生 素 B2 是 黄 素 单 核 苷 酸 (FMN) 和 黄 素 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸（ FAD) 的 组 成 成 分 ， FMN 和 FAD 是 脱 氢 酶 的 辅 酶 。 【 维 生 素 B2 来 源 】 动物性食物：内脏、蛋黄、奶类、黄鳝、螃蟹。 含量 丰 富植 物 性食 物中 绿 叶蔬 菜（尤 其是 菠 菜、韭 菜、油菜 ）及豆 类较多。 水果中也有一
定的含量； 粮谷类最低（尤其是碾磨过精的粮谷） 。 特 别 提 醒 ： 我 国 膳 食 结 构 易 引 起 B2 缺 乏 ， 表 现 为 口 角 容 易 发 炎 。 【 维 生 素 B2 生 理 作 用 】 1. 作 为 黄 素 蛋 白 的 活 性 辅 基 ， FMN 和 FAD 是 组 织 呼 吸 过 程 中 重 要 的 递 氢 体 ，在 能 量 的 产 生 和 电 子 传 递 过 程 中 发 挥 作 用 ，使 碳 水 化 合 物 、氨 基酸、脂肪酸进入三羧酸循环氧化供能。 2. 参 与 叶 酸 转 化 为 各 种 辅 酶 。由 于 这 些 辅 酶 是 合 成 DNA 必 需 的 ，故 间接地对细胞的增殖和生长发育发挥作用。 3. 同 时 参 与 许 多 代 谢 过 程 中 的 氧 化 还 原 反 应 ，如 参 与 色 氨 酸 转 变 为 烟 酸 、 维 生 素 B6 转 变 为 磷 酸 吡 哆 醛 。 4. FAD 作 为 谷 胱 甘 肽 还 原 酶 的 辅 酶 维 持 还 原 性 谷 胱 甘 肽 的 水 平 ，成 为抗氧化防御系统的重要成员。 5. 还 参 与 一 些 生 化 反 应 ，如 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 的 产 生 、红 细 胞 的 形 成、糖原的合成、脂肪酸的代谢、增强甲状腺调节酶的活性等。 【 维 生 素 B2 缺 乏 】 人体核黄素不足时，物质和能量代谢发生紊乱，会对机体的健 康造成不良的影响。 如 果 3 ～ 4 个 月 不 供 给 核 黄 素 ，可 在 人 体 观 察 到 单 纯 核 黄 素 缺 乏 的症状。 主要表现为眼、口腔、皮肤的炎症反应，最常见的体征包括口 角炎、唇炎、舌炎、眼睑炎、结膜炎、阴囊皮炎或阴唇炎、脂
溢 性 皮 炎 ， 称 “ 口 腔 -生 殖 综 合 征 ” 。 患者也可出现神经功能失调，如对冷、痛敏感，触觉、温觉、 振动觉和位置觉减低。 处于亚临床缺乏的儿童生长发育的水平低于正常的儿童。 缺乏核黄素时，因影响铁的吸收、转运和储存，可继发缺铁性 贫血。 严重的核黄素缺乏可导致免疫功能低下和胎儿畸形。 【 维 生 素 B2 滥 用 的 危 害 】 一般来说，核黄素不会引起过量中毒。 B 族维生素临床滥用肌肉注射，发生过敏反应者并不少见，表现为 无力、心前区疼痛、心悸、呼吸困难、上腹痛、呕吐、瘙痒等，甚至过 敏性休克。
（ 三 ） 维 生 素 B6 — — 吡 哆 醇
维 生 素 B6 是 一 组 含 氮 化 合 物 ， 天然的形式包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。
【 维 生 素 B6 来 源 】 维 生 素 B6 在 肉 类 、 蔬 菜 、 水 果 、 坚 果 、 谷 类 （ 特 别 是 胚 芽 部 分 ） 、 豆类、蛋黄、鱼、奶、含量丰富。 含量最高的是白色肉类如鸡、鱼肉，其次是肝脏、豆类和蛋黄。 【 维 生 素 B6 生 理 功 能 】 ﹡ 维 生 素 B6 主 要 以 磷 酸 吡 哆 醛 的 形 式 作 为 辅 酶 ， 参 与 氨 基 酸 的 合 成与分解代谢。 ﹡催化血红素合成。
﹡催化肌肉与肝脏中的糖原转化。 ﹡参与亚油酸合成花生四烯酸以及胆固醇的合成与转运。 ﹡ 参 与 － 碳 单 位 代 谢 ， 影 响 核 酸 和 DNA 的 合 成 。 ﹡影响同型半胱氨酸转化为胱氨酸的代谢。 ﹡影响机体免疫功能。 ﹡升高神经递质水平。 【 维 生 素 B6 缺 乏 】 由 于 维 生 素 B6 在 动 植 物 食 物 中 的 分 布 相 当 广 泛 ，在 临 床 上 严 重 的 维 生 素 B6 缺 乏 很 罕 见 ，但 是 边 缘 性 的 轻 度 缺 乏 较 多 见 ，并 通 常 与 其 他 B 族维生素缺乏同时存在。 人 体 缺 乏 维 生 素 B6 时 会 出 现 虚 弱 、 失 眠 、周 围 神 经 病 变 、 癫 痫 样 惊 厥、忧郁、精神错乱，眼、鼻与口腔周围皮肤发生脂溢性皮炎，并 可扩展至面部、前额、耳后、阴囊及会阴等处。体征有前臂和膝部 色素沉着、口炎、唇干裂、舌炎，并呈现低色素性小细胞性贫血。
婴幼儿及个别成人患者有神经精神症状，易受刺激，抑郁以及神志 错乱等。 维 生 素 B6 缺 乏 对 幼 儿 的 影 响 较 成 人 大 。食 用 罐 装 高 温 高 压 消 毒 的 配 方 奶 （ 据 估 计 维 生 素 摄 入 量 ＜ 1mg ／ d ） 的 婴 儿 会 出 现 烦 躁 、 肌 肉 抽 搐、癫痫样惊厥、呕吐、腹痛、体重下降以及脑电图异常等，补充 维 生 素 B6 后 恢 复 正 常 。 孕 妇 对 维 生 素 B6 的 需 要 量 增 加 ， 有患低色素性小细胞性贫血的可能。 【 维 生 素 B6 滥 用 的 危 害 】 有 报 道 ， 临 床 上 用 维 生 素 B6 治 疗 恶 心 呕 吐 时 可 出 现 颜 面 潮 红 、 颈 部、腹部 、臀 部、四肢 皮 肤瘙 痒 等过 敏反 应，有 淡红 色 斑丘 疹。甚 至出 现胸 闷 、气喘 、口 唇青 紫 、面色 苍 白 、大汗 淋 漓 、血 压 下降 、心 音微 弱 过敏性休克。 （四）维生素 C ——抗坏血酸
维 生 素 C， 又 称 抗 坏 血 酸 。 因具有高度的还原性，在体内羟化过程中作为底物和酶的辅因子， 故具有抗氧化作用。 【维生素 C 来源】
维 生 素 C 广 泛 存 在 于 水 果 、蔬 菜 及 一 些 植 物 的 叶 片 中 ，如 番 茄 、圣 女果，豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜。 带酸 味 的水 果 ，如 柑橘 、柚 子、柠 檬 、山楂 ，尤 其是 酸 枣 、猕 猴 桃 含量丰富。 豆 类 制 成 豆 芽 时 也 含 有 维 生 素 C， 是 水 果 、 蔬 菜 淡 季 时 维 生 素 C 的 良好来源。 【维生素 C 生理功能】 1. 维 生 素 C 在 机 体 具 有 多 种 功 能 。作 为 还 原 剂 ，主 要 是 参 与 机 体 的 羟 化 和 还 原 反 应 ，为 形 成 骨 骼 、牙 齿 、结 缔 组 织 及 一 切 非 上 皮 组 织 细 胞 间粘结物所必需。 2. 膳 食 中 缺 乏 维 生 素 C 时 ， 胶 原 合 成 障 碍 ， 使 创 伤 愈 合 延 缓 ， 毛
细 血 管 管 壁 脆 弱 ，皮 下 出 血 ，出 现 坏 血 病 ，因 为 在 胶 原 合 成 中 ，前 胶 原 的 α 肽链上的脯氨酸和赖氨酸在羟化后才能形成羟脯氨酸与羟赖氨酸残 基，这一步骤要有维生素 C 参与。 3. 促 使 -S-S- 还 原 为 -SH ， 后 者 在 体 内 可 与 其 他 抗 氧 化 物 质 一 起 清 除自由基。 4. 参 与 四 氢 叶 酸 的 一 碳 单 位 的 转 移 ， 防 止 维 生 素 A 、 E 、 不 饱 和 脂 肪酸的氧化，阻止体内的氧化损伤过程。 5. 维 生 素 C 在 体 内 可 将 胆 固 醇 转 变 为 能 溶 于 水 的 盐 类 ； 胆 固 醇 羟 化 后 转 变 为 胆 酸 也 需 要 维 生 素 C 的 参 与 ，故 维 生 素 C 可 加 速 体 内 胆 固 醇 的代谢。 6. 维 生 素 C 作 为 一 种 还 原 剂 ， 可 将 运 铁 蛋 白 的 三 价 铁 还 原 为 二 价 铁 ，促 进 铁 的 吸 收 ， 因 而 对 缺 铁 性 贫 血 的 治 疗 有 一 定 的 辅 助 作 用 。 但 仅 靠维生素 C 增加铁的吸收不足以达到治疗效果。 7. 在 细 胞 内 ， 维 生 素 C 可 以 还 原 超 氧 化 物 、 羟 基 、 次 氯 酸 及 其 他 活 性 氧 化 物 ， 而 这 些 氧 化 物 可 损 伤 DNA 的 结 构 ， 并 可 影 响 DNA 的 转 录 、 蛋白质和膜的结构。 8. 维 生 素 C 能 促 进 吞 噬 细 胞 （ 尤 其 是 中 性 粒 细 胞 ） 的 趋 化 性 ， 增
强 细 胞 免 疫 功 能 和 对 疾 病 的 抵 抗 力 。缺 乏 时 ，流 向 炎 性 部 位 的 T 淋 巴 细 胞减少。 9. 它 还 可 与 金 属 离 子 络 合 而 减 少 铅 、 汞 、 铜 、 砷 等 毒 物 的 吸 收 ， 在临床上常用作解毒剂。 10. 通 过 蔬 菜 水 果 补 充 维 生 素 C 可 降 低 发 生 口 腔 癌 、咽 癌 和 胃 癌 的 危 险 。前 瞻 性 研 究 发 现 ，维 生 素 C 可 降 低 绝 经 妇 女（ 尤 其 是 有 家 族 史 者 ） 乳腺癌的发生。 【维生素 C 缺乏】 维生素 C 缺乏的早期症状是轻度疲劳， 早期的体征是小淤斑和淤点。 维生素 C 缺乏最特异的体征是毛囊过度角化并带有出血性晕轮。 典 型 的 坏 血 病 症 状 有 牙 龈 肿 胀 出 血 、眼 球 结 膜 出 血 、毛 囊 角 化 、皮 下 有 淤 斑 、紫 癜 、关 节 疼 痛 等 。发 展 到 晚 期 ，病 人 常 因 贫 血 、心 脏 衰 竭 、 内出血、发热、痢疾、水肿、麻痹、肠坏疽而死亡。 1498 年 ，一 支 由 160 人 组 成 的 俄 国 探 险 队 乘 船 远 航 到 印 度 。由 于 在 旅 途 中 长 期 吃 不 到 蔬 莱 ， 致 使 体 内 维 生 素 （ 特 别 是 维 生 素 C） 缺 乏 ， 绝 大多数人因患坏血病死亡。 弥漫性瘀斑 红肿、出血 【维生素 C 滥用的危害】 维生素 C 大剂量服用可致泌尿系结石、血液代谢改变。 动 脉 粥 样 硬 化 病 人 应 用 大 量 维 生 素 C， 可 使 血 清 胆 固 醇 升 高 。
健 康 人 如 长 期 应 用 维 生 素 C ，其 体 内 维 生 素 C 含 量 反 而 减 少 ，因 大 量 维 生 素 C 改 变 了 体 内 维 C 的 调 节 机 制 ，使 之 加 速 分 解 和 排 泄 所 致 。口 服 大 量 维 C 还 可 破 坏 血 清 中 及 体 内 贮 存 的 维 生 素 B12 65 岁 老 人 长 期 吃 水 泡 饼 干 所 致 出血性瘀斑 齿龈
四、维生素的合理使用
1. 区 分 治 疗 性 用 药 和 补 充 摄 入 量 不 足 的 预 防 性 用 药 （ 1） 在 治 疗 性 用 药 时 ， 使 用 维 生 素 的 指 征 应 明 确 。 预 防 维 生 素 D 缺 乏 ， 成 年 人 口 服 日 剂 量 0.01 ～ 0.02mg ； 维 生 素 D 缺 乏 的 治 疗 性 用 药 ，成 人 口 服 日 剂 量 0.0235 ～ 0.05mg ；维 生 素 D 依 赖 性 佝 偻 病 ， 成 人 口 服 日 剂 量 0.25 ～ 1.5mg ， 最 大 量 日 剂 量 12.5mg 。 用 以 治 疗 低 钙 血 症 时 ， 需 要 定 期 复 查 血 钙 等 有 关 指 标 ，避 免 同 时 应 用 钙 、 磷 和 维 生 素 D 制 剂 。治 疗 维 生 素 D 过 量 ，除 停 用 外 ，应 给 予 低 钙 饮 食 ，大 量 饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。 （ 2） 明 确 维 生 素 缺 乏 症 的 致 病 因 素 ： 1） 摄 入 不 足 ： 如 食 谱 不 合 理 、 偏 食 、 长 期 食 欲 缺 乏 、 牙 病 、 老 人 吞咽困难等； 2） 吸 收 障 碍 ： 肝 胆 疾 病 、 胃 液 分 泌 不 足 、 胃 酸 缺 乏 、 肠 瘘 、 胃 大
部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等； 3） 需 要 量 增 加 ： 儿 童 、 妊 娠 及 哺 乳 妇 女 、 特 殊 工 种 工 人 、 长 期 患 有消耗性疾病的患者； 4 ）长 期 服 用 广 谱 抗 生 素 ：可 使 肠 道 细 菌 受 抑 制 而 不 能 合 成 维 生 素 ； 5） 烹 调 方 法 不 当 ： 如 淘 米 过 度 、 煮 粥 加 碱 、 油 炸 食 物 等 。 6 ）药 物 相 互 作 用 ：如 久 服 液 状 石 蜡 可 以 引 起 脂 溶 性 维 生 素 的 缺 乏 ； 长 期 服 用 异 烟 肼 的 患 者 ， 易 发 生 维 生 素 B6 缺 乏 ； 7） 某 些 疾 病 所 致 的 缺 乏 ： 孕 妇 、 哺 乳 期 妇 女 、 疟 疾 患 者 出 现 叶 酸 缺 乏 ；肝 肾 功 能 不 全 者 易 发 生 维 生 素 C 缺 乏 ；严 重 肝 脏 疾 患 时 易 出 现 维 生素 K 的合成障碍。 另 外 ， 维 生 素 还 用 于 某 些 疾 病 的 辅 助 治 疗 ： 如 过 敏 性 疾 病 、心 血 管 疾 病 和 缺 铁 性 贫 血 常 辅 用 维 生 素 C ，维 生 素 B1 则 辅 助 用 于 神 经 、精 神 疾 病的治疗。 2. 严 格 掌 握 剂 量 和 疗 程 有 些 人 认 为 维 生 素 类 药 物 较 安 全 ，有 增 强 人 体 抵 抗 力 ，故 可 任 意 使 用 ，这 是 不 可 取 的 。急 性 中 毒 可 发 生 于 大 量 摄 取 维 生 素 A（ 成 人 超 过 150 万 u ，小 儿 超 过 7.5 ～ 30 万 u ） 6h 后 。患 者
出 现 异 常 激 动 、头 晕 、嗜 睡 、 复 视 、头 痛 、呕 吐 、腹 泻 、脱 皮 ，婴 儿 头 部 可 发 现 凸 起 肿 块 ，并 有 躁 动 、 惊 厥 、 呕 吐 等 颅 内 压 升 高 、 脑 积 水 、 假 性 脑 瘤 表 现 。 每 日 服 用 25 万 ～ 50 万 u 的 维 生 素 A 长 达 数 周 甚 至 数 年 者 ，也 可 引 起 慢 性 中 毒 ，孕 妇 服 用 过 量 的 维 生 素 A， 还 可 导 致 胎 儿 畸 形 。 3. 针 对 病 因 积 极 治 疗 大 多 数 维 生 素 缺 乏 是 由 于 某 些 疾 病 所 引 起 的 ，所 以 应 找 出 原 因 ，从 根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。 4. 掌 握 用 药 时 间 如 水 溶 性 维 生 素 B1 、 B2 、 C 等 宜 餐 后 服 用 ，因 此 维 生 素 会 较 快 地 通 过 胃 肠 道 ，如 果 空 腹 服 用 ，则 很 可 能 在 人 体 组 织 未 充 分 吸 收 利 用 之 前 就 排 出 。 此 外 ， 脂 溶 性 维 生 素 A、 D、 E 等 也 应 在 餐 后 服 用 ， 因 餐 后 胃 肠 道
有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。 5. 注 意 维 生 素 与 其 他 药 物 的 相 互 作 用 液 状 石 蜡 可 减 少 脂 溶 性 维 生 素 A、 D、 K、 E 的 吸 收 并 促 进 它 们 的 排 泄 。 维 生 素 B6 口 服 10 ～ 25mg ， 可 迅 速 消 除 左 旋 多 巴 的 治 疗 作 用 。 广 谱 抗生素会抑制肠道细菌而使维生素 K 的合成减少。有酶促作用的药物， 如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素 C 能 破 坏 维 生 素 B12 。 铁 剂 同 服 维 生 素 C 可 以 增 加 铁 离 子 的 吸 收 量 。 维 生 素 C 和 B1 不 宜 与 氨 茶 碱 合 用 ， 也 不 宜 与 口 服 避 孕 药 同 服 ， 以 免 降 低 药 效。
维生素类药物滥用的危害与合理使用
一、概 述 1. 维 生 素 的 定 义 ： 维 生 素 是 维 持 人 体 正 常 代 谢 功 能 必 须 的 微 量 营 养 物 质 。主 要 作 用 于 机体的能量转移和代谢调节。 2. 维 生 素 的 来 源 ： ①天然 从食物中直接得到（大多数维生素） 从食物中间接得到（少数）维生素源 ②主要是合成的（药用维生素） 3. 维 生 素 的 特 点 ： （ 1 ） 维 生 素 属 于 有 机 化 合 物 ， 与 微 量 元 素 Fe 、 Mn 、 Zn 不 同 ； （ 2） 维 生 素 不 供 给 能 量 ， 与 蛋 白 质 、 脂 肪 、 糖 不 同 ； （ 3） 需 求 量 少 ， 毫 微 克 或 微 克 级 ， 几 乎 没 有 到 克 级 ； （ 4） 机 体 内 不 能 自 行 合 成 ， 大 部 分 必 须 由 食 物 中 获 取 ； （ 5） 维 生 素 是 机 体 中 酶 的 组 成 部 分 ， 参 与 机 体 各 种 代 谢 ； （ 6） 维 生 素 化 学 稳 定 性 差 ， 尤 其 是 对 光 敏 感 ， 对 空 气 当 中 的 氧 敏 感 ； 对酸碱尤其是碱性条件下敏感。 4. 维 生 素 的 分 类 ： 根据溶解性将维生素可分为两大类： （ 1） 脂 溶 性 维 生 素 ： 主 要 包 括 维 生 素 A、 D、 E、 K。 维 生 素 在 食 物 中 常 于 脂 类 或 油 脂 共 存 ，不 溶 于 水 。如 摄 取 过 多 可 引 起 中 毒 ，尤 其 是 作 为 药 用 摄 入 过 多 易 引 起 中 毒 。由 于 脂 溶 性 维 生 素 可 以 在 体 内 蓄 积 ，很 难 排出体外，所以造成中毒的问题。 （ 2 ） 水 溶 性 维 生 素 ： 包 括 B 族 维 生 素 （ B1 、 B2 、 B6 、 PP 、 B12 、 叶 酸 （ 又 叫 维 生 素 M） 、 泛 酸 、 生 物 素 （ 又 叫 维 生 素 H） 等 ） 和 维 生 素 C。
5. 维 生 素 缺 乏 的 原 因 ： （ 1） 维 生 素 摄 入 不 足 。 （ 2） 吸 收 和 利 用 出 现 障 碍 的 问 题 。 （ 3） 某 些 疾 病 和 人 群 需 要 量 相 对 增 加 ， 而 没 有 得 到 很 好 的 补 充 ， 造 成 维 生 素 的 缺 乏 ，如 缺 铁 性 贫 血 病 人 、骨 质 疏 松 症 病 人 和 一 些 神 经 性 疾病等都跟维生素摄入不足有关。
6. 各 种 维 生 素 的 每 日 最 小 与 最 大 用 量 范 围 种类 维生素 A 维 生 素 B1 维 生 素 B2 维 生 素 B6 维 生 素 B12 维生素 C 维生素 D 维生素 E 维生素 K 最低量 250 μ gRE/d 0.5mg/d 0.5mg/d 0.5mg/d 1 μ g/d 30mg/d 1.5 μ g/d 5mg α -TE/d 20 μ g/d 最高量 800 μ gRE/d 20mg/d 20mg/d 10mg/d 10 μ g/d 500mg/d 10 μ g/d 150mg α -TE/d 100 μ g/d
脂溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源
维生素
A
生理功能
缺乏症状
良好食物来源
动物肝脏，红心 甜薯，菠菜，胡 萝卜，胡桃蒲公 英，南瓜，绿色
视紫红质合成， 上 儿童：暗适应能力 皮， 神经， 骨骼生长， 下 降 干 眼 病 ， 角 膜 发育，免疫功能 软化
成人：夜盲症，干
D
调节骨代谢 主要调节钙代谢 抗氧化
皮病 儿童：佝偻病 成人：骨软化症 婴儿：贫血 儿童和成人：神经 病变，肌病 儿童：新生儿出血 性疾病 成人：凝血障碍
E
K
通过γ 羧基谷氨酸 残基激活凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
菜类 在皮肤经紫外线 照射合成，强化 奶 在食物中分布广 泛，菜籽油是主 要来源 肠道细菌合成， 绿叶蔬菜， 大豆， 动物肝脏
水溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源： 维生素 B1(硫胺素) 生理功能 缺乏症状 良好食物来源 参与α -酮酸和 2-酮 脚气病，肌肉无力， 酵母，猪肉 糖氧化脱羧 厌食，心悸，心脏 豆类，葵花籽油 变大，水肿 电子（氢）传递 唇干裂，口角炎， 动物肝脏，香肠， 畏光，舌炎，口咽 瘦肉，蘑菇 部粘膜充血水肿 奶酪，奶油，无脂 牛奶，牡蛎 电子（氢）传递 癞皮病：腹泻，皮 金枪鱼，动物肝脏， 炎，痴呆或精神压 鸡胸脯肉，牛肉， 抑 比目鱼，蘑菇 酰基转移反应 缺乏很少见：呕吐， 在 食 物 中 广 泛 分 疲乏，手脚麻木、 布，尤其在蛋黄、 刺痛 肝脏、肾脏、酵母 含量高 CO2 转移反应羧化 缺乏很少见：常由 消 化 道 微 生 物 合 于摄入含大量抗生 成； 反应 物素蛋白的生鸡蛋 酵母，肝脏，肾脏 所致,厌食，恶心 氨基转移反应 皮炎，舌炎，抽搐 牛排，豆类，土豆， 脱羧反应 鲑鱼，香蕉 一碳单位转移 巨 幼 红 细 胞 性 贫 布鲁氏酵母，菠菜， 血，腹泻，疲乏， 龙须菜萝卜，大头 抑郁，抽搐 菜，绿叶菜类，豆 类，动物肝脏
B2(核黄素)
B3(尼克酸)
泛酸
生物素
B6 (吡哆醇吡哆醛,吡 哆胺) 叶酸
B12(钴胺素)
Vc(抗坏血酸)
甲基化高半胱氨酸 为蛋氨酸转化甲基 丙 二 酰 -CoA 为 琥 珀酰-CoA 抗氧化，胶原合成 中 羟化酶的辅因子
巨 幼 红 细 胞 性 贫 肉类，鱼类，贝壳 血，外周神经退化， 家禽，奶类 皮肤过敏，舌炎 坏血病，胃口差， 疲乏无力，伤口愈 合延迟，牙龈出血， 毛细血管自发破裂 木瓜，橙汁，甜瓜， 草莓 花椰菜，辣椒，柚 子汁
二、脂溶性维生素的作用及滥用的危害
（一）维生素 A ——光明的使者
1、 维 生 素 A 来 源 ： 动物：肝、奶、蛋黄（鱼肝油） ； 植 物 ： 仅 含 维 生 素 A 原 :β -胡 萝 卜 素 、 玉 米 黄 素 等 。 多 吃 胡 萝 卜 。 2、 维 生 素 A 的 功 能 保 持 正 常 视 觉 ：维 生 素 A 是 构 成 视 觉 细 胞 内 感 光 物 质 的 成 分 , 治 疗 干 眼病和暗适应能力强（维族人暗适应能力强） 。 促进生长发育：促进细胞生长和分化。
增强机体免疫功能：保持上皮细胞组织的完整和健全。 防治癌症：对上皮细胞的分化有控制作用。抑制肿瘤
生长。 抗氧化作用：清除自由基。 增强生殖力 ：维生素 A 缺乏造成性激素合成减少。
3、 维 生 素 A 缺 乏 症 状 ： 夜盲症（暗适应能力下降） 干眼病（泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者 常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛） ； 皮肤粗糙、干燥、鳞状等； 影响生长发育等。
4、 维 生 素 A 滥 用 的 危 害 如 孕 妇 服 用 大 量 VitA, 则 对 胎 儿 有 害 , 表 现 为 新 生 儿 面 部 、 头部、 心脏、肾脏、神经系统的先天性缺陷或畸形; 由 于 小 儿 对 维 生 素 A 的 敏 感 性 尤 高 , 成 人 一 次 剂 量 超 过 100 万 单 位 , 小 儿 一 次 超 过 7.5~ 30 万 单 位 , 可 致 急 性 中 毒 , 表 现 为 ： 成人头痛、恶心、呕吐, 脱皮等症状； 乳儿则见脑水肿、颅压增高、囟门膨出, 发热, 多汗等; 小儿则有毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、四肢痛、眼球突出、消 瘦, 骨骼过早停止生长等中毒现象。
5、 慢 性 维 生 素 中 毒 较 常 见 , 临 床 表 现 多 样 化 ： ①厌食； ②皮肤疹痒、干燥; ③口唇毅裂； ④皮下组织及长骨有局限性触痛。 急 性 维 生 素 A 中 毒 的 临 床 表 现 为 : 前 胸 突 出 、呕 吐 、易 激 动 、失 眠 及颅内压增高等症状。
（二）维生素 D ——佝偻病的克星 VitaminD 是 一 类 抗 佝 偻 病 维 生 素 的 总 称 ，都 是 甾 醇 衍 生 物 。目 前
有 多 种 ， 临 床 主 要 用 D2 与 D3 。
Vitamin D2
Vitamin D3
【维生素 D 的来源】
供 给 量 ： 儿 童 、 少 年 、 孕 妇 、 乳 母 、 老 人 RNI 为 10 μ g/d 16 岁 以 上 和 成 人 RNI 为 5 μ g/d UL 为 20 μ g/d
【维生素 D 的生理功能】 ： 促进钙、磷的吸收。 促进骨骼、牙齿的生长发育。 促进皮肤新陈代谢。 VD 是 利 用 阳 光 可 以 制 造 的 维 生 素 ， 但阳光中的紫外线不能透过普通 玻 璃 ，也 不 容 易 透 过 云 层 、厚 衣 服 ，同 样 接 受 阳 光 照 射 而 煤 烟 多 的 城 市 不 如 山 区 、海 滨 的 效 果 ，所 以 医 生 常 劝 孕 妇 、儿 童 、老 人 多 到 户 外 晒 太 阳 。 肤 色 浅 的 10~15 分 钟 就 可 以 获 得 几 天 所 需 要 的 维 生 素 D ， 肤 色 深 需 要时间稍长，时间过长也会对皮肤照出伤害。 【维生素 D 缺乏症】 缺钙的临床表现： 佝偻病
骨质软化症 骨质疏松症 手足痉挛症 形成的原因：主要是日光照射不足 【维生素 D 滥用的危害】 中毒 症 状包 括 食欲 不 振 、体 重 减轻 、恶心 、呕 吐、腹 泻 、肝 脏肿 大 等。 血清钙磷升高，发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性 钙化和肾结石。 严重的维生素 D 中毒可导致死亡。 原 因 ： 长 期 大
量 摄 入 Vit D （ 尤 其 是 鱼 肝 油 来 源 ） （三）维生素 E ——传宗接代的法宝心血管的增强剂 Vitamin E 与 生 殖 功 能 有 关 的 一 类 vitamin 总 称 ，都 是 苯 并 二 氢 吡喃衍生物。
【维生素 E 的来源】 植物油、麦胚、硬果、种子类、豆类及其它谷类 建议一般早晚补充，它可以使皮肤光滑、有弹性。 一般不需要每天补充，因为是脂溶性的，不容易排出体外， 对肝脏有伤害。 建议尽量食补，多吃水果、蔬菜等。
【维生素 E 的生理功能】 抗氧化作用 预防衰老，清除自由基 促进肌肉生长发育 【 维 生 素 E： 心 血 管 增 强 剂 】 （ 1 ） 1957 年 ， Harman 等 科 学 家 发 现 E 可 以 保 护 所 有 细 胞 的 脂 类 ， 所以能保护心脏，延长心肌细胞； （ 2） 促 进 蛋 白 质 更 新 ， 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 浓 度 ， 防 动 脉 粥 样 硬 化 （ 3 ） 延 缓 衰 老 ： 1960 年 美 国 和 英 国 科 学 家 发 现 离 体 的 正 常 人 体 细 胞 一 般 可 存 活 60-70 代 ， 但 加 入 E 可 存 活 120-140 代 。 （ 4） 保 护 肌 肤 ， 令 肌 肤 有 弹 性 （ 5） 具 有 解 毒 功 能 ： 许 多 动 物 实 验 证 明 ， 银 、 汞 、 铅 等 金 属 离 子 、 四 氯 化 碳 、 苯 、 甲 酚 类 化 合 物 进 入 机 体 对 肝 脏 产 生 毒 性 ， 而 VE 对 肝 脏 起保护作用。 【维生素 E 缺乏】 明 显 的 维 生 素 E 缺 乏 现 象 几 乎 都 出 现 于 早 产 儿 、极 低 体 重 儿 ，有 时 也出现于幼儿、脂肪吸收不良的成人、囊状纤维症等病人。 表 现 为 血 液 与 组 织 中 维 生 素 Ｅ 的 含 量 降 低 ，红 细 胞 脆 性 增 加 ，尿 中 肌酸的排出量增多。 流 行 病 学 调 查 发 现 ，维 生 素 Ｅ 和 其 他 抗 氧 化 剂 的 摄 入 量 较 少 和 血 浆 维 生 素 Ｅ 较 低 可 能 使 患 某 些 癌 、动 脉 粥 样 硬 化 、白 内 障 及 其 他 老 年 退 行 性病变的危险性增加。 【维生素 E 滥用的危害】 维 生 素 E 滥 用 可 引 起 下 列 疾 病 ，如 血 栓 形 成 、肺 栓 塞 、高 血 压 、男 性 乳 房 发 育 、性 功 能 减 退 及 乳 腺 肿 瘤 ；并 可 引 起 阴 道 出 血 、头 痛 、眩 晕 、 恶 心 、腹 泻 及 肠 绞 痛 、肌 无 力 及 肌 病 、视 力 改 变 、低 血 糖 、心 绞 痛 加 重 、 生 殖 功 能 紊 乱 ；还 可 引 起 免 疫 功 能 和 内 分 泌 代 谢 改 变 ，血 清 甘 油 三 脂 及 胆 固 醇 浓 度 增 高 等 。 大 剂 量 应 用 维 生 素 E， 可 致 静 止 性 震 颤 、 肌 张 力 增 治疗贫血 防治心血管疾病 抑制肿瘤
高、动作减少等症状。 三、水溶性维生素的作用及滥用的危害 （ 一 ） 维 生 素 B1 — — 硫 胺 素 （ 盐 酸 硫 胺 ） 维 生 素 B1 又 称 硫 胺 素 、 抗 神 经 炎 因 子 、
抗 脚 气 病 因 子 ， 由 一 个 吡 啶、一个噻唑通过甲基连接而成。 （ 二 ） 维 生 素 B1 — — 硫 胺 素 【 维 生 素 B1 的 来 源 】 谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内脏、蛋类、瘦猪肉。 蔬 菜 、 水 果 的 VB1 很 少 ， 具 体 如 下 ： 每 百 克 米 面 ： 精 白 粉 0.06mg ， 标 准 粉 0.46mg ， 籼 米 0.34mg ， 粳 米 0.13mg ， 高 粱 米 0.26mg 每 百 克 肉 类 ： 猪 肉 0.53mg ， 猪 肝 0.40mg ， 牛 肝 0.39mg 每 百 克 蛋 类 ： 鸡 蛋 0.16mg ， 鸭 蛋 0.15mg 未 经 精 制 加 工 的 谷 类 内 含 有 大 量 硫 胺 素 ，多 吃 全 面 面 包 、 糙 米 、 胚 芽 面 包 等 便 能 摄 取 足 够 的 VB1 。 【 维 生 素 B1 生 理 功 能 】 辅酶功能 焦 磷 酸 硫 胺 素 (TPP) 是 碳 水 化 合 物 代 谢 中 氧 化 脱 羧 酶 的 辅 酶 ， 参 与 三大营养素的分解代谢和产生能量。 非辅酶功能 参与某些神经递质的合成和代谢。 调控某些离子通道功能。 硫 胺 素 还 可 抑 制 胆 碱 酯 酶 对 乙 酰 胆 碱 的 水 解 。乙 酰 胆 碱 可 促 进 胃 肠 蠕动和腺体的分泌。 【 维 生 素 B1 缺 乏 】 维 生 素 B1 缺 乏 常 由 于 摄 入 不 足 、 需 要 量 增 加 、 吸 收 利 用 障 碍 所 致 ； 长 期 摄 入 碾 磨 过 度 的 精 白 米 面 ，又 缺 乏 其 他 杂 粮 和 多 种 副 食 的 补 充 ；
加工烹调方法不当，如加碱、吃捞米饭； 妊娠、哺乳等特殊生理状况使需要量增加； 肝损害、酗酒、长期肾透析等都可能造成缺乏。 维 生 素 B1 缺 乏 时 出 现 脚 气 病 ， 主 要 累 及 神 经 系 统 、 心 血 管 系 统 。 临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在 以精白米为主食的地区。 婴儿脚气病大多数为急性，常突然发作，病势危重。早期可有面色 苍白、急躁、哭闹不安、声音嘶哑、口唇发绀、气急、出冷汗，下 肢 、足 背 、踝 关 节 浮肿 ，易 被忽 视 。严重 者 意识 不 清 、嗜睡 、呆 视、 眼睑下垂、四肢发凉、声音微弱、深反射消失、惊厥、心力衰竭， 甚至死亡。 【 维 生 素 B1 滥 用 的 危 害 】 易溶于水，故易随尿液排出，体内不易储存。 过量 服 用时 ，可 出 现口 苦 、皮肤 潮 红 、发热 、头 痛、烦 躁 、恶 心 呕 吐、浮肿、和神经衰弱等不良反应。 （ 二 ） 维 生 素 B2 — — 核 黄 素
维 生 素 B2 是 黄 素 单 核 苷 酸 (FMN) 和 黄 素 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸（ FAD) 的 组 成 成 分 ， FMN 和 FAD 是 脱 氢 酶 的 辅 酶 。 【 维 生 素 B2 来 源 】 动物性食物：内脏、蛋黄、奶类、黄鳝、螃蟹。 含量 丰 富植 物 性食 物中 绿 叶蔬 菜（尤 其是 菠 菜、韭 菜、油菜 ）及豆 类较多。 水果中也有一
定的含量； 粮谷类最低（尤其是碾磨过精的粮谷） 。 特 别 提 醒 ： 我 国 膳 食 结 构 易 引 起 B2 缺 乏 ， 表 现 为 口 角 容 易 发 炎 。 【 维 生 素 B2 生 理 作 用 】 1. 作 为 黄 素 蛋 白 的 活 性 辅 基 ， FMN 和 FAD 是 组 织 呼 吸 过 程 中 重 要 的 递 氢 体 ，在 能 量 的 产 生 和 电 子 传 递 过 程 中 发 挥 作 用 ，使 碳 水 化 合 物 、氨 基酸、脂肪酸进入三羧酸循环氧化供能。 2. 参 与 叶 酸 转 化 为 各 种 辅 酶 。由 于 这 些 辅 酶 是 合 成 DNA 必 需 的 ，故 间接地对细胞的增殖和生长发育发挥作用。 3. 同 时 参 与 许 多 代 谢 过 程 中 的 氧 化 还 原 反 应 ，如 参 与 色 氨 酸 转 变 为 烟 酸 、 维 生 素 B6 转 变 为 磷 酸 吡 哆 醛 。 4. FAD 作 为 谷 胱 甘 肽 还 原 酶 的 辅 酶 维 持 还 原 性 谷 胱 甘 肽 的 水 平 ，成 为抗氧化防御系统的重要成员。 5. 还 参 与 一 些 生 化 反 应 ，如 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 的 产 生 、红 细 胞 的 形 成、糖原的合成、脂肪酸的代谢、增强甲状腺调节酶的活性等。 【 维 生 素 B2 缺 乏 】 人体核黄素不足时，物质和能量代谢发生紊乱，会对机体的健 康造成不良的影响。 如 果 3 ～ 4 个 月 不 供 给 核 黄 素 ，可 在 人 体 观 察 到 单 纯 核 黄 素 缺 乏 的症状。 主要表现为眼、口腔、皮肤的炎症反应，最常见的体征包括口 角炎、唇炎、舌炎、眼睑炎、结膜炎、阴囊皮炎或阴唇炎、脂
溢 性 皮 炎 ， 称 “ 口 腔 -生 殖 综 合 征 ” 。 患者也可出现神经功能失调，如对冷、痛敏感，触觉、温觉、 振动觉和位置觉减低。 处于亚临床缺乏的儿童生长发育的水平低于正常的儿童。 缺乏核黄素时，因影响铁的吸收、转运和储存，可继发缺铁性 贫血。 严重的核黄素缺乏可导致免疫功能低下和胎儿畸形。 【 维 生 素 B2 滥 用 的 危 害 】 一般来说，核黄素不会引起过量中毒。 B 族维生素临床滥用肌肉注射，发生过敏反应者并不少见，表现为 无力、心前区疼痛、心悸、呼吸困难、上腹痛、呕吐、瘙痒等，甚至过 敏性休克。
（ 三 ） 维 生 素 B6 — — 吡 哆 醇
维 生 素 B6 是 一 组 含 氮 化 合 物 ， 天然的形式包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。
【 维 生 素 B6 来 源 】 维 生 素 B6 在 肉 类 、 蔬 菜 、 水 果 、 坚 果 、 谷 类 （ 特 别 是 胚 芽 部 分 ） 、 豆类、蛋黄、鱼、奶、含量丰富。 含量最高的是白色肉类如鸡、鱼肉，其次是肝脏、豆类和蛋黄。 【 维 生 素 B6 生 理 功 能 】 ﹡ 维 生 素 B6 主 要 以 磷 酸 吡 哆 醛 的 形 式 作 为 辅 酶 ， 参 与 氨 基 酸 的 合 成与分解代谢。 ﹡催化血红素合成。
﹡催化肌肉与肝脏中的糖原转化。 ﹡参与亚油酸合成花生四烯酸以及胆固醇的合成与转运。 ﹡ 参 与 － 碳 单 位 代 谢 ， 影 响 核 酸 和 DNA 的 合 成 。 ﹡影响同型半胱氨酸转化为胱氨酸的代谢。 ﹡影响机体免疫功能。 ﹡升高神经递质水平。 【 维 生 素 B6 缺 乏 】 由 于 维 生 素 B6 在 动 植 物 食 物 中 的 分 布 相 当 广 泛 ，在 临 床 上 严 重 的 维 生 素 B6 缺 乏 很 罕 见 ，但 是 边 缘 性 的 轻 度 缺 乏 较 多 见 ，并 通 常 与 其 他 B 族维生素缺乏同时存在。 人 体 缺 乏 维 生 素 B6 时 会 出 现 虚 弱 、 失 眠 、周 围 神 经 病 变 、 癫 痫 样 惊 厥、忧郁、精神错乱，眼、鼻与口腔周围皮肤发生脂溢性皮炎，并 可扩展至面部、前额、耳后、阴囊及会阴等处。体征有前臂和膝部 色素沉着、口炎、唇干裂、舌炎，并呈现低色素性小细胞性贫血。
婴幼儿及个别成人患者有神经精神症状，易受刺激，抑郁以及神志 错乱等。 维 生 素 B6 缺 乏 对 幼 儿 的 影 响 较 成 人 大 。食 用 罐 装 高 温 高 压 消 毒 的 配 方 奶 （ 据 估 计 维 生 素 摄 入 量 ＜ 1mg ／ d ） 的 婴 儿 会 出 现 烦 躁 、 肌 肉 抽 搐、癫痫样惊厥、呕吐、腹痛、体重下降以及脑电图异常等，补充 维 生 素 B6 后 恢 复 正 常 。 孕 妇 对 维 生 素 B6 的 需 要 量 增 加 ， 有患低色素性小细胞性贫血的可能。 【 维 生 素 B6 滥 用 的 危 害 】 有 报 道 ， 临 床 上 用 维 生 素 B6 治 疗 恶 心 呕 吐 时 可 出 现 颜 面 潮 红 、 颈 部、腹部 、臀 部、四肢 皮 肤瘙 痒 等过 敏反 应，有 淡红 色 斑丘 疹。甚 至出 现胸 闷 、气喘 、口 唇青 紫 、面色 苍 白 、大汗 淋 漓 、血 压 下降 、心 音微 弱 过敏性休克。 （四）维生素 C ——抗坏血酸
维 生 素 C， 又 称 抗 坏 血 酸 。 因具有高度的还原性，在体内羟化过程中作为底物和酶的辅因子， 故具有抗氧化作用。 【维生素 C 来源】
维 生 素 C 广 泛 存 在 于 水 果 、蔬 菜 及 一 些 植 物 的 叶 片 中 ，如 番 茄 、圣 女果，豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜。 带酸 味 的水 果 ，如 柑橘 、柚 子、柠 檬 、山楂 ，尤 其是 酸 枣 、猕 猴 桃 含量丰富。 豆 类 制 成 豆 芽 时 也 含 有 维 生 素 C， 是 水 果 、 蔬 菜 淡 季 时 维 生 素 C 的 良好来源。 【维生素 C 生理功能】 1. 维 生 素 C 在 机 体 具 有 多 种 功 能 。作 为 还 原 剂 ，主 要 是 参 与 机 体 的 羟 化 和 还 原 反 应 ，为 形 成 骨 骼 、牙 齿 、结 缔 组 织 及 一 切 非 上 皮 组 织 细 胞 间粘结物所必需。 2. 膳 食 中 缺 乏 维 生 素 C 时 ， 胶 原 合 成 障 碍 ， 使 创 伤 愈 合 延 缓 ， 毛
细 血 管 管 壁 脆 弱 ，皮 下 出 血 ，出 现 坏 血 病 ，因 为 在 胶 原 合 成 中 ，前 胶 原 的 α 肽链上的脯氨酸和赖氨酸在羟化后才能形成羟脯氨酸与羟赖氨酸残 基，这一步骤要有维生素 C 参与。 3. 促 使 -S-S- 还 原 为 -SH ， 后 者 在 体 内 可 与 其 他 抗 氧 化 物 质 一 起 清 除自由基。 4. 参 与 四 氢 叶 酸 的 一 碳 单 位 的 转 移 ， 防 止 维 生 素 A 、 E 、 不 饱 和 脂 肪酸的氧化，阻止体内的氧化损伤过程。 5. 维 生 素 C 在 体 内 可 将 胆 固 醇 转 变 为 能 溶 于 水 的 盐 类 ； 胆 固 醇 羟 化 后 转 变 为 胆 酸 也 需 要 维 生 素 C 的 参 与 ，故 维 生 素 C 可 加 速 体 内 胆 固 醇 的代谢。 6. 维 生 素 C 作 为 一 种 还 原 剂 ， 可 将 运 铁 蛋 白 的 三 价 铁 还 原 为 二 价 铁 ，促 进 铁 的 吸 收 ， 因 而 对 缺 铁 性 贫 血 的 治 疗 有 一 定 的 辅 助 作 用 。 但 仅 靠维生素 C 增加铁的吸收不足以达到治疗效果。 7. 在 细 胞 内 ， 维 生 素 C 可 以 还 原 超 氧 化 物 、 羟 基 、 次 氯 酸 及 其 他 活 性 氧 化 物 ， 而 这 些 氧 化 物 可 损 伤 DNA 的 结 构 ， 并 可 影 响 DNA 的 转 录 、 蛋白质和膜的结构。 8. 维 生 素 C 能 促 进 吞 噬 细 胞 （ 尤 其 是 中 性 粒 细 胞 ） 的 趋 化 性 ， 增
强 细 胞 免 疫 功 能 和 对 疾 病 的 抵 抗 力 。缺 乏 时 ，流 向 炎 性 部 位 的 T 淋 巴 细 胞减少。 9. 它 还 可 与 金 属 离 子 络 合 而 减 少 铅 、 汞 、 铜 、 砷 等 毒 物 的 吸 收 ， 在临床上常用作解毒剂。 10. 通 过 蔬 菜 水 果 补 充 维 生 素 C 可 降 低 发 生 口 腔 癌 、咽 癌 和 胃 癌 的 危 险 。前 瞻 性 研 究 发 现 ，维 生 素 C 可 降 低 绝 经 妇 女（ 尤 其 是 有 家 族 史 者 ） 乳腺癌的发生。 【维生素 C 缺乏】 维生素 C 缺乏的早期症状是轻度疲劳， 早期的体征是小淤斑和淤点。 维生素 C 缺乏最特异的体征是毛囊过度角化并带有出血性晕轮。 典 型 的 坏 血 病 症 状 有 牙 龈 肿 胀 出 血 、眼 球 结 膜 出 血 、毛 囊 角 化 、皮 下 有 淤 斑 、紫 癜 、关 节 疼 痛 等 。发 展 到 晚 期 ，病 人 常 因 贫 血 、心 脏 衰 竭 、 内出血、发热、痢疾、水肿、麻痹、肠坏疽而死亡。 1498 年 ，一 支 由 160 人 组 成 的 俄 国 探 险 队 乘 船 远 航 到 印 度 。由 于 在 旅 途 中 长 期 吃 不 到 蔬 莱 ， 致 使 体 内 维 生 素 （ 特 别 是 维 生 素 C） 缺 乏 ， 绝 大多数人因患坏血病死亡。 弥漫性瘀斑 红肿、出血 【维生素 C 滥用的危害】 维生素 C 大剂量服用可致泌尿系结石、血液代谢改变。 动 脉 粥 样 硬 化 病 人 应 用 大 量 维 生 素 C， 可 使 血 清 胆 固 醇 升 高 。
健 康 人 如 长 期 应 用 维 生 素 C ，其 体 内 维 生 素 C 含 量 反 而 减 少 ，因 大 量 维 生 素 C 改 变 了 体 内 维 C 的 调 节 机 制 ，使 之 加 速 分 解 和 排 泄 所 致 。口 服 大 量 维 C 还 可 破 坏 血 清 中 及 体 内 贮 存 的 维 生 素 B12 65 岁 老 人 长 期 吃 水 泡 饼 干 所 致 出血性瘀斑 齿龈
四、维生素的合理使用
1. 区 分 治 疗 性 用 药 和 补 充 摄 入 量 不 足 的 预 防 性 用 药 （ 1） 在 治 疗 性 用 药 时 ， 使 用 维 生 素 的 指 征 应 明 确 。 预 防 维 生 素 D 缺 乏 ， 成 年 人 口 服 日 剂 量 0.01 ～ 0.02mg ； 维 生 素 D 缺 乏 的 治 疗 性 用 药 ，成 人 口 服 日 剂 量 0.0235 ～ 0.05mg ；维 生 素 D 依 赖 性 佝 偻 病 ， 成 人 口 服 日 剂 量 0.25 ～ 1.5mg ， 最 大 量 日 剂 量 12.5mg 。 用 以 治 疗 低 钙 血 症 时 ， 需 要 定 期 复 查 血 钙 等 有 关 指 标 ，避 免 同 时 应 用 钙 、 磷 和 维 生 素 D 制 剂 。治 疗 维 生 素 D 过 量 ，除 停 用 外 ，应 给 予 低 钙 饮 食 ，大 量 饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。 （ 2） 明 确 维 生 素 缺 乏 症 的 致 病 因 素 ： 1） 摄 入 不 足 ： 如 食 谱 不 合 理 、 偏 食 、 长 期 食 欲 缺 乏 、 牙 病 、 老 人 吞咽困难等； 2） 吸 收 障 碍 ： 肝 胆 疾 病 、 胃 液 分 泌 不 足 、 胃 酸 缺 乏 、 肠 瘘 、 胃 大
部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等； 3） 需 要 量 增 加 ： 儿 童 、 妊 娠 及 哺 乳 妇 女 、 特 殊 工 种 工 人 、 长 期 患 有消耗性疾病的患者； 4 ）长 期 服 用 广 谱 抗 生 素 ：可 使 肠 道 细 菌 受 抑 制 而 不 能 合 成 维 生 素 ； 5） 烹 调 方 法 不 当 ： 如 淘 米 过 度 、 煮 粥 加 碱 、 油 炸 食 物 等 。 6 ）药 物 相 互 作 用 ：如 久 服 液 状 石 蜡 可 以 引 起 脂 溶 性 维 生 素 的 缺 乏 ； 长 期 服 用 异 烟 肼 的 患 者 ， 易 发 生 维 生 素 B6 缺 乏 ； 7） 某 些 疾 病 所 致 的 缺 乏 ： 孕 妇 、 哺 乳 期 妇 女 、 疟 疾 患 者 出 现 叶 酸 缺 乏 ；肝 肾 功 能 不 全 者 易 发 生 维 生 素 C 缺 乏 ；严 重 肝 脏 疾 患 时 易 出 现 维 生素 K 的合成障碍。 另 外 ， 维 生 素 还 用 于 某 些 疾 病 的 辅 助 治 疗 ： 如 过 敏 性 疾 病 、心 血 管 疾 病 和 缺 铁 性 贫 血 常 辅 用 维 生 素 C ，维 生 素 B1 则 辅 助 用 于 神 经 、精 神 疾 病的治疗。 2. 严 格 掌 握 剂 量 和 疗 程 有 些 人 认 为 维 生 素 类 药 物 较 安 全 ，有 增 强 人 体 抵 抗 力 ，故 可 任 意 使 用 ，这 是 不 可 取 的 。急 性 中 毒 可 发 生 于 大 量 摄 取 维 生 素 A（ 成 人 超 过 150 万 u ，小 儿 超 过 7.5 ～ 30 万 u ） 6h 后 。患 者
出 现 异 常 激 动 、头 晕 、嗜 睡 、 复 视 、头 痛 、呕 吐 、腹 泻 、脱 皮 ，婴 儿 头 部 可 发 现 凸 起 肿 块 ，并 有 躁 动 、 惊 厥 、 呕 吐 等 颅 内 压 升 高 、 脑 积 水 、 假 性 脑 瘤 表 现 。 每 日 服 用 25 万 ～ 50 万 u 的 维 生 素 A 长 达 数 周 甚 至 数 年 者 ，也 可 引 起 慢 性 中 毒 ，孕 妇 服 用 过 量 的 维 生 素 A， 还 可 导 致 胎 儿 畸 形 。 3. 针 对 病 因 积 极 治 疗 大 多 数 维 生 素 缺 乏 是 由 于 某 些 疾 病 所 引 起 的 ，所 以 应 找 出 原 因 ，从 根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。 4. 掌 握 用 药 时 间 如 水 溶 性 维 生 素 B1 、 B2 、 C 等 宜 餐 后 服 用 ，因 此 维 生 素 会 较 快 地 通 过 胃 肠 道 ，如 果 空 腹 服 用 ，则 很 可 能 在 人 体 组 织 未 充 分 吸 收 利 用 之 前 就 排 出 。 此 外 ， 脂 溶 性 维 生 素 A、 D、 E 等 也 应 在 餐 后 服 用 ， 因 餐 后 胃 肠 道
有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。 5. 注 意 维 生 素 与 其 他 药 物 的 相 互 作 用 液 状 石 蜡 可 减 少 脂 溶 性 维 生 素 A、 D、 K、 E 的 吸 收 并 促 进 它 们 的 排 泄 。 维 生 素 B6 口 服 10 ～ 25mg ， 可 迅 速 消 除 左 旋 多 巴 的 治 疗 作 用 。 广 谱 抗生素会抑制肠道细菌而使维生素 K 的合成减少。有酶促作用的药物， 如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素 C 能 破 坏 维 生 素 B12 。 铁 剂 同 服 维 生 素 C 可 以 增 加 铁 离 子 的 吸 收 量 。 维 生 素 C 和 B1 不 宜 与 氨 茶 碱 合 用 ， 也 不 宜 与 口 服 避 孕 药 同 服 ， 以 免 降 低 药 效。