抗生素滥用的危害及预防对策
【摘 要】虽然新的、强力广谱抗生素不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因是滥用抗生素的结果。如何预防抗生素的滥用，应采取怎样的预防对策。
【关键词】抗生素滥用；危害；预防对策
【中图分类号】r917 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0376-02
据统计我国人均年消费抗生素在138克，是美国的十倍，居全球的首位。我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术高达95%，住院患者抗生素的使用占79%。预防用药中半数人使用不当，三分之一以上不需要使用。据卫生部的一项统计，我国每年有八万人左右直接或间接死于滥用抗生素。由于抗生素的滥用，细菌的耐药性不断增加，甚至产生了超级耐药细菌。虽然新的、强力广谱抗生素不断开发上市，但人类与细菌的战争反而变得越来越激烈。其原因是抗生素的不合理使用甚至滥用。
1 抗生素滥用的原因
我国医药市场不够规范，抗生素生产的无序竞争是导致滥用的一个主要原因。同一药品商品名多达几十个，给患者用药造成困难，致使重复用药。
1.1 经验性治疗，医生凭经验使用抗生素，过多使用广谱抗生素，未充分运用抗生素的药动学与药效学知识合理用药；临床上抗生素
的使用趋向联合用药，希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围，但其有效性尚需要讨论，联合用药的后果不仅增加了患者经济负担，而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性；。已经有资料证实，经验使用广谱抗生素尤其是三代头孢菌素，将导致超广谱b内酰胺酶（ e s b l s ） 的产生和耐万古霉素肠球菌（ v r e） 的发生。
1.2 宣传教育措施不够，由于缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗。很多家庭都备有多种抗生素，把它当成常规用药，一有身体不适头疼脑热或感冒发热时便服用抗生素治疗。把它当成防病的有效措施。其实不然，比如病毒性感染等自限性疾病使用抗生素就完全没有必要，患者症状的消除可能与治疗的偶然性有关。而有的患者“久病成良医”盲目使用抗生素，更助长了抗生素的滥用。
1.3 不切实际的期望。医生认为患者期望得到抗生素的治疗，如果没有为患者开出抗生素处方会对医患关系产生负面影响。一部分患者认为只要是新的、昂贵的抗生素必然产生很好的效果，而一味要求使用该类抗生素，而根本没有意识到抗生素与微生物耐药性之间的关系。
1.4 利益驱动，是抗生素滥用的另一重要原因，由于抗生素利益空间大，加上药品市场管理不规范。从生产、销售到医生，抗生素滥用的背后存在着利益链。医生的职业道德收到严峻考验，在抗生素的使用中，有些人违反使用原则，不充分运用抗生素的药动学和
药效学原理而合理使用。有的为迎合患者而使用抗生素，而不解释为什么要合理使用抗生素，也促使医生开出不合理的抗生素处方。 2 滥用抗生素的危害性
2.1 滥用抗生素促使了一些耐药的、变异的超级细菌的产生，使用抗生素的过程往往就是耐药菌的产生过程。未按医嘱用药，未完成用药疗程，或用药量不足，均会使一些经常接触抗生素而未被杀死的细菌对其产生耐药性。而过量或滥用抗生素，则又会使一些细菌发生变异，从而使这些常用抗生素对其失去功效，变得刀枪不入。这样就催生了一些抗生素治不死的超级细菌，使临床上难治性感染性疾病的发生率呈上升趋势。
2.2 抗生素的毒副作用不容忽视。青霉素是最常用且比较安全的抗生素，但也可以产生过敏反应，严重时可发生过敏性休克，甚至导致死亡；氨基糖苷类抗生素对听神经有毒性损害，可引起耳鸣、耳聋，还可引起肾功能的损害；氯霉素能抑制骨髓造血功能而引起死亡率极高的再生障碍性贫血；红霉素大量服用可造成肝功能损害。正常情况下，肠道存在的正常菌群可通过发酵而产生维生素 和部分维生素，而长期使用广谱抗生素破坏了肠道正常菌群，影响维生素的合成，造成某些维生素缺乏症。还会引起“抗生素相关性肠炎”即“二重感染”，而导致腹泻。
2.3 滥用抗生素对儿童的影响，儿童是我国滥用抗生素的最大受害者，儿童作为每个家庭的重点保护对象，若稍有不适，家长都会不惜重金选用高档的抗生素，结果使儿童体内耐药菌的发生率增
高，而儿童抵抗抗生素毒副作用的能力和抵抗菌群失调所致损害的能力均较低，因此滥用抗生素容易造成对儿童身体的损害。肝脏是药物代谢的主要器官，因此滥用抗生素容易造成儿童肝功能损害；氨基糖苷类抗生素容易造成儿童耳聋和肾功能损害；氯霉素可以导致骨髓抑制和灰婴综合征。而且儿童哮喘的增多，也与滥用抗生素有关。
3 合理应用抗生素
3.1遵循抗生素的使用原则：能用窄谱，不用广谱；能用低级，不用高级；能用一种，不联合用药；病毒感染不用抗生素；预防疾病不用抗生素；能口服的不肌注，能肌注不静脉滴注。抗生素的使用疗程一般为七到十天，要使用抗生素就应完成整个疗程，如果用上几天就停药，将会给尚未完全消灭的“残留”致病菌重新繁殖壮大的机会，而且产生耐药性，一旦再次复发，将需要更加强效的抗生素与之抗衡。
3.2 医院要事委员会及药剂科，要根据临床抗生素使用状况，确定合理的抗生素使用品种和限量，避免同类或同代抗生素的品种引进过多。加强对医务人员进行合理使用的宣传教育。药师要深入临床开展临床药学工作，加强抗生素的临床监测。向病人宣传合理用药的有关知识，避免患者盲目适应抗生素。
3.3 加强职能部门的监管作用。我国从2004年7月1日起，将抗生素列为处方药，这在很大程度上限制了人们随意购买抗生素，对滥用抗生素起到了一定的遏制作用。另外还应严格限制养殖产业在
饲料中添加抗生素，以减少人们摄入抗生素的途径。对医疗部门使用抗生素应规范化。提高人们的安全用药意识，国家应通过媒体加大对广大民众合理用药知识的宣传教育，使人们能充分认识滥用抗生素的严重危害，自觉地遵守抗生素的使用原则，无用药指征不乱用抗生素。通过以上措施的实行，使我国滥用抗生素的现状得到改善。
只有杜绝抗生素的滥用，保证合理用药，才能真正使抗生素成为人类战胜疾病的有效武器。
参考文献：
[1] 张永信，等.合理应用抗菌药物手册[m].上海科技教育出版，2005
[2] 陈学锋，胡廷熹.抗生素的滥用与原因分析[j].药学进展，2000，5：296-298
抗生素滥用的危害及预防对策
【摘 要】虽然新的、强力广谱抗生素不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因是滥用抗生素的结果。如何预防抗生素的滥用，应采取怎样的预防对策。
【关键词】抗生素滥用；危害；预防对策
【中图分类号】r917 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0376-02
据统计我国人均年消费抗生素在138克，是美国的十倍，居全球的首位。我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术高达95%，住院患者抗生素的使用占79%。预防用药中半数人使用不当，三分之一以上不需要使用。据卫生部的一项统计，我国每年有八万人左右直接或间接死于滥用抗生素。由于抗生素的滥用，细菌的耐药性不断增加，甚至产生了超级耐药细菌。虽然新的、强力广谱抗生素不断开发上市，但人类与细菌的战争反而变得越来越激烈。其原因是抗生素的不合理使用甚至滥用。
1 抗生素滥用的原因
我国医药市场不够规范，抗生素生产的无序竞争是导致滥用的一个主要原因。同一药品商品名多达几十个，给患者用药造成困难，致使重复用药。
1.1 经验性治疗，医生凭经验使用抗生素，过多使用广谱抗生素，未充分运用抗生素的药动学与药效学知识合理用药；临床上抗生素
的使用趋向联合用药，希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围，但其有效性尚需要讨论，联合用药的后果不仅增加了患者经济负担，而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性；。已经有资料证实，经验使用广谱抗生素尤其是三代头孢菌素，将导致超广谱b内酰胺酶（ e s b l s ） 的产生和耐万古霉素肠球菌（ v r e） 的发生。
1.2 宣传教育措施不够，由于缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗。很多家庭都备有多种抗生素，把它当成常规用药，一有身体不适头疼脑热或感冒发热时便服用抗生素治疗。把它当成防病的有效措施。其实不然，比如病毒性感染等自限性疾病使用抗生素就完全没有必要，患者症状的消除可能与治疗的偶然性有关。而有的患者“久病成良医”盲目使用抗生素，更助长了抗生素的滥用。
1.3 不切实际的期望。医生认为患者期望得到抗生素的治疗，如果没有为患者开出抗生素处方会对医患关系产生负面影响。一部分患者认为只要是新的、昂贵的抗生素必然产生很好的效果，而一味要求使用该类抗生素，而根本没有意识到抗生素与微生物耐药性之间的关系。
1.4 利益驱动，是抗生素滥用的另一重要原因，由于抗生素利益空间大，加上药品市场管理不规范。从生产、销售到医生，抗生素滥用的背后存在着利益链。医生的职业道德收到严峻考验，在抗生素的使用中，有些人违反使用原则，不充分运用抗生素的药动学和
药效学原理而合理使用。有的为迎合患者而使用抗生素，而不解释为什么要合理使用抗生素，也促使医生开出不合理的抗生素处方。 2 滥用抗生素的危害性
2.1 滥用抗生素促使了一些耐药的、变异的超级细菌的产生，使用抗生素的过程往往就是耐药菌的产生过程。未按医嘱用药，未完成用药疗程，或用药量不足，均会使一些经常接触抗生素而未被杀死的细菌对其产生耐药性。而过量或滥用抗生素，则又会使一些细菌发生变异，从而使这些常用抗生素对其失去功效，变得刀枪不入。这样就催生了一些抗生素治不死的超级细菌，使临床上难治性感染性疾病的发生率呈上升趋势。
2.2 抗生素的毒副作用不容忽视。青霉素是最常用且比较安全的抗生素，但也可以产生过敏反应，严重时可发生过敏性休克，甚至导致死亡；氨基糖苷类抗生素对听神经有毒性损害，可引起耳鸣、耳聋，还可引起肾功能的损害；氯霉素能抑制骨髓造血功能而引起死亡率极高的再生障碍性贫血；红霉素大量服用可造成肝功能损害。正常情况下，肠道存在的正常菌群可通过发酵而产生维生素 和部分维生素，而长期使用广谱抗生素破坏了肠道正常菌群，影响维生素的合成，造成某些维生素缺乏症。还会引起“抗生素相关性肠炎”即“二重感染”，而导致腹泻。
2.3 滥用抗生素对儿童的影响，儿童是我国滥用抗生素的最大受害者，儿童作为每个家庭的重点保护对象，若稍有不适，家长都会不惜重金选用高档的抗生素，结果使儿童体内耐药菌的发生率增
高，而儿童抵抗抗生素毒副作用的能力和抵抗菌群失调所致损害的能力均较低，因此滥用抗生素容易造成对儿童身体的损害。肝脏是药物代谢的主要器官，因此滥用抗生素容易造成儿童肝功能损害；氨基糖苷类抗生素容易造成儿童耳聋和肾功能损害；氯霉素可以导致骨髓抑制和灰婴综合征。而且儿童哮喘的增多，也与滥用抗生素有关。
3 合理应用抗生素
3.1遵循抗生素的使用原则：能用窄谱，不用广谱；能用低级，不用高级；能用一种，不联合用药；病毒感染不用抗生素；预防疾病不用抗生素；能口服的不肌注，能肌注不静脉滴注。抗生素的使用疗程一般为七到十天，要使用抗生素就应完成整个疗程，如果用上几天就停药，将会给尚未完全消灭的“残留”致病菌重新繁殖壮大的机会，而且产生耐药性，一旦再次复发，将需要更加强效的抗生素与之抗衡。
3.2 医院要事委员会及药剂科，要根据临床抗生素使用状况，确定合理的抗生素使用品种和限量，避免同类或同代抗生素的品种引进过多。加强对医务人员进行合理使用的宣传教育。药师要深入临床开展临床药学工作，加强抗生素的临床监测。向病人宣传合理用药的有关知识，避免患者盲目适应抗生素。
3.3 加强职能部门的监管作用。我国从2004年7月1日起，将抗生素列为处方药，这在很大程度上限制了人们随意购买抗生素，对滥用抗生素起到了一定的遏制作用。另外还应严格限制养殖产业在
饲料中添加抗生素，以减少人们摄入抗生素的途径。对医疗部门使用抗生素应规范化。提高人们的安全用药意识，国家应通过媒体加大对广大民众合理用药知识的宣传教育，使人们能充分认识滥用抗生素的严重危害，自觉地遵守抗生素的使用原则，无用药指征不乱用抗生素。通过以上措施的实行，使我国滥用抗生素的现状得到改善。
只有杜绝抗生素的滥用，保证合理用药，才能真正使抗生素成为人类战胜疾病的有效武器。
参考文献：
[1] 张永信，等.合理应用抗菌药物手册[m].上海科技教育出版，2005
[2] 陈学锋，胡廷熹.抗生素的滥用与原因分析[j].药学进展，2000，5：296-298