护理文件书写质量管理
【摘要】目的对护理记录中的缺陷原因进行分析，通过实施对策，有效回避医疗风险。方法进行护理文件书写规范培训，增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中举证作用的认识，分层把关，全程质量控制。结果护士的法律法规和自我保护意识增强；诊疗护理常规落实到位；提高了医疗、护理质量。结论全面文件书写质量管理可有效地预防医疗纠纷。
【关键词】护理文件书写；质量管理
护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据［1］。通过近2年护理文件质量检查，发现影响护理文件书写的原因诸多，现就原因进行分析，并提出相应对策。
1资料与方法
1.1一般资料2008年11月-2010年10月，共查阅我院出院病历343份，其中死亡病历17份。
1.2方法按照《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定，以诊疗护理规范、常规作为检查的标准，检查过程中及时纠错，认真反馈，对普遍存在的问题制定相应的护理管理对策。 2护理文件书写中护理缺陷的表现
2.1护理记录不及时或漏记是危重患者抢救时最容易发生的事情。常有下班时回顾性的补记各时间段的病情及护理措施落实情况，易造成关键内容漏记，一旦病人病情发生变化或发生医疗纠纷时，家
护理文件书写质量管理
【摘要】目的对护理记录中的缺陷原因进行分析，通过实施对策，有效回避医疗风险。方法进行护理文件书写规范培训，增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中举证作用的认识，分层把关，全程质量控制。结果护士的法律法规和自我保护意识增强；诊疗护理常规落实到位；提高了医疗、护理质量。结论全面文件书写质量管理可有效地预防医疗纠纷。
【关键词】护理文件书写；质量管理
护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据［1］。通过近2年护理文件质量检查，发现影响护理文件书写的原因诸多，现就原因进行分析，并提出相应对策。
1资料与方法
1.1一般资料2008年11月-2010年10月，共查阅我院出院病历343份，其中死亡病历17份。
1.2方法按照《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定，以诊疗护理规范、常规作为检查的标准，检查过程中及时纠错，认真反馈，对普遍存在的问题制定相应的护理管理对策。 2护理文件书写中护理缺陷的表现
2.1护理记录不及时或漏记是危重患者抢救时最容易发生的事情。常有下班时回顾性的补记各时间段的病情及护理措施落实情况，易造成关键内容漏记，一旦病人病情发生变化或发生医疗纠纷时，家