第十六章 神经系统的传导通路
第一节 内容概要
一、感觉传导路
1.躯干,四肢意识性本体感觉、精细触觉传导路
肌 楔束 ( ↑) 内侧丘系交叉 中枢突入脊髓 、 腱 周围突T4
关节(本体)①②
薄束(T5↓)
( 精细触觉 薄束核、楔束核皮肤) 脊神经节
中央后回中、上部
内囊后肢 内侧丘系③丘脑上辐射中央旁小叶后部
丘脑腹后外侧核中央前回(一部分) 后角胸核 白质前连合 、 腱 周围突 中枢突肌 ①②
关节
脊神经节 (Ⅴ～Ⅶ层) 交叉至对侧
旧小脑小脑下脚
3.躯干,四肢痛、温觉及粗触觉传导路 周围突 中枢突入脊髓皮肤①②
脊神经节在后外侧束上升1～2节 脊髓灰质后角
脊髓丘系
③
丘脑上辐射
小脑上脚
2.躯干,四肢非意识性本体感觉传导路
脊髓小脑前束(双侧)脊髓小脑后束(后侧)
脊髓丘脑前束(粗触觉)脊髓丘脑侧束(痛、温觉)中央后回中、上部中央旁小叶后部
丘脑腹后外侧核 周围突 中枢突
皮肤① 三叉神经节 4.头面部浅感觉传导路
②
内囊后肢
三叉神经脊束核(痛、温觉)三叉神经脑桥核(触压觉)
内囊后肢
三叉丘系
丘脑上辐射
背侧丘脑腹后内侧核 5.视觉传导路
视锥细胞(强光 ①②视神经
视杆细胞(弱光 双极细胞 节细胞
视交叉(视网膜鼻侧半的纤维交
220神经系统
内囊后肢
叉,颞侧半的纤维不交叉视束③ 外侧膝状体 6. 光线
双侧动眼神经核
视网膜
视神经
视辐射 7.听觉传导路
周围突 中枢突 纤维大部分交叉
①蜗神经②斜方体 螺旋器
螺旋神经节 蜗神经前、后核
③
下丘臂
④
听辐射
内囊后肢
节后纤维
顶盖前区
瞳孔括约肌(缩瞳孔)
外侧丘系
颞横回
下丘(核) 内侧膝状体 8.平衡觉传导路
球囊斑 周围突 中枢突
椭圆囊斑①前庭神经
前庭脊髓束内侧纵束小脑下脚
传导路肢体浅感觉
一级神经元脊神经节细胞
壶腹嵴 前庭神经节 前庭神经核群
升支降支
②
脊髓前角运动神经元(躯干、四肢姿势反射)动眼、滑车、展神经核(前庭反射)副神经核及脊髓前角(头眼的协调运动)旧小脑(参与平衡调节)
主要感觉传导路小结二级神经元脊髓后角细胞
三级神经元丘脑腹后外侧核
纤维交叉部位脊髓白质前连合延髓内侧丘系交叉
投射区
中央后回中上部、中央旁小叶后部中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回
意识性本体感觉和精细触觉
脊神经节细胞薄束、楔束核丘脑腹后外侧核
头面部浅感觉三叉神经节细胞三叉神经脑桥核三叉神经脊束核
丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部
视 觉视网膜双极细胞
视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质
二、运动传导路
(1)皮质脊髓束 中央前回上2/3、中央旁小叶前部的锥体细胞的轴突→内囊后肢→大脑脚底
1.锥体系 可分为皮质脊髓束和皮质核束。
运动传导路包括锥体系和锥体外系。
第十六章 神经系统的传导通路221
皮质脊髓侧束
中3/5→脑桥基底部→延髓锥体→锥体交叉 (2)皮质核束
(交叉的纤维)皮质脊髓前束(不交叉的纤维动眼、滑车、展神经核Ⅸ、Ⅹ)疑核(双侧副神经核
中央前回下1/3的→内囊膝部→
锥体细胞的轴突
对侧
三叉神经运动核面神经核上部面神经核下部
咽喉肌
胸锁乳突肌、斜方肌
咀嚼肌眼裂以上表情肌眼裂以下表情肌所有舌肌
脊髓前角细胞→躯干四肢骨骼肌
上运动神经元损伤(核上瘫):指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上锥体系的损伤,表现为:
随意运动障碍,无肌萎缩。肌张力增高(痉挛性瘫痪)。
核上瘫深(腱)反射亢进(失去高级控制)。
浅反射减弱或消失(因锥体系的完整性破坏)。
舌下神经核 (3)锥体系损伤导致的运动障碍(瘫痪) 可分为两类:
病理反射(如Babinski征)阳性。 下运动神经元损伤(核下瘫):指脊髓前角细胞和脑神经运动核以下锥体系的损伤,表现为:
随意运动障碍,肌萎缩。深、浅反射均消失。
核下瘫
肌张力降低(弛缓性瘫痪)。
体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干网状结构等及它们的纤维联系。其主要功能是调节肌张力、协调肌群运动、维持体态姿势和习惯性动作。 锥体外系的主要通路有:
(1)纹状体→黑质→纹状体环路。
病理反射阴性。
2.锥体外系 指锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径,其结构包括大脑皮质纹状
额顶叶皮质→新纹状体→苍白球 额叶皮质的4区和6区←背侧丘脑 (3)皮质→脑桥→小脑→皮质环路:
(2)皮质→纹状体→背侧丘脑→皮质环路:
腹前核腹外侧核
背侧丘脑(腹前核、
红核脊髓束
)
额、枕、颞叶→脑桥核→小脑皮质→小脑齿状核 脊髓前角细胞
4区、6区
222神经系统
第二节 试 题
一、名词解释 二、选择题
1.精细触觉 2.本体感觉 3.硬瘫 4.瞳孔对光反射 5.下运动神经元 6.核下瘫
7.外侧丘系 8.锥体系 9.锥体外系
(一)单项选择题
1.躯干、四肢的浅感觉传导通路中,第一级神经元的细胞体位于 2.头面部浅感觉传导路第二级神经元的细胞体在 3.在脑干内传导精细触觉的传导束是
E.三叉神经脊束核和脑桥核D.三叉神经节 E.脊髓胸核
A.脊神经节内 B.脊髓后角的边缘核和后角固有核 C.三叉神经脊束核A.脊神经节 B.脊髓后角固有核 C.薄束核和楔束核 D.上橄榄核
4.左侧视束完全损伤后出现的视野障碍是
E.双眼无明显视觉障碍
A.皮质脊髓束 B.脊髓小脑后束 C.内侧丘系 D.脊髓丘系 E.外侧丘系
A.双眼右侧偏盲 B.双眼左侧偏盲 C.双眼鼻侧偏盲 D.双眼偏盲
5.双眼视觉存在,而瞳孔对光反射消失,可能是因为 6.下列关于锥体交叉的叙述,正确的是
E.损伤了两侧顶盖前区
A.损伤了两侧视神经 B.损伤了两侧皮质视区 C.损伤了两侧视束 D.损伤了视交叉A.锥体束纤维全部交叉 B.在延髓下部交叉 C.在脑桥下部交叉
7.左眼直接、右眼间接对光反射消失,是损伤了
E.右侧动眼神经及视神经
D.只有15%纤维交叉 E.交叉后的纤维位于脊髓前正中裂两侧
A.右眼动眼神经 B.右眼视神经 C.左眼视神经 D.左侧动眼神经
A.肌肉逐渐萎缩 B.病理反射阳性 C.反射消失 D.躯体感觉存在 E.内脏感觉存在A.经楔束传导 B.二级神经元在脊髓后角 C.二级纤维在延髓交叉
A.只管理同侧脑神经运动核 B.只管理对侧脑神经运动核 C.经锥体交叉下行
8.下列关于下运动神经元损伤后出现的症状,错误的是 9.针刺足背的传导径路是
10.下列关于皮质核束的叙述,正确的是 (二)多项选择题
D.三级神经元位于背侧丘脑腹后内侧核 E.中枢位于中央后回上部
D.皮质核束损伤,伸舌时舌尖偏向病灶对侧 E.中枢位于中央旁小叶后部
1.关于锥体外系的叙述,正确的是
第十六章 神经系统的传导通路223
A.是锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路E.包括皮质纹状体系和皮质脑桥小脑系等
D.主要调节肌张力,协调肌肉运动,维持身体姿势等A.第一级神经元为脊神经细胞
B.是神经系统发生上属比较古老的结构 C.主管骨骼肌的随意运动
2.下列关于躯干和四肢浅感觉传导通路的叙述,正确的是
B.该感觉传导通路在脊髓内由脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束传递
C.第二级神经元位于脊髓后角 D.第三级神经元位于背侧丘脑的腹后内侧核
3.下列关于上运动神经元受损的叙述,正确的是 三、填空题
A.上运动神经元的损伤即锥体细胞或其轴突的损伤 B.表现为肌张力增高
E.该通路一侧在脊髓受损,对侧同一平面以下的区域痛、温度觉会减弱或消失
C.表现为深反射亢进,浅反射减弱或消失 D.出现病理反射 E.早期肌萎缩不明显
内的感受器,第2级神
。
核,第3级束,前者
经元胞体主要位于组成
1.躯干、四肢浅感觉传导路第1级神经元的周围突分布于
层,发出纤维经
束,传导粗触觉的纤维组成
交叉到对侧上行,传导痛、温度觉的纤维
,其周围突构成
和
束,第3级神经元的纤维构成核,痛、温度觉纤维终止于
。
神经,其中枢突触觉纤维主要终止于神经元胞体位于经
,后者经
2.头面部痛、温度、触觉传导路第1级神经元胞体在
,发出纤维投射到
进入小脑皮质。
3.非意识性本体感觉传导路的2级纤维在脊髓内分别组成 4.左侧视束含有右眼
侧半和左眼
分终止于体,该体发出纤维形成。
,经内囊
侧半视网膜来的纤维,视束纤维大部
投射到
皮质。
,左侧视束或内囊损伤
交叉至对侧,
视野可出现
5.右侧视神经损伤可引起,视交叉损伤可引起
和部分不交叉的纤维上行共同构成 7.锥体束包括
,后者经内囊
和
6.在听觉传导路中,第2级神经元胞体在
。
,大部分纤维经
。
病理反射
8.锥体系上运动神经元损伤出现
,肌萎缩
,联系的下运动神经元是
。
束,前者经内囊
性瘫痪,肌张力
,联系的下运动神经元是
,腱反射
侧
,肌和
9.左侧皮质核束损伤引起的瘫痪称
肌瘫痪,口角歪向
四、问答题 10.锥体外系包括
环路
侧,伸舌时舌尖偏向
环路和
瘫,主要表现为
环路。
。
投射到大脑何处?
1.试述躯干、四肢意识性本体感觉与精细触觉传导路中,3级纤维构成什么传导束,最终 2.简述头面部浅感觉传导路。
5.试比较躯干、四肢浅、深感觉传导路的主要异同。 6.简述瞳孔对光反射通路。 7.试述皮质脊髓侧束的传导通路。 8.上、下运动神经元损伤的区别。 五、思考题
9.面神经核上瘫与核下瘫从损伤部位及临床表现上有何区别?
4.试用箭头表示视觉传导路。
3.一侧视神经、视交叉中部、视束损伤,患者视野和瞳孔对光反射出现什么变化?
痪,位置觉也丧失,而且不能感觉到放在他右脚趾、右膝关节和右髂嵴上振动的音叉,右手指的运动也有中等程度的减弱,在身体左侧胸骨角以下平面的痛、温度觉丧失。试讨论上述症状及其原因,可能损伤的位置。
肿,双侧视野左侧半缺失,瞳孔对光反射正常;吐舌时舌头偏向左侧;左侧眼睑以下面部和左上肢肌肉瘫痪,左下肢无力,无随意运动,深反射亢进,Babinski征阳性,左半身体对痛、温度觉反应减弱。试讨论上述症状及其原因。
2.一位76岁的妇女下楼时摔倒,当时不省人事,被送往医院。检查发现:两侧视乳头水
1.一位行人背部被子弹击中。在医院检查发现:他的右下肢不能随意运动,呈痉挛性瘫
第三节 参考答案
一、名词解释答案
1.皮肤的两点间距离辨别和物体纹理粗细辨别称精细触觉。
的位置觉、运动觉和震动觉。等称硬瘫。
2.本体感觉又称深感觉,是指肌、腱和关节等运动器官在不同状态(运动或静止)时产生 3.脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤,表现为随意运动障碍,肌张力增高
4.光照一侧瞳孔,引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。
5.脑神经运动核和脊髓前角神经元及其他们的轴突,称下运动神经元。
弛缓性瘫痪。
6.脊髓前角细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤,导致随意运动障碍称核下瘫,也叫
折向上行称外侧丘系。
7.蜗神经核前、后核发出的纤维大部分在脑桥内经斜方体交叉至对侧,经上橄榄核外侧 8.由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞 二、选择题答案
以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成锥体系。
9.锥体系以外影响和调节躯体运动的传导径路叫锥体外系。 (一)单项选择题
1.A 2.E 3.C 4.A 5.E 6.E 7.C 8.B 9.B 10.D
(二)多项选择题
1.ABDE 2.ABC 3.ABCDE 三、填空题答案 丘脑上辐射
1.躯干、四肢皮肤 第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ 白质前联合 脊髓丘脑侧 脊髓丘脑前
中央后回下部
2.三叉神经节细胞 三叉 三叉神经脑桥 三叉神经脊束 丘脑腹后内侧核
3.脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 小脑上脚 小脑下脚 4.鼻 颞 外侧膝状 视辐射 后肢 距状裂两侧 6.蜗神经前核和后核 斜方体 外侧丘系 8.痉挛 升高 亢进 阳性 不明显 四、问答题答案
5.右眼全盲 双眼视野颞侧半偏盲 双眼右侧同向性偏盲
7.皮质脊髓 皮质核束 后肢 脊髓前角细胞 膝 脑神经运动核 9.核上 右 睑裂以下面 右侧半舌 左 右
10.纹状体-黑质-纹状体 皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质 皮质-脑桥-小脑束 1.第1级神经元:脊神经节细胞,其纤维构成薄束和楔束。第2级神经元:薄束核和楔束 2.第2级神经元:三叉神经节细胞,其周围突组成三叉神经分布于头面部皮肤和眼、口、
核,其发出纤维左右交叉后上行构成内侧丘系。第3级神经元:丘脑腹后外侧核,其发出纤维构成丘脑上辐射。投射部位:大脑中央后回中上部和中央旁小叶后半及中央前回。
鼻粘膜,中枢突组成三叉神经感觉根入脑桥,传导触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核,传导
痛、温度觉的纤维终止于三叉神经脊束核。第2级神经元:是三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核,它们发出2级纤维交叉到对侧组成三叉丘系,终于丘脑的腹后内侧核。第3级神经元:是丘脑腹后内侧核,其轴突参加丘脑上辐射,经内囊后肢,最后终于大脑中央后回下部。叉中部损伤:双眼视野颞侧偏盲,两眼直接和间接对光反射存在或减弱。一侧视束损伤:可引起双眼视野同向性偏盲,即患侧鼻侧视野、对侧颞侧视野偏盲,瞳孔直接、间接对光反射均正常。
神经→视交叉→视束→外侧膝状体(三级神经元)→视辐射→距状沟周围皮质。
4.感光细胞:视锥细胞和视杆细胞→双极细胞(一级神经元)→节细胞(二级神经元)→视 3.一侧视神经损伤:患侧眼全盲,患侧眼直接对光反射消失,间接对光反射存在。视交
3级神经元胞体都位于丘脑腹后外侧核,发出纤维都构成丘脑上辐射。③最后投射于大脑皮质不同点:①感受器不同:浅感觉的感受器位于躯干、四肢皮肤内感受器;深感觉的感受器位于躯干、四肢肌、腱、关节和皮肤的精细触觉感受器。②传导功能不同:浅感觉传导路传导躯干、四肢的痛、温度觉和粗触觉;深感觉传导路传导躯干、四肢的运动觉、振动觉、位置觉
5.相同点:①第1级神经元胞体都位于脊神经节内,其周围突都参与构成脊神经。②第
中央后回中、上部和中央旁小叶后部。④在传导通路中第2级神经元纤维都有一次左右交叉。
和皮肤的精细触觉,辨别两点距离和物体纹理粗细。③第2级神经元不同:浅感觉传导路第2级神经元胞体位于脊髓后角,发出纤维在脊髓白质前连合左右交叉,上行构成脊髓丘脑束;深感觉传导路第2级神经元胞体位于延髓的薄束核和楔束核,发出纤维在延髓的丘系交叉处左右
226神经系统
交叉,上行构成内侧丘系。④深感觉传导路最后还可投射到大脑的中央前回。
纤维止于两侧动眼神经副核,后者发出的节前纤维构成动眼神经,至睫状神经节交换神经元,节后纤维支配瞳孔括约肌引起双侧瞳孔缩小。
其轴突部分组成皮质脊髓束,经内囊后肢前部、大脑脚底中3/5、脑桥基底部,至延髓腹侧的锥体,在锥体下端左右两束约75%～90%的纤维交叉,称锥体交叉,交叉后纤维至对侧脊髓外侧索下行即皮质脊髓侧束。然后逐节段止于下运动神经元,即前角细胞,前角细胞发出轴突组成脊神经至四肢、躯干骨骼肌。.上、下运动神经元损伤的区别
症状与体征瘫痪特点肌张力深反射浅反射病理反射肌萎缩
上运动神经元
硬瘫增高亢进减弱或消失
阳性早期不出现
下运动神经元
软瘫降低消失消失早期不出现短期即出现
6.光照一侧眼球,经视网膜视神经、视交叉、两侧视束上丘臂止于顶盖前区,此区发出
7.皮质脊髓侧束传导通路的上运动神经元是中央前回上、中部和中央旁小叶的锥体细胞,
表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅或消失,口角歪向病灶侧,流涎,不能做鼓腮等动作。面神经核下瘫:多是面神经损伤或面神经核损伤,表现为病灶侧面肌瘫痪,即额纹消失,眼不能闭,鼻唇沟消失,口角下垂并歪向健侧,同样不能做鼓腮、露齿等动作。 五、思考题答案(略)
(宿宝贵 潘三强)
9.面神经核上瘫:损伤部位在大脑皮质中央前回下部或皮质核束,表现为对侧睑裂以下
第十六章 神经系统的传导通路
第一节 内容概要
一、感觉传导路
1.躯干,四肢意识性本体感觉、精细触觉传导路
肌 楔束 ( ↑) 内侧丘系交叉 中枢突入脊髓 、 腱 周围突T4
关节(本体)①②
薄束(T5↓)
( 精细触觉 薄束核、楔束核皮肤) 脊神经节
中央后回中、上部
内囊后肢 内侧丘系③丘脑上辐射中央旁小叶后部
丘脑腹后外侧核中央前回(一部分) 后角胸核 白质前连合 、 腱 周围突 中枢突肌 ①②
关节
脊神经节 (Ⅴ～Ⅶ层) 交叉至对侧
旧小脑小脑下脚
3.躯干,四肢痛、温觉及粗触觉传导路 周围突 中枢突入脊髓皮肤①②
脊神经节在后外侧束上升1～2节 脊髓灰质后角
脊髓丘系
③
丘脑上辐射
小脑上脚
2.躯干,四肢非意识性本体感觉传导路
脊髓小脑前束(双侧)脊髓小脑后束(后侧)
脊髓丘脑前束(粗触觉)脊髓丘脑侧束(痛、温觉)中央后回中、上部中央旁小叶后部
丘脑腹后外侧核 周围突 中枢突
皮肤① 三叉神经节 4.头面部浅感觉传导路
②
内囊后肢
三叉神经脊束核(痛、温觉)三叉神经脑桥核(触压觉)
内囊后肢
三叉丘系
丘脑上辐射
背侧丘脑腹后内侧核 5.视觉传导路
视锥细胞(强光 ①②视神经
视杆细胞(弱光 双极细胞 节细胞
视交叉(视网膜鼻侧半的纤维交
220神经系统
内囊后肢
叉,颞侧半的纤维不交叉视束③ 外侧膝状体 6. 光线
双侧动眼神经核
视网膜
视神经
视辐射 7.听觉传导路
周围突 中枢突 纤维大部分交叉
①蜗神经②斜方体 螺旋器
螺旋神经节 蜗神经前、后核
③
下丘臂
④
听辐射
内囊后肢
节后纤维
顶盖前区
瞳孔括约肌(缩瞳孔)
外侧丘系
颞横回
下丘(核) 内侧膝状体 8.平衡觉传导路
球囊斑 周围突 中枢突
椭圆囊斑①前庭神经
前庭脊髓束内侧纵束小脑下脚
传导路肢体浅感觉
一级神经元脊神经节细胞
壶腹嵴 前庭神经节 前庭神经核群
升支降支
②
脊髓前角运动神经元(躯干、四肢姿势反射)动眼、滑车、展神经核(前庭反射)副神经核及脊髓前角(头眼的协调运动)旧小脑(参与平衡调节)
主要感觉传导路小结二级神经元脊髓后角细胞
三级神经元丘脑腹后外侧核
纤维交叉部位脊髓白质前连合延髓内侧丘系交叉
投射区
中央后回中上部、中央旁小叶后部中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回
意识性本体感觉和精细触觉
脊神经节细胞薄束、楔束核丘脑腹后外侧核
头面部浅感觉三叉神经节细胞三叉神经脑桥核三叉神经脊束核
丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部
视 觉视网膜双极细胞
视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质
二、运动传导路
(1)皮质脊髓束 中央前回上2/3、中央旁小叶前部的锥体细胞的轴突→内囊后肢→大脑脚底
1.锥体系 可分为皮质脊髓束和皮质核束。
运动传导路包括锥体系和锥体外系。
第十六章 神经系统的传导通路221
皮质脊髓侧束
中3/5→脑桥基底部→延髓锥体→锥体交叉 (2)皮质核束
(交叉的纤维)皮质脊髓前束(不交叉的纤维动眼、滑车、展神经核Ⅸ、Ⅹ)疑核(双侧副神经核
中央前回下1/3的→内囊膝部→
锥体细胞的轴突
对侧
三叉神经运动核面神经核上部面神经核下部
咽喉肌
胸锁乳突肌、斜方肌
咀嚼肌眼裂以上表情肌眼裂以下表情肌所有舌肌
脊髓前角细胞→躯干四肢骨骼肌
上运动神经元损伤(核上瘫):指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上锥体系的损伤,表现为:
随意运动障碍,无肌萎缩。肌张力增高(痉挛性瘫痪)。
核上瘫深(腱)反射亢进(失去高级控制)。
浅反射减弱或消失(因锥体系的完整性破坏)。
舌下神经核 (3)锥体系损伤导致的运动障碍(瘫痪) 可分为两类:
病理反射(如Babinski征)阳性。 下运动神经元损伤(核下瘫):指脊髓前角细胞和脑神经运动核以下锥体系的损伤,表现为:
随意运动障碍,肌萎缩。深、浅反射均消失。
核下瘫
肌张力降低(弛缓性瘫痪)。
体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干网状结构等及它们的纤维联系。其主要功能是调节肌张力、协调肌群运动、维持体态姿势和习惯性动作。 锥体外系的主要通路有:
(1)纹状体→黑质→纹状体环路。
病理反射阴性。
2.锥体外系 指锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径,其结构包括大脑皮质纹状
额顶叶皮质→新纹状体→苍白球 额叶皮质的4区和6区←背侧丘脑 (3)皮质→脑桥→小脑→皮质环路:
(2)皮质→纹状体→背侧丘脑→皮质环路:
腹前核腹外侧核
背侧丘脑(腹前核、
红核脊髓束
)
额、枕、颞叶→脑桥核→小脑皮质→小脑齿状核 脊髓前角细胞
4区、6区
222神经系统
第二节 试 题
一、名词解释 二、选择题
1.精细触觉 2.本体感觉 3.硬瘫 4.瞳孔对光反射 5.下运动神经元 6.核下瘫
7.外侧丘系 8.锥体系 9.锥体外系
(一)单项选择题
1.躯干、四肢的浅感觉传导通路中,第一级神经元的细胞体位于 2.头面部浅感觉传导路第二级神经元的细胞体在 3.在脑干内传导精细触觉的传导束是
E.三叉神经脊束核和脑桥核D.三叉神经节 E.脊髓胸核
A.脊神经节内 B.脊髓后角的边缘核和后角固有核 C.三叉神经脊束核A.脊神经节 B.脊髓后角固有核 C.薄束核和楔束核 D.上橄榄核
4.左侧视束完全损伤后出现的视野障碍是
E.双眼无明显视觉障碍
A.皮质脊髓束 B.脊髓小脑后束 C.内侧丘系 D.脊髓丘系 E.外侧丘系
A.双眼右侧偏盲 B.双眼左侧偏盲 C.双眼鼻侧偏盲 D.双眼偏盲
5.双眼视觉存在,而瞳孔对光反射消失,可能是因为 6.下列关于锥体交叉的叙述,正确的是
E.损伤了两侧顶盖前区
A.损伤了两侧视神经 B.损伤了两侧皮质视区 C.损伤了两侧视束 D.损伤了视交叉A.锥体束纤维全部交叉 B.在延髓下部交叉 C.在脑桥下部交叉
7.左眼直接、右眼间接对光反射消失,是损伤了
E.右侧动眼神经及视神经
D.只有15%纤维交叉 E.交叉后的纤维位于脊髓前正中裂两侧
A.右眼动眼神经 B.右眼视神经 C.左眼视神经 D.左侧动眼神经
A.肌肉逐渐萎缩 B.病理反射阳性 C.反射消失 D.躯体感觉存在 E.内脏感觉存在A.经楔束传导 B.二级神经元在脊髓后角 C.二级纤维在延髓交叉
A.只管理同侧脑神经运动核 B.只管理对侧脑神经运动核 C.经锥体交叉下行
8.下列关于下运动神经元损伤后出现的症状,错误的是 9.针刺足背的传导径路是
10.下列关于皮质核束的叙述,正确的是 (二)多项选择题
D.三级神经元位于背侧丘脑腹后内侧核 E.中枢位于中央后回上部
D.皮质核束损伤,伸舌时舌尖偏向病灶对侧 E.中枢位于中央旁小叶后部
1.关于锥体外系的叙述,正确的是
第十六章 神经系统的传导通路223
A.是锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路E.包括皮质纹状体系和皮质脑桥小脑系等
D.主要调节肌张力,协调肌肉运动,维持身体姿势等A.第一级神经元为脊神经细胞
B.是神经系统发生上属比较古老的结构 C.主管骨骼肌的随意运动
2.下列关于躯干和四肢浅感觉传导通路的叙述,正确的是
B.该感觉传导通路在脊髓内由脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束传递
C.第二级神经元位于脊髓后角 D.第三级神经元位于背侧丘脑的腹后内侧核
3.下列关于上运动神经元受损的叙述,正确的是 三、填空题
A.上运动神经元的损伤即锥体细胞或其轴突的损伤 B.表现为肌张力增高
E.该通路一侧在脊髓受损,对侧同一平面以下的区域痛、温度觉会减弱或消失
C.表现为深反射亢进,浅反射减弱或消失 D.出现病理反射 E.早期肌萎缩不明显
内的感受器,第2级神
。
核,第3级束,前者
经元胞体主要位于组成
1.躯干、四肢浅感觉传导路第1级神经元的周围突分布于
层,发出纤维经
束,传导粗触觉的纤维组成
交叉到对侧上行,传导痛、温度觉的纤维
,其周围突构成
和
束,第3级神经元的纤维构成核,痛、温度觉纤维终止于
。
神经,其中枢突触觉纤维主要终止于神经元胞体位于经
,后者经
2.头面部痛、温度、触觉传导路第1级神经元胞体在
,发出纤维投射到
进入小脑皮质。
3.非意识性本体感觉传导路的2级纤维在脊髓内分别组成 4.左侧视束含有右眼
侧半和左眼
分终止于体,该体发出纤维形成。
,经内囊
侧半视网膜来的纤维,视束纤维大部
投射到
皮质。
,左侧视束或内囊损伤
交叉至对侧,
视野可出现
5.右侧视神经损伤可引起,视交叉损伤可引起
和部分不交叉的纤维上行共同构成 7.锥体束包括
,后者经内囊
和
6.在听觉传导路中,第2级神经元胞体在
。
,大部分纤维经
。
病理反射
8.锥体系上运动神经元损伤出现
,肌萎缩
,联系的下运动神经元是
。
束,前者经内囊
性瘫痪,肌张力
,联系的下运动神经元是
,腱反射
侧
,肌和
9.左侧皮质核束损伤引起的瘫痪称
肌瘫痪,口角歪向
四、问答题 10.锥体外系包括
环路
侧,伸舌时舌尖偏向
环路和
瘫,主要表现为
环路。
。
投射到大脑何处?
1.试述躯干、四肢意识性本体感觉与精细触觉传导路中,3级纤维构成什么传导束,最终 2.简述头面部浅感觉传导路。
5.试比较躯干、四肢浅、深感觉传导路的主要异同。 6.简述瞳孔对光反射通路。 7.试述皮质脊髓侧束的传导通路。 8.上、下运动神经元损伤的区别。 五、思考题
9.面神经核上瘫与核下瘫从损伤部位及临床表现上有何区别?
4.试用箭头表示视觉传导路。
3.一侧视神经、视交叉中部、视束损伤,患者视野和瞳孔对光反射出现什么变化?
痪,位置觉也丧失,而且不能感觉到放在他右脚趾、右膝关节和右髂嵴上振动的音叉,右手指的运动也有中等程度的减弱,在身体左侧胸骨角以下平面的痛、温度觉丧失。试讨论上述症状及其原因,可能损伤的位置。
肿,双侧视野左侧半缺失,瞳孔对光反射正常;吐舌时舌头偏向左侧;左侧眼睑以下面部和左上肢肌肉瘫痪,左下肢无力,无随意运动,深反射亢进,Babinski征阳性,左半身体对痛、温度觉反应减弱。试讨论上述症状及其原因。
2.一位76岁的妇女下楼时摔倒,当时不省人事,被送往医院。检查发现:两侧视乳头水
1.一位行人背部被子弹击中。在医院检查发现:他的右下肢不能随意运动,呈痉挛性瘫
第三节 参考答案
一、名词解释答案
1.皮肤的两点间距离辨别和物体纹理粗细辨别称精细触觉。
的位置觉、运动觉和震动觉。等称硬瘫。
2.本体感觉又称深感觉,是指肌、腱和关节等运动器官在不同状态(运动或静止)时产生 3.脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤,表现为随意运动障碍,肌张力增高
4.光照一侧瞳孔,引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。
5.脑神经运动核和脊髓前角神经元及其他们的轴突,称下运动神经元。
弛缓性瘫痪。
6.脊髓前角细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤,导致随意运动障碍称核下瘫,也叫
折向上行称外侧丘系。
7.蜗神经核前、后核发出的纤维大部分在脑桥内经斜方体交叉至对侧,经上橄榄核外侧 8.由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞 二、选择题答案
以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成锥体系。
9.锥体系以外影响和调节躯体运动的传导径路叫锥体外系。 (一)单项选择题
1.A 2.E 3.C 4.A 5.E 6.E 7.C 8.B 9.B 10.D
(二)多项选择题
1.ABDE 2.ABC 3.ABCDE 三、填空题答案 丘脑上辐射
1.躯干、四肢皮肤 第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ 白质前联合 脊髓丘脑侧 脊髓丘脑前
中央后回下部
2.三叉神经节细胞 三叉 三叉神经脑桥 三叉神经脊束 丘脑腹后内侧核
3.脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 小脑上脚 小脑下脚 4.鼻 颞 外侧膝状 视辐射 后肢 距状裂两侧 6.蜗神经前核和后核 斜方体 外侧丘系 8.痉挛 升高 亢进 阳性 不明显 四、问答题答案
5.右眼全盲 双眼视野颞侧半偏盲 双眼右侧同向性偏盲
7.皮质脊髓 皮质核束 后肢 脊髓前角细胞 膝 脑神经运动核 9.核上 右 睑裂以下面 右侧半舌 左 右
10.纹状体-黑质-纹状体 皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质 皮质-脑桥-小脑束 1.第1级神经元:脊神经节细胞,其纤维构成薄束和楔束。第2级神经元:薄束核和楔束 2.第2级神经元:三叉神经节细胞,其周围突组成三叉神经分布于头面部皮肤和眼、口、
核,其发出纤维左右交叉后上行构成内侧丘系。第3级神经元:丘脑腹后外侧核,其发出纤维构成丘脑上辐射。投射部位:大脑中央后回中上部和中央旁小叶后半及中央前回。
鼻粘膜,中枢突组成三叉神经感觉根入脑桥,传导触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核,传导
痛、温度觉的纤维终止于三叉神经脊束核。第2级神经元:是三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核,它们发出2级纤维交叉到对侧组成三叉丘系,终于丘脑的腹后内侧核。第3级神经元:是丘脑腹后内侧核,其轴突参加丘脑上辐射,经内囊后肢,最后终于大脑中央后回下部。叉中部损伤:双眼视野颞侧偏盲,两眼直接和间接对光反射存在或减弱。一侧视束损伤:可引起双眼视野同向性偏盲,即患侧鼻侧视野、对侧颞侧视野偏盲,瞳孔直接、间接对光反射均正常。
神经→视交叉→视束→外侧膝状体(三级神经元)→视辐射→距状沟周围皮质。
4.感光细胞:视锥细胞和视杆细胞→双极细胞(一级神经元)→节细胞(二级神经元)→视 3.一侧视神经损伤:患侧眼全盲,患侧眼直接对光反射消失,间接对光反射存在。视交
3级神经元胞体都位于丘脑腹后外侧核,发出纤维都构成丘脑上辐射。③最后投射于大脑皮质不同点:①感受器不同:浅感觉的感受器位于躯干、四肢皮肤内感受器;深感觉的感受器位于躯干、四肢肌、腱、关节和皮肤的精细触觉感受器。②传导功能不同:浅感觉传导路传导躯干、四肢的痛、温度觉和粗触觉;深感觉传导路传导躯干、四肢的运动觉、振动觉、位置觉
5.相同点:①第1级神经元胞体都位于脊神经节内,其周围突都参与构成脊神经。②第
中央后回中、上部和中央旁小叶后部。④在传导通路中第2级神经元纤维都有一次左右交叉。
和皮肤的精细触觉,辨别两点距离和物体纹理粗细。③第2级神经元不同:浅感觉传导路第2级神经元胞体位于脊髓后角,发出纤维在脊髓白质前连合左右交叉,上行构成脊髓丘脑束;深感觉传导路第2级神经元胞体位于延髓的薄束核和楔束核,发出纤维在延髓的丘系交叉处左右
226神经系统
交叉,上行构成内侧丘系。④深感觉传导路最后还可投射到大脑的中央前回。
纤维止于两侧动眼神经副核,后者发出的节前纤维构成动眼神经,至睫状神经节交换神经元,节后纤维支配瞳孔括约肌引起双侧瞳孔缩小。
其轴突部分组成皮质脊髓束,经内囊后肢前部、大脑脚底中3/5、脑桥基底部,至延髓腹侧的锥体,在锥体下端左右两束约75%～90%的纤维交叉,称锥体交叉,交叉后纤维至对侧脊髓外侧索下行即皮质脊髓侧束。然后逐节段止于下运动神经元,即前角细胞,前角细胞发出轴突组成脊神经至四肢、躯干骨骼肌。.上、下运动神经元损伤的区别
症状与体征瘫痪特点肌张力深反射浅反射病理反射肌萎缩
上运动神经元
硬瘫增高亢进减弱或消失
阳性早期不出现
下运动神经元
软瘫降低消失消失早期不出现短期即出现
6.光照一侧眼球,经视网膜视神经、视交叉、两侧视束上丘臂止于顶盖前区,此区发出
7.皮质脊髓侧束传导通路的上运动神经元是中央前回上、中部和中央旁小叶的锥体细胞,
表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅或消失,口角歪向病灶侧,流涎,不能做鼓腮等动作。面神经核下瘫:多是面神经损伤或面神经核损伤,表现为病灶侧面肌瘫痪,即额纹消失,眼不能闭,鼻唇沟消失,口角下垂并歪向健侧,同样不能做鼓腮、露齿等动作。 五、思考题答案(略)
(宿宝贵 潘三强)
9.面神经核上瘫:损伤部位在大脑皮质中央前回下部或皮质核束,表现为对侧睑裂以下