实验十 心脏模型及标本观察
2010-10-25 13:24
【实验目的】
1.掌握心脏的位置、外形、各腔的形态结构、房间隔、室间隔的形态结构；掌握心传导系的组成；掌握心包及心包腔的构成。
2.熟悉左、右冠状动脉起始、行径、重要分支和分布区域。
【实验材料】
1.切除胸壁暴露胸腔示心位置标本及挂图。
2.离体心解剖标本和模型。
3.心的血管铸型标本。
4.心传导模型及挂图。
5.猪、牛或羊心。
【实验内容】
一、心的位置
在打开胸前壁的完整尸体上观察，可见心位于中纵隔内，居两肺之间，膈的上面，外裹以心包。约2／3在身体正中线的左侧，1／3在正中线的右侧。
二、心的外形
在离体心标本或模型上观察。可见心为一前后略扁的圆锥体，约拳头大小。按形态分为一尖、一底、两面、三缘和四沟。
1.心尖 圆钝，朝向左前下，由左心室构成。活体在锁骨中线与第5肋间隙内侧1～2cm处可观察到心尖的搏动。
2.心底 较宽与大血管相连，朝向右后上方，由左、右心房构成。
3.两面 前面在胸骨体和第2至6肋软骨的后方，称胸肋面；后面贴附在膈上，称膈面。
4.三缘 右缘圆钝而近垂直；左缘钝而斜；下缘较锐，位置水平。左缘和下缘在心尖处相延续。
5.四沟 在心的胸肋面右份可见一沟，将心翻起，可见此沟在心底与膈面交界处，然后向左上行，绕左缘的上端，向前上到前面，除了肺动脉基部之外，几乎绕心一周，此沟叫冠状沟，是心房与心室在心脏表面的分界线；在胸肋面，可见近左缘处由冠状沟发出伸向心尖的沟，称前室间沟，为、右心室在胸肋面
的分界；在膈面近右缘处可见自冠状沟发出伸向心尖的沟称后室间沟，为左、右心室在膈面的分界；在心底，右心房与上、下腔静脉交界处的沟为房间沟，是左、右心室在心表面的分界。
三、心腔
取已切开的离体心放在解剖位置上观察。
1.右心房 壁薄，沿界沟打开右心房，观察内部结构。可见右心耳内有许多平行的、形如梳齿的肌隆起，称梳状肌；右心房后部，壁的内表面光滑。右心房的后上方有上腔静脉的入口，后下有下腔静脉的入口，前下方是右房室口，通右心室。在右房室口与下腔静脉口之间有一小的开口为冠状窦口，其下方有一半月形的瓣膜，称冠状窦瓣。此外，在房间隔右侧下部可见一卵圆形窝为卵圆窝，是胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹。
2.右心室 将右心室前壁向下揭开，可见室腔呈锥形，底为右房室口，在室腔的左上方，有通向肺动脉干的肺动脉口。右房室口与肺动脉口之间，室壁上有一较宽的弓形肌隆起，称室上嵴。右心室壁的内面有许多肌小梁交错形成肉柱。观察右房室口，可见此口周缘有3个近似三角形质软而薄的瓣膜，称右房室瓣或三尖瓣，一瓣靠近室间隔，两瓣在外侧，一前一后。顺各瓣的尖端观察，可见其末端均借腱索连于心室壁上的乳头肌。乳头肌的数目与尖瓣一致，即右心室的乳头肌有前、后和隔侧3组。右心室室腔向左上延续的部分，称漏斗部或动脉圆锥，此处壁平滑，通向肺动脉口。观察肺动脉口，可见其周围有3个半月形的瓣膜，叫肺动脉瓣。
3.左心房 将心翻转，在心底处找到左心房，揭开其壁，其内面大部分光滑，只有心耳部分有少量梳状肌。左心房的前下方有左房室口，此口与左心室相通。左心房的两侧各有两个肺静脉口。
4.左心室 壁比右心室厚，翻开左心室壁可见室腔较长，呈圆锥形，尖向心尖，底有二口：左房室口位于左后方，位置较低；主动脉口位于右前方，较左房室口稍高。左心室壁的内表面也有肉柱和乳头肌，乳头肌借腱索与左房室瓣的尖端相连。在左房室口周围有2个瓣膜，称左房室瓣或二尖瓣，其中较大的一个在前，称为前瓣；较小的一个在后，称为后瓣。顺左心室后方观察，可见左心室的主动脉口周围也有3个半月形的瓣膜，叫主动脉瓣。从升主动脉腔内观察，可见
每个半月瓣与其相对的动脉壁之间有一小空隙，称主动脉窦。
四、心的构造
(一)房间隔
取已切开的离体心放在解剖位置上。分隔左、右心房的结构即房间隔，是倾斜的，右心房位于房间隔的右前方，左心房位于房间隔的左后方。自右心房观察房间隔，可见一椭圆形的浅凹，为卵圆窝。
(二)室间隔
分隔左、右心室的结构为室间隔，其方向由左前斜向右后，且稍向右心室腔突出。室间隔由心内膜包裹肌和结缔组织构成，分为室间隔肌部和室间隔膜部。
五、心的传导系统
在心传导系统模型上观察。心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、房室结、房室束和蒲肯野纤维。窦房结位于上腔静脉与右心耳交界处的心外膜深面，是心的正常起搏点；房室结位于冠状窦口与右房室口间的心内膜深面，能传导冲动，亦可产生节律性兴奋；房室束由房室结发出，分为左、右束支，走行于室间隔两侧，最后经蒲肯野纤维分支分布到左、右心室的心肌细胞。
六、心的血管
取完整的离体心标本和心的血管铸型标本观察。
(一)心的动脉
1.右冠状动脉 起自主动脉右窦，经右心耳和肺动脉起始部之间入冠状沟向右后方至后室间沟。主要分支有左室后支和后室间支，分布于右心房，右心室前面，左、右心室隔面，室间隔下1／3，窦房结，房室结等。
2.左冠状动脉 起自主动脉左窦，经左心耳与肺动脉起始部之间入冠状沟左行。主要分支有旋支和前室间支，分布于左心房、左心室前面、右心室前面部分、室间隔前上2／3等。
(二)心的静脉
心的静脉多与动脉伴行，经冠状窦注入右心房。
1.心大静脉 起于心尖，伴左冠状动脉的前室间支沿前室间沟上行，斜向左上进入冠状沟，伴左冠状动脉的旋支转向心的膈面，延续为冠状窦。
2.心中静脉 在心的膈面观察，可见心中静脉起于心尖，伴右冠状动脉的后
室间支沿后室间沟上行，注入冠状窦近下端处。
3.心小静脉 起于心的右缘，沿冠状沟后行注入冠状窦的右端。
4.冠状窦 在心的膈面观察，可见冠状沟内有一条粗短的静脉，即冠状窦，它汇集心大、心中、心小静脉的血液，开口于右心房。翻开右心房的壁，在下腔静脉入口与右房室口之间，找到冠状窦的入口(试用探针插入证明通向冠状窦)。
七、心包
在未切开心包的标本上观察。可见心的周围有一个膜性囊包裹，此膜性的囊状结构即是心包。它的最外层由致密的纤维结缔组织构成，称纤维心包，向上与大血管的外膜相延续，向下与膈的中心腱相融合。翻开已切开的心包，可见纤维心包的内面和心的外面很光滑，此即浆膜心包。衬在纤维心包内面者，称浆膜心包壁层；心外面者，称浆膜心包脏层，即心外膜。浆膜心包的壁层和脏层之间的腔隙称心包腔。心包腔在升主动脉、肺动脉干的后方与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙为心包横窦；心包腔在左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的腔隙称为心包斜窦。
【附录】记忆歌诀
1.心的位置 心脏位于中纵隔，前面大部被肺遮；胸骨左缘四肋间，急救药物可注射。
2.心的外形 右上心底左下尖，前胸后膈两个面；左右下，三个缘，表面四沟分界线。
3.心腔内瓣膜位置及作用 房室口，二三片，入室不能回房见；动脉口，三个瓣，开弓没有回头箭。
4.心包和心包腔 纤维心包最外层，厚而坚韧无弹性；浆膜心包围成腔，脏壁两层相移行。
【临床意义】
1.右心耳内，肌束交错呈网，似海绵状。当心功能发生障碍时，心耳处血流更为缓慢，易在此淤积形成血栓。
2.在左心室各壁之间或室壁与乳头肌之间，常有一些游离于室腔的细索状结构，称左室条索或假腱索，其内大多含有Purkinje纤维，系左束支分支，机械伸张可使其自律性加强，是引起室性早搏的原因之一，还可引起心杂音。
3.心包前下窦为人体直立时心包腔的最低位，心包积液常存于此窦中，是心包穿刺比较安全的部位。从左剑肋角进行心包穿刺，恰可进入该窦。
【思考题】
1.试述心的位置、外形。
2.简述右心房的结构。
3.简述右心室的结构。
4.心传导系统的组成、位置。
实验十 心脏模型及标本观察
2010-10-25 13:24
【实验目的】
1.掌握心脏的位置、外形、各腔的形态结构、房间隔、室间隔的形态结构；掌握心传导系的组成；掌握心包及心包腔的构成。
2.熟悉左、右冠状动脉起始、行径、重要分支和分布区域。
【实验材料】
1.切除胸壁暴露胸腔示心位置标本及挂图。
2.离体心解剖标本和模型。
3.心的血管铸型标本。
4.心传导模型及挂图。
5.猪、牛或羊心。
【实验内容】
一、心的位置
在打开胸前壁的完整尸体上观察，可见心位于中纵隔内，居两肺之间，膈的上面，外裹以心包。约2／3在身体正中线的左侧，1／3在正中线的右侧。
二、心的外形
在离体心标本或模型上观察。可见心为一前后略扁的圆锥体，约拳头大小。按形态分为一尖、一底、两面、三缘和四沟。
1.心尖 圆钝，朝向左前下，由左心室构成。活体在锁骨中线与第5肋间隙内侧1～2cm处可观察到心尖的搏动。
2.心底 较宽与大血管相连，朝向右后上方，由左、右心房构成。
3.两面 前面在胸骨体和第2至6肋软骨的后方，称胸肋面；后面贴附在膈上，称膈面。
4.三缘 右缘圆钝而近垂直；左缘钝而斜；下缘较锐，位置水平。左缘和下缘在心尖处相延续。
5.四沟 在心的胸肋面右份可见一沟，将心翻起，可见此沟在心底与膈面交界处，然后向左上行，绕左缘的上端，向前上到前面，除了肺动脉基部之外，几乎绕心一周，此沟叫冠状沟，是心房与心室在心脏表面的分界线；在胸肋面，可见近左缘处由冠状沟发出伸向心尖的沟，称前室间沟，为、右心室在胸肋面
的分界；在膈面近右缘处可见自冠状沟发出伸向心尖的沟称后室间沟，为左、右心室在膈面的分界；在心底，右心房与上、下腔静脉交界处的沟为房间沟，是左、右心室在心表面的分界。
三、心腔
取已切开的离体心放在解剖位置上观察。
1.右心房 壁薄，沿界沟打开右心房，观察内部结构。可见右心耳内有许多平行的、形如梳齿的肌隆起，称梳状肌；右心房后部，壁的内表面光滑。右心房的后上方有上腔静脉的入口，后下有下腔静脉的入口，前下方是右房室口，通右心室。在右房室口与下腔静脉口之间有一小的开口为冠状窦口，其下方有一半月形的瓣膜，称冠状窦瓣。此外，在房间隔右侧下部可见一卵圆形窝为卵圆窝，是胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹。
2.右心室 将右心室前壁向下揭开，可见室腔呈锥形，底为右房室口，在室腔的左上方，有通向肺动脉干的肺动脉口。右房室口与肺动脉口之间，室壁上有一较宽的弓形肌隆起，称室上嵴。右心室壁的内面有许多肌小梁交错形成肉柱。观察右房室口，可见此口周缘有3个近似三角形质软而薄的瓣膜，称右房室瓣或三尖瓣，一瓣靠近室间隔，两瓣在外侧，一前一后。顺各瓣的尖端观察，可见其末端均借腱索连于心室壁上的乳头肌。乳头肌的数目与尖瓣一致，即右心室的乳头肌有前、后和隔侧3组。右心室室腔向左上延续的部分，称漏斗部或动脉圆锥，此处壁平滑，通向肺动脉口。观察肺动脉口，可见其周围有3个半月形的瓣膜，叫肺动脉瓣。
3.左心房 将心翻转，在心底处找到左心房，揭开其壁，其内面大部分光滑，只有心耳部分有少量梳状肌。左心房的前下方有左房室口，此口与左心室相通。左心房的两侧各有两个肺静脉口。
4.左心室 壁比右心室厚，翻开左心室壁可见室腔较长，呈圆锥形，尖向心尖，底有二口：左房室口位于左后方，位置较低；主动脉口位于右前方，较左房室口稍高。左心室壁的内表面也有肉柱和乳头肌，乳头肌借腱索与左房室瓣的尖端相连。在左房室口周围有2个瓣膜，称左房室瓣或二尖瓣，其中较大的一个在前，称为前瓣；较小的一个在后，称为后瓣。顺左心室后方观察，可见左心室的主动脉口周围也有3个半月形的瓣膜，叫主动脉瓣。从升主动脉腔内观察，可见
每个半月瓣与其相对的动脉壁之间有一小空隙，称主动脉窦。
四、心的构造
(一)房间隔
取已切开的离体心放在解剖位置上。分隔左、右心房的结构即房间隔，是倾斜的，右心房位于房间隔的右前方，左心房位于房间隔的左后方。自右心房观察房间隔，可见一椭圆形的浅凹，为卵圆窝。
(二)室间隔
分隔左、右心室的结构为室间隔，其方向由左前斜向右后，且稍向右心室腔突出。室间隔由心内膜包裹肌和结缔组织构成，分为室间隔肌部和室间隔膜部。
五、心的传导系统
在心传导系统模型上观察。心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、房室结、房室束和蒲肯野纤维。窦房结位于上腔静脉与右心耳交界处的心外膜深面，是心的正常起搏点；房室结位于冠状窦口与右房室口间的心内膜深面，能传导冲动，亦可产生节律性兴奋；房室束由房室结发出，分为左、右束支，走行于室间隔两侧，最后经蒲肯野纤维分支分布到左、右心室的心肌细胞。
六、心的血管
取完整的离体心标本和心的血管铸型标本观察。
(一)心的动脉
1.右冠状动脉 起自主动脉右窦，经右心耳和肺动脉起始部之间入冠状沟向右后方至后室间沟。主要分支有左室后支和后室间支，分布于右心房，右心室前面，左、右心室隔面，室间隔下1／3，窦房结，房室结等。
2.左冠状动脉 起自主动脉左窦，经左心耳与肺动脉起始部之间入冠状沟左行。主要分支有旋支和前室间支，分布于左心房、左心室前面、右心室前面部分、室间隔前上2／3等。
(二)心的静脉
心的静脉多与动脉伴行，经冠状窦注入右心房。
1.心大静脉 起于心尖，伴左冠状动脉的前室间支沿前室间沟上行，斜向左上进入冠状沟，伴左冠状动脉的旋支转向心的膈面，延续为冠状窦。
2.心中静脉 在心的膈面观察，可见心中静脉起于心尖，伴右冠状动脉的后
室间支沿后室间沟上行，注入冠状窦近下端处。
3.心小静脉 起于心的右缘，沿冠状沟后行注入冠状窦的右端。
4.冠状窦 在心的膈面观察，可见冠状沟内有一条粗短的静脉，即冠状窦，它汇集心大、心中、心小静脉的血液，开口于右心房。翻开右心房的壁，在下腔静脉入口与右房室口之间，找到冠状窦的入口(试用探针插入证明通向冠状窦)。
七、心包
在未切开心包的标本上观察。可见心的周围有一个膜性囊包裹，此膜性的囊状结构即是心包。它的最外层由致密的纤维结缔组织构成，称纤维心包，向上与大血管的外膜相延续，向下与膈的中心腱相融合。翻开已切开的心包，可见纤维心包的内面和心的外面很光滑，此即浆膜心包。衬在纤维心包内面者，称浆膜心包壁层；心外面者，称浆膜心包脏层，即心外膜。浆膜心包的壁层和脏层之间的腔隙称心包腔。心包腔在升主动脉、肺动脉干的后方与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙为心包横窦；心包腔在左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的腔隙称为心包斜窦。
【附录】记忆歌诀
1.心的位置 心脏位于中纵隔，前面大部被肺遮；胸骨左缘四肋间，急救药物可注射。
2.心的外形 右上心底左下尖，前胸后膈两个面；左右下，三个缘，表面四沟分界线。
3.心腔内瓣膜位置及作用 房室口，二三片，入室不能回房见；动脉口，三个瓣，开弓没有回头箭。
4.心包和心包腔 纤维心包最外层，厚而坚韧无弹性；浆膜心包围成腔，脏壁两层相移行。
【临床意义】
1.右心耳内，肌束交错呈网，似海绵状。当心功能发生障碍时，心耳处血流更为缓慢，易在此淤积形成血栓。
2.在左心室各壁之间或室壁与乳头肌之间，常有一些游离于室腔的细索状结构，称左室条索或假腱索，其内大多含有Purkinje纤维，系左束支分支，机械伸张可使其自律性加强，是引起室性早搏的原因之一，还可引起心杂音。
3.心包前下窦为人体直立时心包腔的最低位，心包积液常存于此窦中，是心包穿刺比较安全的部位。从左剑肋角进行心包穿刺，恰可进入该窦。
【思考题】
1.试述心的位置、外形。
2.简述右心房的结构。
3.简述右心室的结构。
4.心传导系统的组成、位置。