·９２·，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１·讲座·
全球糖尿病疾病负担现状
侯清涛 李芸 李舍予 田浩明
【随患病率的上升，糖尿病所带来的疾病提要】 糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一，负担越来越重，糖尿病及其并发症严重影响了人类的生活质量。本文综述了全球糖尿病的流行特点，糖尿病的直接和间接经济负担，重点概述了我国糖尿病的疾病负担现状，旨在为国家确定疾病预算分配方案和医疗保险范围提供参考，以加强糖尿病的防治力度，提高其防治效率。
【关键词】疾病负担；直接经济负担；间接经济负担 糖尿病；：／ｄ６ｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００６１８７．２０１６．０１．０２３－ｊ
Ｕ ｉｎａｏ，Ｉｕｎ，Ｉｈｅｔｌ．Ｄｅａｒｔｍｅｎｔｕ，ＱｔＬＹＬＳｅａｏＴｈｅｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ ＨＯ － ｇ－ｐｙｆｇｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｎｄ ｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｅｓｔｈｉｎａ ｏｓｉｔａｌ，ｉｃｈｕａｎ ｎｉｖｅｒｓｉｔｈｅｎｄｕ１００４１，ｈｉｎａａＭＷＣＨＳＵＣ６ＣＥ ｇｙｐｙ，ｇ Ｃｏｒｒｅｓｏｎｄｉｎｕｔｈｏｒ：ＩＡＮ ａｏ－ｉｎａｉｌ：ｍｔｉａｎ９９９＠１２６．ｃｏｍａＴＨｍＥ－ｍｈｐｇｇ，
【ｕｍｍａｒｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｏｒｔａｎｔｃｈｒｏｎｉｃｎｏｎＳｃ －ｐｙ】 Ｄ，ｏｆｈｕｍａｎｌｉｆｅｗｉｔｈｉｔｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｒｅｖａｌｅｎｃｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｅａｓｅｓｗｈｉｃｈｈａｓｓｅｒｉｏｕｓｌａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅｕａｌｉｔ ｑｙｇｐｙ ａｉｍｅｄｔｏｉｖｅｔｈｅｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｃｌｕｅｔｏａｍｏｒｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｄｉｓｅａｓｅｂｕｄｅｔａｎｄｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖｅｒａｅ ｇｇｇｇ，ｔｈｅｌｏｂａｌｒｅｖａｌｅｎｃｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｔｈｅｄｉｒｅｃｔａｎｄｉｎｄｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆＤＭ，ａｎｄｔｈｒｏｕｈｒｅｖｉｅｗｉｎ ｇｇｇｐ ｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｆＤＭｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒ．ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎ ｙｇ
【】；；；ＫｅｗｏｒｄｓｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＤｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎＤｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎＩｎｄｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ Ｄ ｙ 对人 糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一，民生活产生了巨大的影响，其血糖控制及并发症的诊治消耗了大量的社会、个人家庭及医疗资源。近年来，全世界的糖尿病发病率均呈上升趋势，而我国、印度等发展中国家的糖尿病发病率的增长则更加迅猛。本文通过文献复习对糖尿病疾病负担现状进行一综述。
一、糖尿病的流行病学趋势和特征
随着糖尿病在各人口大国的患病率和死亡率逐渐上升，糖尿病的患病人数和死亡人数均呈全球增加趋势。国际糖
１］尿病联盟（数据［显示，ＩＤＦ）０１３年全球２０～７９岁糖尿病患２
［］
分别增至１２．９％和４０％２。印度１９７１～２０００年糖尿病患病［３］
。可见，率增长了１糖尿病持续增长０倍（１．２％～１２．１％）
的流行病学趋势已经对人类构成了严重威胁。
糖尿病的流行特征有明显的类型、地域和人群分布差异。从类型分布来看，Ｔ２ＤＭ患者所占比例最高（８５％～，甚至更高）全球未确９５％，Ｔ１ＤＭ和ＧＤＭ均呈较高发病率，诊的糖尿病和糖尿病前期患者人数众多（．７５亿和３．１５１。从人群分布来看，，亿）男性多于女性（１．９８亿和１．８４亿），城市多于农村（．４６亿和１．３６亿）４０～５９岁年龄段患者人２
［］
数最多，超过８而发展中国家患病０％来自中低收入国家１，［４］
。从区域分布来率增长速度快于发达国家（６９％和２０％）
者总数为３占该年龄段人口总数的８预计到．８２亿，．３％，上述两个数据将分别增至５２０３５年，．９２亿和１０．１％，２２年间全球糖尿病患者将增加２２．１亿。同期数据表明，０１３年全球２占该年龄段死亡０～７９岁糖尿病患者死亡人数为５１０万，总数的８与２增加了１．４％，０１１年糖尿病死亡人数相比，１％。未确诊糖美国１其中，９９９～２００２年糖尿病患病率为９．３％，尿病占３而２０％，００５～２００６年患病率和未确诊糖尿病占比
，看，西太平洋地区患者总数最多（中南美洲患病率１．３８亿）增长最快，非洲死亡率最高，欧洲是儿童Ｔ１ＤＭ患病率最高
１，５］
。和增长速度最快的地区［
我国是全球糖尿病患者人数最多的国家，２０１３年ＩＤＦ统
１］
计数据［我国２预计到显示，０～７９岁糖尿病患者为０．９８亿，
我国糖尿病及糖尿２０３５将增至１．４３亿。国内研究亦表明，
；作者单位：成都市第三人民医院内分泌代谢科（李芸）四川大学华西医院内分泌代谢科（侯清涛、李舍予、田浩明）１００４１ 成都，６：通信作者：田浩明，ａｉｌｈｍｔｉａｎ９９９＠１２６．ｃｏｍＥ－ｍ
，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１·９３·
病前期患者人数正在迅速增加。２００７年６月至２００８年５月
６］
我国糖尿病及糖尿病前期患者人数大样本抽样调查［显示，
亿美元／年）是糖尿病健康开支最多的３个地区，共占全球糖尿病健康开支总额的９和东５％。北美（７５１美元／人·年）５南亚（分别为人均健康开支最多和最少的地５３美元／人·年）区。全球９１％的健康开支产生于发达国家，８０％的国家将全年健康开支的５％～１和５０３％用于糖尿病防治。女性（５３％）是糖尿病健康开支较大的群体。０岁年龄段患者（５％）７～８
而不同国家糖尿病的人均健康开支从少于１朝０美元／年（鲜）到７美国）不等。总体来说，国家经济和医３８３美元／年（疗卫生技术水平越高、糖尿病疾病预算占比越大、患病人数
０］１
。越多，直接经济负担越重［
分别为０各占全国成人总数的９．９２亿和１．４８亿，．７％和
［］
１５．５％。２０１０年的流行病学调查７显示分别增至１．１４亿和
成人占比也上升至１４．９３亿，１．６％和５０．１％。我国糖尿病患病率有明显的城乡和地域分布差异，城市患病率是农村的，台湾和香港的患病率高于大陆（１．５倍（．５７．８％和５．１％）１，倍和２总体来说，地方经济越发达，糖尿病患病率越．０倍）高。从年龄分布来看，老年人糖尿病患病率一直居高不下，
８］
。而年轻的糖尿病前期患者越来越多［
二、糖尿病的经济负担
糖尿病的经济负担包括直接、间接和无形经济负担。直接经济负担指因糖尿病及其并发症而产生的直接医疗费用和非医疗费用，直接医疗费用包括药物、住院、门诊、检查、手术和康复费用等，非医疗费用指因就医所产生的交通、伙食和住宿费用等。间接经济负担主要包括因糖尿病所致有效工作时间的减少和工作能力的降低。而无形经济负担通常指患者及家属因糖尿病所致精神压力的增加和生活质量的
９］
。下降等，是一般卫生经济学研究中难以量化的部分［
以全球糖尿病总健康开支和人均健康开支最多的美国
］［１３１－
为例，糖尿病的经济负表明，００２、２００７和２０１２年数据１２
担呈逐年加重趋势，而人均医疗费用则维持在较稳定水平，直接经济负担所占比例最高，详见表１。在经济负担构成中，
住院费、糖尿病药物和仪器治疗费及慢性并发症药物治疗费是直接经济负担的主要来源。同时直接经济负担因糖尿病的类型不同而呈现出较大差异，其中Ｔ２ＤＭ总体负担最重，而每对ＧＴ１ＤＭ人均医疗开支最大，ＤＭ母儿的医疗费用分别高达３糖尿病前期和未确诊糖尿病的３０５美元和２０９美元，
］２，１４７１１－，直接经济负担越来越重［详见表２。糖尿病急慢性并
糖尿病作为全球性的社会公１．糖尿病的直接经济负担：
共问题，其主要特点为患病率和致残率高，而早期就诊率相对较低，导致的经济负担非常沉重。糖尿病的直接经济负担因地域、性别、年龄和国家不同而呈现较大差异，与糖尿病的患病率和国家的经济发展水平及防治力度等诸多因素有关。２０１０年全球１９３个国家的糖尿病健康开支总计为３７６０亿美元，人均１占全球健康开支总额的１３３０美元，２％。北美（、欧洲（和西太平洋（２１４２亿美元／年）０５５亿美元／年）８２１３
发症医疗费用构成占比不同，慢性并发症的医疗费用来源主要是药物治疗费用，而急性并发症主要是实验室检查费用，
［８］
，其次为Ｉ这可能与慢性并ＣＵ治疗费用和药物治疗费用１
发症病程长、涉及全身多个系统用药，而急性并发症起病急、病情重、需要更多实验室检查和仪器设备来诊断评估病情有关。
）表１ 美国糖尿病经济负担构成及变化趋势（００２，２００７和２０１２２
）Ｔａｂ１ ＴｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎＵＳＡ（２００２，２００７ａｎｄ２０１２
年份ｅａｒＹ
［１１］
２００２
糖尿病人数（百万）
（）ｕｍｂｅｒＭｉｌｌｉｏｎＮ
１２．１ １７．５ ２２．３
总经济负担（美元）０亿美元）直接经济负担（０亿美元）间接经济损失（０亿美元）人均医疗开支（１１１
（）（）（））ｏｔａｌＢｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒｉｒｅｃｔＢｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒｎｄｉｒｅｃｔＢｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒｅｒｃａｉｔａ（ＤｏｌｌａｒＴＤＩＰ ｐ
１３２ １７４ ２４５
９２ １１６ １７６
４０ ５８ ６９
１３２４３１１７４４１３７００
２００７
［２］１
［１３］
２０１２
）表２ 美国不同类型糖尿病经济负担构成（００７２
）Ｔａｂ２ ＴｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎａｃｃｏｒｄｉｎｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｄｉａｎｏｓｉｓｉｎＵＳＡ（２００７ ｇｇ
糖尿病诊断ｉａｂｅｔｅｓｄｉａｎｏｓｉｓＤ ｇ
［４，１７］Ｐｒｅ－ＤＭ１
人数（万）ｕｍｂｅｒＮ
（）Ｔｅｎｔｈｏｕｓａｎｄ
７００５
［５，１７］１
总经济负担（百万美元）（）ｏｔａｌＭｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒＴ
２５２５１ １８０４３ １４９２６ １５９４９２
６３６
直接经济负担＊（百万美元）２５２５１１０９９２ １０５４８ １０５７１０
６３６
间接经济损失（百万美元）
ＮＥ ７０５１ ４３７８ ５３７８２ ＮＥ
人均经济负担（美元））ｅｒｃａｉｔａ（ＤｏｌｌａｒＰ ｐ
４４３２８６４１４８５６９６７７５１４３
＊（（））ＩｎｄｉｒｅｃｔＭｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒＤＭｉｒｅｃｔｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒ
ＵｎｄｉａｎｏｓｅｄＤＭ ｇＴ１ＤＭＧＤＭ
［２，１７］１［２，１７］１
３０６ ００１ ６５０１ ８１
Ｔ２ＤＭ
［６，１７］１
；未评估；糖尿病前期；未确诊的糖尿病ｉｒｅｃｔｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔＮＥ：ｒｅｎｄｉａｎｏｓｅｄＤＭ：ＰＵ ＊主要指直接医疗费用Ｄ－ＤＭ： ｇ
同时也是糖尿病 慢性并发症是糖尿病的主要临床特征，
直接经济负担的主要来源之一。２００８年泰国全国健康调查
９］１
糖尿病有并发症者和无并发症者的人次中位医显示，数据［
疗费用分别为４糖尿病患者的人头医疗８０美元和１１５美元，
·９４·，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１因并发症种类的不同而呈费用随并发症数目的增加而增加，
、现较大差异，其中，坏疽（脑血管病变（３６美元）６０美元）２３和Ｄ是人次中位医疗费用最多的并发症。墨西Ｆ（１９０美元）
［０］哥２糖尿病无并发症者的人均医疗开表明，００６年的研究２
世界银行及美国哈佛９９３年，１ＷＨＯ、 ２．间接经济负担：
）的大学公共卫生学院联合提出了伤残调整寿命年（ＤＡＬＹｓ概念，并以其来评价疾病负担，近年来越来越多的卫生经济学研究将其作为从群体角度来衡量疾病间接经济负担的指标。ＤＡＬＹｓ是指从疾病发病到死亡所损失的全部健康寿命）和伤残引起的健康年，包括死亡所致的寿命损失年（ＬＬｓＹ）寿命损失年（两部分，是生命数量与质量的综合度量，ＬＤｓＹ一个ＤＡＬＹｓ表示一个健康寿命年的损失。
］［１３２－
指出，２０１０全球疾病负担研究２１９９０到２０１０年间，
支为７而Ｄ血管病变和Ｄ０７美元／年，Ｎ、Ｒ分别使年人均医疗、开支增加了７和８％５％（１２３７美元／年）１３％（７９９美元／年）（，７６４美元／年）３大并发症的医疗费用占糖尿病医疗总费用的比例依次为２３．８％、３．７％和３．０％。而美国２０１２年直接经济负担最重的并发症分别为外周血管病变、肾病和神经病
［３］
。从以上数变，总医疗费用占比依次为３０％、２９％和２８％１
全球疾病负担已从传染性疾病转向慢性非传染性疾病，从死母婴亡转向伤残。１９９０年全球４７％的ＤＡＬＹｓ是由传染性、及营养缺乏相关性疾病产生，４３％产生于慢性非传染性疾后者升至５病，而２５％，４％。糖尿病作为重０１０年前者降至３要的慢性非传染性疾病，同时也是全球前５０位高致残性和前２已经成为严重影响人类生命５位高致死率的疾病之一，数量与质量的高危疾病。
糖尿病的疾病负担呈现出全球加重的趋势。２０１０年全，其中，球共损失２因糖尿病损失０４．９亿个ＤＡＬＹｓ．４７亿个，所占比例为１ＤＡＬＹｓ．９％。１９９０年全球疾病负担顺位糖尿按区域排名，包括中病排在第２１位，２０１０年上升至第１４位，
１］２
。具体来讲，国在内的东亚地区则上升至第５位［２０１０年
据可以看出，不同经济发展水平的国家，并发症的种类、医疗费用数目和占比均存在较大差距。亚洲足病直接经济负担较重，欧美国家血管病变负担重，这可能与不同国家患者的遗传背景、糖尿病易感因素、生活方式以及饮食结构等有关，如亚洲患者更易受感染因素的影响而加重足病负担，欧美国家高热量饮食常是糖尿病心脑血管病变的易感因素。而并发症医疗费用的差异可能与糖尿病的流行高峰及早期就诊率、并发症的早期识别程度及防治力度、国家医疗水平及效率、并发症的严重程度等诸多因素相关，众所周知，糖尿病患者就诊越早、病程愈短、越早进行并发症的预防和治疗，获得的医疗服务水平和效率越高，并发症将越轻，所产生的医疗费用也将越少。总之，慢性并发症的出现使糖尿病的直接经济负担明显加重，糖尿病患者将时刻面临糖尿病本身与并发症的双重考验。
，较１全球因糖尿病共损失０．２１亿个ＹＬＤｓ９９０年增长了
［２］
，是１同年因糖尿病死亡的人数为１７．２％２３０万，９９０年的６
［３］，糖尿病对人类健不管是从伤残角度还是死亡角度，２倍２
康的威胁都越来越大，详见表３。
）表３ 全球糖尿病疾病负担构成（９９０和２０１０１
）Ｔａｂ３ Ｔｈｅｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（１９９０ａｎｄ２０１０ ｇ
年份ｅａｒＹ１９９０ ０１０２
２］２伤残［Ｄｉｓａｂｌｅｄ３］２死亡［Ｄｅａｔｈ１］２综合［Ｏｖｅｒａｌｌ
（千）ＹＬＤｓＹＬＤｓ
（）（）ＴｈｏｕｓａｎｄＰｅｒ１０００００ １２４１２ ２０７５８
２３４ ３０１
顺位ａｎｋＲ１０ ９
（千）ＹＬＬｓＹＬＬｓ
（）（）ＴｈｏｕｓａｎｄＰｅｒ１０００００
６６５ １２８１
１６ ２０
顺位ａｎｋＲ２７ １９
（千）ＤＤＡＬＹｓＡＬＹｓ
（）（）ＴｈｏｕｓａｎｄＰｅｒ１０００００ ２７７０６ ４６８２３
５２３ ６８０
顺位ａｎｋＲ２１１４
糖尿病的间接经济负担也呈现出 与直接经济负担一样，
国家、性别和年龄分布的差异，且因并发症的出现而加重。
［４］
该年糖尿病的疾病负显示，２００４年新加坡疾病负担调查２
，伤残比死亡造成的疾病负担重。在糖尿病慢性并发ＬＬｓＹ
症中，视网膜病变和神经病变的伤残负担较重，分别占因糖
［５］
。尿病所损失的ＹＬＤｓ总数的２４．７％和１２．８％２
，担为５分别位于全国Ｙ９３４个ＹＬＬｓＬＬｓ和３３７７７个ＹＬＤｓ和ＹＬＤｓ顺位的第７位和第１位。女性及３５～６４岁年龄段为疾病负担较重群体，而无论男性还是女性，糖尿病均为致残率最高的疾病。如果加上糖尿病并发的心脑血管事件（缺，血性心脏病和卒中）糖尿病将成为紧随心血管疾病和肿瘤之后的第３大疾病。巴西１９９８年因糖尿病共损失１９２９３６２，个Ｄ占整个ＤＡＬＹｓＡＬＹｓ损失的５．１％，２０１３年因糖尿病，共损失２５０１０６６个ＤＡＬＹｓ１５年间糖尿病的疾病负担增加了２９．６％。女性及４５～６９岁年龄段仍为疾病负担较重的群体，而无论男性还是女性，糖尿病均为总体负担最重的疾病。而在疾病负担构成中，明显高于ＹＬＤｓ所占比例为７２．５％，
如果说ＤＡＬＹｓ是从社会角度来衡量疾病的间接经济负
［６］
担，那么Ｂ通过比较糖尿病患者与非糖尿病者工ｒｅｔｏｎ等２
作时间和工作效率的一般情况，就从个人角度描述了糖尿病的间接经济负担。该研究指出，糖尿病患者、非糖尿病患者、及糖尿病并发抑郁症者年均旷工天数分别为５．４～１８．１ｄ，糖尿病并发神经病变者、无并发症糖３．４～８．７ｄ和７８．５ｄ尿病患者和非糖尿病患者因工作能力降低所损失的工作日／年、／年和１／年，分别为２而糖尿病患者比６．３ｄ１１．９ｄ２．０ｄ非糖尿病患者平均早退休０．７年。糖尿病患者因生产力的降低和生产时间的减少而损失了巨大的劳动价值。
，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１·９５·
三、我国糖尿病疾病负担
研究文献数量我国糖尿病经济负担研究始于１９９８年，于２呈现出一个先增后减的趋势，００７年达到顶峰，０００年以２后从患者角度来衡量糖尿病经济负担的研究逐渐增多。总体来说，近２０年来我国糖尿病的经济负担逐渐增加。１９９３年我国糖尿病医疗总费用为２２．１６亿元，００７年增至２０００２亿元，短短１卫生总费用占比也从１．９６％上升至１８．２％，５年间增加了８倍，当然随着时间的推移需要考虑贴现（指把将来不同时间的成本和效益换算成现在一时点上的价值）的影响，但我国糖尿病医疗总费用持续增加的趋势是毋庸置疑的。１我国每千名糖尿病患者的疾病负担为０９８０年，．７１个，，年增长速度为ＤＡＬＹｓ２００２年增至１．９７个ＤＡＬＹｓ４．７５％
［７］２
究，为国家确定疾病预算分配方案和医疗保险范围提供参考，以加强糖尿病的防治力度，提高糖尿病的防治效率。
参
考
文
献
［］，１ｕａｒｉｕａｔａＬ，ＮｏｌａｎＴ，ＢｅａｌｅＪｅｔａｌ．ＩＤＦ（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｉａ－ Ｇ ｇｇｙ
），ｂｅｔｅｓＦｅｄｅｒａｔｉｏｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｔｌａｓｔｈｅ６ｔｈＥｄｉｔｉｏｎ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ，ＤｉａｂｅｔｅｓＦｅｄｅｒａｔｉｏｎ２０１３．
［］２ｏｗｉｅＣＣ，ＲｕｓｔＫＦ，ＦｏｒｄＥＳ，ｅｔａｌ．Ｆｕｌｌａｃｃｏｕｎｔｉｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃ ｇ
ｄ１ａｎｄｒｅｉａｂｅｔｅｓｉｎｔｈｅＵ．Ｓ．ｏｕｌａｔｉｏｎｉｎ１９８８９９４ａｎｄ２００５－－－ ｐｐｐ，２２００６．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００９，３２：２８７９４．－
［］３ａｍａｃｈａｎｄｒａｎＡ．ＥｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＩｎｄｉａｈｒｅｅＤｅｃ－Ｔ－ Ｒ ｐｇｙ
，ａ３ｄｅｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈ．ＪＡＰＩ２００５，５３：３４８．－
［］４ｈａｗＪＥ，ＳｉｃｒｅｅＲＡ，ＺｉｍｍｅｔＰＺ．Ｇｌｏｂａｌｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆｔｈｅｒｅｖａ－ Ｓ ｐ
，ｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｆｏｒ２０１０ａｎｄ２０３０．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ １２０１０，８７：４４．－
［］５ａｔｔｅｒｓｏｎＣＣ，ＤａｈｌｕｉｓｔＧＧ，ＧüｒüｓＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｔｒｅｎｄｓ Ｐ ｑｙ
２００３ａｎｄｆｏｒｃｈｉｌｄｈｏｏｄｔｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＥｕｒｏｅｄｕｒｉｎ１９８９－ ｙｐｐｇ ２ｒｅｄｉｃｔｅｄｎｅｗｃａｓｅｓ２００５０：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒｏｓｅｃｔｉｖｅｒｅｉｓｔｒａ－－ ｐｐｐｇ，ｔ２ｉｏｎｓｔｕｄＬａｎｃｅｔ２００９，３７３：２０２７０３３．－ ｙ．
［］６ａｎＷＹ，ＬｕＪＭ，ＷｅｎＪＰ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａ－ Ｙ ｇ ｇ
，ｍｏｎｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎｉｎＣｈｉｎａ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ２０１０，３６２： ｇｇ １１０９０１０１．－
［］，７ＬＭ，ＨｅＪｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｕＹ，Ｗａｎ Ｘ ｇ
９ｉｎｃｈｉｎｅｓｅａｄｕｌｔｓ．ＪＡＭＡ，２０１３，３１０：９４８５８．－
［］ＺＱ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｏｆ８ｏｎＫＣ，Ｗａｎ Ｗｙｐｇｇ
，，ａｎｄＴａｉＫｏｎｃｈｉｎｅｓｅｏｕｌａｔｉｏｎｓｉｎＭａｉｎｌａｎｄＣｈｉｎａＨｏｎ－ ｇｐｐｇ ，ａｎ．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ２００６，７３：１２６３４．ｗ１ －
［］于保荣．疾病经济负担研究综述．中国卫生经济，９００７，２ 李娟，
４．１１：７２７－
，［］ＺＸＺ，ＢｒｏｗｎＪｅｔａｌ．ＧｌｏｂａｌｈｅａｌｔｈｃａｒｅｅｘｅｎｄｉＰ，Ｚｈａｎ１０ｈａｎ －ｐｇｇ
，ｕｒｅｏｎｄｉａｂｅｔｅｓｆｏｒ２０１０ａｎｄ２０３０．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔｔ ２０１０，８７：２９３０１．３－
［］Ａｍ１１ｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎ
，ｔｈｅＵ．Ｓ．ｉｎ２００２．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００３，２６：９１７３２．９ －
［］Ａｍ１２ｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎ
，ｔｈｅＵ．Ｓ．ｉｎ２００７．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００８，３１：５９６１５．６ －
［］Ａｍ１３ｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎ
，ｔｈｅＵ．Ｓ．ｉｎ２０１２．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２０１３，３６：１０３３０４６．１ －［］Ｚ１４ｈａｎＹ，ＤａｌｌＴＭ，ＣｈｅｎＹ，ｅｔａｌ．Ｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ ｇ
，ｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ．ＰｏｕｌＨｅａｌｔｈＭａｎａ２００９，１２：１５７６３．１ －ｐｐｇ
［］Ｚ１５ｈａｎＹ，ＤａｌｌＴＭ，ＭａｎｎＳＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓｏｆｕｎｄｉ －ｇ
，ｏｓｅｄｄｉａｂｅｔｅｓ．ＰｏｕｌＨｅａｌｔｈＭａｎａ２００９，１２：９５０１．ａｎ１ －ｐｇｇ
［］Ｃ１６ｈｅｎＹ，Ｑｕｉｃｋ ＷＷ，ＹａｎＷ，ｅｔａｌ．Ｃｏｓｔｏｆｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ ｇ ｇ
，ｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｉｎ２００７．ＰｏｕｌＨｅａｌｔｈＭａｎａ ｐｇ２００９，１２：１６５７４．１－
［］Ｄ１７ａｌｌＴＭ，ＺｈａｎＹ，ＣｈｅｎＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉａ －ｇ
，ｅｔｅｓ．ＨｅａｌｔｈＡｆｆ２０１０，２９：２９７０３．ｂ３ －
［］Ｍ１８ａｌｄｏｎａｄｏＭＲ，ＣｈｏｎＥＲ，ＯｅｈｌＭＡ，ｅｔａｌ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｉｍａｃｔ ｇｐ
ｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓｉｎａｍｕｌｔｉｅｔｈｎｉｃｉｎｄｉｅｎｔｏｕｌａｔｉｏｎ．Ｄｉ －ｇｐｐ
。而２００５年我国因糖尿病共损失１３９．９５万个
［８］２
，所致间接经济负担高达８Ｙ０．６８亿元ＬＬｓ
。
以Ｔ２ＤＭ为例，００７年我国Ｔ２ＤＭ患者共２３４６万人，２造成的总经济负担为３直接和间接经济负担分别２２亿美元（，人均１为３００和２２亿美元）３７３美元／人
［９］２
。２００７年美国
带来的总经济负担为１Ｔ２ＤＭ患者为１６５０万人，５９５亿美元（，直接和间接经济负担分别为１人均０５７和５３８亿美元）
［２］
。从数据上来看，不管是从国家还是个人角９６７７美元／人１
度来讲，似乎我国糖尿病的经济负担均轻于美国，但这主要是因为我国糖尿病疾病预算总额少于美国，而患病人数多于美国，同时说明国家间经济发展程度、公费医疗制度以及患者的收入水平尚存在一定差距。而我国糖尿病直接医疗费用占全年疾病预算总额的比例（分别高于西班牙１８．２％）（、爱尔兰（、德国（７．４％）０．５％）４．２％）和美国１１（说明我国对糖尿病的防治力度正在逐渐加大，１１．９％），糖尿病给国家带来的经济负担十分沉重。同样我国糖尿病人头直接医疗费用（高于泰国（墨西１３２１美元）８８１美元）、哥（７０７美元）和伊朗（１５２美元）
［２０］
［３０］
［９］１
［９］２
说明我国糖尿等国家，
病患者的个人经济负担较其他发展中国家重，国家需要加大糖尿病的医疗保险力度以减轻患者的个人经济负担。
整体来说，我国糖尿病的疾病负担变化趋势与全球一致。经济负担构成中，直接医疗费用占比最高，在以医院为背景的研究中，药品费、检查费和化验费是直接医疗费用的３
］１２５］３２３－。糖尿病疾病负担城市重于农村［，大主要来源［女性重
于男性，中老年人群重于其他年龄段人群，伤残比死亡带来
７］２
，的负担更重［且疾病经济负担随并发症数目增加而３３］
。增加［
四、小结
随着社会经济水平的发展、人口结构的变化以及全民生活方式的改变，糖尿病的患病率逐渐上升，所产生的总健康开支和人头医疗费用持续增加，糖尿病所致死亡和伤残对人类健康寿命的影响越来越大，糖尿病并发症已经严重威胁到人类的生活质量。近年来，国外有关糖尿病经济负担的研究逐渐增多，而国内研究相对匮乏，因此国内急需大量相关研
·９６·
，ａ１ｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００３，２６：１２６５２６９．－
，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１［］Ｂ２６ｒｅｔｏｎＭＣ，ＧｕｅｎｅｔｔｅＬ，ＡｍｉｃｈｅＭＡ，ｅｔａｌ．ＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉａｂｅｔｅｓ
，７４９．ｏｎｔｈｅＡｂｉｌｉｔｔｏＷｏｒｋ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２０１３，３６：７４０－ ｙ ［］张永新，王梅．２１９８０００２年我国居民糖尿病疾病负担和变化２７－
趋势．中国卫生经济，４００９，２８：４６８．２－
［］余飞，费苛，张震巍．我国糖尿病死亡损失寿命年和间接经济２８
负担研究．中国卫生经济，７０１１，３０：７３４．２－
［］Ｗ２９ａｎＷＢ，ＭｃＧｒｅｅｖｅＷＰ，ＦｕＣＷ，ｅｔａｌ．Ｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌ－ ｇ ｙ ｙｐ
：ｌｉｔｕｓｉｎＣｈｉｎａａｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ．ＡｍＪＭａｎａ ｇ，６Ｃａｒｅ２００９，１５：５９３０１．－
［］Ｅ３０ｓｔｅｈａｍａｔｉＡ，ＫｈａｌｉｌｚａｄｅｈＯ，ＡｎｖａｒｉＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃ ｇ
，ｂａｓｅｄｓｔｕｄｉｎＴｅｈｒａｎＩｒａｎ．Ｄｉａｃｏｓｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｏｕｌａｔｉｏｎ－－ ｐｐｙ ，ｅｔｏｌｏｉａ２００９，５２：１５２０５２７．ｂ１－ｇ
［］李舍予，李芸，周方励，等．四川大学华西医院内分泌代谢科３１
０１１年糖尿病住院患者费用情况调查．中国循证医学杂志，２
０１３，１３：１１８０１８４．１２－
［］贺明娟，余雪锋，刘喆隆．糖尿病并发症对患者住院费用的影３２
响．中国糖尿病杂志，４０１４，２２：４５２５４．２－
［］Ｗ３３ａｎＷＢ，ＦｕＣＷ，ＰａｎＣＹ，ｅｔａｌ．Ｈｏｗｄｏｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌ－ ｇ ｙｐ
ｌｒｉｔｕｓｅｌａｔｅｄｃｈｒｏｎｉｃｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｍａｃｔｄｉｒｅｃｔｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｉｎ－ ｐｐ，ｆｏｕｒｍａｏｒｃｉｔｉｅｓｏｆｕｒｂａｎＣｈｉｎａ．ＶａｌｕｅｉｎＨｅａｌｔｈ２００９，１２： ｊ２９．９９２３－
（）收稿日期：０１０１５６５２－－
（本文编辑：田野）
［］Ｄ１９ｅｅｒｏｃｈａｎａｗｏｎＣ，ＦｅｒｒａｒｉｏＡ．ＤｉａｂｅｔｅｓｍａｎａｅｍｅｎｔｉｎＴｈａｉ－ ｇｇ
：，，ｌａｎｄａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｂｕｒｄｅｎｃｏｓｔｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ． １ＧｌｏｂａｌＨｅａｌｔｈ，２０１３，９：１８．－
［］Ｂ：２０ａｒｕｅｒａＳ，ＮｏｎａｔｏＩＣ，ＳａｌｉｎａｓＣＡ，ｅｔａｌ．ＤｉａｂｅｔｅｓｉｎＭｅｘｉｃｏ ｑ
ｃｏｓｔａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｉｔｓｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｃｈａｌ－ ｇｐ，ｌ９ｅｎｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｏｌｉｃＧｌｏｂａｌＨｅａｌｔｈ２０１３，９：１．－ ｇｐｙ．
［］Ｍａ２１ｕｒｒａＣＪＬ，ＶｏｓＴ，ＬｏｚａｎｏＲ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｄｕｓｔｅｄｌｉｆｅ－ ｙｙｊ
，ｅａｒｓ（ＤＡＬＹｓ）ｆｏｒ２９１ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｎｕｒｉｅｓｉｎ２１ｒｅｉｏｎｓ ｙｊｇ２０１０：ａｓｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓ１９９０－－ ｙｙ，ｅ２ａｓｅＳｔｕｄ２０１０．Ｌａｎｃｅｔ２０１２，３８０：２１９７２２３．－ ｙ
［］Ｖ２２ｏｓＴ，ＦｌａｘｍａｎＡＤ，ＮａｈａｖｉＭ，ｅｔａｌ．Ｙｅａｒｓｌｉｖｅｄｗｉｔｈｄｉｓａｂｉｌ－ ｇ
）ｉｔＹＬＤｓｆｏｒ１１６０ｓｅｕｅｌａｅｏｆ２８９ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｎｕｒｉｅｓ１９９０－ ｙ（ｑｊ２０１０：ａｓｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｓｉｓｆｏｒｔｈｅｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ ｙｙｇ，１９６．２ｓｔｕｄ２０１０．Ｌａｎｃｅｔ２０１２，３８０：２１６３－ｙ
［２３］ＬｏｚａｎｏＲ，ＮａｈａｖｉＭ，ＦｏｒｅｍａｎＫ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌａｎｄｒｅｉｏｎａｌ ｇｇ
ｍｏｒｔａｌｉｔｆｒｏｍ２３５ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｆｏｒ２０ａｅｒｏｕｓｉｎ１９９０ ｙｇｇｐ ａｎｄ２０１０：ａｓｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｓｉｓｆｏｒｔｈｅｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ ｙｙｇ，２１２８．ｓｔｕｄ２０１０．Ｌａｎｃｅｔ２０１２，３８０：２０９５－ｙ
［］Ｐ’２４ｈｕａＨＰ，ＣｈｕａＡＶＬ，ＭａＳ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎａｏｒｅｓｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓ－ ｇｐ
，ａｓｅａｎｄｉｎｕｒ２００４．ＳｉｎａｏｒｅＭｅｄＪ２００９，５０：４６８７８．ｅ４ －ｊｙｇｐ ［］Ｏ，２５ｌｉｖｅｉｒａＡＦ，ＶａｌｅｎｔｅＪＧ，ＬｅｉｔｅＩＳｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓ－
ｅａｓｅａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎＢｒａｚｉｌ．Ｃａｄ．Ｓａúｄｅ ，，２４４．１ＰúｂｌｉｃａＲｉｏｄｅＪａｎｅｉｒｏ２００９，２５：１２３４－
·９２·，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１·讲座·
全球糖尿病疾病负担现状
侯清涛 李芸 李舍予 田浩明
【随患病率的上升，糖尿病所带来的疾病提要】 糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一，负担越来越重，糖尿病及其并发症严重影响了人类的生活质量。本文综述了全球糖尿病的流行特点，糖尿病的直接和间接经济负担，重点概述了我国糖尿病的疾病负担现状，旨在为国家确定疾病预算分配方案和医疗保险范围提供参考，以加强糖尿病的防治力度，提高其防治效率。
【关键词】疾病负担；直接经济负担；间接经济负担 糖尿病；：／ｄ６ｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００６１８７．２０１６．０１．０２３－ｊ
Ｕ ｉｎａｏ，Ｉｕｎ，Ｉｈｅｔｌ．Ｄｅａｒｔｍｅｎｔｕ，ＱｔＬＹＬＳｅａｏＴｈｅｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ ＨＯ － ｇ－ｐｙｆｇｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｎｄ ｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｅｓｔｈｉｎａ ｏｓｉｔａｌ，ｉｃｈｕａｎ ｎｉｖｅｒｓｉｔｈｅｎｄｕ１００４１，ｈｉｎａａＭＷＣＨＳＵＣ６ＣＥ ｇｙｐｙ，ｇ Ｃｏｒｒｅｓｏｎｄｉｎｕｔｈｏｒ：ＩＡＮ ａｏ－ｉｎａｉｌ：ｍｔｉａｎ９９９＠１２６．ｃｏｍａＴＨｍＥ－ｍｈｐｇｇ，
【ｕｍｍａｒｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｏｒｔａｎｔｃｈｒｏｎｉｃｎｏｎＳｃ －ｐｙ】 Ｄ，ｏｆｈｕｍａｎｌｉｆｅｗｉｔｈｉｔｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｒｅｖａｌｅｎｃｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｅａｓｅｓｗｈｉｃｈｈａｓｓｅｒｉｏｕｓｌａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅｕａｌｉｔ ｑｙｇｐｙ ａｉｍｅｄｔｏｉｖｅｔｈｅｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｃｌｕｅｔｏａｍｏｒｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｄｉｓｅａｓｅｂｕｄｅｔａｎｄｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖｅｒａｅ ｇｇｇｇ，ｔｈｅｌｏｂａｌｒｅｖａｌｅｎｃｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｔｈｅｄｉｒｅｃｔａｎｄｉｎｄｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆＤＭ，ａｎｄｔｈｒｏｕｈｒｅｖｉｅｗｉｎ ｇｇｇｐ ｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｆＤＭｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒ．ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎ ｙｇ
【】；；；ＫｅｗｏｒｄｓｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＤｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎＤｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎＩｎｄｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ Ｄ ｙ 对人 糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一，民生活产生了巨大的影响，其血糖控制及并发症的诊治消耗了大量的社会、个人家庭及医疗资源。近年来，全世界的糖尿病发病率均呈上升趋势，而我国、印度等发展中国家的糖尿病发病率的增长则更加迅猛。本文通过文献复习对糖尿病疾病负担现状进行一综述。
一、糖尿病的流行病学趋势和特征
随着糖尿病在各人口大国的患病率和死亡率逐渐上升，糖尿病的患病人数和死亡人数均呈全球增加趋势。国际糖
１］尿病联盟（数据［显示，ＩＤＦ）０１３年全球２０～７９岁糖尿病患２
［］
分别增至１２．９％和４０％２。印度１９７１～２０００年糖尿病患病［３］
。可见，率增长了１糖尿病持续增长０倍（１．２％～１２．１％）
的流行病学趋势已经对人类构成了严重威胁。
糖尿病的流行特征有明显的类型、地域和人群分布差异。从类型分布来看，Ｔ２ＤＭ患者所占比例最高（８５％～，甚至更高）全球未确９５％，Ｔ１ＤＭ和ＧＤＭ均呈较高发病率，诊的糖尿病和糖尿病前期患者人数众多（．７５亿和３．１５１。从人群分布来看，，亿）男性多于女性（１．９８亿和１．８４亿），城市多于农村（．４６亿和１．３６亿）４０～５９岁年龄段患者人２
［］
数最多，超过８而发展中国家患病０％来自中低收入国家１，［４］
。从区域分布来率增长速度快于发达国家（６９％和２０％）
者总数为３占该年龄段人口总数的８预计到．８２亿，．３％，上述两个数据将分别增至５２０３５年，．９２亿和１０．１％，２２年间全球糖尿病患者将增加２２．１亿。同期数据表明，０１３年全球２占该年龄段死亡０～７９岁糖尿病患者死亡人数为５１０万，总数的８与２增加了１．４％，０１１年糖尿病死亡人数相比，１％。未确诊糖美国１其中，９９９～２００２年糖尿病患病率为９．３％，尿病占３而２０％，００５～２００６年患病率和未确诊糖尿病占比
，看，西太平洋地区患者总数最多（中南美洲患病率１．３８亿）增长最快，非洲死亡率最高，欧洲是儿童Ｔ１ＤＭ患病率最高
１，５］
。和增长速度最快的地区［
我国是全球糖尿病患者人数最多的国家，２０１３年ＩＤＦ统
１］
计数据［我国２预计到显示，０～７９岁糖尿病患者为０．９８亿，
我国糖尿病及糖尿２０３５将增至１．４３亿。国内研究亦表明，
；作者单位：成都市第三人民医院内分泌代谢科（李芸）四川大学华西医院内分泌代谢科（侯清涛、李舍予、田浩明）１００４１ 成都，６：通信作者：田浩明，ａｉｌｈｍｔｉａｎ９９９＠１２６．ｃｏｍＥ－ｍ
，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１·９３·
病前期患者人数正在迅速增加。２００７年６月至２００８年５月
６］
我国糖尿病及糖尿病前期患者人数大样本抽样调查［显示，
亿美元／年）是糖尿病健康开支最多的３个地区，共占全球糖尿病健康开支总额的９和东５％。北美（７５１美元／人·年）５南亚（分别为人均健康开支最多和最少的地５３美元／人·年）区。全球９１％的健康开支产生于发达国家，８０％的国家将全年健康开支的５％～１和５０３％用于糖尿病防治。女性（５３％）是糖尿病健康开支较大的群体。０岁年龄段患者（５％）７～８
而不同国家糖尿病的人均健康开支从少于１朝０美元／年（鲜）到７美国）不等。总体来说，国家经济和医３８３美元／年（疗卫生技术水平越高、糖尿病疾病预算占比越大、患病人数
０］１
。越多，直接经济负担越重［
分别为０各占全国成人总数的９．９２亿和１．４８亿，．７％和
［］
１５．５％。２０１０年的流行病学调查７显示分别增至１．１４亿和
成人占比也上升至１４．９３亿，１．６％和５０．１％。我国糖尿病患病率有明显的城乡和地域分布差异，城市患病率是农村的，台湾和香港的患病率高于大陆（１．５倍（．５７．８％和５．１％）１，倍和２总体来说，地方经济越发达，糖尿病患病率越．０倍）高。从年龄分布来看，老年人糖尿病患病率一直居高不下，
８］
。而年轻的糖尿病前期患者越来越多［
二、糖尿病的经济负担
糖尿病的经济负担包括直接、间接和无形经济负担。直接经济负担指因糖尿病及其并发症而产生的直接医疗费用和非医疗费用，直接医疗费用包括药物、住院、门诊、检查、手术和康复费用等，非医疗费用指因就医所产生的交通、伙食和住宿费用等。间接经济负担主要包括因糖尿病所致有效工作时间的减少和工作能力的降低。而无形经济负担通常指患者及家属因糖尿病所致精神压力的增加和生活质量的
９］
。下降等，是一般卫生经济学研究中难以量化的部分［
以全球糖尿病总健康开支和人均健康开支最多的美国
］［１３１－
为例，糖尿病的经济负表明，００２、２００７和２０１２年数据１２
担呈逐年加重趋势，而人均医疗费用则维持在较稳定水平，直接经济负担所占比例最高，详见表１。在经济负担构成中，
住院费、糖尿病药物和仪器治疗费及慢性并发症药物治疗费是直接经济负担的主要来源。同时直接经济负担因糖尿病的类型不同而呈现出较大差异，其中Ｔ２ＤＭ总体负担最重，而每对ＧＴ１ＤＭ人均医疗开支最大，ＤＭ母儿的医疗费用分别高达３糖尿病前期和未确诊糖尿病的３０５美元和２０９美元，
］２，１４７１１－，直接经济负担越来越重［详见表２。糖尿病急慢性并
糖尿病作为全球性的社会公１．糖尿病的直接经济负担：
共问题，其主要特点为患病率和致残率高，而早期就诊率相对较低，导致的经济负担非常沉重。糖尿病的直接经济负担因地域、性别、年龄和国家不同而呈现较大差异，与糖尿病的患病率和国家的经济发展水平及防治力度等诸多因素有关。２０１０年全球１９３个国家的糖尿病健康开支总计为３７６０亿美元，人均１占全球健康开支总额的１３３０美元，２％。北美（、欧洲（和西太平洋（２１４２亿美元／年）０５５亿美元／年）８２１３
发症医疗费用构成占比不同，慢性并发症的医疗费用来源主要是药物治疗费用，而急性并发症主要是实验室检查费用，
［８］
，其次为Ｉ这可能与慢性并ＣＵ治疗费用和药物治疗费用１
发症病程长、涉及全身多个系统用药，而急性并发症起病急、病情重、需要更多实验室检查和仪器设备来诊断评估病情有关。
）表１ 美国糖尿病经济负担构成及变化趋势（００２，２００７和２０１２２
）Ｔａｂ１ ＴｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎＵＳＡ（２００２，２００７ａｎｄ２０１２
年份ｅａｒＹ
［１１］
２００２
糖尿病人数（百万）
（）ｕｍｂｅｒＭｉｌｌｉｏｎＮ
１２．１ １７．５ ２２．３
总经济负担（美元）０亿美元）直接经济负担（０亿美元）间接经济损失（０亿美元）人均医疗开支（１１１
（）（）（））ｏｔａｌＢｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒｉｒｅｃｔＢｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒｎｄｉｒｅｃｔＢｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒｅｒｃａｉｔａ（ＤｏｌｌａｒＴＤＩＰ ｐ
１３２ １７４ ２４５
９２ １１６ １７６
４０ ５８ ６９
１３２４３１１７４４１３７００
２００７
［２］１
［１３］
２０１２
）表２ 美国不同类型糖尿病经济负担构成（００７２
）Ｔａｂ２ ＴｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎａｃｃｏｒｄｉｎｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｄｉａｎｏｓｉｓｉｎＵＳＡ（２００７ ｇｇ
糖尿病诊断ｉａｂｅｔｅｓｄｉａｎｏｓｉｓＤ ｇ
［４，１７］Ｐｒｅ－ＤＭ１
人数（万）ｕｍｂｅｒＮ
（）Ｔｅｎｔｈｏｕｓａｎｄ
７００５
［５，１７］１
总经济负担（百万美元）（）ｏｔａｌＭｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒＴ
２５２５１ １８０４３ １４９２６ １５９４９２
６３６
直接经济负担＊（百万美元）２５２５１１０９９２ １０５４８ １０５７１０
６３６
间接经济损失（百万美元）
ＮＥ ７０５１ ４３７８ ５３７８２ ＮＥ
人均经济负担（美元））ｅｒｃａｉｔａ（ＤｏｌｌａｒＰ ｐ
４４３２８６４１４８５６９６７７５１４３
＊（（））ＩｎｄｉｒｅｃｔＭｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒＤＭｉｒｅｃｔｉｌｌｉｏｎｄｏｌｌａｒ
ＵｎｄｉａｎｏｓｅｄＤＭ ｇＴ１ＤＭＧＤＭ
［２，１７］１［２，１７］１
３０６ ００１ ６５０１ ８１
Ｔ２ＤＭ
［６，１７］１
；未评估；糖尿病前期；未确诊的糖尿病ｉｒｅｃｔｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔＮＥ：ｒｅｎｄｉａｎｏｓｅｄＤＭ：ＰＵ ＊主要指直接医疗费用Ｄ－ＤＭ： ｇ
同时也是糖尿病 慢性并发症是糖尿病的主要临床特征，
直接经济负担的主要来源之一。２００８年泰国全国健康调查
９］１
糖尿病有并发症者和无并发症者的人次中位医显示，数据［
疗费用分别为４糖尿病患者的人头医疗８０美元和１１５美元，
·９４·，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１因并发症种类的不同而呈费用随并发症数目的增加而增加，
、现较大差异，其中，坏疽（脑血管病变（３６美元）６０美元）２３和Ｄ是人次中位医疗费用最多的并发症。墨西Ｆ（１９０美元）
［０］哥２糖尿病无并发症者的人均医疗开表明，００６年的研究２
世界银行及美国哈佛９９３年，１ＷＨＯ、 ２．间接经济负担：
）的大学公共卫生学院联合提出了伤残调整寿命年（ＤＡＬＹｓ概念，并以其来评价疾病负担，近年来越来越多的卫生经济学研究将其作为从群体角度来衡量疾病间接经济负担的指标。ＤＡＬＹｓ是指从疾病发病到死亡所损失的全部健康寿命）和伤残引起的健康年，包括死亡所致的寿命损失年（ＬＬｓＹ）寿命损失年（两部分，是生命数量与质量的综合度量，ＬＤｓＹ一个ＤＡＬＹｓ表示一个健康寿命年的损失。
］［１３２－
指出，２０１０全球疾病负担研究２１９９０到２０１０年间，
支为７而Ｄ血管病变和Ｄ０７美元／年，Ｎ、Ｒ分别使年人均医疗、开支增加了７和８％５％（１２３７美元／年）１３％（７９９美元／年）（，７６４美元／年）３大并发症的医疗费用占糖尿病医疗总费用的比例依次为２３．８％、３．７％和３．０％。而美国２０１２年直接经济负担最重的并发症分别为外周血管病变、肾病和神经病
［３］
。从以上数变，总医疗费用占比依次为３０％、２９％和２８％１
全球疾病负担已从传染性疾病转向慢性非传染性疾病，从死母婴亡转向伤残。１９９０年全球４７％的ＤＡＬＹｓ是由传染性、及营养缺乏相关性疾病产生，４３％产生于慢性非传染性疾后者升至５病，而２５％，４％。糖尿病作为重０１０年前者降至３要的慢性非传染性疾病，同时也是全球前５０位高致残性和前２已经成为严重影响人类生命５位高致死率的疾病之一，数量与质量的高危疾病。
糖尿病的疾病负担呈现出全球加重的趋势。２０１０年全，其中，球共损失２因糖尿病损失０４．９亿个ＤＡＬＹｓ．４７亿个，所占比例为１ＤＡＬＹｓ．９％。１９９０年全球疾病负担顺位糖尿按区域排名，包括中病排在第２１位，２０１０年上升至第１４位，
１］２
。具体来讲，国在内的东亚地区则上升至第５位［２０１０年
据可以看出，不同经济发展水平的国家，并发症的种类、医疗费用数目和占比均存在较大差距。亚洲足病直接经济负担较重，欧美国家血管病变负担重，这可能与不同国家患者的遗传背景、糖尿病易感因素、生活方式以及饮食结构等有关，如亚洲患者更易受感染因素的影响而加重足病负担，欧美国家高热量饮食常是糖尿病心脑血管病变的易感因素。而并发症医疗费用的差异可能与糖尿病的流行高峰及早期就诊率、并发症的早期识别程度及防治力度、国家医疗水平及效率、并发症的严重程度等诸多因素相关，众所周知，糖尿病患者就诊越早、病程愈短、越早进行并发症的预防和治疗，获得的医疗服务水平和效率越高，并发症将越轻，所产生的医疗费用也将越少。总之，慢性并发症的出现使糖尿病的直接经济负担明显加重，糖尿病患者将时刻面临糖尿病本身与并发症的双重考验。
，较１全球因糖尿病共损失０．２１亿个ＹＬＤｓ９９０年增长了
［２］
，是１同年因糖尿病死亡的人数为１７．２％２３０万，９９０年的６
［３］，糖尿病对人类健不管是从伤残角度还是死亡角度，２倍２
康的威胁都越来越大，详见表３。
）表３ 全球糖尿病疾病负担构成（９９０和２０１０１
）Ｔａｂ３ Ｔｈｅｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（１９９０ａｎｄ２０１０ ｇ
年份ｅａｒＹ１９９０ ０１０２
２］２伤残［Ｄｉｓａｂｌｅｄ３］２死亡［Ｄｅａｔｈ１］２综合［Ｏｖｅｒａｌｌ
（千）ＹＬＤｓＹＬＤｓ
（）（）ＴｈｏｕｓａｎｄＰｅｒ１０００００ １２４１２ ２０７５８
２３４ ３０１
顺位ａｎｋＲ１０ ９
（千）ＹＬＬｓＹＬＬｓ
（）（）ＴｈｏｕｓａｎｄＰｅｒ１０００００
６６５ １２８１
１６ ２０
顺位ａｎｋＲ２７ １９
（千）ＤＤＡＬＹｓＡＬＹｓ
（）（）ＴｈｏｕｓａｎｄＰｅｒ１０００００ ２７７０６ ４６８２３
５２３ ６８０
顺位ａｎｋＲ２１１４
糖尿病的间接经济负担也呈现出 与直接经济负担一样，
国家、性别和年龄分布的差异，且因并发症的出现而加重。
［４］
该年糖尿病的疾病负显示，２００４年新加坡疾病负担调查２
，伤残比死亡造成的疾病负担重。在糖尿病慢性并发ＬＬｓＹ
症中，视网膜病变和神经病变的伤残负担较重，分别占因糖
［５］
。尿病所损失的ＹＬＤｓ总数的２４．７％和１２．８％２
，担为５分别位于全国Ｙ９３４个ＹＬＬｓＬＬｓ和３３７７７个ＹＬＤｓ和ＹＬＤｓ顺位的第７位和第１位。女性及３５～６４岁年龄段为疾病负担较重群体，而无论男性还是女性，糖尿病均为致残率最高的疾病。如果加上糖尿病并发的心脑血管事件（缺，血性心脏病和卒中）糖尿病将成为紧随心血管疾病和肿瘤之后的第３大疾病。巴西１９９８年因糖尿病共损失１９２９３６２，个Ｄ占整个ＤＡＬＹｓＡＬＹｓ损失的５．１％，２０１３年因糖尿病，共损失２５０１０６６个ＤＡＬＹｓ１５年间糖尿病的疾病负担增加了２９．６％。女性及４５～６９岁年龄段仍为疾病负担较重的群体，而无论男性还是女性，糖尿病均为总体负担最重的疾病。而在疾病负担构成中，明显高于ＹＬＤｓ所占比例为７２．５％，
如果说ＤＡＬＹｓ是从社会角度来衡量疾病的间接经济负
［６］
担，那么Ｂ通过比较糖尿病患者与非糖尿病者工ｒｅｔｏｎ等２
作时间和工作效率的一般情况，就从个人角度描述了糖尿病的间接经济负担。该研究指出，糖尿病患者、非糖尿病患者、及糖尿病并发抑郁症者年均旷工天数分别为５．４～１８．１ｄ，糖尿病并发神经病变者、无并发症糖３．４～８．７ｄ和７８．５ｄ尿病患者和非糖尿病患者因工作能力降低所损失的工作日／年、／年和１／年，分别为２而糖尿病患者比６．３ｄ１１．９ｄ２．０ｄ非糖尿病患者平均早退休０．７年。糖尿病患者因生产力的降低和生产时间的减少而损失了巨大的劳动价值。
，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１·９５·
三、我国糖尿病疾病负担
研究文献数量我国糖尿病经济负担研究始于１９９８年，于２呈现出一个先增后减的趋势，００７年达到顶峰，０００年以２后从患者角度来衡量糖尿病经济负担的研究逐渐增多。总体来说，近２０年来我国糖尿病的经济负担逐渐增加。１９９３年我国糖尿病医疗总费用为２２．１６亿元，００７年增至２０００２亿元，短短１卫生总费用占比也从１．９６％上升至１８．２％，５年间增加了８倍，当然随着时间的推移需要考虑贴现（指把将来不同时间的成本和效益换算成现在一时点上的价值）的影响，但我国糖尿病医疗总费用持续增加的趋势是毋庸置疑的。１我国每千名糖尿病患者的疾病负担为０９８０年，．７１个，，年增长速度为ＤＡＬＹｓ２００２年增至１．９７个ＤＡＬＹｓ４．７５％
［７］２
究，为国家确定疾病预算分配方案和医疗保险范围提供参考，以加强糖尿病的防治力度，提高糖尿病的防治效率。
参
考
文
献
［］，１ｕａｒｉｕａｔａＬ，ＮｏｌａｎＴ，ＢｅａｌｅＪｅｔａｌ．ＩＤＦ（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｉａ－ Ｇ ｇｇｙ
），ｂｅｔｅｓＦｅｄｅｒａｔｉｏｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｔｌａｓｔｈｅ６ｔｈＥｄｉｔｉｏｎ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ，ＤｉａｂｅｔｅｓＦｅｄｅｒａｔｉｏｎ２０１３．
［］２ｏｗｉｅＣＣ，ＲｕｓｔＫＦ，ＦｏｒｄＥＳ，ｅｔａｌ．Ｆｕｌｌａｃｃｏｕｎｔｉｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃ ｇ
ｄ１ａｎｄｒｅｉａｂｅｔｅｓｉｎｔｈｅＵ．Ｓ．ｏｕｌａｔｉｏｎｉｎ１９８８９９４ａｎｄ２００５－－－ ｐｐｐ，２２００６．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００９，３２：２８７９４．－
［］３ａｍａｃｈａｎｄｒａｎＡ．ＥｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＩｎｄｉａｈｒｅｅＤｅｃ－Ｔ－ Ｒ ｐｇｙ
，ａ３ｄｅｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈ．ＪＡＰＩ２００５，５３：３４８．－
［］４ｈａｗＪＥ，ＳｉｃｒｅｅＲＡ，ＺｉｍｍｅｔＰＺ．Ｇｌｏｂａｌｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆｔｈｅｒｅｖａ－ Ｓ ｐ
，ｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｆｏｒ２０１０ａｎｄ２０３０．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ １２０１０，８７：４４．－
［］５ａｔｔｅｒｓｏｎＣＣ，ＤａｈｌｕｉｓｔＧＧ，ＧüｒüｓＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｔｒｅｎｄｓ Ｐ ｑｙ
２００３ａｎｄｆｏｒｃｈｉｌｄｈｏｏｄｔｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＥｕｒｏｅｄｕｒｉｎ１９８９－ ｙｐｐｇ ２ｒｅｄｉｃｔｅｄｎｅｗｃａｓｅｓ２００５０：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒｏｓｅｃｔｉｖｅｒｅｉｓｔｒａ－－ ｐｐｐｇ，ｔ２ｉｏｎｓｔｕｄＬａｎｃｅｔ２００９，３７３：２０２７０３３．－ ｙ．
［］６ａｎＷＹ，ＬｕＪＭ，ＷｅｎＪＰ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａ－ Ｙ ｇ ｇ
，ｍｏｎｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎｉｎＣｈｉｎａ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ２０１０，３６２： ｇｇ １１０９０１０１．－
［］，７ＬＭ，ＨｅＪｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｕＹ，Ｗａｎ Ｘ ｇ
９ｉｎｃｈｉｎｅｓｅａｄｕｌｔｓ．ＪＡＭＡ，２０１３，３１０：９４８５８．－
［］ＺＱ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｏｆ８ｏｎＫＣ，Ｗａｎ Ｗｙｐｇｇ
，，ａｎｄＴａｉＫｏｎｃｈｉｎｅｓｅｏｕｌａｔｉｏｎｓｉｎＭａｉｎｌａｎｄＣｈｉｎａＨｏｎ－ ｇｐｐｇ ，ａｎ．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ２００６，７３：１２６３４．ｗ１ －
［］于保荣．疾病经济负担研究综述．中国卫生经济，９００７，２ 李娟，
４．１１：７２７－
，［］ＺＸＺ，ＢｒｏｗｎＪｅｔａｌ．ＧｌｏｂａｌｈｅａｌｔｈｃａｒｅｅｘｅｎｄｉＰ，Ｚｈａｎ１０ｈａｎ －ｐｇｇ
，ｕｒｅｏｎｄｉａｂｅｔｅｓｆｏｒ２０１０ａｎｄ２０３０．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔｔ ２０１０，８７：２９３０１．３－
［］Ａｍ１１ｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎ
，ｔｈｅＵ．Ｓ．ｉｎ２００２．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００３，２６：９１７３２．９ －
［］Ａｍ１２ｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎ
，ｔｈｅＵ．Ｓ．ｉｎ２００７．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００８，３１：５９６１５．６ －
［］Ａｍ１３ｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎ
，ｔｈｅＵ．Ｓ．ｉｎ２０１２．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２０１３，３６：１０３３０４６．１ －［］Ｚ１４ｈａｎＹ，ＤａｌｌＴＭ，ＣｈｅｎＹ，ｅｔａｌ．Ｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ ｇ
，ｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ．ＰｏｕｌＨｅａｌｔｈＭａｎａ２００９，１２：１５７６３．１ －ｐｐｇ
［］Ｚ１５ｈａｎＹ，ＤａｌｌＴＭ，ＭａｎｎＳＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓｏｆｕｎｄｉ －ｇ
，ｏｓｅｄｄｉａｂｅｔｅｓ．ＰｏｕｌＨｅａｌｔｈＭａｎａ２００９，１２：９５０１．ａｎ１ －ｐｇｇ
［］Ｃ１６ｈｅｎＹ，Ｑｕｉｃｋ ＷＷ，ＹａｎＷ，ｅｔａｌ．Ｃｏｓｔｏｆｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ ｇ ｇ
，ｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｉｎ２００７．ＰｏｕｌＨｅａｌｔｈＭａｎａ ｐｇ２００９，１２：１６５７４．１－
［］Ｄ１７ａｌｌＴＭ，ＺｈａｎＹ，ＣｈｅｎＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉａ －ｇ
，ｅｔｅｓ．ＨｅａｌｔｈＡｆｆ２０１０，２９：２９７０３．ｂ３ －
［］Ｍ１８ａｌｄｏｎａｄｏＭＲ，ＣｈｏｎＥＲ，ＯｅｈｌＭＡ，ｅｔａｌ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｉｍａｃｔ ｇｐ
ｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓｉｎａｍｕｌｔｉｅｔｈｎｉｃｉｎｄｉｅｎｔｏｕｌａｔｉｏｎ．Ｄｉ －ｇｐｐ
。而２００５年我国因糖尿病共损失１３９．９５万个
［８］２
，所致间接经济负担高达８Ｙ０．６８亿元ＬＬｓ
。
以Ｔ２ＤＭ为例，００７年我国Ｔ２ＤＭ患者共２３４６万人，２造成的总经济负担为３直接和间接经济负担分别２２亿美元（，人均１为３００和２２亿美元）３７３美元／人
［９］２
。２００７年美国
带来的总经济负担为１Ｔ２ＤＭ患者为１６５０万人，５９５亿美元（，直接和间接经济负担分别为１人均０５７和５３８亿美元）
［２］
。从数据上来看，不管是从国家还是个人角９６７７美元／人１
度来讲，似乎我国糖尿病的经济负担均轻于美国，但这主要是因为我国糖尿病疾病预算总额少于美国，而患病人数多于美国，同时说明国家间经济发展程度、公费医疗制度以及患者的收入水平尚存在一定差距。而我国糖尿病直接医疗费用占全年疾病预算总额的比例（分别高于西班牙１８．２％）（、爱尔兰（、德国（７．４％）０．５％）４．２％）和美国１１（说明我国对糖尿病的防治力度正在逐渐加大，１１．９％），糖尿病给国家带来的经济负担十分沉重。同样我国糖尿病人头直接医疗费用（高于泰国（墨西１３２１美元）８８１美元）、哥（７０７美元）和伊朗（１５２美元）
［２０］
［３０］
［９］１
［９］２
说明我国糖尿等国家，
病患者的个人经济负担较其他发展中国家重，国家需要加大糖尿病的医疗保险力度以减轻患者的个人经济负担。
整体来说，我国糖尿病的疾病负担变化趋势与全球一致。经济负担构成中，直接医疗费用占比最高，在以医院为背景的研究中，药品费、检查费和化验费是直接医疗费用的３
］１２５］３２３－。糖尿病疾病负担城市重于农村［，大主要来源［女性重
于男性，中老年人群重于其他年龄段人群，伤残比死亡带来
７］２
，的负担更重［且疾病经济负担随并发症数目增加而３３］
。增加［
四、小结
随着社会经济水平的发展、人口结构的变化以及全民生活方式的改变，糖尿病的患病率逐渐上升，所产生的总健康开支和人头医疗费用持续增加，糖尿病所致死亡和伤残对人类健康寿命的影响越来越大，糖尿病并发症已经严重威胁到人类的生活质量。近年来，国外有关糖尿病经济负担的研究逐渐增多，而国内研究相对匮乏，因此国内急需大量相关研
·９６·
，ａ１ｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００３，２６：１２６５２６９．－
，中国糖尿病杂志２Ｎ０１６年１月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＪａｎｕａｒ２０１６，Ｖｏｌ．２４，ｏ．１［］Ｂ２６ｒｅｔｏｎＭＣ，ＧｕｅｎｅｔｔｅＬ，ＡｍｉｃｈｅＭＡ，ｅｔａｌ．ＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉａｂｅｔｅｓ
，７４９．ｏｎｔｈｅＡｂｉｌｉｔｔｏＷｏｒｋ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２０１３，３６：７４０－ ｙ ［］张永新，王梅．２１９８０００２年我国居民糖尿病疾病负担和变化２７－
趋势．中国卫生经济，４００９，２８：４６８．２－
［］余飞，费苛，张震巍．我国糖尿病死亡损失寿命年和间接经济２８
负担研究．中国卫生经济，７０１１，３０：７３４．２－
［］Ｗ２９ａｎＷＢ，ＭｃＧｒｅｅｖｅＷＰ，ＦｕＣＷ，ｅｔａｌ．Ｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌ－ ｇ ｙ ｙｐ
：ｌｉｔｕｓｉｎＣｈｉｎａａｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ．ＡｍＪＭａｎａ ｇ，６Ｃａｒｅ２００９，１５：５９３０１．－
［］Ｅ３０ｓｔｅｈａｍａｔｉＡ，ＫｈａｌｉｌｚａｄｅｈＯ，ＡｎｖａｒｉＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃ ｇ
，ｂａｓｅｄｓｔｕｄｉｎＴｅｈｒａｎＩｒａｎ．Ｄｉａｃｏｓｔｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｏｕｌａｔｉｏｎ－－ ｐｐｙ ，ｅｔｏｌｏｉａ２００９，５２：１５２０５２７．ｂ１－ｇ
［］李舍予，李芸，周方励，等．四川大学华西医院内分泌代谢科３１
０１１年糖尿病住院患者费用情况调查．中国循证医学杂志，２
０１３，１３：１１８０１８４．１２－
［］贺明娟，余雪锋，刘喆隆．糖尿病并发症对患者住院费用的影３２
响．中国糖尿病杂志，４０１４，２２：４５２５４．２－
［］Ｗ３３ａｎＷＢ，ＦｕＣＷ，ＰａｎＣＹ，ｅｔａｌ．Ｈｏｗｄｏｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌ－ ｇ ｙｐ
ｌｒｉｔｕｓｅｌａｔｅｄｃｈｒｏｎｉｃｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｍａｃｔｄｉｒｅｃｔｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｉｎ－ ｐｐ，ｆｏｕｒｍａｏｒｃｉｔｉｅｓｏｆｕｒｂａｎＣｈｉｎａ．ＶａｌｕｅｉｎＨｅａｌｔｈ２００９，１２： ｊ２９．９９２３－
（）收稿日期：０１０１５６５２－－
（本文编辑：田野）
［］Ｄ１９ｅｅｒｏｃｈａｎａｗｏｎＣ，ＦｅｒｒａｒｉｏＡ．ＤｉａｂｅｔｅｓｍａｎａｅｍｅｎｔｉｎＴｈａｉ－ ｇｇ
：，，ｌａｎｄａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｂｕｒｄｅｎｃｏｓｔｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ． １ＧｌｏｂａｌＨｅａｌｔｈ，２０１３，９：１８．－
［］Ｂ：２０ａｒｕｅｒａＳ，ＮｏｎａｔｏＩＣ，ＳａｌｉｎａｓＣＡ，ｅｔａｌ．ＤｉａｂｅｔｅｓｉｎＭｅｘｉｃｏ ｑ
ｃｏｓｔａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｉｔｓｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｃｈａｌ－ ｇｐ，ｌ９ｅｎｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｏｌｉｃＧｌｏｂａｌＨｅａｌｔｈ２０１３，９：１．－ ｇｐｙ．
［］Ｍａ２１ｕｒｒａＣＪＬ，ＶｏｓＴ，ＬｏｚａｎｏＲ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｄｕｓｔｅｄｌｉｆｅ－ ｙｙｊ
，ｅａｒｓ（ＤＡＬＹｓ）ｆｏｒ２９１ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｎｕｒｉｅｓｉｎ２１ｒｅｉｏｎｓ ｙｊｇ２０１０：ａｓｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓ１９９０－－ ｙｙ，ｅ２ａｓｅＳｔｕｄ２０１０．Ｌａｎｃｅｔ２０１２，３８０：２１９７２２３．－ ｙ
［］Ｖ２２ｏｓＴ，ＦｌａｘｍａｎＡＤ，ＮａｈａｖｉＭ，ｅｔａｌ．Ｙｅａｒｓｌｉｖｅｄｗｉｔｈｄｉｓａｂｉｌ－ ｇ
）ｉｔＹＬＤｓｆｏｒ１１６０ｓｅｕｅｌａｅｏｆ２８９ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｎｕｒｉｅｓ１９９０－ ｙ（ｑｊ２０１０：ａｓｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｓｉｓｆｏｒｔｈｅｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ ｙｙｇ，１９６．２ｓｔｕｄ２０１０．Ｌａｎｃｅｔ２０１２，３８０：２１６３－ｙ
［２３］ＬｏｚａｎｏＲ，ＮａｈａｖｉＭ，ＦｏｒｅｍａｎＫ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌａｎｄｒｅｉｏｎａｌ ｇｇ
ｍｏｒｔａｌｉｔｆｒｏｍ２３５ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｆｏｒ２０ａｅｒｏｕｓｉｎ１９９０ ｙｇｇｐ ａｎｄ２０１０：ａｓｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｓｉｓｆｏｒｔｈｅｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ ｙｙｇ，２１２８．ｓｔｕｄ２０１０．Ｌａｎｃｅｔ２０１２，３８０：２０９５－ｙ
［］Ｐ’２４ｈｕａＨＰ，ＣｈｕａＡＶＬ，ＭａＳ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎａｏｒｅｓｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓ－ ｇｐ
，ａｓｅａｎｄｉｎｕｒ２００４．ＳｉｎａｏｒｅＭｅｄＪ２００９，５０：４６８７８．ｅ４ －ｊｙｇｐ ［］Ｏ，２５ｌｉｖｅｉｒａＡＦ，ＶａｌｅｎｔｅＪＧ，ＬｅｉｔｅＩＳｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓ－
ｅａｓｅａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎＢｒａｚｉｌ．Ｃａｄ．Ｓａúｄｅ ，，２４４．１ＰúｂｌｉｃａＲｉｏｄｅＪａｎｅｉｒｏ２００９，２５：１２３４－