重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理

护理与康复年月第卷第期

：２０１１８１．

［］乐杰．妇产科学［北京：人民卫生出版社，：２Ｍ］．７版．２００８９９．［］杨乐梓．疑难妇产科学［北京：科学技术文献出版社，：３Ｍ］．２００６

６５－６７．

［］余晓燕，胡引，孙惠连，等．子痫前期患者入院２４４小时内血压与

自觉症状的观察及分析［］护理与康复，，（）：Ｊ．２００８７１２８８９－８９０．

·３３７·

［］陶小琴．子痫前期并发胸腹水的观察及护理［］护理与康复，５Ｊ．

，（）：２０１０９１３２－３３．

［］赵宇，陈湘娟．妊娠高血压合并Ｈ６ＥＬＬＰ综合征８例临床分析

［］实用妇产科杂志，，（）：Ｊ．２００６２２１５２－５３．

［］胡引，邵卫红，姚亚燕，等．早发型重度子痫前期患者的妊娠结７

局与护理［］护理与康复，：（）：Ｊ．２０１０９８６６８－６６９．

重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理

黄淳淳，张春霞

（温州医学院附属第二医院，浙江温州　）３２５０２７

摘　要：总结１６例重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理。对重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿及时行机械通气，做好高热护理、体位护理，加强感染的预防及护理，重视口腔护理、皮肤护理及肠内营养护理。经积极治疗及护理，１４例病情好转，２例死亡。

关键词：手足口病；肺水肿；护理　　ｄ：／ｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１３．０４．０１５ｊ

中图分类号：（）Ｒ４７３．７２Ｂ１６７１－９８７５２０１３０４－０３３７－０２　　　文献标识码：　　　　　　文章编号：

　　手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染

］１

性疾病［，传染性强，传播途径复杂，在短期内即可造成大流行。重症病例多数由肠道病毒７１型

］２（）感染引起［，致死原因主要为重症脑干脑ＥＶ７１

炎及神经源性肺水肿（。ＮＰＥ）２００９年３月至２０１１

一旦诊断为Ｎ立即管是实施机械通气的基础，ＰＥ，配合医生行气管插管，应用呼吸机正压通气，通气方式为同步间歇指令通气（ＩＭＶ）＋呼气末正压通，呼吸机初次调整参数为吸入氧浓度气（ＰＥＥＰ）吸气峰压（８０％～１００％、ＰＩＰ）２０～３０ｃｍＨＯ、２

呼吸频率２／、吸ＰＥＥＰ６１０ｃｍＨＯ、０４０次ｍｉｎ～～２，以后根据血气分析结果随时调呼比１∶１．０１．２～整呼吸机参数。经常检查气管导管插入深度及导管固定情况，监测两肺呼吸音是否对称；保持气道温化、湿化；加强呼吸机管道管理，严防非计划性拔管的发生；气管内吸痰形成气道内负压，可加重肺血渗漏，反而使血性痰越吸越多，因此，尽量减少吸痰，吸痰指征为呼吸机高压报警、患儿ＳＯｐ２＜既保证呼吸道通畅，又避免过频吸痰脱离呼８５％，

因较高的Ｐ吸机而影响治疗效果；ＥＥＰ可使回心血量减少、心排血量降低和血压下降，因此，应用血压、心率的变化，ＰＥＥＰ时注意观察中心静脉压、

如出现血压及心率下降及时报告医生，予血管活性药物微泵２４ｈ维持。本组１６例患儿在机械通气期间Ｐ机械通气ＥＥＰ为（５．５±１．６９）ｃｍＨＯ，２，未出现明显血压及心率下降。１０１４ｄ～２．２ＰＥ患儿常有高热和超高热表　高热护理　Ｎ现，中枢性发热体温升高幅度大、不易控制，体温颅内血流量增加８颅内压增加使大每升高１℃，％，

年７月，本院ＰＩＣＵ收治重症手足口病患儿１０８例，其中１现将病情观察及护理报６例并发ＮＰＥ，告如下。

１　临床资料

均符合２１．１６例，０１０版手足　一般资料　本组１口病诊疗指南诊断标准，入院后３４８ｈ内出现进～

行性心率增快、血压升高、呼吸急促、肺部湿 音，急性血气分析显示Ｐ／，确诊为肺水ａＯＦｉＯ３００２２≤肿。其中男１女６例；月龄５～３平均０例、８月，入院时Ｇ１５．４月；ＣＳ昏迷评分３５分３例、６～～８分１３例。防感染等治疗及护理，１．２　结果　经机械通气、１４例病情好转，２例死亡。２　护　　理２．１　机械通气护理　呼吸机辅助机械通气能降低呼吸作功，提供足够的肺泡通气量及动脉氧合。／ＰａＯＦｉＯ３００是使用呼吸机的指征。气管插２２≤

黄淳淳（，女，本科，主管护师．１９７８－）　作者简介：

２０１２－０８－２８　收稿日期：

［］３

·３３８·

脑皮质过度兴奋或抑制，患儿常表现惊厥或昏睡、

昏迷，因此，控制高热非常重要［４］。头部降温能降

低脑组织细胞代谢，减轻脑水肿，稳定脑细胞膜，维持离子内环境稳定，同时降低体温，可降低基础代谢，减少组织耗氧量。水循环式降温毯既可达到头部降温，亦能根据患儿体温变化降低全身温度。对体温≥４０℃的患儿在机械通气同时给予冰帽及水循环式降温毯行物理降温，使肛温在１～２ｈ降至３５～

３６℃，随低氧纠正、体温下降，患儿心率和血压可逐渐降至正常水平，肢端微循环得以改善；每２ｈ测体温１次，高热时３０ｍｉｎ测１次；经常检查冰帽温度，及时换冰水以保证降温效果，注意定时翻身，严防冻伤和压疮发生；对高热不退患儿，遵医嘱使用对乙酰氨基酚栓及布洛芬液等退热药；对抽搐患儿遵医嘱用１０％水合氯醛（１．５ｍｌ／ｋｇ

）灌肠或安定静脉注射镇静。本组１４例体温≥４０℃，

在物理降温期间未出现冻伤和压疮，

患儿病程７ｄ左右，体温均降至正常参考值；４例出现抽搐，经镇静治疗症状消失。２．３　肺部感染预防及护理　ＮＰＥ患儿机体免疫力下降，呼吸道上皮细胞表面纤维连接结合蛋白减少，使上呼吸道致病菌粘附繁殖；有研究表明误

吸也是导致肺部感染的常见原因［

５

］。每３ｄ行痰培养１次，根据痰培养结果选用抗生素治疗；每１～

２ｈ翻身、

扣背１次，肺不张患儿扣背时间可适当延长。本组６例（入科ＧＣＳ评分为３～６分）出现肺部感染，痰培养检出革兰阴性球菌，其中４例用舒普深等药物后感染得到控制；２例（入科ＧＣＳ评分为３分）患儿一直处于深昏迷状态，家长放弃治疗后死亡。

２．４　体位护理　颅内压升高时肺动脉压、

左心房压均升高，肺静脉淤血及血流涌入肺循环，使肺超载造成肺水肿。因此，患儿生命体征稳定后予摇高床头２０～３０°，使膈肌下降，有助于增大胸腔容量，同时腹腔内脏对心肺的压力也有减轻，可使呼吸困难症状减轻；

摇高床头也有利于降低颅内压，维持脑静脉血回流，促进脑脊液循环。本组患儿机械通气期间均予床头摇高２０～３０°，结合降颅内压药物及血管活性药物如多巴胺等的使用，患儿生命体征均趋稳定。

２．５　口腔及皮肤护理　ＮＰＥ患儿抵抗力差，因此必须做好口腔、皮肤护理。予口泰漱口液及等渗盐水擦洗口腔３～

４次／ｄ，如有真菌感染，予２％碳护理与康复年月第卷第期

酸氢钠液清洗。用复合碘会阴护理３次／ｄ；严格执行预防压疮护理常规，对使用约束带的患儿及时观察局部及肢端血液循环，定期更换约束部位；气管切口局部用复合碘消毒３～４次／ｄ，并及时更换无菌纱布。本组患儿机械通气期间均未出现口腔真菌感染及压疮。

２．６　肠内营养护理　Ｎ

ＰＥ患儿病情突发，早期机体处于高代谢状态，多呈明显的负氮平衡，影响机体各器官和系统功能。早期肠内营养不但补充营养，而且可减轻创伤后应激反应的强度，维持肠屏障功能，预防感染，对治疗及预后均有积极的作

用［

６

］。因此，血流动力学稳定后不伴有应激性胃溃疡的患儿，遵医嘱鼻饲牛奶，鼻饲开始时间为上呼吸机后３～

５ｄ，从少量开始，患儿胃肠道适应后逐渐加量，牛奶温度３８～４０℃，注入速度不宜超过患儿正常经口进食速度，并记录２４ｈ奶量；鼻饲后取头高３０°卧位，以减少反流，注意患儿有无恶心、呕吐、腹胀、出血等鼻饲不良反应，如胃潴留量超过每次鼻饲牛奶量的１／２，暂停鼻饲或者减量，遵医嘱加用促胃肠动力药以促进消化。本组患儿肠内营养期间体重无明显下降，血红蛋白、白蛋白检测基本稳定。

３　小　　结

重症手足口病并发ＮＰＥ的机制尚不完全清楚，早期治疗是决定患儿预后的关键因素。对重症手足口病并发ＮＰＥ患儿做好机械通气护理、高热护理，加强肺部感染预防及护理，做好体位护理、口腔护理及皮肤护理，注重肠内营养护理，以促进患儿康复。

参考文献：

［１］ＰａｒｋＳＫ，ＰａｒｋＢ，ＫｉＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｓｅａｓｏｎａｌｏｕｔｂｒｅａｋｏｆ

ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｅｎｔｅｒｏｖｉｒａｌａｓｅｐｔｉｃｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓａｎｄｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＫｏｒｅａｎＭｅｄＳｃｉ，２０１０，２５（５）：６７７－６８３．

［２］ＨａｎＪ，ＭａＸＪ，ＷａｎＪＦ，ｅｔａｌ．ＬｏｎｇｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｏｆＥＶ７１ｓｐ

ｅｃｉｆｉｃｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓｉｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｆｅｃｅｓｓａｍｐｌｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅａｆｔｅｒｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ］．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１０，１８（１０）：１７８－１８３．

［３］王建荣．颅脑损伤ＧＣＳ评分与ＣＴ像计分对临床预后的相关

性研究［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（４）：９－１０．

［４］陈朔晖，楼晓芳．重症手足口病患儿的护理［Ｊ］．

护理与康复，２０１１，１０（１０）：８６４－８６５．

［５

］何菊芳，徐玲芬．原发性脑干伤并发神经源性肺水肿的观察及护理［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（６）：５０１－５０２．

［６］周华，许媛．危重症病人营养支持指南解读［Ｊ］．

中国实用外科杂志，２００８，２８（１１）：９２５－９２８．

护理与康复年月第卷第期

：２０１１８１．

［］乐杰．妇产科学［北京：人民卫生出版社，：２Ｍ］．７版．２００８９９．［］杨乐梓．疑难妇产科学［北京：科学技术文献出版社，：３Ｍ］．２００６

６５－６７．

［］余晓燕，胡引，孙惠连，等．子痫前期患者入院２４４小时内血压与

自觉症状的观察及分析［］护理与康复，，（）：Ｊ．２００８７１２８８９－８９０．

·３３７·

［］陶小琴．子痫前期并发胸腹水的观察及护理［］护理与康复，５Ｊ．

，（）：２０１０９１３２－３３．

［］赵宇，陈湘娟．妊娠高血压合并Ｈ６ＥＬＬＰ综合征８例临床分析

［］实用妇产科杂志，，（）：Ｊ．２００６２２１５２－５３．

［］胡引，邵卫红，姚亚燕，等．早发型重度子痫前期患者的妊娠结７

局与护理［］护理与康复，：（）：Ｊ．２０１０９８６６８－６６９．

重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理

黄淳淳，张春霞

（温州医学院附属第二医院，浙江温州　）３２５０２７

摘　要：总结１６例重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理。对重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿及时行机械通气，做好高热护理、体位护理，加强感染的预防及护理，重视口腔护理、皮肤护理及肠内营养护理。经积极治疗及护理，１４例病情好转，２例死亡。

关键词：手足口病；肺水肿；护理　　ｄ：／ｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１３．０４．０１５ｊ

中图分类号：（）Ｒ４７３．７２Ｂ１６７１－９８７５２０１３０４－０３３７－０２　　　文献标识码：　　　　　　文章编号：

　　手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染

］１

性疾病［，传染性强，传播途径复杂，在短期内即可造成大流行。重症病例多数由肠道病毒７１型

］２（）感染引起［，致死原因主要为重症脑干脑ＥＶ７１

炎及神经源性肺水肿（。ＮＰＥ）２００９年３月至２０１１

一旦诊断为Ｎ立即管是实施机械通气的基础，ＰＥ，配合医生行气管插管，应用呼吸机正压通气，通气方式为同步间歇指令通气（ＩＭＶ）＋呼气末正压通，呼吸机初次调整参数为吸入氧浓度气（ＰＥＥＰ）吸气峰压（８０％～１００％、ＰＩＰ）２０～３０ｃｍＨＯ、２

呼吸频率２／、吸ＰＥＥＰ６１０ｃｍＨＯ、０４０次ｍｉｎ～～２，以后根据血气分析结果随时调呼比１∶１．０１．２～整呼吸机参数。经常检查气管导管插入深度及导管固定情况，监测两肺呼吸音是否对称；保持气道温化、湿化；加强呼吸机管道管理，严防非计划性拔管的发生；气管内吸痰形成气道内负压，可加重肺血渗漏，反而使血性痰越吸越多，因此，尽量减少吸痰，吸痰指征为呼吸机高压报警、患儿ＳＯｐ２＜既保证呼吸道通畅，又避免过频吸痰脱离呼８５％，

因较高的Ｐ吸机而影响治疗效果；ＥＥＰ可使回心血量减少、心排血量降低和血压下降，因此，应用血压、心率的变化，ＰＥＥＰ时注意观察中心静脉压、

如出现血压及心率下降及时报告医生，予血管活性药物微泵２４ｈ维持。本组１６例患儿在机械通气期间Ｐ机械通气ＥＥＰ为（５．５±１．６９）ｃｍＨＯ，２，未出现明显血压及心率下降。１０１４ｄ～２．２ＰＥ患儿常有高热和超高热表　高热护理　Ｎ现，中枢性发热体温升高幅度大、不易控制，体温颅内血流量增加８颅内压增加使大每升高１℃，％，

年７月，本院ＰＩＣＵ收治重症手足口病患儿１０８例，其中１现将病情观察及护理报６例并发ＮＰＥ，告如下。

１　临床资料

均符合２１．１６例，０１０版手足　一般资料　本组１口病诊疗指南诊断标准，入院后３４８ｈ内出现进～

行性心率增快、血压升高、呼吸急促、肺部湿 音，急性血气分析显示Ｐ／，确诊为肺水ａＯＦｉＯ３００２２≤肿。其中男１女６例；月龄５～３平均０例、８月，入院时Ｇ１５．４月；ＣＳ昏迷评分３５分３例、６～～８分１３例。防感染等治疗及护理，１．２　结果　经机械通气、１４例病情好转，２例死亡。２　护　　理２．１　机械通气护理　呼吸机辅助机械通气能降低呼吸作功，提供足够的肺泡通气量及动脉氧合。／ＰａＯＦｉＯ３００是使用呼吸机的指征。气管插２２≤

黄淳淳（，女，本科，主管护师．１９７８－）　作者简介：

２０１２－０８－２８　收稿日期：

［］３

·３３８·

脑皮质过度兴奋或抑制，患儿常表现惊厥或昏睡、

昏迷，因此，控制高热非常重要［４］。头部降温能降

低脑组织细胞代谢，减轻脑水肿，稳定脑细胞膜，维持离子内环境稳定，同时降低体温，可降低基础代谢，减少组织耗氧量。水循环式降温毯既可达到头部降温，亦能根据患儿体温变化降低全身温度。对体温≥４０℃的患儿在机械通气同时给予冰帽及水循环式降温毯行物理降温，使肛温在１～２ｈ降至３５～

３６℃，随低氧纠正、体温下降，患儿心率和血压可逐渐降至正常水平，肢端微循环得以改善；每２ｈ测体温１次，高热时３０ｍｉｎ测１次；经常检查冰帽温度，及时换冰水以保证降温效果，注意定时翻身，严防冻伤和压疮发生；对高热不退患儿，遵医嘱使用对乙酰氨基酚栓及布洛芬液等退热药；对抽搐患儿遵医嘱用１０％水合氯醛（１．５ｍｌ／ｋｇ

）灌肠或安定静脉注射镇静。本组１４例体温≥４０℃，

在物理降温期间未出现冻伤和压疮，

患儿病程７ｄ左右，体温均降至正常参考值；４例出现抽搐，经镇静治疗症状消失。２．３　肺部感染预防及护理　ＮＰＥ患儿机体免疫力下降，呼吸道上皮细胞表面纤维连接结合蛋白减少，使上呼吸道致病菌粘附繁殖；有研究表明误

吸也是导致肺部感染的常见原因［

５

］。每３ｄ行痰培养１次，根据痰培养结果选用抗生素治疗；每１～

２ｈ翻身、

扣背１次，肺不张患儿扣背时间可适当延长。本组６例（入科ＧＣＳ评分为３～６分）出现肺部感染，痰培养检出革兰阴性球菌，其中４例用舒普深等药物后感染得到控制；２例（入科ＧＣＳ评分为３分）患儿一直处于深昏迷状态，家长放弃治疗后死亡。

２．４　体位护理　颅内压升高时肺动脉压、

左心房压均升高，肺静脉淤血及血流涌入肺循环，使肺超载造成肺水肿。因此，患儿生命体征稳定后予摇高床头２０～３０°，使膈肌下降，有助于增大胸腔容量，同时腹腔内脏对心肺的压力也有减轻，可使呼吸困难症状减轻；

摇高床头也有利于降低颅内压，维持脑静脉血回流，促进脑脊液循环。本组患儿机械通气期间均予床头摇高２０～３０°，结合降颅内压药物及血管活性药物如多巴胺等的使用，患儿生命体征均趋稳定。

２．５　口腔及皮肤护理　ＮＰＥ患儿抵抗力差，因此必须做好口腔、皮肤护理。予口泰漱口液及等渗盐水擦洗口腔３～

４次／ｄ，如有真菌感染，予２％碳护理与康复年月第卷第期

酸氢钠液清洗。用复合碘会阴护理３次／ｄ；严格执行预防压疮护理常规，对使用约束带的患儿及时观察局部及肢端血液循环，定期更换约束部位；气管切口局部用复合碘消毒３～４次／ｄ，并及时更换无菌纱布。本组患儿机械通气期间均未出现口腔真菌感染及压疮。

２．６　肠内营养护理　Ｎ

ＰＥ患儿病情突发，早期机体处于高代谢状态，多呈明显的负氮平衡，影响机体各器官和系统功能。早期肠内营养不但补充营养，而且可减轻创伤后应激反应的强度，维持肠屏障功能，预防感染，对治疗及预后均有积极的作

用［

６

］。因此，血流动力学稳定后不伴有应激性胃溃疡的患儿，遵医嘱鼻饲牛奶，鼻饲开始时间为上呼吸机后３～

５ｄ，从少量开始，患儿胃肠道适应后逐渐加量，牛奶温度３８～４０℃，注入速度不宜超过患儿正常经口进食速度，并记录２４ｈ奶量；鼻饲后取头高３０°卧位，以减少反流，注意患儿有无恶心、呕吐、腹胀、出血等鼻饲不良反应，如胃潴留量超过每次鼻饲牛奶量的１／２，暂停鼻饲或者减量，遵医嘱加用促胃肠动力药以促进消化。本组患儿肠内营养期间体重无明显下降，血红蛋白、白蛋白检测基本稳定。

３　小　　结

重症手足口病并发ＮＰＥ的机制尚不完全清楚，早期治疗是决定患儿预后的关键因素。对重症手足口病并发ＮＰＥ患儿做好机械通气护理、高热护理，加强肺部感染预防及护理，做好体位护理、口腔护理及皮肤护理，注重肠内营养护理，以促进患儿康复。

参考文献：

［１］ＰａｒｋＳＫ，ＰａｒｋＢ，ＫｉＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｓｅａｓｏｎａｌｏｕｔｂｒｅａｋｏｆ

ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｅｎｔｅｒｏｖｉｒａｌａｓｅｐｔｉｃｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓａｎｄｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＫｏｒｅａｎＭｅｄＳｃｉ，２０１０，２５（５）：６７７－６８３．

［２］ＨａｎＪ，ＭａＸＪ，ＷａｎＪＦ，ｅｔａｌ．ＬｏｎｇｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｏｆＥＶ７１ｓｐ

ｅｃｉｆｉｃｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓｉｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｆｅｃｅｓｓａｍｐｌｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅａｆｔｅｒｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ］．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１０，１８（１０）：１７８－１８３．

［３］王建荣．颅脑损伤ＧＣＳ评分与ＣＴ像计分对临床预后的相关

性研究［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（４）：９－１０．

［４］陈朔晖，楼晓芳．重症手足口病患儿的护理［Ｊ］．

护理与康复，２０１１，１０（１０）：８６４－８６５．

［５

］何菊芳，徐玲芬．原发性脑干伤并发神经源性肺水肿的观察及护理［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（６）：５０１－５０２．

［６］周华，许媛．危重症病人营养支持指南解读［Ｊ］．

中国实用外科杂志，２００８，２８（１１）：９２５－９２８．