高血压的预防和治疗
讲课人：王竹英 2011年5月4日 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。高血压分原发性高血压和继发性高血压，高血压的发病原因很多，可分为遗传和环境两个方面。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。
临床变现：
1：血压变化：高血压初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张等有关；同一天血压也有明显的变化；以及“白大衣高血压”。 2：症状：大多数患者起病隐匿，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部不适等，还有的表现为神经官能症症状如失眠、健忘及耳鸣等。 3：靶器官损害：可引起左心室肥大而致的心尖搏动异常，以及导致冠心病等。可有一过性脑缺血发作、脑栓塞及脑出血等：肾脏受累时尿中出现蛋白、红细胞；此外眼底血管被累及可出现视力减退等。 老年人脉压：2007年欧洲高血压指南强调脉压增大是中老年高血压患者心血管事件的危险因素。凡是收缩压超过160mmHg. 同时舒张压低于70mmHg, 称为脉压增大。这种脉压增大在年龄大于55岁的中老年高血压患者当中是心血管事件的危险因素。
高血压的危险因素：吸烟、年龄、血脂异常、职业与环境、肥胖、C 反应蛋白升高以及心血管病家族史。
高血压的非药物治疗：
1：减轻和控制体重，增加及保持适当的体力活动。适合高血压患者最佳的运动方式就是走路。
2; 控制食盐的摄入，越早越好。每人每天食盐总量不得超过6克，提倡5克以下为宜，适当增加钾、钙、镁的摄入。
3：戒烟戒酒，限制油脂摄入，少吃肥肉，限制动物内脏的摄入，杜绝油炸食品。
4:多吃新鲜蔬菜与水果，这是防治高血压病及多种癌症的有效措施。 5：减轻精神压力，保持乐观的心态，提高应激能力。
高血压的药物治疗:
1: 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等. 适用于心力衰竭、老年收缩期高血压等。
2：和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、
3、 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。
4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等适用于心力衰竭、心肌梗死后、左心功能不全、糖尿病或肾病伴微量蛋白尿者等。
5、 钙离子拮抗剂如二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平等）适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、心绞痛、动脉粥样硬化等；非二氢吡
啶类（氟桂利嗪、吲达帕胺（寿比山））适用于心绞痛、动脉粥样硬化以及室上心动过速等。
6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。
9 、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片。
降压药物选用的原则： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方
降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可
改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 ④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 ⑤临床上常联合应用几种降压
药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 ⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 ⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 ⑧常年吃西药的患者可以选择一些中药一起吃，这样可以减少西药的食用量，改善由西药造成的副作用，对人体的肝肾脾都有保护作用， 促进西药在人体内的吸收。
糖尿病人的降血压药物的选择 ①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要 ②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用 ③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，
防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能 ④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功
能。
高血压急症急救法
1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。
2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。
3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。
4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后尽快拨打120电话，通知急救中心。
高血压的预防和治疗
讲课人：王竹英 2011年5月4日 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。高血压分原发性高血压和继发性高血压，高血压的发病原因很多，可分为遗传和环境两个方面。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。
临床变现：
1：血压变化：高血压初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张等有关；同一天血压也有明显的变化；以及“白大衣高血压”。 2：症状：大多数患者起病隐匿，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部不适等，还有的表现为神经官能症症状如失眠、健忘及耳鸣等。 3：靶器官损害：可引起左心室肥大而致的心尖搏动异常，以及导致冠心病等。可有一过性脑缺血发作、脑栓塞及脑出血等：肾脏受累时尿中出现蛋白、红细胞；此外眼底血管被累及可出现视力减退等。 老年人脉压：2007年欧洲高血压指南强调脉压增大是中老年高血压患者心血管事件的危险因素。凡是收缩压超过160mmHg. 同时舒张压低于70mmHg, 称为脉压增大。这种脉压增大在年龄大于55岁的中老年高血压患者当中是心血管事件的危险因素。
高血压的危险因素：吸烟、年龄、血脂异常、职业与环境、肥胖、C 反应蛋白升高以及心血管病家族史。
高血压的非药物治疗：
1：减轻和控制体重，增加及保持适当的体力活动。适合高血压患者最佳的运动方式就是走路。
2; 控制食盐的摄入，越早越好。每人每天食盐总量不得超过6克，提倡5克以下为宜，适当增加钾、钙、镁的摄入。
3：戒烟戒酒，限制油脂摄入，少吃肥肉，限制动物内脏的摄入，杜绝油炸食品。
4:多吃新鲜蔬菜与水果，这是防治高血压病及多种癌症的有效措施。 5：减轻精神压力，保持乐观的心态，提高应激能力。
高血压的药物治疗:
1: 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等. 适用于心力衰竭、老年收缩期高血压等。
2：和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、
3、 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。
4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等适用于心力衰竭、心肌梗死后、左心功能不全、糖尿病或肾病伴微量蛋白尿者等。
5、 钙离子拮抗剂如二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平等）适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、心绞痛、动脉粥样硬化等；非二氢吡
啶类（氟桂利嗪、吲达帕胺（寿比山））适用于心绞痛、动脉粥样硬化以及室上心动过速等。
6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。
9 、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片。
降压药物选用的原则： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方
降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可
改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 ④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 ⑤临床上常联合应用几种降压
药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 ⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 ⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 ⑧常年吃西药的患者可以选择一些中药一起吃，这样可以减少西药的食用量，改善由西药造成的副作用，对人体的肝肾脾都有保护作用， 促进西药在人体内的吸收。
糖尿病人的降血压药物的选择 ①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要 ②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用 ③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，
防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能 ④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功
能。
高血压急症急救法
1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。
2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。
3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。
4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后尽快拨打120电话，通知急救中心。