江城县人民医院
关于影响医院平均住院日的因素与对策
平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。从平均住院日可以反映一所医院的医疗、护理、医技力量和经营管理水平。目前，我院存在平均住院日较长的现象，如何在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，已经成为经营管理方面亟待解决的一个突出问题。
一、影响医院平均住院日的因素分析
(一)病区诊疗工作的影响
由于病区的诊疗工作流程不够科学、便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致平均住院日延长。主要原因：
(1)住院病人多，医生人力资源不足，工作压力过大；
(2)临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真正理解缩短平均住院日的重要性；
(3)医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实不到位，如病人入院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出，上级医师不能在规定时间内查房等；
(4)需请其他学科会诊的病人等待会诊时问过长；
(5)需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。
(二)医技辅助科室工作的影响
目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人平均住院日延长是大型综合医院普遍存在的问题。大型医院的医技检查项目一般都需要预约，而且等待检查的时间不等，一般3～5天，也有超过1周的，无形中增加了患者的住院时间。主要原因：
(1)医院投入不足，辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要；
(2)设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率；
(3)医技工作人员不足，尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床需求；
(4)预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多，检查科室信息处理不及时；
(5)检验、检查科室与病区需求之间的矛盾长期不能有效解决。
(三)病区护理工作的影响
病区护理工作质量与效率不高同样影响病区平均住院日。主要原因：
(1)住院病人太多，护士人力不足，工作压力过大；
(2)护士工作效率不高，执行医嘱不及时，导致病人的各种检查、治疗不能及时完成；
(3)护理工作不到位，导致病人出现并发症；(4)病人痊愈后未能及时办理出院手续等。
(四)医院管理工作的影响
医院管理一直是中国公立医院的软肋，目前大多数医院都还是粗放式、经验式的管理，经营管理、质量管理、绩效管理等不够规范、
科学、高效与细化。主要原因：
(1)很多医院还做不到全成本核算精细化管理，医院对各病区、医技科室的接诊能力和具体应该配备多少台设备，配备多少名工作人员，配备多少间手术室，手术如何安排，一个月总共需要做多少台手术等等，都缺乏科学、精细化的规划、测算与安排，医院领导无法准确把握投入产出的合理性，导致有的科室资源过剩，有的科室资源短缺；
(2)很多医院绩效管理落实不到位，绩效考核指标设计不科学，有的医院甚至没有将平均住院日纳入医疗质量考核指标；
(3)激励机制不够，医生工资基本固定，缩短平均住院日意味着要多收治病人，工作量大大增加，但是对医生来说通常只是增加部分奖金，往往这部分增长的收入对大多数已经处于高强度高风险工作状态的医生来说并没有太多吸引力；
(4)信息管理系统不够科学、高效，职能管理部门工作效率不高，后勤保障不力，影响临床工作质量和效率。
(五)患方的影响
我院收治的住院病人多为疑难杂症患者，受其基础疾病、身体状况、经济能力等因素影响，要缩短平均住院日相对比较困难。还有部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。
(六)社会医疗保障工作制度的影响
公费医疗保险、商业医疗保险制度为社会提供了基本的医疗保障，但是医疗保障制度中不合理的规定却影响了医院的平均住院日。比如其费用支付形式和支付比例通常都实行住院治疗费用自付比例低，门诊治疗费用自付比例高或者全自费，这种规定往往促使医保病人小病大养，其住院时间明显比自费病人延长。
二、缩短平均住院日的对策
（一）医院对各临床科室出院患者平均住院日的要求
2013年全院平均住院日控制在12天以内。
（二）将住院患者平均住院日纳入各临床、医技科室绩效管理 在连续三年开展绩效管理的基础上，医院将各临床科室出院患者平均住院日纳入绩效管理项，每月对各科出院患者平均住院日完成情况进行考核，与当月绩效工资挂钩 。
（三）缩短患者等候检验、检查时间
严格执行检验、影像、功能检查和病例报告按规定时限出具报告的规定，急诊常规检验检查30分钟内出具报告；一般常规检验检查2小时内出具报告；CT等特殊检查48小时内出具报告；同时，检验、医学影像、功能等医技科室必须确保各项检验检查结果的质量。
（四）提高住院前和住院后的确诊率
各临床和医技科室严格执行诊疗技术指南和规范，严格落实医疗
质量安全核心制度，持续改进医疗质量，提高门诊诊断和入院后三日确诊率。
（五）进一步推行临床路径管理和单病种质量控制
各临床科室严格按医院临床路径管理和单病种质量控制的要求，继续推进工作，各科确保临床路径病种数、入组率（50%）和完成率（70%）各项指标达到要求。急性心肌梗死、社区获得性肺炎（成人）、围手术期预防感染等单病种管理符合卫生部的规定。为有效适宜降低住院患者平均住院日提供保障。
（六）推广同级医院检验检查结果互认
积极推行检验检查结果互认工作，各级医师有效利用二级以上医院一个月内的检验、检查结果，避免住院患者重复检查。从而有效适宜降低住院患者平均住院日。
（七）严格执行医疗质量、医疗安全核心制度，落实患者安全目标
各临床和医技科室认真执行医疗质量、医疗安全核心制度，提高医疗质量，保障患者安全。为患者提供及时适宜的诊疗技术，减少并发症的发生，降低药物治疗、医院感染、医疗技术、医疗器械以及合并症的风险。
（八）加强科室管理和科室之间的协作
全院各临床、医技、后勤和行政职能部门须围绕“以病人为中心”的服务宗旨，强化及时沟通与协作，医疗服务各个环节顺畅与无缝隙连接，努力达到诊疗运行各个环节畅通。各医技科室应保障临床路径
质量安全核心制度，持续改进医疗质量，提高门诊诊断和入院后三日确诊率。
（五）进一步推行临床路径管理和单病种质量控制
各临床科室严格按医院临床路径管理和单病种质量控制的要求，继续推进工作，各科确保临床路径病种数、入组率（50%）和完成率（70%）各项指标达到要求。急性心肌梗死、社区获得性肺炎（成人）、围手术期预防感染等单病种管理符合卫生部的规定。为有效适宜降低住院患者平均住院日提供保障。
（六）推广同级医院检验检查结果互认
积极推行检验检查结果互认工作，各级医师有效利用二级以上医院一个月内的检验、检查结果，避免住院患者重复检查。从而有效适宜降低住院患者平均住院日。
（七）严格执行医疗质量、医疗安全核心制度，落实患者安全目标
各临床和医技科室认真执行医疗质量、医疗安全核心制度，提高医疗质量，保障患者安全。为患者提供及时适宜的诊疗技术，减少并发症的发生，降低药物治疗、医院感染、医疗技术、医疗器械以及合并症的风险。
（八）加强科室管理和科室之间的协作
全院各临床、医技、后勤和行政职能部门须围绕“以病人为中心”的服务宗旨，强化及时沟通与协作，医疗服务各个环节顺畅与无缝隙连接，努力达到诊疗运行各个环节畅通。各医技科室应保障临床路径
管理的顺利开展，在路径管理各个诊疗环节规定的时限内完成检验检查，为临床提供及时的检验检查结果。
（九）提高麻醉科手术室工作效率
麻醉科手术室严格按照卫生部《手术室建设与管理指南》和“麻醉科工作制度”的要求开展工作，对手术病人进行术前访视与评估，落实手术风险评估、手术安全核查、术后随访的制度，持续改进麻醉手术质量，保障手术患者安全。强化《江城县人民医院手术管理制度》、《江城县人民医院急诊手术管理制度》、《江城县人民医院接台手术管理制度》的落实。积极开展双休日手术、接台手术，进一步提高工作效率，降低术前平均待床日。
（十）优化医院服务流程和工作流程
1．实行多窗口收费，各相关科室会同财务科，研究制定优化收费服务流程的具体措施，缩短患者等待时间。
2．检验、医学影像、功能检查等医技科室进一步推进分时段预约检验检查工作。
3．在功能科推行门诊、住院患者分段预约检查取得经验的基础上，医学影像科开展对这部分患者的分时段检查，提高影像检查的效率，缩短预约等待时间。
（十一）提高抢救效率以及减少入院后的检查时间
急诊科严格落实《急诊科建设与管理指南》和医疗质量核心制度的各项要求，进一步规范急性心肌梗死、急性心衰、多发伤、中毒、各类休克等急危重症的急诊抢救流程。各临床科室严格执行《江城县
人民医院急危重症患者急诊绿色通道的管理规定》和《江城县人民医院会诊制度》的规定，确保急危重症患者得到及时连续专科化的有效救治，尽量减少入院后检查时间，提高抢救效率。
（十二）控制医院感染
严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，控制医院感染的发生。强化手术、血透、新生儿、重症医学等重点部门和诊疗重要环节的医院感染控制措施落实。
（十二）日间病房和日间手术模式
在保证医疗质量和医疗安全的前提下，在口腔、消化等科室，逐步探索日间病房和日间手术模式，进一步降低平均住院日。
（十四）分析制约降低平均住院日的瓶颈因素，持续改进，保证有效降低住院患者平均住院日的各项措施落实
1．医院有效降低住院患者平均住院日工作领导小组根据全院和各科平均住院日完成情况，每半年组织医务、护理、门诊、院感、信息科等科室研究分析制约降低平均住院日的瓶颈因素，重点对医技检查的及时性、临床路径管理、单病种质量控制指标、麻醉科手术室工作效率、住院期间并发症的发生率、医院感染的控制、手术、财务、物资供应等服务流程的优化等方面进行分析，充分利用各类关键和关联数据信息，查找制约因素，提出改进意见和要求，责成医务部监管改进效果。
2．医院绩效管理小组，每月对全院和各科平均住院日指标完成
情况进行分析统计，及时向各临床和医技科室反馈存在的问题，解决的办法与要求，由医务部负责监管改进效果。
江城县人民医院医务科
二0一三年四月二十五日
江城县人民医院
关于影响医院平均住院日的因素与对策
平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。从平均住院日可以反映一所医院的医疗、护理、医技力量和经营管理水平。目前，我院存在平均住院日较长的现象，如何在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，已经成为经营管理方面亟待解决的一个突出问题。
一、影响医院平均住院日的因素分析
(一)病区诊疗工作的影响
由于病区的诊疗工作流程不够科学、便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致平均住院日延长。主要原因：
(1)住院病人多，医生人力资源不足，工作压力过大；
(2)临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真正理解缩短平均住院日的重要性；
(3)医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实不到位，如病人入院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出，上级医师不能在规定时间内查房等；
(4)需请其他学科会诊的病人等待会诊时问过长；
(5)需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。
(二)医技辅助科室工作的影响
目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人平均住院日延长是大型综合医院普遍存在的问题。大型医院的医技检查项目一般都需要预约，而且等待检查的时间不等，一般3～5天，也有超过1周的，无形中增加了患者的住院时间。主要原因：
(1)医院投入不足，辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要；
(2)设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率；
(3)医技工作人员不足，尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床需求；
(4)预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多，检查科室信息处理不及时；
(5)检验、检查科室与病区需求之间的矛盾长期不能有效解决。
(三)病区护理工作的影响
病区护理工作质量与效率不高同样影响病区平均住院日。主要原因：
(1)住院病人太多，护士人力不足，工作压力过大；
(2)护士工作效率不高，执行医嘱不及时，导致病人的各种检查、治疗不能及时完成；
(3)护理工作不到位，导致病人出现并发症；(4)病人痊愈后未能及时办理出院手续等。
(四)医院管理工作的影响
医院管理一直是中国公立医院的软肋，目前大多数医院都还是粗放式、经验式的管理，经营管理、质量管理、绩效管理等不够规范、
科学、高效与细化。主要原因：
(1)很多医院还做不到全成本核算精细化管理，医院对各病区、医技科室的接诊能力和具体应该配备多少台设备，配备多少名工作人员，配备多少间手术室，手术如何安排，一个月总共需要做多少台手术等等，都缺乏科学、精细化的规划、测算与安排，医院领导无法准确把握投入产出的合理性，导致有的科室资源过剩，有的科室资源短缺；
(2)很多医院绩效管理落实不到位，绩效考核指标设计不科学，有的医院甚至没有将平均住院日纳入医疗质量考核指标；
(3)激励机制不够，医生工资基本固定，缩短平均住院日意味着要多收治病人，工作量大大增加，但是对医生来说通常只是增加部分奖金，往往这部分增长的收入对大多数已经处于高强度高风险工作状态的医生来说并没有太多吸引力；
(4)信息管理系统不够科学、高效，职能管理部门工作效率不高，后勤保障不力，影响临床工作质量和效率。
(五)患方的影响
我院收治的住院病人多为疑难杂症患者，受其基础疾病、身体状况、经济能力等因素影响，要缩短平均住院日相对比较困难。还有部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。
(六)社会医疗保障工作制度的影响
公费医疗保险、商业医疗保险制度为社会提供了基本的医疗保障，但是医疗保障制度中不合理的规定却影响了医院的平均住院日。比如其费用支付形式和支付比例通常都实行住院治疗费用自付比例低，门诊治疗费用自付比例高或者全自费，这种规定往往促使医保病人小病大养，其住院时间明显比自费病人延长。
二、缩短平均住院日的对策
（一）医院对各临床科室出院患者平均住院日的要求
2013年全院平均住院日控制在12天以内。
（二）将住院患者平均住院日纳入各临床、医技科室绩效管理 在连续三年开展绩效管理的基础上，医院将各临床科室出院患者平均住院日纳入绩效管理项，每月对各科出院患者平均住院日完成情况进行考核，与当月绩效工资挂钩 。
（三）缩短患者等候检验、检查时间
严格执行检验、影像、功能检查和病例报告按规定时限出具报告的规定，急诊常规检验检查30分钟内出具报告；一般常规检验检查2小时内出具报告；CT等特殊检查48小时内出具报告；同时，检验、医学影像、功能等医技科室必须确保各项检验检查结果的质量。
（四）提高住院前和住院后的确诊率
各临床和医技科室严格执行诊疗技术指南和规范，严格落实医疗
质量安全核心制度，持续改进医疗质量，提高门诊诊断和入院后三日确诊率。
（五）进一步推行临床路径管理和单病种质量控制
各临床科室严格按医院临床路径管理和单病种质量控制的要求，继续推进工作，各科确保临床路径病种数、入组率（50%）和完成率（70%）各项指标达到要求。急性心肌梗死、社区获得性肺炎（成人）、围手术期预防感染等单病种管理符合卫生部的规定。为有效适宜降低住院患者平均住院日提供保障。
（六）推广同级医院检验检查结果互认
积极推行检验检查结果互认工作，各级医师有效利用二级以上医院一个月内的检验、检查结果，避免住院患者重复检查。从而有效适宜降低住院患者平均住院日。
（七）严格执行医疗质量、医疗安全核心制度，落实患者安全目标
各临床和医技科室认真执行医疗质量、医疗安全核心制度，提高医疗质量，保障患者安全。为患者提供及时适宜的诊疗技术，减少并发症的发生，降低药物治疗、医院感染、医疗技术、医疗器械以及合并症的风险。
（八）加强科室管理和科室之间的协作
全院各临床、医技、后勤和行政职能部门须围绕“以病人为中心”的服务宗旨，强化及时沟通与协作，医疗服务各个环节顺畅与无缝隙连接，努力达到诊疗运行各个环节畅通。各医技科室应保障临床路径
质量安全核心制度，持续改进医疗质量，提高门诊诊断和入院后三日确诊率。
（五）进一步推行临床路径管理和单病种质量控制
各临床科室严格按医院临床路径管理和单病种质量控制的要求，继续推进工作，各科确保临床路径病种数、入组率（50%）和完成率（70%）各项指标达到要求。急性心肌梗死、社区获得性肺炎（成人）、围手术期预防感染等单病种管理符合卫生部的规定。为有效适宜降低住院患者平均住院日提供保障。
（六）推广同级医院检验检查结果互认
积极推行检验检查结果互认工作，各级医师有效利用二级以上医院一个月内的检验、检查结果，避免住院患者重复检查。从而有效适宜降低住院患者平均住院日。
（七）严格执行医疗质量、医疗安全核心制度，落实患者安全目标
各临床和医技科室认真执行医疗质量、医疗安全核心制度，提高医疗质量，保障患者安全。为患者提供及时适宜的诊疗技术，减少并发症的发生，降低药物治疗、医院感染、医疗技术、医疗器械以及合并症的风险。
（八）加强科室管理和科室之间的协作
全院各临床、医技、后勤和行政职能部门须围绕“以病人为中心”的服务宗旨，强化及时沟通与协作，医疗服务各个环节顺畅与无缝隙连接，努力达到诊疗运行各个环节畅通。各医技科室应保障临床路径
管理的顺利开展，在路径管理各个诊疗环节规定的时限内完成检验检查，为临床提供及时的检验检查结果。
（九）提高麻醉科手术室工作效率
麻醉科手术室严格按照卫生部《手术室建设与管理指南》和“麻醉科工作制度”的要求开展工作，对手术病人进行术前访视与评估，落实手术风险评估、手术安全核查、术后随访的制度，持续改进麻醉手术质量，保障手术患者安全。强化《江城县人民医院手术管理制度》、《江城县人民医院急诊手术管理制度》、《江城县人民医院接台手术管理制度》的落实。积极开展双休日手术、接台手术，进一步提高工作效率，降低术前平均待床日。
（十）优化医院服务流程和工作流程
1．实行多窗口收费，各相关科室会同财务科，研究制定优化收费服务流程的具体措施，缩短患者等待时间。
2．检验、医学影像、功能检查等医技科室进一步推进分时段预约检验检查工作。
3．在功能科推行门诊、住院患者分段预约检查取得经验的基础上，医学影像科开展对这部分患者的分时段检查，提高影像检查的效率，缩短预约等待时间。
（十一）提高抢救效率以及减少入院后的检查时间
急诊科严格落实《急诊科建设与管理指南》和医疗质量核心制度的各项要求，进一步规范急性心肌梗死、急性心衰、多发伤、中毒、各类休克等急危重症的急诊抢救流程。各临床科室严格执行《江城县
人民医院急危重症患者急诊绿色通道的管理规定》和《江城县人民医院会诊制度》的规定，确保急危重症患者得到及时连续专科化的有效救治，尽量减少入院后检查时间，提高抢救效率。
（十二）控制医院感染
严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，控制医院感染的发生。强化手术、血透、新生儿、重症医学等重点部门和诊疗重要环节的医院感染控制措施落实。
（十二）日间病房和日间手术模式
在保证医疗质量和医疗安全的前提下，在口腔、消化等科室，逐步探索日间病房和日间手术模式，进一步降低平均住院日。
（十四）分析制约降低平均住院日的瓶颈因素，持续改进，保证有效降低住院患者平均住院日的各项措施落实
1．医院有效降低住院患者平均住院日工作领导小组根据全院和各科平均住院日完成情况，每半年组织医务、护理、门诊、院感、信息科等科室研究分析制约降低平均住院日的瓶颈因素，重点对医技检查的及时性、临床路径管理、单病种质量控制指标、麻醉科手术室工作效率、住院期间并发症的发生率、医院感染的控制、手术、财务、物资供应等服务流程的优化等方面进行分析，充分利用各类关键和关联数据信息，查找制约因素，提出改进意见和要求，责成医务部监管改进效果。
2．医院绩效管理小组，每月对全院和各科平均住院日指标完成
情况进行分析统计，及时向各临床和医技科室反馈存在的问题，解决的办法与要求，由医务部负责监管改进效果。
江城县人民医院医务科
二0一三年四月二十五日