【摘 要】目的：分析骨科住院患者跌倒与坠床事件，找出预防患者跌倒与坠床的危险因素，为临床护理实践提供预防对策。方法：对住院期间发生跌倒与坠床的144例骨科患者的相关资料进行分析汇总，针对问题提出解决方案。结果：疾病自身特点、年龄、住院环境、科室管理等是发生跌倒或坠床的相关因素。结论：实施安全护理风险防范可有效预防骨科患者住院期间跌倒、坠床等意外事件的发生。 【关键词】骨科疾病；住院患者；跌倒或坠床；护理； 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0300―02 中国医师协会2009年发布的《2009年度患者安全目标》中，提出将跌倒或坠床、意外脱管和压疮三项作为护理安全分级的评估内容[1]。跌倒与坠床是骨病科室中较为常见的不安因素，可造成新的创伤或者加重病情，严重者甚至危及生命。不但给患者造成身心的痛苦，病程延长，而且会给家庭带来不必要的精神负担和经济负担。随着社会的发展进步，患者及家属法律意识逐渐增强，住院期间发生跌倒或坠床事故常常会引起医疗纠纷，破坏医患和谐，影响医院正常的工作秩序[2]。2011年，卫生部颁布的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 将“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”正式纳入我国三级综合医院的评审标准[3]。为探讨造成骨科住院患者跌倒与坠床的原因，笔者将天津市某三级甲等医院骨科2011年7月1日至2012年6月30日发生的跌倒与坠床的144例患者的相关资料进行整理，分析原因，找出关键点，为做好护理工作提出相关对策。 1 对象与方法 1.1 一般资料 本次调查共收集到住院期间发生跌倒/坠床患者148例，剔除4例资料不全者后，144例全部纳入分析，其中121例为跌倒案例，23例为坠床案例。依据原发疾病统计如下：上肢骨折10例，下肢骨折27例，脊柱和骨盆骨折19例，颈椎疾病23例，腰椎间盘突出症例31，骨关节损伤与畸形例14，头部外伤10例，骨肿瘤与其他10例。 1.2 方法 本次研究中，“跌倒”依据Oliver [4]等早期给出的定义：患者突然或者非故意的停顿，并倾倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。通过查阅既往病历、护理记录、面对面访谈与电话回访及实地考察现场环境来获取相关资料。依据原有患病/手术部位、摔伤病情、年龄、事发地点等进行汇总，综合判断，找出问题所在。 1.3 结果 1.3.1 基本信息 本研究患者人群，男性76例，女性68例。年龄集中在45～83岁，仅有1例为19岁，平均年龄65.3±17.2岁，中位年龄68.5岁。144例患者跌倒或坠床事故均发生在手术之后。按照事故发生次数统计，多数仅发生过一次，也有少数患者在5次以上，详见表1。 1.3.2 跌倒/坠床原因及时间 汇总结果提示：144名住院患者日间跌倒44例，夜间跌倒88例，坠床12例，具体原因及时间分布详见表2。 1.3.3 跌倒/坠床结果 47例患者跌倒后无任何损伤，28例患者头皮、脸部皮肤或四肢皮肤有轻微擦伤，26例非原发部位关节挫伤或骨折（9例指骨骨折，8例前臂骨骨折，5例腕骨挫伤，3例髋骨骨折，1例眉骨骨裂），19例头皮磕破出血（含7例需缝合者），17例肘关节脱位，5例尾骨骨折，2例原发部位骨折。 2 原因分析 2.1 疾病因素 骨病科收入院的患者多数是骨骼肌肉系统的疾病，由于入院时受损部位的特殊性，可导致肌力受损、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、步态异常等，使得患者行动时自我控制能力下降，易引起跌倒等意外事件。此外，也有低血压患者由于起身过猛、低血糖者空腹等发生晕厥。 2.2年龄及心理因素 本次研究与汝惠萍[5]研究均发现高龄是导致跌倒的一个显著因素。老年患者，相应的器官随着年龄在逐渐退化，如体力减退、骨质疏松、感觉欠灵敏、反应能力下降等均易导致跌倒事件的发生。此外，多数老年人顾及子女工作忙碌，不愿拖累子女或不愿麻烦护工，或不想惹人嫌弃，力求自理、急于下床恢复等也增加了发生风险。包括家属、护工及护士，对一些康复后期恢复部分自理能力的患者存在有放松看护，麻痹大意现象。 2.3 环境因素 多数患者特别是高龄患者，入院后对新环境不熟悉[6]，加上光线不足、地面积水，或有台阶，裤子过肥过长，鞋子不防滑等，容易导致摔倒。坠床者多因为患者夜间如厕时将护栏放下，再次躺好前未架护栏或未架好，值班护士巡视时也未与纠正。多数如厕者或洗漱时跌倒时是因为地面有积水，脚下滑倒。 2.4 管理因素 涉及到管理方面的主要有这几点：一是科室工作忙碌，接收病人时，与病人、家属或护工沟通不彻底，疾病相关知识宣教不到位。二是科室床位较多，夜间值班者多数情况下为一名护士，但需承担整个病区的患者的治疗护理和病情观察人物。三是雇佣护工责任心不强，夜间贪睡或趁病人熟睡时擅自离开病房，留下患者无人照料，协助如厕等。四是交接班时，对需重点看护高危患者病情交代不到位，接班护士不熟悉情况。 2.4 其他 有部分患者使用轮椅或拐杖不正确，意外摔倒，有的性格要强，活动能力尚未恢复，就强行下床活动或急于求成。 3 护理对策 3.1 建立风险防控长效机制 3.1.1 先行告知 制定专用意外风险管理告知单，详细列举可能发生的多重意外及预防、处置措施。患者入院时由当班护士在执行入院介绍完毕后，请病人及家属逐项阅览告知单，同时详细介绍预防跌倒、坠床的预防措施，并以书面形式记入护理病历。住院期间，护士根据不同病例，有针对性的做好安全指导，对患者及家属提出的疑问及时解答，对家属进行详尽的风险防范知识普及[7]。 3.1.2 全面评估，确定高危人群 对全部收住院病人，在新收入院时及手术后进行有关跌倒、坠床等意外风险的评估，确定高危对象。建立安全管理日历[8]，并根据术后的恢复情况，每日动态评估每位患者发生此类意外的风险[9]。将风险程度指示制作成标牌，明确标注“防止跌倒、坠床”贴挂于病床明显位置，并在护士站张贴高风险病床号，加强巡视。 3.1.3 强化护理人员培训 强化护士责任心培训，切实落实安全责任制。将防范风险意识贯穿从收入院做入院介绍，病人、家属及护工安全宣教，制定护理病历，重点交接班，功能恢复锻炼指导，夜间巡视等全过程。 3.1.4 制定跌倒、坠床应急处理预案 建立突发事件发生处置机制，要求每位护理人员都要牢牢掌握处置程序，与医生紧密配合。对已造成创伤的案例，依据病情轻重、紧急医学处置、发生费用等进行统一管理办法。将患者病痛、经济损失等减小到最小，与患者及家属做好沟通，尽量避免医疗纠纷。 3.1.5 实施两级监控，设置督导小组 责任护士需对自己分管的患者逐个评估，对高危者加强防范，同时报告护士长，护士长确认评估及防范措施并签字，实时接收下级护士汇报并检查已采取措施的合理性。督导小组主要负责跌倒、坠床事件的认定，收科室跌倒、坠床等意外伤害案例汇总分析。每周组织检查呼叫系统、地面、病床、厕所、盥洗室等环境设施，发现问题及时解决。将护工一并纳入管理，督导其看护工作。 3.2 创造安全医疗环境 定期排查检修病房设施，如病床、呼叫器、地灯、扶栏、牵引架、输液架等，位患者提供一个安全的室内环境。为使用拐杖、轮椅的患者详细讲解使用方法、注意事项，并定时为其检修辅助设备。在风险高发区域设置醒目警示标识，提醒患者注意安全。将生活用品放于病人触手可及的位置，保持地面清洁干燥，在厕所、洗漱间等地方铺设防滑的垫子。夜间保证光线强度，特别是卫生间及走廊，卫生间设置紧急呼叫器。 4小结 病人安全作为医疗质量的核心，受到各国的广泛关注，护理安全已作为评价医院护理质量的一个重要指标，而预防患者跌倒/坠床，已也逐渐成为护理工作中的一项重要任务。影响跌倒、坠床事件发生的因素复杂多样，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[10]。况且有许多因素随机性很强，难以预料，要做到完全避免是不现实的。通过实施一系列的安全防范及管理措施，在很大程度上减少了[11，12]住院期间诸如跌倒、坠床等意外伤害的发生。该医院自2012年7月1日实施护理安全等级制度以来，截止2013年2月28日，全院共发生跌倒/坠床事故29例，骨科科室发生3例，较以往明显降低了发生率，减少了不必要的医疗纠纷，安全管理制度初见成效。安全护理风险防范工作事是一项长期细致的任务[12]，需要我们在今后的工作中继续加强教育、强化监督管理，持续改进，最大限度的预防可控制住院期间意外事件的发生，为患者健康做好保障。 参考文献： [1] 中国医院协会.2009年度患者安全目标[J].中华护理杂志，2009，44（5）：444. [2] 刘瑞明，冯钰丽.对公立医院医疗纠纷的调查与思考[J].卫生经济研究，2013，309：60-62. [3] 卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知.卫办医管发（2011）148号[EB/OL].[2011-11-25].http：//www. moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3577/201112/53721.htm. [4] Oliver D， Britton M， Martin F， et al.Development and evaluation of evidence-based risk assessment too（stratify）to predict which elderly inpatients will fall：case-control and cohort studies[J].Br Med J，1997，315（7115）：1049-1053. [5] 汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施[J].上海护理，2008，8（3）：36-38. [6] 杨凤仙.住院患者跌倒与坠床原因分析及预防措施[J].江西医药，2010，36（13）：1608-1610. [7] 汪瑾.跌倒/坠床风险评估表在骨科住院患者中的应用[J].基层医学论坛，2012，16（9）：1113-1115. [8] 王晓云，林兴凤，邢介玲，等.护理理安全日历在病区和护理部动态监控护理不良事件中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：910-912. [9] 马晶森，杨萍.在临床中建立护理安全等级的构想[J].中华护理杂志，2010，45（4）：348-349. [10] 姜旭文，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学护理学分册，2002，21（8）：347-349. [11] 周芳.患者病区跌倒/坠床的防范及管理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（20）：99-100. [12] 乔建萍，彭婉仪，招秀霞，等.妇科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策[J].南方护理学报，2005，12（11）：28-30. 作者简介： 刘萍：女，讲师，@163.com 通信作者： 田丽，@.com
【摘 要】目的：分析骨科住院患者跌倒与坠床事件，找出预防患者跌倒与坠床的危险因素，为临床护理实践提供预防对策。方法：对住院期间发生跌倒与坠床的144例骨科患者的相关资料进行分析汇总，针对问题提出解决方案。结果：疾病自身特点、年龄、住院环境、科室管理等是发生跌倒或坠床的相关因素。结论：实施安全护理风险防范可有效预防骨科患者住院期间跌倒、坠床等意外事件的发生。 【关键词】骨科疾病；住院患者；跌倒或坠床；护理； 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0300―02 中国医师协会2009年发布的《2009年度患者安全目标》中，提出将跌倒或坠床、意外脱管和压疮三项作为护理安全分级的评估内容[1]。跌倒与坠床是骨病科室中较为常见的不安因素，可造成新的创伤或者加重病情，严重者甚至危及生命。不但给患者造成身心的痛苦，病程延长，而且会给家庭带来不必要的精神负担和经济负担。随着社会的发展进步，患者及家属法律意识逐渐增强，住院期间发生跌倒或坠床事故常常会引起医疗纠纷，破坏医患和谐，影响医院正常的工作秩序[2]。2011年，卫生部颁布的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 将“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”正式纳入我国三级综合医院的评审标准[3]。为探讨造成骨科住院患者跌倒与坠床的原因，笔者将天津市某三级甲等医院骨科2011年7月1日至2012年6月30日发生的跌倒与坠床的144例患者的相关资料进行整理，分析原因，找出关键点，为做好护理工作提出相关对策。 1 对象与方法 1.1 一般资料 本次调查共收集到住院期间发生跌倒/坠床患者148例，剔除4例资料不全者后，144例全部纳入分析，其中121例为跌倒案例，23例为坠床案例。依据原发疾病统计如下：上肢骨折10例，下肢骨折27例，脊柱和骨盆骨折19例，颈椎疾病23例，腰椎间盘突出症例31，骨关节损伤与畸形例14，头部外伤10例，骨肿瘤与其他10例。 1.2 方法 本次研究中，“跌倒”依据Oliver [4]等早期给出的定义：患者突然或者非故意的停顿，并倾倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。通过查阅既往病历、护理记录、面对面访谈与电话回访及实地考察现场环境来获取相关资料。依据原有患病/手术部位、摔伤病情、年龄、事发地点等进行汇总，综合判断，找出问题所在。 1.3 结果 1.3.1 基本信息 本研究患者人群，男性76例，女性68例。年龄集中在45～83岁，仅有1例为19岁，平均年龄65.3±17.2岁，中位年龄68.5岁。144例患者跌倒或坠床事故均发生在手术之后。按照事故发生次数统计，多数仅发生过一次，也有少数患者在5次以上，详见表1。 1.3.2 跌倒/坠床原因及时间 汇总结果提示：144名住院患者日间跌倒44例，夜间跌倒88例，坠床12例，具体原因及时间分布详见表2。 1.3.3 跌倒/坠床结果 47例患者跌倒后无任何损伤，28例患者头皮、脸部皮肤或四肢皮肤有轻微擦伤，26例非原发部位关节挫伤或骨折（9例指骨骨折，8例前臂骨骨折，5例腕骨挫伤，3例髋骨骨折，1例眉骨骨裂），19例头皮磕破出血（含7例需缝合者），17例肘关节脱位，5例尾骨骨折，2例原发部位骨折。 2 原因分析 2.1 疾病因素 骨病科收入院的患者多数是骨骼肌肉系统的疾病，由于入院时受损部位的特殊性，可导致肌力受损、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、步态异常等，使得患者行动时自我控制能力下降，易引起跌倒等意外事件。此外，也有低血压患者由于起身过猛、低血糖者空腹等发生晕厥。 2.2年龄及心理因素 本次研究与汝惠萍[5]研究均发现高龄是导致跌倒的一个显著因素。老年患者，相应的器官随着年龄在逐渐退化，如体力减退、骨质疏松、感觉欠灵敏、反应能力下降等均易导致跌倒事件的发生。此外，多数老年人顾及子女工作忙碌，不愿拖累子女或不愿麻烦护工，或不想惹人嫌弃，力求自理、急于下床恢复等也增加了发生风险。包括家属、护工及护士，对一些康复后期恢复部分自理能力的患者存在有放松看护，麻痹大意现象。 2.3 环境因素 多数患者特别是高龄患者，入院后对新环境不熟悉[6]，加上光线不足、地面积水，或有台阶，裤子过肥过长，鞋子不防滑等，容易导致摔倒。坠床者多因为患者夜间如厕时将护栏放下，再次躺好前未架护栏或未架好，值班护士巡视时也未与纠正。多数如厕者或洗漱时跌倒时是因为地面有积水，脚下滑倒。 2.4 管理因素 涉及到管理方面的主要有这几点：一是科室工作忙碌，接收病人时，与病人、家属或护工沟通不彻底，疾病相关知识宣教不到位。二是科室床位较多，夜间值班者多数情况下为一名护士，但需承担整个病区的患者的治疗护理和病情观察人物。三是雇佣护工责任心不强，夜间贪睡或趁病人熟睡时擅自离开病房，留下患者无人照料，协助如厕等。四是交接班时，对需重点看护高危患者病情交代不到位，接班护士不熟悉情况。 2.4 其他 有部分患者使用轮椅或拐杖不正确，意外摔倒，有的性格要强，活动能力尚未恢复，就强行下床活动或急于求成。 3 护理对策 3.1 建立风险防控长效机制 3.1.1 先行告知 制定专用意外风险管理告知单，详细列举可能发生的多重意外及预防、处置措施。患者入院时由当班护士在执行入院介绍完毕后，请病人及家属逐项阅览告知单，同时详细介绍预防跌倒、坠床的预防措施，并以书面形式记入护理病历。住院期间，护士根据不同病例，有针对性的做好安全指导，对患者及家属提出的疑问及时解答，对家属进行详尽的风险防范知识普及[7]。 3.1.2 全面评估，确定高危人群 对全部收住院病人，在新收入院时及手术后进行有关跌倒、坠床等意外风险的评估，确定高危对象。建立安全管理日历[8]，并根据术后的恢复情况，每日动态评估每位患者发生此类意外的风险[9]。将风险程度指示制作成标牌，明确标注“防止跌倒、坠床”贴挂于病床明显位置，并在护士站张贴高风险病床号，加强巡视。 3.1.3 强化护理人员培训 强化护士责任心培训，切实落实安全责任制。将防范风险意识贯穿从收入院做入院介绍，病人、家属及护工安全宣教，制定护理病历，重点交接班，功能恢复锻炼指导，夜间巡视等全过程。 3.1.4 制定跌倒、坠床应急处理预案 建立突发事件发生处置机制，要求每位护理人员都要牢牢掌握处置程序，与医生紧密配合。对已造成创伤的案例，依据病情轻重、紧急医学处置、发生费用等进行统一管理办法。将患者病痛、经济损失等减小到最小，与患者及家属做好沟通，尽量避免医疗纠纷。 3.1.5 实施两级监控，设置督导小组 责任护士需对自己分管的患者逐个评估，对高危者加强防范，同时报告护士长，护士长确认评估及防范措施并签字，实时接收下级护士汇报并检查已采取措施的合理性。督导小组主要负责跌倒、坠床事件的认定，收科室跌倒、坠床等意外伤害案例汇总分析。每周组织检查呼叫系统、地面、病床、厕所、盥洗室等环境设施，发现问题及时解决。将护工一并纳入管理，督导其看护工作。 3.2 创造安全医疗环境 定期排查检修病房设施，如病床、呼叫器、地灯、扶栏、牵引架、输液架等，位患者提供一个安全的室内环境。为使用拐杖、轮椅的患者详细讲解使用方法、注意事项，并定时为其检修辅助设备。在风险高发区域设置醒目警示标识，提醒患者注意安全。将生活用品放于病人触手可及的位置，保持地面清洁干燥，在厕所、洗漱间等地方铺设防滑的垫子。夜间保证光线强度，特别是卫生间及走廊，卫生间设置紧急呼叫器。 4小结 病人安全作为医疗质量的核心，受到各国的广泛关注，护理安全已作为评价医院护理质量的一个重要指标，而预防患者跌倒/坠床，已也逐渐成为护理工作中的一项重要任务。影响跌倒、坠床事件发生的因素复杂多样，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[10]。况且有许多因素随机性很强，难以预料，要做到完全避免是不现实的。通过实施一系列的安全防范及管理措施，在很大程度上减少了[11，12]住院期间诸如跌倒、坠床等意外伤害的发生。该医院自2012年7月1日实施护理安全等级制度以来，截止2013年2月28日，全院共发生跌倒/坠床事故29例，骨科科室发生3例，较以往明显降低了发生率，减少了不必要的医疗纠纷，安全管理制度初见成效。安全护理风险防范工作事是一项长期细致的任务[12]，需要我们在今后的工作中继续加强教育、强化监督管理，持续改进，最大限度的预防可控制住院期间意外事件的发生，为患者健康做好保障。 参考文献： [1] 中国医院协会.2009年度患者安全目标[J].中华护理杂志，2009，44（5）：444. [2] 刘瑞明，冯钰丽.对公立医院医疗纠纷的调查与思考[J].卫生经济研究，2013，309：60-62. [3] 卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知.卫办医管发（2011）148号[EB/OL].[2011-11-25].http：//www. moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3577/201112/53721.htm. [4] Oliver D， Britton M， Martin F， et al.Development and evaluation of evidence-based risk assessment too（stratify）to predict which elderly inpatients will fall：case-control and cohort studies[J].Br Med J，1997，315（7115）：1049-1053. [5] 汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施[J].上海护理，2008，8（3）：36-38. [6] 杨凤仙.住院患者跌倒与坠床原因分析及预防措施[J].江西医药，2010，36（13）：1608-1610. [7] 汪瑾.跌倒/坠床风险评估表在骨科住院患者中的应用[J].基层医学论坛，2012，16（9）：1113-1115. [8] 王晓云，林兴凤，邢介玲，等.护理理安全日历在病区和护理部动态监控护理不良事件中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：910-912. [9] 马晶森，杨萍.在临床中建立护理安全等级的构想[J].中华护理杂志，2010，45（4）：348-349. [10] 姜旭文，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学护理学分册，2002，21（8）：347-349. [11] 周芳.患者病区跌倒/坠床的防范及管理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（20）：99-100. [12] 乔建萍，彭婉仪，招秀霞，等.妇科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策[J].南方护理学报，2005，12（11）：28-30. 作者简介： 刘萍：女，讲师，@163.com 通信作者： 田丽，@.com