[关键词] 回盲部肿块；肿块切除；治疗 [中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-157-01 回盲部炎性肿块多与感染有关，而回盲部慢性炎症肿块认为多由阑尾的急、慢性炎症或阑尾切除术后局部感染和异物反应引起局部慢性炎症增殖性改变所致，以肿瘤、感染性炎症、特异性和非特异性肠道疾病为常见[1]。我们自1997年6月～2006年2月，共收治回盲部炎性肿块70例，部分经手术后观察及随访,收到满意的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组70例病人，男性46例，女性24例。年龄18～76岁，平均38岁。发病时间18 d～8年，平均10.6个月。 1.2 症状与体征 首发症状有转移性右下腹部疼痛病史者60例。反复阵发性腹痛伴发热者36例，伴有腹泻者12例，血变者12例，不全肠梗阻10例。同时有手术史者22例，触及腹部回盲处包块10例。 1.3 辅助检查 中性粒细胞数目增高57例，贫血18例；腹部B超、彩超检查58例，探及包块49例，其中炎性肿块10例，囊性肿物6例，实性肿物33例；钡剂造影68例，阳性发现39例，其中回盲部肿瘤9例，炎性肠道病变30例。经肠镜检查20例，其中回盲部溃疡12例，黏膜下肿物4例，阴性4例。CT检查33例，其中实性肿物17例，炎性肿块10例，囊性肿物6例。 1.4 术前诊断及手术治疗方法 急、慢性阑尾炎伴周围炎症肿块32例（占45.7%），回盲部肿瘤12例（占17.1%），腹膜后肿瘤4例 （占5.7%），回盲部炎性肿物2例（占2.8%），结核2例（占2.8%），肿物性质待查18例（占25.7%）。行右半结肠切除20例，回盲部切除34例，阑尾及肿块切除10例，末段回肠切除肿块及粘连松解部分病灶切除术各2例，非手术治疗2例。 2 结果 本组70例阑尾炎性肿块中，2例非手术保守治疗治愈，2例行阑尾和周围肿块切除治愈，3例行腹腔引流术加抗生素抗感染治疗后痊愈，其余均行常规手术治疗治愈。本组全部治愈。术后无不良反应，随访两年以上均健康存活。 3 讨论 阑尾周围肿块多为阑尾炎性改变的一种类型[2]，与感染有关。回盲部炎性肿块引起或阑尾切除术后局部感染和异物反应引起的回盲部炎性增殖性改变形态类似肿瘤应注意鉴别。感染炎性变在特异性及非特异性炎性肠病多见[3]，多在回盲部形成肿块。本病无典型的临床表现[4]，最易误诊。 本病特点为腹部疼痛并且于右腹中下部有触痛及包块，伴有不同程度的发热，患者有阑尾炎病史及体征。而回盲部炎性病变或炎性肿块无明显特异性症状及体征，又缺少特异性的辅助检查。 本病实验室检查为血常规白细胞及中性粒细胞有不同程度的增高及改变，病程时间长者有贫血改变。腹部B超（彩超）、CT检查依据肿块不同密度及CT值为诊断提供有价值的依据，钡剂（或泛影普安）造影和肠镜检查可提示炎症与肿块肠道无关。肠道内病变要综合各种检查来判断并且注意对肿瘤的排除。 病例手术治疗时常规消毒，术后以0.85%氯化钠、双氧水、甲硝唑溶液冲洗切口并静脉滴注甲硝唑、头孢哌酮（过敏患者改用氧氟沙星）及丁胺卡那5~7 d。伴有脓肿形成的急性炎症期要根据病情除行脓肿引流外，基本上保守治疗。对那些反复发作的炎性肿块应积极手术切除病源及受累的肠段，慎行肠道的短路手术，因为可能导致盲襻综合征而使病情加重。 [参考文献] [1]杨学伟,杨维良,姜学海,等.阑尾恶性肿瘤的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志,1995,4(3):143-144. [2]吴阶平.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1986.1134. [3]裘法祖.外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1984.457,465,471. [4]张铭链,余云.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,1994,14(5)：268-269. （收稿日期：2007-07-15）
[关键词] 回盲部肿块；肿块切除；治疗 [中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-157-01 回盲部炎性肿块多与感染有关，而回盲部慢性炎症肿块认为多由阑尾的急、慢性炎症或阑尾切除术后局部感染和异物反应引起局部慢性炎症增殖性改变所致，以肿瘤、感染性炎症、特异性和非特异性肠道疾病为常见[1]。我们自1997年6月～2006年2月，共收治回盲部炎性肿块70例，部分经手术后观察及随访,收到满意的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组70例病人，男性46例，女性24例。年龄18～76岁，平均38岁。发病时间18 d～8年，平均10.6个月。 1.2 症状与体征 首发症状有转移性右下腹部疼痛病史者60例。反复阵发性腹痛伴发热者36例，伴有腹泻者12例，血变者12例，不全肠梗阻10例。同时有手术史者22例，触及腹部回盲处包块10例。 1.3 辅助检查 中性粒细胞数目增高57例，贫血18例；腹部B超、彩超检查58例，探及包块49例，其中炎性肿块10例，囊性肿物6例，实性肿物33例；钡剂造影68例，阳性发现39例，其中回盲部肿瘤9例，炎性肠道病变30例。经肠镜检查20例，其中回盲部溃疡12例，黏膜下肿物4例，阴性4例。CT检查33例，其中实性肿物17例，炎性肿块10例，囊性肿物6例。 1.4 术前诊断及手术治疗方法 急、慢性阑尾炎伴周围炎症肿块32例（占45.7%），回盲部肿瘤12例（占17.1%），腹膜后肿瘤4例 （占5.7%），回盲部炎性肿物2例（占2.8%），结核2例（占2.8%），肿物性质待查18例（占25.7%）。行右半结肠切除20例，回盲部切除34例，阑尾及肿块切除10例，末段回肠切除肿块及粘连松解部分病灶切除术各2例，非手术治疗2例。 2 结果 本组70例阑尾炎性肿块中，2例非手术保守治疗治愈，2例行阑尾和周围肿块切除治愈，3例行腹腔引流术加抗生素抗感染治疗后痊愈，其余均行常规手术治疗治愈。本组全部治愈。术后无不良反应，随访两年以上均健康存活。 3 讨论 阑尾周围肿块多为阑尾炎性改变的一种类型[2]，与感染有关。回盲部炎性肿块引起或阑尾切除术后局部感染和异物反应引起的回盲部炎性增殖性改变形态类似肿瘤应注意鉴别。感染炎性变在特异性及非特异性炎性肠病多见[3]，多在回盲部形成肿块。本病无典型的临床表现[4]，最易误诊。 本病特点为腹部疼痛并且于右腹中下部有触痛及包块，伴有不同程度的发热，患者有阑尾炎病史及体征。而回盲部炎性病变或炎性肿块无明显特异性症状及体征，又缺少特异性的辅助检查。 本病实验室检查为血常规白细胞及中性粒细胞有不同程度的增高及改变，病程时间长者有贫血改变。腹部B超（彩超）、CT检查依据肿块不同密度及CT值为诊断提供有价值的依据，钡剂（或泛影普安）造影和肠镜检查可提示炎症与肿块肠道无关。肠道内病变要综合各种检查来判断并且注意对肿瘤的排除。 病例手术治疗时常规消毒，术后以0.85%氯化钠、双氧水、甲硝唑溶液冲洗切口并静脉滴注甲硝唑、头孢哌酮（过敏患者改用氧氟沙星）及丁胺卡那5~7 d。伴有脓肿形成的急性炎症期要根据病情除行脓肿引流外，基本上保守治疗。对那些反复发作的炎性肿块应积极手术切除病源及受累的肠段，慎行肠道的短路手术，因为可能导致盲襻综合征而使病情加重。 [参考文献] [1]杨学伟,杨维良,姜学海,等.阑尾恶性肿瘤的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志,1995,4(3):143-144. [2]吴阶平.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1986.1134. [3]裘法祖.外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1984.457,465,471. [4]张铭链,余云.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,1994,14(5)：268-269. （收稿日期：2007-07-15）