兴南社区人民调解委员会调解卷宗卷 卷名： 号： 孟美芳 吴彭 调解日期：2012 年 2 月 23 日 立卷日期：人民调解 员： 立卷人： 保管期限： 备 注：卷 内 目 录序号文书名称 人民调解申请书页号备注1 或人民调解受理登记表 2 人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录 人民调解协议书5 或人民调解口头协议登记表 6 人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底人民调解申请书申请人姓名 职业或职务 单位或住址薛 无环 业性别女民族 联系方式汉年龄34 岁住鑫湖小区 4-4-603 李国庆 开出租 住鑫湖小区 4-4-603 双方经人介绍于 1988 年相识，后于 1989 年结婚，婚后生育两 性别 男 民族 汉 年龄 35 岁被申请人姓名 职业或职务 单位或住址联系方式纠纷简要情况个孩子，大的女孩，现年 10 岁，小的男孩，现年 7 岁。婚后感情一直较好，近来由 于家庭琐事发生纠纷，女方要求与男方离婚，男方认为感情很好不同意离婚，因此发 生纠纷，请兴南社区调处。当事人申请事项 1、 当事人申请事项 2、 当事人申请事项 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员 会进行调解。申请人（签名盖章或按指印）2012年2月23日人民调解受理登记表2012年2 月23日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员 薛 环 、 李国庆 之间的纠纷。会主动调解） ，经当事人同意，调解 纠纷类型： 婚姻家庭案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：双方经人介绍于 1988 年相识，后于 1989 年结婚，婚后生育两个 孩子，大的女孩，现年 10 岁，小的男孩，现年 7 岁。婚后感情一直较好，近来由于 家庭琐事发生纠纷，女方要求与男方离婚，男方认为感情很好不同意离婚，因此发生 纠纷，请兴南社区调处。当事人（签名） 登记人 (签名)兴南社区人民调解委员会2012 备注：此表由人民调解委员会填写年2月24日人民调解调查记录时 地间 点2012 年 2 月 24 日 兴南调解室 孟美芳 薛 环 吴 彭参加人 被调查人 记 录：李国庆问：你与薛环什么时候认识的？ 答：1988 年 问：薛环为什么要和你离婚？ 答：她说我抽烟，挣的钱由她管 问：为了你这个家庭，你能否愿意戒烟，并把钱交给她管 答：我愿意 问: 你能否做到？ 答：我一定做到，我愿意当你们的面写保证书。调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名）人民调解记录时 地 间 点 薛 2012 年 2 月 25 日 兴南调解室 环 李国庆 吴 彭当事人 参加人孟美芳人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录： 问：你与薛环什么时候认识的？ 答：1988 年 问：薛环为什么要和你离婚？ 答：她说我抽烟，挣的钱由她管 问：为了你这个家庭，你能否愿意戒烟，并把钱交给她管 答：我愿意 问: 你能否做到？ 答：我一定做到，我愿意当你们的面写保证书。调解结果： 1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解 当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人 记 民 调 录 解 员（签名） 人（签名）2012年2 月25日人民调解协议书编号当事人姓名 职业或职务 单位或住址 无薛 业环性别女民族 联系方式汉年龄34 岁鑫湖小区 4-4-603 李国庆 开出租 鑫湖小区 4-4-603 双方因婚姻纠纷，要求离婚。经兴南社区 性别 男 民族 汉 年龄 35 岁当事人姓名 职业或职务 单位或住址联系方式纠纷主要事实、争议事项： 调解后， 双方愿意和好如初。经调解，自愿达成如下协议：为了家庭愿意戒烟，挣的钱由薛环管理。履行方式、时限 本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 人民调解员（签名） 记录人（签名）当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印）（人民调解委员会印章） 2012 年 2 月 25 日人民调解口头协议登记表编号当事人姓名 职业或职务 单位或住址薛 无业环性别女 联系方式民族汉年龄34 岁鑫湖小区 4-4-603 李国庆 性别 男 民族 汉 年龄 35 岁当事人姓名 职业或职务 单位或住址开出租 鑫湖小区 4-4-603联系方式纠纷主要事实、争议事项：双方因婚姻纠纷，要求离婚。经兴南社区调解后， 双方愿意和好如初。经调解，自愿达成如下协议：为了家庭愿意戒烟，挣的钱由薛环管理 。履行方式、时限 人民调解员（签名）（人民调解委员会印章） 2012 备注：此表由人民调解委员会填写 年 2 月 27 日人民调解回访记录当 事 人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况：薛环家庭婚姻 2012.2.29 双方家庭幸福，和好如初。回访人(签名)人民调解委员会2012年2月29日卷宗情况说明立卷人立 卷 人： 审 核 人： 立卷日期： 年 月 日
兴南社区人民调解委员会调解卷宗卷 卷名： 号： 孟美芳 吴彭 调解日期：2012 年 2 月 23 日 立卷日期：人民调解 员： 立卷人： 保管期限： 备 注：卷 内 目 录序号文书名称 人民调解申请书页号备注1 或人民调解受理登记表 2 人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录 人民调解协议书5 或人民调解口头协议登记表 6 人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底人民调解申请书申请人姓名 职业或职务 单位或住址薛 无环 业性别女民族 联系方式汉年龄34 岁住鑫湖小区 4-4-603 李国庆 开出租 住鑫湖小区 4-4-603 双方经人介绍于 1988 年相识，后于 1989 年结婚，婚后生育两 性别 男 民族 汉 年龄 35 岁被申请人姓名 职业或职务 单位或住址联系方式纠纷简要情况个孩子，大的女孩，现年 10 岁，小的男孩，现年 7 岁。婚后感情一直较好，近来由 于家庭琐事发生纠纷，女方要求与男方离婚，男方认为感情很好不同意离婚，因此发 生纠纷，请兴南社区调处。当事人申请事项 1、 当事人申请事项 2、 当事人申请事项 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员 会进行调解。申请人（签名盖章或按指印）2012年2月23日人民调解受理登记表2012年2 月23日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员 薛 环 、 李国庆 之间的纠纷。会主动调解） ，经当事人同意，调解 纠纷类型： 婚姻家庭案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：双方经人介绍于 1988 年相识，后于 1989 年结婚，婚后生育两个 孩子，大的女孩，现年 10 岁，小的男孩，现年 7 岁。婚后感情一直较好，近来由于 家庭琐事发生纠纷，女方要求与男方离婚，男方认为感情很好不同意离婚，因此发生 纠纷，请兴南社区调处。当事人（签名） 登记人 (签名)兴南社区人民调解委员会2012 备注：此表由人民调解委员会填写年2月24日人民调解调查记录时 地间 点2012 年 2 月 24 日 兴南调解室 孟美芳 薛 环 吴 彭参加人 被调查人 记 录：李国庆问：你与薛环什么时候认识的？ 答：1988 年 问：薛环为什么要和你离婚？ 答：她说我抽烟，挣的钱由她管 问：为了你这个家庭，你能否愿意戒烟，并把钱交给她管 答：我愿意 问: 你能否做到？ 答：我一定做到，我愿意当你们的面写保证书。调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名）人民调解记录时 地 间 点 薛 2012 年 2 月 25 日 兴南调解室 环 李国庆 吴 彭当事人 参加人孟美芳人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录： 问：你与薛环什么时候认识的？ 答：1988 年 问：薛环为什么要和你离婚？ 答：她说我抽烟，挣的钱由她管 问：为了你这个家庭，你能否愿意戒烟，并把钱交给她管 答：我愿意 问: 你能否做到？ 答：我一定做到，我愿意当你们的面写保证书。调解结果： 1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解 当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人 记 民 调 录 解 员（签名） 人（签名）2012年2 月25日人民调解协议书编号当事人姓名 职业或职务 单位或住址 无薛 业环性别女民族 联系方式汉年龄34 岁鑫湖小区 4-4-603 李国庆 开出租 鑫湖小区 4-4-603 双方因婚姻纠纷，要求离婚。经兴南社区 性别 男 民族 汉 年龄 35 岁当事人姓名 职业或职务 单位或住址联系方式纠纷主要事实、争议事项： 调解后， 双方愿意和好如初。经调解，自愿达成如下协议：为了家庭愿意戒烟，挣的钱由薛环管理。履行方式、时限 本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 人民调解员（签名） 记录人（签名）当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印）（人民调解委员会印章） 2012 年 2 月 25 日人民调解口头协议登记表编号当事人姓名 职业或职务 单位或住址薛 无业环性别女 联系方式民族汉年龄34 岁鑫湖小区 4-4-603 李国庆 性别 男 民族 汉 年龄 35 岁当事人姓名 职业或职务 单位或住址开出租 鑫湖小区 4-4-603联系方式纠纷主要事实、争议事项：双方因婚姻纠纷，要求离婚。经兴南社区调解后， 双方愿意和好如初。经调解，自愿达成如下协议：为了家庭愿意戒烟，挣的钱由薛环管理 。履行方式、时限 人民调解员（签名）（人民调解委员会印章） 2012 备注：此表由人民调解委员会填写 年 2 月 27 日人民调解回访记录当 事 人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况：薛环家庭婚姻 2012.2.29 双方家庭幸福，和好如初。回访人(签名)人民调解委员会2012年2月29日卷宗情况说明立卷人立 卷 人： 审 核 人： 立卷日期： 年 月 日