强直性脊柱炎的护理查房
在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多，严重影响人们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不已。强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA-B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确。通过今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎的相关知识以及本病患者的护理。
一、汇报病例：
史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治疗，长期口服镇疼药物。脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活。为了求进一步治疗，于2015-1-22日来我院就诊。患者右股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、外伤、手术、输血、史。否认家族遗传史。生命体征：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP ：138/88㎜Hg。X线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分间隙变窄。右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密度不均，边缘不规整。专科检查：中年男性，神志清，精神差，强迫体位，不能平卧。脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧4字实验（+），右直退抬高实验（+）。入院后給予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。
二、疾病相关问题
1. 谁会得AS？
答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。
（2） 起病在10-30岁，一般不超过40岁。
（3）男女为4-7:1，男性多较重，女性较轻。
（4）我国发病率为0.3%。
2.AS与类风湿关节炎有什么不同？
答：（1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。直性脊柱炎
随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。
（2）性别不同：强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性
（3）年龄不同:强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。
（4）部位不同：强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。
3.什么引起了AS？
答：（1）遗传因素
（2）环境因素，感染等。病菌与B27存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。
4.AS有哪些不舒服？
答：（1）下腰背疼、晨僵、夜疼，颈疼。
（2）臀部酸痛、腹股沟酸痛、下肢放射痛。
（3）膝、髋、踝肿痛，活动受限；足跟疼。
（4）胸痛、脊柱胸廓活动度下降。
（5）低热、食欲减退、体重下降。
（6）眼葡萄膜炎、结膜炎。
（7）晚期骨质疏松。
（8）心血管、肺部、神经、肌肉的改变；肾脏损害、前列腺炎等。
5.AS要做哪些化验检查?
答：（1）血常规：可有轻微的白细胞升高、贫血、和血小板增多。
（2）血沉: 可增快。
（3）尿常规
（4）免疫球蛋白、类风湿因子、HLA-B27.
6. AS在X线上的表现？
答：早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。
脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
7. 骶髂关节炎X线诊断标准分期?
答：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。
8.AS的诊断？
答:临床标准
(1)腰痛、晨僵3个月以上，活动改善、休息无改善。
(2)腰椎前后、左右活动受限。
(3)胸廓活动度低于正常人。
放射学标准
骶髂关节炎 双侧>2级或单侧>3-4级，符合放射学标准+1项（以上）的临床指标。
9.AS的药物治疗？
答：消炎止痛药+缓解病情药
（1）非甾体类消炎药 抗炎止疼，不能改变疾病病程。
（2）抗风湿药物 可控制疾病，起效慢
（3）激素 抗炎、免疫抑制，迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，广泛应用，不能阻止关节破坏，不能改善病变发展。
（4）生物制剂 肿瘤坏死因子
（5）抗菌药 柳氮磺胺嘧啶
10. 柳氮磺胺嘧啶在AS中的应用？
答：它为AS的首选药物，药效随服药时间的延长而增加；口服给药，从小剂量逐渐增加，维持量2-3g/天，每月查尿常规、血常规，每3月查肝功。 自我形象紊乱：与脊椎后凸有关
11. AS手术治疗？
答：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
但是外科手术的并发症和后遗症的发生率达到了78%，许多强直性脊柱炎患者在一般情况下都拒绝做外科手术，而要求采取非手术疗法治疗此病。
三、护理诊断：
1、疼痛 与疾病导致颈腰腿病变有关
2、焦虑 与担心医疗费用、疾病预后有关
3、躯体移动障碍 与颈椎、腰椎、腿疼及大关节畸形有关
4、自我形象紊乱 与疾病导致患者身体形象的改变有关
5、潜在并发症 ：骨折、废用综合症
6、知识缺乏 缺乏强直性脊柱炎的疾病知识
四、护理目标：
1、 患者疼痛有所缓解。
2、患者获得社会家庭支持系统；对疾病预后有明确的认识，患者的焦虑
情绪缓解。
3、让病人在病情许可的范围内适量的活动。
4、患者能正确面对自身形象的改变，适应形体的改变，采取应对措施恢复自身形象。
5、患者无并发症出现。
6、患者对疾病的认识较前有所系统的了解。
五、护理措施：
1、疼痛
（1）积极的安慰患者，分散病人的注意力，可以给给患者平时爱听的音乐和节目，讲讲其他搞笑的事情。
（2）遵医嘱給予美洛昔康1粒/日。
2、焦虑
（1）情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。
（2）提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力有活动无耐力的危险。
3、躯体移动障碍
（1）鼓励患者自我护理，从事力所能及的活动，适当锻炼，坚持脊柱，胸廓，髋关节活动，避免长期固定一个姿势和过度负重及剧烈移动。
（2）运动锻炼要持之以恒，睡前要做柔软及伸展脊椎的运动，运动应温和、有氧、循序渐进。合适的运动：游泳、柔软体操、太极、瑜伽等，运动要着吸收冲击力鞋垫的软运动鞋。
4、自我形象紊乱 帮助患者正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。
5、潜在并发症
（1）维持机体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩。
（2）维持骨密度和强度，防止骨质疏松。
（3）维持胸廓的活动度及脊柱的灵活性。
（4）合理饮食，多食富含蛋白质、维生素的食物。
（5）周期性看医生，定期检查身体状况。
6、知识缺乏
向病人讲解有关强直性脊柱炎的知识，让病人充分了解本病的转归及预后。
六、效果评价
1、患者疼痛部分缓解，未完全缓解。
2、患者的焦虑情绪完全缓解。
3、病人活动的依从性好，运动量适中。
4、患者已经正确面对自身形象的改变。
5、患者住院期间无并发症出现。
6、患者对疾病的认识较前有了解。
七、健康教育
1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。
2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。
3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。
4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。
八、出院指导：
1.起居与活动：
强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确的姿势，
站立时尽可能保持挺胸、收腹、头部保持平视前方的中位，坐位亦应保持胸部直立，坐直靠背椅，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；不坐沙发或过软、过低的椅子，尤其应避免坐躺椅，应避免长时间维持一个姿势不动。写字时应尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动均应避免。适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早期患者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度和强度，对防止病变粘连、脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面，有一定的作用。
2. 注意饮食宜忌：
多吃高营养、含丰富蛋白质的食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉等以减少因运动发热造成的营养消耗；应进易消化的饮食、多喝水；亦可用熟地、当归、枸杞子等药与肉等食物同煮，作为食疗等。忌暴饮暴食、吃生冷硬和刺激性的食物，戒吸烟、慎饮酒。
3.定时到医院复查，了解脊椎的情况。
强直性脊柱炎的护理查房
在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多，严重影响人们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不已。强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA-B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确。通过今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎的相关知识以及本病患者的护理。
一、汇报病例：
史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治疗，长期口服镇疼药物。脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活。为了求进一步治疗，于2015-1-22日来我院就诊。患者右股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、外伤、手术、输血、史。否认家族遗传史。生命体征：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP ：138/88㎜Hg。X线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分间隙变窄。右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密度不均，边缘不规整。专科检查：中年男性，神志清，精神差，强迫体位，不能平卧。脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧4字实验（+），右直退抬高实验（+）。入院后給予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。
二、疾病相关问题
1. 谁会得AS？
答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。
（2） 起病在10-30岁，一般不超过40岁。
（3）男女为4-7:1，男性多较重，女性较轻。
（4）我国发病率为0.3%。
2.AS与类风湿关节炎有什么不同？
答：（1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。直性脊柱炎
随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。
（2）性别不同：强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性
（3）年龄不同:强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。
（4）部位不同：强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。
3.什么引起了AS？
答：（1）遗传因素
（2）环境因素，感染等。病菌与B27存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。
4.AS有哪些不舒服？
答：（1）下腰背疼、晨僵、夜疼，颈疼。
（2）臀部酸痛、腹股沟酸痛、下肢放射痛。
（3）膝、髋、踝肿痛，活动受限；足跟疼。
（4）胸痛、脊柱胸廓活动度下降。
（5）低热、食欲减退、体重下降。
（6）眼葡萄膜炎、结膜炎。
（7）晚期骨质疏松。
（8）心血管、肺部、神经、肌肉的改变；肾脏损害、前列腺炎等。
5.AS要做哪些化验检查?
答：（1）血常规：可有轻微的白细胞升高、贫血、和血小板增多。
（2）血沉: 可增快。
（3）尿常规
（4）免疫球蛋白、类风湿因子、HLA-B27.
6. AS在X线上的表现？
答：早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。
脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
7. 骶髂关节炎X线诊断标准分期?
答：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。
8.AS的诊断？
答:临床标准
(1)腰痛、晨僵3个月以上，活动改善、休息无改善。
(2)腰椎前后、左右活动受限。
(3)胸廓活动度低于正常人。
放射学标准
骶髂关节炎 双侧>2级或单侧>3-4级，符合放射学标准+1项（以上）的临床指标。
9.AS的药物治疗？
答：消炎止痛药+缓解病情药
（1）非甾体类消炎药 抗炎止疼，不能改变疾病病程。
（2）抗风湿药物 可控制疾病，起效慢
（3）激素 抗炎、免疫抑制，迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，广泛应用，不能阻止关节破坏，不能改善病变发展。
（4）生物制剂 肿瘤坏死因子
（5）抗菌药 柳氮磺胺嘧啶
10. 柳氮磺胺嘧啶在AS中的应用？
答：它为AS的首选药物，药效随服药时间的延长而增加；口服给药，从小剂量逐渐增加，维持量2-3g/天，每月查尿常规、血常规，每3月查肝功。 自我形象紊乱：与脊椎后凸有关
11. AS手术治疗？
答：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
但是外科手术的并发症和后遗症的发生率达到了78%，许多强直性脊柱炎患者在一般情况下都拒绝做外科手术，而要求采取非手术疗法治疗此病。
三、护理诊断：
1、疼痛 与疾病导致颈腰腿病变有关
2、焦虑 与担心医疗费用、疾病预后有关
3、躯体移动障碍 与颈椎、腰椎、腿疼及大关节畸形有关
4、自我形象紊乱 与疾病导致患者身体形象的改变有关
5、潜在并发症 ：骨折、废用综合症
6、知识缺乏 缺乏强直性脊柱炎的疾病知识
四、护理目标：
1、 患者疼痛有所缓解。
2、患者获得社会家庭支持系统；对疾病预后有明确的认识，患者的焦虑
情绪缓解。
3、让病人在病情许可的范围内适量的活动。
4、患者能正确面对自身形象的改变，适应形体的改变，采取应对措施恢复自身形象。
5、患者无并发症出现。
6、患者对疾病的认识较前有所系统的了解。
五、护理措施：
1、疼痛
（1）积极的安慰患者，分散病人的注意力，可以给给患者平时爱听的音乐和节目，讲讲其他搞笑的事情。
（2）遵医嘱給予美洛昔康1粒/日。
2、焦虑
（1）情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。
（2）提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力有活动无耐力的危险。
3、躯体移动障碍
（1）鼓励患者自我护理，从事力所能及的活动，适当锻炼，坚持脊柱，胸廓，髋关节活动，避免长期固定一个姿势和过度负重及剧烈移动。
（2）运动锻炼要持之以恒，睡前要做柔软及伸展脊椎的运动，运动应温和、有氧、循序渐进。合适的运动：游泳、柔软体操、太极、瑜伽等，运动要着吸收冲击力鞋垫的软运动鞋。
4、自我形象紊乱 帮助患者正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。
5、潜在并发症
（1）维持机体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩。
（2）维持骨密度和强度，防止骨质疏松。
（3）维持胸廓的活动度及脊柱的灵活性。
（4）合理饮食，多食富含蛋白质、维生素的食物。
（5）周期性看医生，定期检查身体状况。
6、知识缺乏
向病人讲解有关强直性脊柱炎的知识，让病人充分了解本病的转归及预后。
六、效果评价
1、患者疼痛部分缓解，未完全缓解。
2、患者的焦虑情绪完全缓解。
3、病人活动的依从性好，运动量适中。
4、患者已经正确面对自身形象的改变。
5、患者住院期间无并发症出现。
6、患者对疾病的认识较前有了解。
七、健康教育
1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。
2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。
3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。
4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。
八、出院指导：
1.起居与活动：
强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确的姿势，
站立时尽可能保持挺胸、收腹、头部保持平视前方的中位，坐位亦应保持胸部直立，坐直靠背椅，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；不坐沙发或过软、过低的椅子，尤其应避免坐躺椅，应避免长时间维持一个姿势不动。写字时应尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动均应避免。适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早期患者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度和强度，对防止病变粘连、脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面，有一定的作用。
2. 注意饮食宜忌：
多吃高营养、含丰富蛋白质的食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉等以减少因运动发热造成的营养消耗；应进易消化的饮食、多喝水；亦可用熟地、当归、枸杞子等药与肉等食物同煮，作为食疗等。忌暴饮暴食、吃生冷硬和刺激性的食物，戒吸烟、慎饮酒。
3.定时到医院复查，了解脊椎的情况。