深圳市社会保险处方权申请表模板及填表说明

深圳市社会保险处方权申请表

填表说明: 1、

因这次是首批医师社会保险处方权准入,故填表的人员

为:2011年1月1日前在深圳市定点医疗机构从事临床工作累计满一年以上,具有执业医师或助理执业医师资格的有处方权的在职人员。 2、

《业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结

果》填的内容为医疗机构内部有关医保知识的培训及考核成绩。 3、

电子版不需要相片及不需填写《手写签字留样》这一栏;

纸质版需要附有近期照片及手写签名留样。 4、

执业机构登记号为《医疗机构执业许可证》上的医疗机构

的登记号。 5、 6、

个别医院没有科室编码的,可不用填写。

《深圳市社会保险处方权申请表》的相片位置上盖上医疗

机构的公章。 7、

每份《深圳市社会保险处方权申请表》双面打印。

深圳市社会保险处方权申请表

填表说明: 1、

因这次是首批医师社会保险处方权准入,故填表的人员

为:2011年1月1日前在深圳市定点医疗机构从事临床工作累计满一年以上,具有执业医师或助理执业医师资格的有处方权的在职人员。 2、

《业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结

果》填的内容为医疗机构内部有关医保知识的培训及考核成绩。 3、

电子版不需要相片及不需填写《手写签字留样》这一栏;

纸质版需要附有近期照片及手写签名留样。 4、

执业机构登记号为《医疗机构执业许可证》上的医疗机构

的登记号。 5、 6、

个别医院没有科室编码的,可不用填写。

《深圳市社会保险处方权申请表》的相片位置上盖上医疗

机构的公章。 7、

每份《深圳市社会保险处方权申请表》双面打印。


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