气管插管口腔护理
目的：气管插管口腔护理是为了防止口腔、口咽、和气管被插管或
气囊（cuff ）损伤；保证口腔卫生；促进通气；降低呼吸机相关性肺
炎。
Kathleen M. Vollman, Mary Lou Sole
MSN,RN,CCNS,FCCM,FAAN
Clinical nurse Specialist ,Educator,
Consultant, Advancing Nursing LLC Northville Michigan
护理必备知识：
·掌握呼吸系统的解剖和生理。
〃理解口腔的解剖和生理；理解循征支持的口腔护理程序作为常规操作的重要性。
〃气管插管用来保持患者气道通常，或维持机械通气。人工气道的建立尤其是气管插管，阻碍了患者的有效咳嗽和分泌物的排除，必须定期的通过吸引吸出分泌物。
〃间隔2-4小时的口腔护理能有效的促进口腔健康，如果4-6没有实施口腔护理，将会失去上次的口腔护理发挥的作用。
〃气道吸痰仅仅应该在有临床指征时执行，而不应该作为常规的固定时间的执行，在紧急情况下，应该执行无菌吸痰操作，避免健康护理相关性肺炎的发生。
〃充足的循环系统容量，吸气气体的增补加湿有利于痰液的稀释，并利于气道的吸引。 〃正确的气管插管套囊的护理主要利于防止吸入性肺炎、气管拔管、降低因非计划拔管的而带来的风险、保证气道通畅和分泌物的清除、减低医源性感染的风险。
〃气管插管带给口鼻的持续压力会导致这些部位的皮肤受损。
〃重新固定或定位插管位置时，如果患者焦虑烦躁，不合作，应有2名护理人员操作，防止发生意外脱管。
〃插管超过24小时的患者，呼吸机相关性肺炎的发生机率增加。
〃避免经鼻气管插管，因为该插管方式增加了VAP 的发生危险。
〃VAP 是气管插管的危险因素。
﹡VAP 考虑和口腔、胃内容物误吸相关联，和口腔细菌定植相关联。
﹡VAP 不仅仅是延长了呼吸机待机时间，延长了重症监护和住院时间，同时增加了全面致病的几率和危重病人的致死率
设备
·护目镜（goggle ）和口罩(mask)
·牙垫(bite-block)或口腔通气道(airway)，如果需要
·胶布(adhesive tape)或寸带（twill tape）；气管插管固定器（endotracheal tube holder） ·2×2cm 纱布或用于清洁鼻孔的棉球(cotton swab)
·NS
·成人或儿童的软毛牙刷(soft toothbrush)和口腔吸引拭子
·口腔拭棒(Toothettes)、吸引拭子(suction swab)
·口腔清洁液体{1.5%洗必泰(Chlorhexidine)、西吡氯铵漱口液(Cetylpyridinium chloride[CPC]、牙膏(toothpaste))
其他可用的设备，包括下列：
·合适型号的密闭式吸引管(closed-suction )
·冲吸痰管用的NS 和器皿。
·口腔和鼻腔的吸引管( Yankauer , ,disposable oral saliva ejector 一次性排涎器) ·吸引源
·连接管，连接吸引
·清洁手套(Nonsterile gloves)
·听诊器(stethoscope) 病人和家属健康教育
·给病人和家属解释，包括气管插管护理的目的和连续性气管插管护理对于预防感染的重要性
﹡可以了解病人和家属对于病人情况、操作过程、带来的益处、潜在的危险的知识的缺乏
程度。允许病人及其家属了解信息并解疑。
﹡解释可以减少病人焦虑和担忧，增进合作。
·如果有需要，解释给病人在支持气管插管护理过称中的角色
﹡激发病人在护理过程中的合作，协助意识。
·解释给病人气管插管过程中病人不能讲话，要通过其他方式的交流。
﹡此信息增进了病人和家属的理解以减轻焦虑。
·解释给病人，病人的双手可能会被制动以防止意外脱管。
﹡此信息增进了病人和家属的理解以减轻焦虑
病人的评估和准备
病人的评估
·核对病人，通过2项标识符.
＊各项操作之前，护士必须确认患者。
·评估病人口腔护理和气管插管护理的指证：
◆过多的分泌物（口腔或气管）
◆干枯的口腔黏膜
◆口腔内有碎屑
◆牙菌斑形成
◆胶布或寸带污染
◆病人咬管或管打折
◆鼻孔、嘴角、或舌头受压
◆见气管插管可在口腔进出活动
◆病人能够发音、说话或听得加插管周围漏气
＊评估可以早期认识口腔和气管插管护理的需要
·评估病人的意识和焦虑程度
原理：＊评估可以决定护理过程中是否需要镇静和需要多少护理人员
病人的准备
·确定病人理解操作前的解释，回答病人提出的问题如有需要须加强解释。
＊该过程可评估病人对所提供的信息理解程度和巩固之前的健康教育。
·病人接受机械通气时置病人为半卧位，≧30度。协助病人取高坐卧位，或病人和护士最舒适的体位。
＊合适体位能促进舒适，减少身体用力。
＊床头抬高可以减少误吸的危险。
气管插管口腔护理
目的：气管插管口腔护理是为了防止口腔、口咽、和气管被插管或
气囊（cuff ）损伤；保证口腔卫生；促进通气；降低呼吸机相关性肺
炎。
Kathleen M. Vollman, Mary Lou Sole
MSN,RN,CCNS,FCCM,FAAN
Clinical nurse Specialist ,Educator,
Consultant, Advancing Nursing LLC Northville Michigan
护理必备知识：
·掌握呼吸系统的解剖和生理。
〃理解口腔的解剖和生理；理解循征支持的口腔护理程序作为常规操作的重要性。
〃气管插管用来保持患者气道通常，或维持机械通气。人工气道的建立尤其是气管插管，阻碍了患者的有效咳嗽和分泌物的排除，必须定期的通过吸引吸出分泌物。
〃间隔2-4小时的口腔护理能有效的促进口腔健康，如果4-6没有实施口腔护理，将会失去上次的口腔护理发挥的作用。
〃气道吸痰仅仅应该在有临床指征时执行，而不应该作为常规的固定时间的执行，在紧急情况下，应该执行无菌吸痰操作，避免健康护理相关性肺炎的发生。
〃充足的循环系统容量，吸气气体的增补加湿有利于痰液的稀释，并利于气道的吸引。 〃正确的气管插管套囊的护理主要利于防止吸入性肺炎、气管拔管、降低因非计划拔管的而带来的风险、保证气道通畅和分泌物的清除、减低医源性感染的风险。
〃气管插管带给口鼻的持续压力会导致这些部位的皮肤受损。
〃重新固定或定位插管位置时，如果患者焦虑烦躁，不合作，应有2名护理人员操作，防止发生意外脱管。
〃插管超过24小时的患者，呼吸机相关性肺炎的发生机率增加。
〃避免经鼻气管插管，因为该插管方式增加了VAP 的发生危险。
〃VAP 是气管插管的危险因素。
﹡VAP 考虑和口腔、胃内容物误吸相关联，和口腔细菌定植相关联。
﹡VAP 不仅仅是延长了呼吸机待机时间，延长了重症监护和住院时间，同时增加了全面致病的几率和危重病人的致死率
设备
·护目镜（goggle ）和口罩(mask)
·牙垫(bite-block)或口腔通气道(airway)，如果需要
·胶布(adhesive tape)或寸带（twill tape）；气管插管固定器（endotracheal tube holder） ·2×2cm 纱布或用于清洁鼻孔的棉球(cotton swab)
·NS
·成人或儿童的软毛牙刷(soft toothbrush)和口腔吸引拭子
·口腔拭棒(Toothettes)、吸引拭子(suction swab)
·口腔清洁液体{1.5%洗必泰(Chlorhexidine)、西吡氯铵漱口液(Cetylpyridinium chloride[CPC]、牙膏(toothpaste))
其他可用的设备，包括下列：
·合适型号的密闭式吸引管(closed-suction )
·冲吸痰管用的NS 和器皿。
·口腔和鼻腔的吸引管( Yankauer , ,disposable oral saliva ejector 一次性排涎器) ·吸引源
·连接管，连接吸引
·清洁手套(Nonsterile gloves)
·听诊器(stethoscope) 病人和家属健康教育
·给病人和家属解释，包括气管插管护理的目的和连续性气管插管护理对于预防感染的重要性
﹡可以了解病人和家属对于病人情况、操作过程、带来的益处、潜在的危险的知识的缺乏
程度。允许病人及其家属了解信息并解疑。
﹡解释可以减少病人焦虑和担忧，增进合作。
·如果有需要，解释给病人在支持气管插管护理过称中的角色
﹡激发病人在护理过程中的合作，协助意识。
·解释给病人气管插管过程中病人不能讲话，要通过其他方式的交流。
﹡此信息增进了病人和家属的理解以减轻焦虑。
·解释给病人，病人的双手可能会被制动以防止意外脱管。
﹡此信息增进了病人和家属的理解以减轻焦虑
病人的评估和准备
病人的评估
·核对病人，通过2项标识符.
＊各项操作之前，护士必须确认患者。
·评估病人口腔护理和气管插管护理的指证：
◆过多的分泌物（口腔或气管）
◆干枯的口腔黏膜
◆口腔内有碎屑
◆牙菌斑形成
◆胶布或寸带污染
◆病人咬管或管打折
◆鼻孔、嘴角、或舌头受压
◆见气管插管可在口腔进出活动
◆病人能够发音、说话或听得加插管周围漏气
＊评估可以早期认识口腔和气管插管护理的需要
·评估病人的意识和焦虑程度
原理：＊评估可以决定护理过程中是否需要镇静和需要多少护理人员
病人的准备
·确定病人理解操作前的解释，回答病人提出的问题如有需要须加强解释。
＊该过程可评估病人对所提供的信息理解程度和巩固之前的健康教育。
·病人接受机械通气时置病人为半卧位，≧30度。协助病人取高坐卧位，或病人和护士最舒适的体位。
＊合适体位能促进舒适，减少身体用力。
＊床头抬高可以减少误吸的危险。