医师注册申请表

医师执业注册申请审核表

姓名：医师资格级别：类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：

填表时间: 年月日

中华人民共和国卫生部监制

医师执业注册须知

一、人员要求：

1、获得中华人民共和国执业医师或助理执业医师资格证书者。 2、工作所在单位为市卫生局直属医疗机构者。二、应提交材料：

1、于本处领取医师执业注册申请表，一式三份，按要求认真填写。

2、《医师资格证书》原件及复印件（贴于表中相应部位）。 3、身份证原件及复印件（贴于表中相应部位）。

4、注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表（含肝功能、奥抗、心电图、胸透等项目检查结果）。 5、以上每人份资料封装一标准档案袋后提交。三、填表说明：

1、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清

楚。

2、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面

的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

3、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫。 6、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

8、填写科目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机

构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

9、取得医师资格证书后两年内首次注册者不填写业务水平考核

机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。

10、如填写内容较多，可另加附页。